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2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點匯總【七】
蛇咬傷的中毒表現(xiàn)
眼鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬后迅速進入受害者血液循環(huán)，因而發(fā)病很快;蝰蛇的蛇毒分子較大，緩慢地由淋巴系統(tǒng)吸收后才出現(xiàn)癥狀。眼鏡蛇和烙鐵頭的蛇毒接觸黏膜被吸收后可引起全身中毒。根據(jù)蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)可歸納為以下三類：
毒蛇咬傷中毒神經(jīng)毒損害
被眼鏡蛇咬傷后，局部傷口反應(yīng)較輕，僅有微癢和輕微麻木、疼痛或感覺消失。約1—6小時后出現(xiàn)全身中毒癥狀。首先感到全身不適、四肢無力、頭暈、眼花，繼則胸悶、呼吸困難、惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并迅速加劇，主要為眼瞼下垂、視力模糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重癥患者呼吸由淺而快且不規(guī)則，zui終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。
毒蛇咬傷中毒心臟毒和凝血障礙毒損害
被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后，癥狀大都在0.5—3小時出現(xiàn)。局部有紅腫，疼痛，常伴有水皰、出血和壞死。腫脹迅速向肢體上端擴展，并引起局部淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數(shù)患者尚有發(fā)熱。美洲尖吻蝮蛇和亞洲蝰蛇咬傷后引起全身廣泛出血，包括顱內(nèi)和消化道出血。大量溶血引起血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降、心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。
毒蛇咬傷中毒肌毒損害
被海蛇咬傷的局部僅有輕微疼痛，甚至無癥狀。約30分鐘至數(shù)小時后，患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進行性無力;腱反射消失、眼瞼下垂和牙關(guān)緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴重心律失常;產(chǎn)生肌紅蛋白可堵塞腎小管，引起少尿、無尿、導致急性腎衰竭。海蛇神經(jīng)毒害的臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。
一些眼鏡蛇和蝰蛇蛇毒兼有神經(jīng)、心臟及止凝血障礙毒等。蝮蛇咬傷后表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。臨床上難以鑒別是哪一種毒蛇咬傷?；颊叱霈F(xiàn)面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯血、消化道出血、顱內(nèi)出血、呼吸困難、心肌炎、急性腎衰竭、DIC和呼吸衰竭時預(yù)后嚴重。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【二】
特殊解毒劑的適應(yīng)癥
1. 依地酸鈣鈉(解鉛樂、EDTA Na-Ca)
【適應(yīng)證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。
2. 青霉胺(D-鹽酸青霉胺)
【適應(yīng)證】用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病。
3. 亞甲藍(美藍)
【適應(yīng)證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥(亞硝酸鹽中毒等)
4. 二巰丙醇(BAL)(金屬中毒)
【適應(yīng)證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。
5. 二巰丁二鈉(二巰琥珀酸鈉)(同二巰丙醇，金屬中毒)
【適應(yīng)證】用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒。
6. 硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)
【適應(yīng)證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。
7. 雙復磷
【適應(yīng)證】用途同氯磷定，用于有機磷中毒。其特點是能通過血腦屏障。
8. 雙解磷
【適應(yīng)證】用途同雙復磷，用于有機磷中毒。但其不能通過血腦屏障。
9. 鹽酸戊乙奎醚
【適應(yīng)證】用于有機磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶(ChE)老化后維持阿托品化。
10. 亞硝酸鈉
【適應(yīng)證】治療氰化物中毒。
11. 碘解磷定(解磷定)
【適應(yīng)證】用于有機磷中毒。
12. 氯磷定
【適應(yīng)證】用于有機磷中毒。
13. 鹽酸烯丙嗎啡(納絡(luò)芬)
【適應(yīng)證】用于嗎啡、哌替啶急性中毒。
14. 谷胱甘肽
【適應(yīng)證】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。
15. 納洛酮
【適應(yīng)證】用于急性阿片類中毒(表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。
16. 氟馬西尼
【適應(yīng)證】用于苯二氮卓類藥過量或中毒。
17. 乙酰胺(解氟靈)
【適應(yīng)證】用于有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒。
18. 乙酰半胱氨酸
【適應(yīng)證】用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。
▲總結(jié)：特殊解毒劑的適應(yīng)癥(特別記住)
二巰丙醇——砷、汞、銻
二巰丁二鈉——砷、汞、鉛、銻
硫代硫酸鈉——砷、汞、鉛、氰化物
依地酸鈣鈉、青霉胺——銅、鉛
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【三】
肺炎患者的用藥注意事項與患者教育
1、 肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。
2、 觀察療效時間：抗菌藥物治療后48～72h應(yīng)對病情進行評價。治療有效表現(xiàn)：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72h后癥狀無改善，其原因可能有：
①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥;
②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等;
③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制);
④非感染性疾病誤診為肺炎;⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應(yīng)處理。
3、 療程
肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長療程。如體溫正常48～72h，無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標準為T≤37.8℃;心率≤100次/分;呼吸頻率≤24次/分;收縮壓≥90mmHg;呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg;能夠口服進食;精神狀態(tài)正常。
4、 高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗
①流感疫苗重點推薦人群為：6～35個月的嬰幼兒，60歲以上的老年人，慢性病患者及體弱多病者，醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員和服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員。流感疫苗的防護時間多是半年左右，一般在9～11月接種。
②肺炎球菌疫苗適應(yīng)人群與流感疫苗相同，免疫功效可維持5年，肺炎疫苗可以在全年任何時間接種，也可以與流感疫苗同時接種，使用不同的注射器在不同部位接種。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【四】
高血壓合并其他疾病
1、 高血壓合并腦血管病
高血壓合并腦血管病患者的降壓治療目的是減少腦卒中再發(fā)、慎重降壓。對老年患者、雙側(cè)或顱內(nèi)動脈嚴重狹窄者及嚴重體位性低血壓患者：慎重進行降壓治療，降壓過程應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，zui好不減少腦血流量。藥物選擇：首選 ARB 和 CCB：ARB 可降低腦卒中的發(fā)生率;尼莫地平還可促進腦血流。
2、 高血壓合并慢性腎功能不全
降壓治療的目的是延緩腎功能惡化?？蛇x擇 ACEI 或 ARB.
3、 高血壓合并心肌梗死/高血壓合并心力衰竭
選擇藥物時首先考慮選擇 ACEI/ARB 和β受體阻滯劑。
4、 高血壓合并 2 型糖尿病
ACEI 或 ARB 能有效減輕和延緩糖尿病腎病的發(fā)展，可作為首選。
5、 伴血漿同型半胱氨酸升高的高血壓(H 型高血壓)
適量補充葉酸(0.4——2mg/d);維生素 B6(30mg/d);維生素 B12(500μg/d)。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【五】
液體制劑
(1)表面活性劑的毒性：陽離子型表面活性劑>陰離子型表面活性劑>非離子型表面活性劑。
(2)根據(jù)分子組成特點和極性基團的解離特點，將表面活性劑分為離子型表面活性劑和非離子型表面活性劑(如聚山梨酯類、單甘油酯)。根據(jù)離子型表面活性劑所帶電荷，又可分為陰離子型表面活性劑[如脂肪醇硫酸(酯)鈉類、肥皂類]、陽離子型表面活性劑(如潔爾滅、新潔爾滅)和兩性離子型表面活性劑(如卵磷脂)。
(3)乳劑型液體制劑的不穩(wěn)定現(xiàn)象，常見的為分層、絮凝、轉(zhuǎn)相、破裂(不可逆)和酸敗。