基層醫(yī)療工作計劃(篇1)
一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構(gòu)建設體系，建立健全質(zhì)量評審標準
（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。
（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。
按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。
（三）起草四川省兒科質(zhì)控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科的'管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查
全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù)；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查指導兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
三、加強技術(shù)隊伍人才建設，全面實施開展各項技術(shù)培訓工作
1、舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。
2、編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。根據(jù)培訓目標，編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓》的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進行培訓。
3、對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開展培訓；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。
四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設工作
（一）開展相關(guān)疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術(shù)條件；中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法，同時，質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
（二）建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。
逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經(jīng)驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。
（三）完善質(zhì)控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng)，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。
五、其他工作
協(xié)助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點專科。抄送：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質(zhì)量控制中心，省八一康復中心。
在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級?？漆t(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。
一、科室管理：
1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。
2、定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。
3、按科室實際情況制定工作計劃，按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達到強化質(zhì)量與安全意識。
4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標
1、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
2、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。
3、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。
4、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。
5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。
6、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。
7、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：
A、請上級醫(yī)師診查；
B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。
8、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：
A、收住院；
B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
9、按專科收治病人。
10、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關(guān)人員接診處理。
11、做好門診日志登記工作。
12、傳染病上報率100%
13、科室人員“三基”考核參考率、合格率達100%
基層醫(yī)療工作計劃(篇2)
澄城縣醫(yī)院創(chuàng)建于1949年,是一所集醫(yī)療、預防、保健、康復于一體的二級甲等綜合醫(yī)院,也是西京醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院對口支援單位。醫(yī)院占地面積萬平方米,編制床位500張,設置臨床科室15個,醫(yī)技科室12個,行政科室9個?，F(xiàn)有職工680人,衛(wèi)生技術(shù)人員占。醫(yī)院先后被評為陜西省“誠信單位”、全省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)佳評差最佳單位”,“消費者滿意單位”,榮獲全省“優(yōu)質(zhì)護理先進科室”、全市“優(yōu)質(zhì)護理先進科室”、“先先進個人”稱號。
