隨著國家對法律的普及，合同可以最大限度地保護(hù)自己的合法權(quán)益。因而簽訂合同這一行為是不可小覷。那么，你了解擬定合同要注意哪些方面呢？在此，你不妨閱讀一下雙方協(xié)議書怎么寫范文模板，請收藏好，以便下次再讀！
雙方協(xié)議書怎么寫范文模板【篇1】
甲方：陽光財產(chǎn)保險股份有限公司 分公司（中心支公司） 乙方：
本協(xié)議甲方委托乙方就甲方及甲方客戶進(jìn)行有關(guān)人身傷害事故司法鑒定等相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)咨詢或進(jìn)行司法鑒定，并支付咨詢報酬。雙方本著合作共贏的原則，經(jīng)過平等協(xié)商，在真實(shí)、充分地表達(dá)各自意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國合同法》的相關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，并由雙方共同恪守。
第一條 合作期限和方式
一、合作期限： 年 月 日至 年 月 日，期滿后如未續(xù)簽，本協(xié)議自行終止。
二、合作方式：甲方就其業(yè)務(wù)需要向乙方進(jìn)行司法鑒定咨詢，或委托乙方對其客戶或其客戶的侵害對象進(jìn)行司法鑒定，或委托乙方參與訴訟，并按本合同約定向乙方支付報酬；乙方就甲方的委托咨詢、鑒定事項(xiàng)提供具備法律效力的書面報告并根據(jù)甲方的需求參與處理訴訟事務(wù)。
第二條 雙方的義務(wù)和權(quán)利
一、乙方進(jìn)行技術(shù)咨詢與鑒定的內(nèi)容、方式：
咨詢與鑒定內(nèi)容：A、司法鑒定咨詢：交通事故、 工傷事故、刑事傷害、意外事故、醫(yī)療費(fèi)合理性的審核、醫(yī)療時限、續(xù)醫(yī)費(fèi)、勞動
能力、傷殘鑒定、死因分析、毒物鑒定（如酒精）、醫(yī)療糾紛、親子鑒定、個人識別、微量物證（如交通肇事車輛的遺留物等）；B、處理以上有關(guān)案件及內(nèi)容的鑒定事務(wù)；C、作為鑒定顧問協(xié)助甲方及其客戶出庭、并進(jìn)行質(zhì)證及訴訟，包括訴訟前的準(zhǔn)備、訴訟過程中的出庭質(zhì)證等。
二、咨詢與鑒定報告方式：具有法律效力的書面報告。
甲方委托乙方進(jìn)行技術(shù)咨詢與鑒定，并向乙方出具《技術(shù)咨詢/司法鑒定委托書》，乙方接受甲方委托后，應(yīng)就甲方委托的該案件中有關(guān)所有司法鑒定的專業(yè)問題進(jìn)行咨詢，并就鑒定結(jié)果出具書面的鑒定報告。乙方出具的咨詢、鑒定報告應(yīng)具有法律效力。
三、乙方應(yīng)該按照下列要求進(jìn)行本協(xié)議項(xiàng)目的技術(shù)咨詢與司法鑒定工作：
1、甲方按乙方的要求提供完整有效的資料，乙方一般在 日內(nèi)完成技術(shù)咨詢與司法鑒定工作（復(fù)雜案件的完成時間由甲乙雙方協(xié)商確定），并出具咨詢報告書或司法鑒定書。
2、乙方有義務(wù)就其向甲方提供的咨詢、鑒定結(jié)果，積極協(xié)助甲方開展訴訟工作。
3、乙方應(yīng)選派有較好資質(zhì)的人員為甲方提供咨詢、鑒定、訴訟服務(wù)，根據(jù)國家相關(guān)法律規(guī)定，出據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、采信度高、說服力強(qiáng)的具備法律效力的咨詢與鑒定報告。
4、對于疑難案件，乙方應(yīng)選派其權(quán)威人員主持處理甲方委托的相關(guān)事務(wù)，全力幫助甲方處理好疑難問題。
5、乙方應(yīng)本著合作共贏的原則，全面配合甲方工作，在公正鑒定的基礎(chǔ)上，充分保障甲方利益不受侵害，并幫助甲方合理減少損失。司法雙方協(xié)議書范本。
四、為保證乙方有效進(jìn)行技術(shù)咨詢與司法鑒定工作，甲方應(yīng)當(dāng)向乙方提供鑒定咨詢與司法鑒定所需要的技術(shù)資料及其他條件：
注：技術(shù)資料為復(fù)印件，并加蓋甲方單位的公章，如果為個人則在復(fù)印件上簽字予以確認(rèn)。
五、甲方委托乙方進(jìn)行司法鑒定的案件，如通過乙方的鑒定結(jié)果 及書面報告使甲方降低了傷殘賠付或相關(guān)賠付費(fèi)用的（以原有的鑒定結(jié)論作為參照），甲方將按雙方約定的咨詢傭金報酬支付給乙方。
六、甲方向乙方支付技術(shù)咨詢與司法鑒定報酬數(shù)額及支付方式：
1、技術(shù)咨詢報酬數(shù)額：
（1）對于單純司法鑒定咨詢案件（不包括醫(yī)療糾紛，主要針對有質(zhì)疑案件），乙方在完成咨詢報告后收取人民幣 元/件（負(fù)責(zé)該案件所有司法鑒定有關(guān)的技術(shù)咨詢）咨詢費(fèi)用。
