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2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》復(fù)習(xí)考點(diǎn)匯總【七】
藥物治療的選擇原則
明確問題(診斷)→確定治療目標(biāo)→選擇治療方法→開始治療(處方+指導(dǎo))→監(jiān)測(cè)治療結(jié)果→問題是否解決：是→停止否→重新檢查各個(gè)步驟。
選擇的原則是藥物的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性，此外也要考慮給藥的方便性。
有效性(efficacy)是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)，無效藥物不值得進(jìn)一步驗(yàn)證。
安全性(safety)用藥安全是藥物治療的前提。
經(jīng)濟(jì)性(economy)治療總成本，而不是單一的藥費(fèi)。
方便性(convenience)可能影響病人對(duì)治療的依從性。
瀉藥的藥理作用特點(diǎn)
1. 容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉。
口服吸收少(20%)，在腸內(nèi)形成的滲透壓使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸蠕動(dòng)產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。
適合：需快速清潔腸道者。對(duì)糞便干結(jié)為主要癥狀者效果較好。
2. 滲透性瀉藥：乳果糖。
人工合成的不吸收性雙糖，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果--治療慢性功能性便秘。
治療：高血氨癥--(補(bǔ)充：TANG肝性腦病)。
3. 刺激性瀉藥：酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。
藥物在腸道內(nèi)引起廣泛性結(jié)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生反射性排便。
適用于：急慢性便秘、習(xí)慣性便秘。
4. 潤(rùn)滑性瀉藥(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)。
5. 膨脹性瀉藥：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。
在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動(dòng)而刺激排便。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【二】
催眠藥的藥理作用
催眠藥對(duì)整個(gè)大腦皮層有彌散的抑制作用，主要藥理作用是催眠和較弱的鎮(zhèn)靜作用，主要用于治療失眠和輕度的神經(jīng)癥。弱安定藥的主要作用部位是邊緣系統(tǒng)和間腦，能解除情緒焦慮和精神緊張，調(diào)整情緒障礙和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，主要適應(yīng)癥為焦慮緊張癥狀突出的神經(jīng)癥。強(qiáng)安定藥主要作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上升系統(tǒng)，對(duì)維持大腦皮層的興奮性和覺醒有關(guān);而下降系統(tǒng)，則與運(yùn)動(dòng)和行為有關(guān)。這種選擇的作用，能清除病理性興奮，減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀;同時(shí)，治療劑量又不致產(chǎn)生深睡等意識(shí)障礙，主要適應(yīng)癥為精神分裂癥、躁狂癥等重精神病。
鎮(zhèn)痛藥的藥理作用
CNS系統(tǒng)：
(1)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：對(duì)多種疼痛有效(對(duì)鈍痛的作用>銳痛)，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，并可伴有欣快感。
(2)鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。
(3)抑制呼吸：治療量嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性和抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低。
(4)縮瞳：興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特征。
(5)其他：興奮延腦CTZ致惡心、嘔吐。抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等。
平滑?。?BR> (1)胃腸道平滑?。?jiǎn)岱葴p少胃腸蠕動(dòng)，提高胃腸張力，易引起便秘。
(2)膽道平滑肌：治療量嗎啡引起膽道奧狄括約肌痙攣性收縮，可致膽絞痛，阿托品可部分緩解。
(3)其他平滑?。?jiǎn)岱冉档妥訉m張力可延長(zhǎng)產(chǎn)婦分娩時(shí)程;提高輸尿管平滑肌及膀胱括約肌張力，可引起尿潴留;大劑量可引起支氣管收縮，誘發(fā)或加重哮喘。
心血管系統(tǒng)：
(1)能擴(kuò)張血管，降低外周阻力，可發(fā)生直立性低血壓。
(2)抑制呼吸使體內(nèi)CO2蓄積，間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高。
(3)對(duì)心肌缺血性損傷具有保護(hù)作用。
其他：抑制免疫系統(tǒng)和HIV蛋白誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》復(fù)習(xí)考點(diǎn)【三】
止瀉藥的分類
(1)阿片及其衍生物：此類藥能提高胃腸張力，抑制腸蠕動(dòng)，制止推進(jìn)性收縮，因而減緩食物的推進(jìn)速度，使水分有充分的時(shí)間吸收而止瀉。藥物有復(fù)方樟腦酊，苯乙哌啶、鹽酸洛哌丁胺(易蒙停)等。
(2)吸附劑：通過藥物表面的吸附作用，吸收腸道中氣體、細(xì)菌、病毒、外毒素，阻止它們被腸黏膜吸收或損害腸黏膜。藥物有藥用炭，白陶土等。
(3)收斂保護(hù)劑：藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激。藥物有鞣酸蛋白，次碳酸鉍。
(4)其他：a、通過治療腸消化不良而止瀉：乳酶生。b、通過抑制腸道前列腺素合成，抑制細(xì)胞分泌而達(dá)到止瀉：阿司匹林。c、通過抑菌或殺菌而止瀉：促菌生，鹽酸黃連素和腸道殺菌劑。d、通過在腸內(nèi)與膽酸絡(luò)合而止瀉：消膽胺。e、調(diào)整腸道正常菌群的生長(zhǎng)和組成：整腸生，麗珠腸樂。
藥物制劑的配伍變化
1. 兩種以上的藥物配伍使用的目的
(1)使配伍的藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，以增強(qiáng)療效。如復(fù)方乙酰水楊酸片等。
(2)提高療效，減少副作用，減少或延緩耐藥性的發(fā)生。如阿莫西林與克拉維酸配伍聯(lián)用。
(3)利用藥物間的拮抗作用以克服某些藥物的毒副作用，如用嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)常與阿托品配伍，以消除嗎啡對(duì)呼吸中樞的抑制作用等。
(4)預(yù)防或治療合并癥。
2. 配伍變化：藥物配伍使用時(shí)所產(chǎn)生的物理、化學(xué)和藥理學(xué)方面各種各樣的變化，統(tǒng)稱為配伍變化。
3. 配伍禁忌：由于藥物配伍使用，產(chǎn)生的能夠引起藥物作用的減弱或消失，甚至引起毒性增強(qiáng)的變化稱為配伍禁忌。
4. 研究藥物制劑配伍變化的目的：根據(jù)藥物與制劑組成的理化及藥理性質(zhì)，預(yù)測(cè)藥物配伍變化，探求產(chǎn)生變化的原因，并給出正確的處理方法，以保證用藥安全、有效。