醫(yī)院新農(nóng)合工作在縣衛(wèi)計局和合療辦的支持和指導下,堅持“以病人為中心,提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為宗旨,全心全意為參合群眾服務,為群眾提供了一個優(yōu)質(zhì)高效、方便快捷的窗口服務模式,先后多次接受省、市、縣督導檢查,得到了各級領(lǐng)導、專家的肯定和贊譽，受到社會各界的一致好評。
一、合療運行數(shù)據(jù)基本情況
20xx年1-4月我院共補償合療住院患6753人次,住院補償金額萬元,人均結(jié)算補償2851元。
二、領(lǐng)導重視,機構(gòu)健全
成立了由楊向軍院長任組長,胡王宏副院長任副組長,各行政職能科主任為成員的新農(nóng)合工作領(lǐng)導小組,協(xié)調(diào)處理新農(nóng)合相關(guān)事務。20xx年元月成立合療科,辦公地點設在門診部大廳斤,參合患者出院直通車報銷,貧困患者“先診療后付費”零押金住院,醫(yī)療保障一站式結(jié)算。
三、扎實落實貧困患者先診療后付費工作
四、全面啟動醫(yī)療保障一站式結(jié)算服務工作
我院健康扶貧醫(yī)療保障一站式結(jié)算服務工作進展順利,四重保障同步結(jié)算,保證報銷比例達到90%以上。報銷流程順暢,各項制度政策落實到位,已惠及廣大貧困患者。截止4月底,醫(yī)療保障一站式結(jié)算2876人次,合療補償萬元,民政教助萬元，大病報銷萬元,扶貧基金兜底萬元。
20xx年7月份正式執(zhí)行按病種付費新的支付方式,要求各臨床科室加強病案首頁管理,規(guī)范使用ICD-9和ICD-10編碼,提高第診斷準確率,自覺規(guī)范醫(yī)療行為,不斷提升服務質(zhì)量。
在今后的工作中,我們將持續(xù)做好新農(nóng)合支付制度改革,落實好健康扶貧的各項惠民政策,加強規(guī)章制度建設,有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長。按照新的工作要求,不斷糾正不足,確保新農(nóng)合各項工作在我院健康有序、積極穩(wěn)妥的運行發(fā)展。
基層醫(yī)療工作計劃(篇3)
三、大力推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
按照整合資源，優(yōu)勢互補的原則，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進行合理規(guī)劃，突出各自特色，加強優(yōu)勢、強勢?？平ㄔO，限度地提高衛(wèi)生資源效益。做好市傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院以及急救、麻風病防治、職業(yè)病防治和中西醫(yī)結(jié)合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫(yī)院、衛(wèi)生所移交地方管理工作。
按照所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的思路，進一步深化公立醫(yī)院運行機制改革，建立公立醫(yī)院出資人制度和法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府、資產(chǎn)管理組織，醫(yī)院之間的責權(quán)利關(guān)系，做到既擴大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)，又保證政府提供基本醫(yī)療服務目標的實現(xiàn)。
要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，支持社會力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，打破公立醫(yī)院的壟斷局面，促進多種所有制醫(yī)療機構(gòu)有序競爭。對經(jīng)營不善的國有醫(yī)院實行股份制、國有民營等產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)改革。
對政府主辦的公益性醫(yī)院要進一步深化和完善人事分配制度改革，積極落實財政補償政策，認真執(zhí)行醫(yī)療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫(yī)生、住院費用清單查詢及醫(yī)療收費公示制度。召開醫(yī)院管理和經(jīng)營體制改革研討會。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。按照投資多元化、工作規(guī)范化、服務多樣化的思路，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。逐步引導部分二級醫(yī)院延伸辦社區(qū)衛(wèi)生服務。衛(wèi)生行政部門依法加強準入、監(jiān)管和指導。
組織實施新一輪醫(yī)院創(chuàng)建等級工作，完成等級評審任務。進一步建立和完善醫(yī)院臨床質(zhì)量控制體系，減少醫(yī)療糾紛和事故，開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查。抓好示范中醫(yī)院和重點中醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢特色?？平ㄔO，市中醫(yī)院中醫(yī)藥科技大樓竣工投入使用。做好醫(yī)院內(nèi)交叉感染管理工作。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范中心衛(wèi)生院工作。
基層醫(yī)療工作計劃(篇4)
20xx年全市醫(yī)療器械監(jiān)管工作的總體思路為: 深入貫徹黨的十八大會議精神，以科學發(fā)展觀為指導，按照省局醫(yī)療器械監(jiān)管工作安排和全市食品藥品監(jiān)管會議精神，穩(wěn)步推進醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，切實落實監(jiān)管責任，進一步創(chuàng)新監(jiān)管模式，不斷提高監(jiān)管效能，全方位地開展醫(yī)療器械監(jiān)管工作，進一步完善醫(yī)療器械行業(yè)誠信體系，努力保障全市人民群眾用械安全有
效，促進全市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展。