（2）對于需要乙方作為鑒定顧問協(xié)助甲方及其客戶訴訟的，乙方負(fù)責(zé)該案件從起訴到審判結(jié)束過程中所有司法鑒定有關(guān)的技術(shù)咨詢，收取人民幣 元/件咨詢費(fèi)用，甲方承擔(dān)乙方出庭產(chǎn)生的交通住宿費(fèi)用，在甲方客戶按照乙方鑒定結(jié)論實(shí)際接受甲方賠付后，甲方另外按乙方為甲方降低的經(jīng)濟(jì)損失或賠償部分（以法院生效判決作參照）的1%支付咨詢傭金報酬，但需從中扣除咨詢費(fèi)用數(shù)額。
（3）甲方委托乙方進(jìn)行司法鑒定的案件，如乙方通過鑒定使甲方降低了殘疾補(bǔ)償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)用、誤工費(fèi)的（以原有的鑒定結(jié)論作參照），在甲方客戶按照乙方鑒定結(jié)論實(shí)際接受甲方賠付后，甲方將按乙方為甲方降低的經(jīng)濟(jì)損失或賠償部分的 10%支付減賠傭金報酬，鑒定費(fèi)用另計。
2、技術(shù)咨詢與鑒定報酬由甲方按咨詢及委托鑒定案件的件數(shù)一次性支付給乙方，一案一結(jié)。
3、具體支付方式：以 方式支付。
七、支付時間如下：
（1）甲方向乙方提出書面委托，甲方應(yīng)在乙方按本協(xié)議第四條第一項(xiàng)完成咨詢、鑒定報告工作后，在案件結(jié)案后七個工作日內(nèi)支付咨詢、鑒定費(fèi)用，咨詢傭金報酬（咨詢費(fèi)用從中扣除）。
（2）特別約定：本協(xié)議中所指的乙方為甲方降低的經(jīng)濟(jì)損失或賠償部分包括殘疾補(bǔ)償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)用、誤工費(fèi)等與鑒定結(jié)義直接相關(guān)的賠付費(fèi)用。
八、雙方應(yīng)對有關(guān)案件及咨詢、鑒定協(xié)議中的內(nèi)容予以保密。
第三條 違約及賠償
雙方確定按以下約定承擔(dān)各自的違約責(zé)任：
一、甲方違反本協(xié)議第二條約定，應(yīng)當(dāng)按每逾期付款一日支付應(yīng)付而未付技術(shù)咨詢報酬金額1%的違約金。
二、乙方違反本協(xié)議第二條約定的，應(yīng)當(dāng)每逾期出具一日支付技術(shù)咨詢報酬金額1%的違約金。
三、乙方承諾保證其具有國家認(rèn)可的合法鑒定資格，如因不具備合法鑒定資格，導(dǎo)致在與甲方的合作中造成甲方損失的，應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。
第四條 其他事宜
一、雙方約定，出現(xiàn)下列情形，致使本協(xié)議的履行成為不必要或不可能的，可以解除本協(xié)議。
1、發(fā)生不可抗力。
2、甲方提供虛假材料或未按協(xié)議約定支付技術(shù)咨詢報酬。
3、乙方司法鑒定資質(zhì)或人員發(fā)生變化，不再具備甲方委托的司法鑒定事項(xiàng)相對應(yīng)的處臵能力的。
4、乙方不配合甲方工作，不能保障甲方合法利益不受侵害，不能幫助甲方減少經(jīng)濟(jì)損失的。
二、甲方保留就個案另行委托乙方之外的咨詢或鑒定機(jī)構(gòu)另行咨詢、鑒定、參與訴訟的權(quán)利，如經(jīng)證實(shí)乙方提供的咨詢、鑒定、訴訟服務(wù)的過程或結(jié)果有失公允、不利于保障甲方合法權(quán)益的，甲方有權(quán)不支付咨詢、鑒定費(fèi)用以外的傭金報酬，直至隨時解除協(xié)議、終止合作。
三、雙方因履行本協(xié)議而發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)協(xié)商、調(diào)解解決，協(xié)商、調(diào)解不成的，雙方約定在 方所在地人民法院訴訟解決。
四、雙方約定本協(xié)議其他相關(guān)事項(xiàng)為： 。
五、本協(xié)議一式兩份，具有同等法律效力。
六、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
雙方協(xié)議書怎么寫范文模板【篇2】
甲方：
乙方：
“安全第一”這是貫穿于人們生活中的基本原則之一。做好幼兒園安全工作，確保每一位入園兒童的安全，是幼兒園義不容辭的責(zé)任。為了我園幼兒的安全，根據(jù)《幼兒園工作規(guī)程》、《幼兒園安全工作制度》等，經(jīng)雙方協(xié)商，特簽訂本協(xié)議，雙方共同遵守執(zhí)行。
一、 幼兒園的責(zé)任何義務(wù)
