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2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)匯總【七】
α-受體阻斷劑
| 適應(yīng)證 | 不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生癥患者，也用于難治性高血壓患者的治療 |
| 代表藥物 | 多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪 |
| 不良反應(yīng) | 直立性低血壓 |
| 禁忌證 | 直立性低血壓者禁用； 心力衰竭者慎用 |
護(hù)士用藥咨詢
護(hù)士用藥咨詢的內(nèi)容主要考查藥物的適宜溶劑、藥物的滴注速度、藥物的稀釋容積。
（1）藥物的適宜溶劑
①不宜用氯化鈉注射液溶解的藥品：普拉睪酮、洛鉑、兩性霉素B、紅霉素、哌庫(kù)溴銨、氟羅沙星。
②不宜用葡萄糖注射液溶解的藥品：青霉素、頭孢菌素、苯妥英鈉、阿昔洛韋、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑。
（2）藥物滴注速度
①萬(wàn)古霉素滴注速度過(guò)快可致紅人綜合征，靜脈滴注時(shí)間控制在2h以上。
②兩性霉素B靜滴速度過(guò)快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。
③維生素K靜脈注射速度過(guò)快，可見(jiàn)面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降，甚至虛脫等，盡量選擇肌內(nèi)注射。
④須遮光滴注的藥物：對(duì)氨基水楊酸鈉、硝普鈉、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。
（3）藥物的稀釋容積
①氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，有可能導(dǎo)致心臟停搏。靜脈注射濃度一般不宜超過(guò)0.2%～0.4%，心律失常可用0.6%～0.7%.
②頭孢曲松鈉不宜與含鈣注射液（葡萄糖酸鈣注射液、氯化鈣注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、含鈣的靜脈營(yíng)養(yǎng)液）直接混合，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致微粒形成。
駕駛員用藥
1、可引起駕駛員嗜睡的藥物
（1）抗感冒藥。
（2）抗過(guò)敏。
（3）鎮(zhèn)靜催眠藥。
（4）抗偏頭痛藥：
苯噻啶服后可致嗜睡和疲乏。
（5）質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑服后偶見(jiàn)有疲乏、嗜睡的反應(yīng)。
2、可使駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺(jué)的藥物
（1）鎮(zhèn)咳藥右美沙芬、那可丁可引起嗜睡、眩暈；噴托維林（咳必清）于服后 10min 可出現(xiàn)頭暈、眼花、全身麻木，并持續(xù) 4——6h。
（2）解熱鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸服后可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、眩暈，發(fā)生率約 1%，極個(gè)別人可出現(xiàn)感覺(jué)或視覺(jué)障礙、耳鳴。
（3）抗病毒藥金剛烷胺可刺激大腦與精神有關(guān)的多巴胺受體，服后可致幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、眩暈、嗜睡、視力模糊。
（4）抗血小板藥雙嘧達(dá)莫服后約 25%的人出現(xiàn)頭痛、眩暈；周圍血管擴(kuò)張藥氟桂利嗪常使人有抑郁感、嗜睡、四肢無(wú)力、倦怠或眩暈。
3、可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物
（1）解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見(jiàn)頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難；吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視。
（2）解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù) 3——5 天，出現(xiàn)視物不清；阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù) 1 周。
（3）擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還可使視力模糊而無(wú)法看清路況。
（4）抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。
（5）抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇作用的同時(shí)，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影?？咕癫∷幚嗤笈家?jiàn)頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。
4、可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物
（1）鎮(zhèn)痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺(jué)。
（2）抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺(jué)、定向力障礙。
（3）避孕藥長(zhǎng)期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復(fù)視、對(duì)光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發(fā)生障礙，左右不分。
5、可導(dǎo)致駕駛員多尿或多汗的藥物
（1）利尿劑阿米洛利及復(fù)方制劑服后尿液排出過(guò)多，出現(xiàn)口渴、頭暈、視力改變。
（2）抗高血壓藥：
復(fù)方利血平-氨苯蝶啶片服后使尿量增多，尿意頻繁，影響駕駛；吲達(dá)帕胺服后 3h 產(chǎn)生利尿作用，4h后作用最強(qiáng)，出現(xiàn)多尿、多汗或尿頻。哌唑嗪服后出現(xiàn)尿頻、尿急。