一、不斷加強監(jiān)管隊伍和從業(yè)人員能力建設
在全市開展對醫(yī)療器械監(jiān)管人員和涉械單位從業(yè)人員法律法規(guī)和業(yè)務知識培訓。 著力提升我市監(jiān)管人員專業(yè)監(jiān)管能力，強化生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量意識，提升質(zhì)量管理水平。確保政策法規(guī)的實施效果。
二、繼續(xù)推進《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》全面實施
深入醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)開展宣傳貫徹活動，組織學習《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》，進一步增強生產(chǎn)企業(yè)是產(chǎn)品質(zhì)量安全第一責任人的意識，推動生產(chǎn)企業(yè)達到規(guī)范要求。
三、進一步加強醫(yī)療器械日常監(jiān)管
各區(qū)市縣局要按照屬地監(jiān)管原則，認真疏理日常監(jiān)管中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的監(jiān)管工作方案，如實記錄現(xiàn)場檢查情況，全年對生產(chǎn)企業(yè)檢查不少于兩次，對經(jīng)營使用單位檢查不少于一次，監(jiān)管覆蓋面達100%，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的單位，要增加檢查頻次。
一是強化對生產(chǎn)、經(jīng)營、使用各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)管。對生產(chǎn)企業(yè)重點檢查許可事項及變動情況，是否存在生產(chǎn)無證產(chǎn)品和擅自降低生產(chǎn)檢驗條件、倉儲管理及各項記錄是否完善、產(chǎn)品是否銷售給具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)等內(nèi)容；對經(jīng)營企業(yè)重點檢查產(chǎn)品質(zhì)量管理制度是否健全及落實情況，儲存設施和條件是否符合要求，購銷記錄是否完整、規(guī)范，是否可以保證對產(chǎn)品追蹤、追溯要求的實現(xiàn)；對醫(yī)療機構(gòu)重點檢查購進和使用的產(chǎn)品是否從具備銷售資格的企業(yè)購進，是否具有醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書，是否有購進驗收記錄，是否存在使用過期產(chǎn)品等情況。
二是重點加強對植（介）入性類、無菌類醫(yī)療器械等高風險品種，一些使用面廣的體外診斷試劑和在用大型醫(yī)療器械如B超、X光機及美容行業(yè)使用醫(yī)療器械的監(jiān)管。
三是繼續(xù)深入開展定制式義齒生產(chǎn)使用監(jiān)督檢查工作，嚴厲打擊生產(chǎn)使用環(huán)節(jié)的違法違規(guī)行為，保障定制式義齒產(chǎn)品的安全有效。
四、切實加強醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)準入監(jiān)管工作
嚴格《四川省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證檢查驗收標準》及《四川省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)分支機構(gòu)申辦〈醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證〉檢查驗收標準》要求，認真履行職責，保證審批標準不降低，審批尺度統(tǒng)一，提高驗收質(zhì)量，確保醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可工作依法依規(guī)有序地開展。
五、推進醫(yī)療器械行業(yè)誠信體系建設
按照一企一檔的原則，結(jié)合日常監(jiān)管、規(guī)范檢查等工作，收集整理企業(yè)的相關(guān)信息及檢查、問題處理情況等資料，建立健全企業(yè)誠信檔案，增強企業(yè)誠信意識。不斷強化生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量意識和責任意識，真正將企業(yè)是產(chǎn)品質(zhì)量第一責任人的意識落到實處，提高企業(yè)整體素質(zhì)，有效防控安全風險，保證產(chǎn)品質(zhì)量的安全有效。對存在違法違規(guī)行為的企業(yè)，要依法嚴肅查處，促進誠信體系建設健康發(fā)展。
六、努力提高醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作水平
完善醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告網(wǎng)絡，加強醫(yī)療機構(gòu)不良事件監(jiān)測組織建設，為確保監(jiān)測工作有效開展打好基礎(chǔ)。推動涉械單位不良事件報告制度的建立、完善和落實。通過培訓，增強監(jiān)測人員上報意識，規(guī)范上報程序和方法，提高上報質(zhì)量。要針對重點品種如植入性類和一次性使用無菌醫(yī)療器械等進行重點監(jiān)測，力爭在報告的數(shù)量和質(zhì)量上有新的突破。基層醫(yī)療工作計劃(篇5)
20__年，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，我局深入貫徹落實習近平總書記對廣西工作的重要指示批示和題詞精神，認真貫徹落實自治區(qū)黨委十一屆六次全會精神，緊盯市委十二屆七次全會確定的各項目標任務，全面落實強首府戰(zhàn)略，推動思想再解放、改革再深入、開放再擴大、創(chuàng)新再提速，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、工作亮點
(一)狠抓落實醫(yī)保精準扶貧，貧困群眾看病就醫(yī)有保障。
1.持續(xù)推進建檔立卡貧困人口參保覆蓋面。截至11月30日，__市符合條件的建檔立卡貧困人口參加20__年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險612189人(含xx、xx年退出戶，xx年脫貧年脫貧戶)，參保率100%。