1、 成立家長委員會，定期向家長宣傳安全知識，定期檢查幼兒園安全措施，對教職工及幼兒進(jìn)行安全教育，提高幼兒的自我保護(hù)能力，細(xì)心觀察每一位幼兒的情緒變化，衣著變化，做好相應(yīng)工作，采取相應(yīng)措施，防止意外事故的發(fā)生。
2、 注意房屋、場地、家具、玩具、用具及運(yùn)動器械等使用安全，定期檢修，避免觸電、砸傷、摔傷、燙傷等事故發(fā)生。
3、 藥品及消毒藥水必須妥善保管，放在幼兒拿不到的地方，教師給幼兒喂藥時必須做到六對：對幼兒姓名、班級、藥名、藥量、服藥時間、服藥次數(shù)。
4、 食品及飲用水應(yīng)放在安全的地方，并且注意溫度適宜。
5、 認(rèn)真貫徹執(zhí)行《幼兒園衛(wèi)生保健制度》計《食品衛(wèi)生制度》，做好食品衛(wèi)生工作，嚴(yán)防食物中毒。
6、 下班后，有專人負(fù)責(zé)關(guān)好門、窗、水管、電器等，防止意外事故，靜園后有專人檢查。
7、 嚴(yán)禁在園內(nèi)騎自行車，嚴(yán)禁機(jī)動車進(jìn)入幼兒園。
8、 園內(nèi)按要求配備滅火器材，工作人員要懂使用滅火器材，并做到定期檢查、更換滅火器材，確保隨時可以使用。
9、 不能讓幼兒進(jìn)入廚房、開水房等不安全的地方。
10、 接送幼兒嚴(yán)格使用接送卡，防止幼兒走失。
11、 園內(nèi)發(fā)生事故，實(shí)行責(zé)任追究，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予責(zé)任人扣發(fā)津貼，行政處分，解聘等處分。
二、 家長的責(zé)任何義務(wù)
1、 及時了解幼兒園的安全制度和措施，配合幼兒園做好安全工作。
2、 與班級教師保持密切聯(lián)系，及時向教師反饋幼兒的思想、生活及身體情況，不得隱瞞幼兒的傳染病及疾病史，及時告知幼兒的藥物及食物過敏史。
3、 按時接送幼兒（入園時間：夏秋季7：20～7：50；冬春季7：30～8：00；離園時間：17：20；17：00）堅持正確使用接送卡，幼兒入園及離園時必須與教師當(dāng)面交接。當(dāng)家長有特殊情況不能按時接送幼兒時，須及時與園方取得聯(lián)系，不能隨便委托他人接送幼兒。
4、 為了加強(qiáng)家園聯(lián)系，家長須告知詳細(xì)住址及電話號碼，保證遇有特殊情況能隨時聯(lián)系。
5、 幼兒帶藥入園時，家長要寫清楚幼兒姓名、班級、服藥時間、服藥藥量及服藥次數(shù)，當(dāng)面交給老師并向老師介紹幼兒病情，不得將藥品放在班上或放入幼兒書包、口袋等，以免幼兒誤服。當(dāng)幼兒患傳染病時應(yīng)及時通知幼兒園，以便
幼兒園做好消毒及隔離工作。
6、 幼兒入園時要衣著整潔；不佩帶任何首飾及危險物品（如：刀、剪、小珠子、有毒及具有危險性的.玩具和用具等）；不能攜帶任何食品（如：糕點(diǎn)、糖果、水果、奶制品等），確保幼兒安全。
7、 家長接送幼兒時不能聚在一起聊天而忽視幼兒的看管，以防意外事故的發(fā)生。
8、 家長不能攜帶有污染有毒的危險品入園；不能在園內(nèi)吸煙及打鬧。
9、 因家長沒有履行責(zé)任造成事故，家長須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
三、 此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各一份，雙方簽字（蓋章）后生效，有效期至幼兒畢業(yè)離園為止。
甲方（蓋章） 乙方：代表（簽字）
甲方：代表（簽字） 乙方聯(lián)系電話：
聯(lián)系電話：6688351（辦公室）
年 月 日 年 月
雙方協(xié)議書怎么寫范文模板【篇3】
甲方（賣家）：
乙方（買家）：
雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議，特訂立以下合同，以便共同遵守。
1。合同號：
2。達(dá)成交易后產(chǎn)品的配送：由甲方（賣家）直接發(fā)貨給乙方（買家）。
3。運(yùn)輸方式：鐵路或汽車，運(yùn)費(fèi)由甲方（賣方）承擔(dān)。
收貨人姓名：
4。發(fā)貨期限：自簽訂合同甲方收到貨款后，甲方（賣家）叁個工作日內(nèi)發(fā)貨。
5。買家直接付款給賣家，賣家收到貨款后，按合同發(fā)貨;
6。驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：收到貨后如有破損或數(shù)量質(zhì)量問題，甲方（賣家）負(fù)責(zé)退貨或調(diào)換。
7。質(zhì)量要求：嚴(yán)格按照國家批準(zhǔn)的產(chǎn)品銷售，嚴(yán)格按照雙方約定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)貨。如甲方（賣家）提供偽劣產(chǎn)品，甲方（賣家）應(yīng)賠償乙方（買家）一切經(jīng)濟(jì)損失和一切法律責(zé)任。
