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2018年執(zhí)業(yè)藥師《西藥學(xué)專業(yè)知識二》考試重點：精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)
精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥
1.鎮(zhèn)靜與催眠
2.抗癲癇
3.抗抑郁
4.腦功能改善及抗記憶障礙
5.鎮(zhèn)痛
一、屬于
1.地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮;阿普唑侖——苯二氮(艸卓)類——激動苯二氮(艸卓)受體——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
2.抗抑郁藥分類
(1)選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)
西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀(5舍不得，怕上西天TANG)
(2)選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀(去瑞士TANG)
四環(huán)類——馬普替林(駟馬難追TANG)
(3)5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西汀(溫度TANG)
三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)
(4)去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平
5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮
(5)單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺(擔(dān)心嗎?TANG)
3.腦功能改善及抗記憶障礙藥
(1)吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦——酰胺類中樞興奮藥。
(2)多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲——乙酰膽堿酯酶抑制劑。
(3)其他類：胞磷膽堿鈉、艾地苯醌、銀杏葉提取物
4.可待因、雙氫可待因——弱阿片類藥——用于輕、中度疼痛和癌性疼痛;
5.嗎啡、哌替啶、芬太尼——強阿片類藥——用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。
二、首選/主要應(yīng)用
1.巴比妥類——抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
小劑量——鎮(zhèn)靜、催眠;
中劑量——麻醉;
大劑量——昏迷，甚至死亡。
脂溶性高，作用快——異戊巴比妥;
脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。
2.地西泮：
①焦慮\鎮(zhèn)靜催眠
②抗癲癇——補充TANG：癲癇持續(xù)狀態(tài)——首選。
③抗驚厥，緩解肌肉痙攣、肌緊張性頭痛;家族性、老年性和特發(fā)性震顫;
④手術(shù)麻醉前給藥。
鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，
癲癇持續(xù)是首選;
對抗驚厥效果好，
中樞肌松解痙攣。
3.佐匹克隆、艾司佐匹克隆
——鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。
4.唑吡坦——僅鎮(zhèn)靜催眠。
5.安眠藥首選TANG
A.偶爾失眠——唑吡坦;
B.緊張——氯美扎酮;
C.老人——水合氯醛;
D.入睡困難——艾司唑侖，扎萊普隆;
E.早醒——氟、夸西泮、三唑侖。
口訣TANG
偶爾失眠唑吡坦，
老了就用水氯醛。
早醒浮夸迷魂水，
艾扎搞定睡困難 。
特別緊張怎么辦?
氯美扎酮不再煩。
6.抗癲癇用藥的選擇TANG(沖刺改良版)
首選 | |
（1）全面性發(fā)作：強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作） | 卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯 |
（2）部分性發(fā)作 | 同上+奧卡西平 |
（3）典型失神性發(fā)作（小發(fā)作） | 乙琥胺、丙戊酸鈉 |
（4）非典型失神、失張力和強直發(fā)作 | 丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮 |
（5）強直肌陣攣發(fā)作 | 丙戊酸鈉 |
【補充TANG —曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論·沖刺改良版】
重要小結(jié)！TANG | |
癲癇類型 | 首選 |
1.持續(xù)狀態(tài) | 地西泮靜注 |
2.大 | 卡馬西平（藥二）/ 苯妥英鈉（藥綜） |
3.小 | 乙琥胺 |
4.大+?。ɑ旌闲停?BR> | 丙戊酸鈉 |
5.精神運動發(fā)作 | 卡馬西平 大卡小乙，丙戊全能， 三精制藥，卡馬西平。 |
6.三叉神經(jīng)痛 | |
7.多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲——輕、中度老年期癡呆癥狀。
8.銀杏葉提取物——腦部、周邊等血液循環(huán)障礙：
(1)腦機能不全及其后遺癥：如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆;
(2)耳部血流及神經(jīng)障礙;
(3)眼部血流及神經(jīng)障礙——糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視物模糊、慢性青光眼;
(4)末梢循環(huán)障礙。
9.嗎啡——鎮(zhèn)痛、止瀉、鎮(zhèn)咳。
適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛：
①嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;
②心肌梗死——鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān);
③心源性哮喘;
④麻醉和手術(shù)前給藥——保持寧靜進(jìn)入嗜睡。
10.哌替啶
A.劇痛——創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥。
B.心源性哮喘。
C.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪——人工冬眠合劑。