2.嚴格落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保扶貧待遇保障。從20__年1月至11月，我市農(nóng)村建檔立卡貧困人口(含未脫貧貧困人口，兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧人口、不在兩年繼續(xù)扶持期的脫貧人口)就醫(yī)(包括普通門診、門診特殊慢性病、住院)一站式直接結(jié)算69.94萬人次，涉及醫(yī)療費用81,356.03萬元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付56,166.32萬元，大病保險支付6,627.04萬元，二次報銷4,020.94萬元，醫(yī)療救助支付1,841.10萬元。
3.在全區(qū)率先實現(xiàn)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用健康扶貧五項保障一站式即時結(jié)算。20__年7月6日起我市建檔立卡貧困人員可在我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)有關(guān)醫(yī)療費用“基本醫(yī)保+大病保險+基本醫(yī)保二次報銷+醫(yī)療救助+兜底保障”五項健康扶貧待遇保障“一站式”直接結(jié)算。截至目前，已為我市農(nóng)村建檔立卡貧困人口(含未脫貧貧困人口，兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧人口)結(jié)算醫(yī)療費用187,852筆(含普通門診、門診特殊慢性病、住院)，涉及醫(yī)療費用22,046.36萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付15,340.41萬元，大病保險支付2,113.84萬元，基本醫(yī)療保險二次報銷支付989.92萬元，醫(yī)療救助支付748.98萬元，兜底保障支付953.03萬元。經(jīng)“基本醫(yī)保+大病保險+二次報銷+醫(yī)療救助+兜底保障”五項待遇支付后，門診特殊慢性病醫(yī)療費用平均報銷比例為88.48%，住院醫(yī)療費用平均報銷比例為92.55%。
4.優(yōu)化基本醫(yī)療保險門診特殊門診慢性病待遇資格認定流程。推進基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇資格網(wǎng)上評審工作，簡化門診特殊慢性病待遇資格申報、認定、審核工作流程，率先在基層醫(yī)療機構(gòu)(即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實現(xiàn)直接備案打卡功能，為參保人員提供了切實的便利。同時，基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病門診醫(yī)療服務點由1家擴大至3家，參保人員可通過愛__app辦理或到擬擴診定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？妻k理擴診業(yè)務，極大方便特殊慢性病參保人員就醫(yī)購藥。截至11月30日，全市建檔立卡貧困人口已獲門診特殊慢性病待遇資格人員59404人。自9月第二批“不忘初心，牢記使命”主題教育活動啟動以來，認定符合享受門慢待遇新增16713人。
(二)強化打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。
1.列入國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設試點城市。今年5月，我市順利通過國家醫(yī)保局遴選，成為全國17個醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設試點城市之一。按照《__市醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設工作方案》，目前我局正在加快推進試點各項工作，爭取在20__年底完成信用評價體系、信用管理制度制定、數(shù)據(jù)歸集整合、信用管理系統(tǒng)研發(fā)等工作。
2.打擊欺詐騙保成效顯著。4月—10月，我局組織開展20__年打擊欺詐騙保專項治理行動，對全市(含縣、區(qū)、開發(fā)區(qū))2036家定點醫(yī)藥機構(gòu)(其中定點醫(yī)療機構(gòu)388家，定點零售藥店1648家)進行了全覆蓋現(xiàn)場檢查，對違規(guī)違約的190家定點醫(yī)療機構(gòu)，共拒付違規(guī)、違約金額2043.79萬元，暫停協(xié)議10家、解除協(xié)議4家;
對違規(guī)違約的70家定點零售藥店，解除協(xié)議3家、暫停服務協(xié)議29家、扣減服務質(zhì)量保證金26.64萬元，并公開曝光6起欺詐騙保典型案例。在打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動中，定點醫(yī)療機構(gòu)自查出來的違規(guī)金額達2527.62萬元。
3.舉報騙保案件個人首次獲得獎勵。6月，及時制定印發(fā)《__市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)廣西欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則(試行)的通知》，對我市欺詐騙保舉報獎勵的決定、標準、審批、發(fā)放程序等實施的具體問題進行了明確。根據(jù)個人實名舉報提供的線索查處了賓陽城東醫(yī)院、上林縣三民醫(yī)院兩家民營醫(yī)院的違規(guī)違約行為，拒付違規(guī)金額、扣減質(zhì)保金逾500萬，并終止了服務協(xié)議，同時根據(jù)舉報獎勵有關(guān)規(guī)定給予舉報人4.4萬元獎勵。這是廣西打擊欺詐騙保給予舉報人的首個獎勵，獎勵金額也是最多的。
(三)深化醫(yī)保支付方式改革，助推醫(yī)改重點工作有突破。
1.深入推動醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照今年市委改革任務要求，以上林縣醫(yī)共體為試點，我局牽頭草擬了《上林縣醫(yī)療服務共同體醫(yī)保支付方式改革實施方案(試行)》。目前該方案經(jīng)政府審定后已印發(fā)實施。