甲方（賣家）必須向乙方（買家）提供產(chǎn)品質(zhì)量保證協(xié)議書（見附件）。
8。違約責(zé)任：
（1）甲方（賣家）不能按時（雙方約定時間內(nèi)）發(fā)貨，應(yīng)向乙方（買家）償付每日千分之三的違約金，并負(fù)責(zé)及時退款。網(wǎng)站負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)買賣雙方的投訴和糾紛。如協(xié)調(diào)不成，將通過法律途徑解決問題。
（2）因網(wǎng)絡(luò)安全導(dǎo)致客戶利益受損失時，有網(wǎng)站負(fù)責(zé)賠償甲乙雙方損失。
9。執(zhí)行本合同發(fā)生爭議，當(dāng)事人雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，雙方同意按下列方式解決：
（1）申請仲裁;
10。本合同簽訂地：
11。本合同由甲、乙雙方共同簽訂，合同一式二份，甲方一份、乙方一份。自雙方蓋章之日起生效。
甲方： 乙方（買家）
單位名稱：（加蓋合同專用章） 單位名稱：（加蓋合同專用章）
單位地址： 單位地址：
電話： 聯(lián)系電話：
郵編： 郵編：
傳真號碼： 傳真號碼：
簽約日期（即合同生效日期）：_____年__月__日
雙方協(xié)議書怎么寫范文模板【篇4】
甲方：
乙方：
甲乙雙方本著平等互利、優(yōu)勢互補(bǔ)的原則，就結(jié)成長期共同發(fā)展，并為以后在其他項(xiàng)目上的合作建立一個堅實(shí)的基礎(chǔ)，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成以下共識：
總則
1. 根據(jù)本協(xié)議約定，甲方撥用本公司若干業(yè)務(wù)員以業(yè)務(wù)掛靠的形式作為公司（以下統(tǒng)稱“乙方公司”）的外貿(mào)業(yè)務(wù)員，以乙方公司的名義對外從事外貿(mào)業(yè)務(wù)。
2. 乙方借助甲方提供的清關(guān)物流方面的設(shè)施、渠道和資源完成本協(xié)議范圍內(nèi)貿(mào)易業(yè)務(wù)的進(jìn)出口清關(guān)、運(yùn)輸?shù)然顒印?BR> 3. 本協(xié)議的簽署不代表雙方形成勞動關(guān)系，而只限于本協(xié)議范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)合作。
4. 雙方應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)的國際貿(mào)易、外匯、海關(guān)等方面法律法規(guī)和國際貿(mào)易規(guī)則，遵守本協(xié)議的約定。
權(quán)利與義務(wù)
1. 甲乙雙方在符合雙方共同利
益的前提下，就外貿(mào)咨詢業(yè)務(wù)合作等問題，自愿結(jié)成戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系，甲方為乙方提供業(yè)務(wù)資源、物流渠道資源、展會資源以及外貿(mào)人才資源，協(xié)助乙方促成業(yè)務(wù)與業(yè)績，實(shí)現(xiàn)雙方與客戶方的多贏局面。
2. 乙方按照外貿(mào)合同的有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)進(jìn)出口貨物的質(zhì)量監(jiān)督和把關(guān)工作，督促有關(guān)供貨商按時、按質(zhì)交貨，及時出具外貿(mào)所需的文件資料和單據(jù)。
3. 甲方為乙方提供業(yè)務(wù)機(jī)會并協(xié)助達(dá)成的，乙方應(yīng)支付相應(yīng)的業(yè)務(wù)提成費(fèi)用。費(fèi)用支付的額度視甲方在業(yè)務(wù)達(dá)成及實(shí)施過程中所起的作用而定，原則上按乙方實(shí)際的業(yè)務(wù)利潤的一定百分比執(zhí)行，按實(shí)際到賬的階段與金額支付，具體為每次到賬后的若干個工作日內(nèi)支付。
4. 乙方有義務(wù)保護(hù)甲方公司的商業(yè)秘密，包括不得侵犯甲方及甲方公司其他業(yè)務(wù)人員的客戶信息等。
5. 合作雙方在業(yè)務(wù)實(shí)施過程中，如因己方原因造成合作方、客戶方商業(yè)信譽(yù)或客戶關(guān)系受 到損害的，受損方除可立即單方面解除合作關(guān)系外，還可提出一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)賠償要求。同 時，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)尚未結(jié)束的業(yè)務(wù)中應(yīng)該支付的相關(guān)費(fèi)用，受損方可不再支付，致?lián)p方則還應(yīng)繼 續(xù)履行支付義務(wù)。