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)【二】
適宜清晨服用的藥物
| 藥物 | 原因 |
| 潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素 | 符合人體激素分泌的生物鐘規(guī)律，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能 |
| 地平類、普利類、沙坦類、索他洛爾等抗高血壓藥 | 有效糾正血壓（針對(duì)杓型高血壓） |
| 氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等抗抑郁藥 | 抑郁癥清晨嚴(yán)重，晚上較輕 |
| 呋塞米、氫氯噻氫、螺內(nèi)酯等利尿藥 | 避免患者晚上起夜過(guò)多，影響休息 |
| 硫酸鎂等鹽類瀉藥 | 起效迅速 |
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
| 適應(yīng)證 | 適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者 |
| 代表藥物 | 卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利 |
| 不良反應(yīng) | 干咳，血鉀升高（應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平），血管性水腫 |
| 禁忌證 | 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女 |
抗痛風(fēng)藥
抗痛風(fēng)藥用藥前須知：
痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂而引起的疾病。表現(xiàn)為尿酸多，尿酸鹽在關(guān)節(jié)、結(jié)締組織、腎臟等處沉積，并析出尿酸鈉結(jié)晶，尿酸鈉結(jié)晶能引起粒細(xì)胞浸潤(rùn)，粒細(xì)胞對(duì)尿酸鈉進(jìn)行吞噬而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。炎癥過(guò)程中乳酸產(chǎn)生增多，使局部pH值降低，反過(guò)來(lái)又促使尿酸進(jìn)一步沉積，久之造成這些部位的損害。過(guò)多的尿酸從哪里來(lái)？主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物，以及食物中的膘呤經(jīng)酶作用分解而來(lái)，體內(nèi)尿酸的濃度，取決于尿酸生成的速度和主要經(jīng)腎排出尿酸速度之間的平衡關(guān)系。尿酸生成增多，或排泄減少，或排泄不減但生成超過(guò)排泄，均可使尿酸積累出現(xiàn)高尿酸血癥，也就是痛風(fēng)。藥物的作用是通過(guò)抑制尿酸合成醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理、促進(jìn)尿酸排泄以降低血中尿酸值及減少尿酸在關(guān)節(jié)及腎臟的沉積、抑制粒細(xì)胞游走或抑制嘌呤代謝而達(dá)到治療作用。
對(duì)急性痛風(fēng)應(yīng)首選秋水仙堿，該藥對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎和鎮(zhèn)痛作用。保泰松、消炎痛雖無(wú)上述作用，但對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也有較好的緩解癥狀效果，可以選用。別嘌呤醇能使尿酸的生物合成減少；丙磺舒和苯磺唑酮能促進(jìn)尿酸排泄，一般多用于慢性痛風(fēng)患者。
痛風(fēng)屬于代謝性疾病，除上述藥物治療以外，還要注意調(diào)節(jié)飲食，即不食高嘌呤食物，如心、肝、腎、腦、沙丁魚、酵母等，嚴(yán)格戒酒，多飲水，每日尿量在2000毫升以上為宜。嚴(yán)禁使用抑制尿酸排泄的藥物，如水楊酸、乙酰吡嗪、噻嗪類利尿藥、速尿、利尿酸等。
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)【四】
淀粉酶
檢查結(jié)果的臨床意義
淀粉酶活性升高：
急性胰腺炎：發(fā)病后2-12小時(shí)血清的淀粉酶開(kāi)始升高；12-72小時(shí)達(dá)高峰；3-4天下降至正常。主要用于胰腺炎的診斷。
其他疾?。喝傺?，胰腺疾病，急性闌尾炎，腸梗阻等。
淀粉酶活性降低：肝炎、肝硬化、糖尿病等。
2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》高頻考點(diǎn)【五】
藥物治療方案制定的一般原則
（1）安全性
藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的損害或改變病原體對(duì)藥物的敏感性，甚至產(chǎn)生藥源性疾病。保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。產(chǎn)生藥物治療安全性問(wèn)題的原因主要有三點(diǎn)：藥物本身固有的藥理學(xué)特性、藥品質(zhì)量問(wèn)題和藥物的不合理應(yīng)用。
（2）有效性
藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)考慮以下因素：①只有利大于弊，藥物治療的有效性才有實(shí)際意義。②藥物的生物學(xué)特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、給藥途徑、藥物之間的相互作用等因素均會(huì)影響藥物治療的有效性。③機(jī)體方面因素：患者年齡、體重、性別、精神因素、病理狀態(tài)、時(shí)間因素等對(duì)藥物治療效果均可產(chǎn)生重要影響。④藥物治療的依從性。
（3）經(jīng)濟(jì)性
藥物治療的經(jīng)濟(jì)性是要以zui低的藥物成本，實(shí)現(xiàn)zui好的治療效果。為提高藥物治療的經(jīng)濟(jì)性，需從以下幾個(gè)方面采取行動(dòng)：控制藥物需求的不合理增長(zhǎng)，不盲目追求新藥、高價(jià)藥；控制有限藥物資源的不合理配置，避免資源浪費(fèi)與資源緊缺；控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的過(guò)度藥物治療。
（4）規(guī)范性
既要考慮指南的嚴(yán)肅性，又要注意個(gè)體化的靈活性。