利潤分配機(jī)制
1. 本條所稱的利潤是指根據(jù)外貿(mào)業(yè)務(wù)收入總額扣除供貨貨款以及其他應(yīng)當(dāng)扣除的成本費(fèi)用支出的余額。
2. 甲乙雙方同意并認(rèn)可，按照乙方實(shí)際的業(yè)務(wù)利潤進(jìn)行分配，具體分配比例和分配時間雙方另行協(xié)商確定。
本協(xié)議有效期暫定一年，自雙方代表簽字之日起計算，即從＿＿＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿＿＿年＿＿月＿＿日止。本協(xié)議到期后，甲方應(yīng)付未付的信息資源費(fèi)用，應(yīng)繼續(xù)按本協(xié)議支付。
本協(xié)議到期后，雙方均未提出終止協(xié)議要求的，視作均同意繼續(xù)合作，本協(xié)議繼續(xù)有效，可不另續(xù)約，有效期延長一九、本協(xié)議在執(zhí)行過程中，雙方認(rèn)為需要補(bǔ)充、變更的，可訂立補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。
甲方：
簽約地點(diǎn)：
簽約時間： 乙方：
雙方協(xié)議書怎么寫范文模板【篇5】
協(xié) 議 書
甲方：涇縣昌橋鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 乙方：
身份證號碼：
甲、乙雙方本著為了使患者能夠得到完整的'醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，確保醫(yī)療安全，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)自愿達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查，疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療護(hù)理方案。
2、在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。
3、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范及遵守職業(yè)道德，履行職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
4、關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。
5、宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。
二、乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、有要求醫(yī)護(hù)人員對其隱私保密的權(quán)利。
2、有獲得有關(guān)本人疾病信息的權(quán)利。
3、有對本人進(jìn)行治療時知情同意的權(quán)利。
4、有遵守院規(guī)，不得隨意外出，服從醫(yī)囑與醫(yī)務(wù)人員全面合作的義務(wù)。
5、有遵從醫(yī)囑及時出院，并保護(hù)自己，按時復(fù)診，減少復(fù)發(fā)的義務(wù)。
三、特別強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)
1、綜上所述的甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，雙方應(yīng)共同遵守。
2、乙方住院期間宜安心治療，不得任意離院外出。乙方已被告知其本人病情以及外出對本人健康甚至生命的危險，并明白外出的危險包括上述醫(yī)療風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。
3、乙方已被告知，外出期間發(fā)生意外時，應(yīng)立即與住院所在科室聯(lián)系，以便可以當(dāng)即采取各項(xiàng)緊急措施。
4、住院病人的貴重物品應(yīng)自行妥善保管，丟失自負(fù)。
5、住院病人需陪護(hù)一人，陪護(hù)離院時必須得到病人及院方同意。 本協(xié)議雙方簽字后存入病歷中保存。
甲方（蓋章）：乙方或代理人（簽字）： 年 月 日 年月 日
代理人與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話：