2.推動醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)新改革。一是繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)保智能監(jiān)控平臺系統(tǒng)。實現(xiàn)對醫(yī)療費用事前、事中和事后的全方位監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，規(guī)范我市醫(yī)保醫(yī)療服務管理。截至目前，事后審核系統(tǒng)共計完成全市3235.12萬人次199.05億元醫(yī)療費用的審查，篩查出“疑似違規(guī)”費用3.96億元，輔助提示醫(yī)院整改涉及費用2119.29萬元，輔助查實違規(guī)并拒付費用1868.48萬元。二是打造電子社?？▽崿F(xiàn)虛擬卡服務升級。20__年1月，在全市1300多家定點零售藥店啟用電子社?？ā皰叽a就醫(yī)結(jié)算”，參保人員可通過“智慧人社”app、“愛__”app及“支付寶”app渠道注冊申領(lǐng)“電子社保卡”，實現(xiàn)在全市定點零售藥店范圍內(nèi)推廣使用電子社保卡“掃碼購藥”。20__年3月，我市230家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“掃碼就醫(yī)”。此外，在全市選擇6家定點零售藥店，在全區(qū)率先啟動醫(yī)保定點零售藥店“網(wǎng)上購藥”服務試點工作。目前，我市已有560家定點零售藥店簽訂醫(yī)?！熬W(wǎng)上購藥”服務。
二、醫(yī)保重點工作情況
(一)全力抓好醫(yī)保征繳擴面工作。
20__年1-11月，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)114.95萬人，比去年同期110.76萬人增加4.19萬人，增長3.78%，完成全年目標任務114萬人的100.83%;
全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為586.43萬人，比去年同期583.77萬人增加2.66萬人，增長0.46%,完成全年目標任務584萬人的100.42%;
全市生育保險參保人數(shù)67.43萬人，比去年同期61.30萬人增加6.13萬人，增長10%,完成全年目標任務65萬人的103.74%。
(二)落實醫(yī)療保障待遇和大病保險政策。
20__年年度內(nèi)，職工參保人員可以享受職工基本醫(yī)療保險待遇、職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌待遇合計達到90.16萬元/年/人;
城鄉(xiāng)居民參保人員個人可以享受居民基本醫(yī)療保險待遇、大病保險待遇合計達到68.3萬元/年/人。20__年1月至11月，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)(包括普通門診、門診特殊慢性病、住院)結(jié)算473.11萬人次，涉及醫(yī)療費用共計637,293.36萬元，統(tǒng)籌基金支出379,632.16萬元(其中，門診特殊慢性病支出18,375.54萬元，住院支出353,568.78萬元)，大病保險支出49,618.70萬元，醫(yī)療救助支出4,908.51萬元。20__年1月至11月，我市職工就醫(yī)(包括普通門診、門診特殊慢性病、住院)結(jié)算210.59萬人次，涉及醫(yī)療費用共計212,915.86萬元，統(tǒng)籌基金支出128,871.28萬元(其中，門診特殊慢性病支出15,887.24萬元，住院支出111,797.65萬元)，職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌支出7,714.12萬元。
(三)穩(wěn)步推進日間手術(shù)按病種付費試點工作。
推進我市日間手術(shù)模式發(fā)展。制定了《__市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)按病種付費試點工作方案的通知》，明確了目標任務及完成時限，確定以__市第二人民醫(yī)院為試點，開展日間手術(shù)按病種付費試點工作。確定臨床路徑明確、管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、費用穩(wěn)定的13種日間手術(shù)付費試點病種。目前已進入談判議定付費標準階段，為進一步開展日間手術(shù)按病種付費試點工作打下了良好基礎(chǔ)。
(四)探索開展疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費方式改革。
按照《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)全區(qū)疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費方式改革工作方案的通知》(桂醫(yī)保發(fā)〔20__〕19號)文件精神，我們匯總了我市二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費醫(yī)保住院歷史數(shù)據(jù)報送至區(qū)局，下一步，我局將按照自治區(qū)醫(yī)保局的工作部署，穩(wěn)步推進drg付費方式工作。
(五)異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)三級全覆蓋。
截至目前，__市開通區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)累計2028家，其中有床位的定點醫(yī)療機構(gòu)253家，均已接入國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，覆蓋全市、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)療機構(gòu)。群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算需求增大，異地就醫(yī)備案人數(shù)不斷增長。20__年1-11月，__市職工參保人在區(qū)內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算79541人次，醫(yī)療總費用6008.59萬元;
我市城鄉(xiāng)居民參保人在區(qū)內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算7548人次，醫(yī)療總費用5493.77萬元。我市職工參保人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1193人次，醫(yī)療總費用3049.04萬元;
我市城鄉(xiāng)居民參保人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算884人次，醫(yī)療總費用2037.43萬元。
(六)深入推進“不忘初心，牢記使命”主題教育。
自今年3月成立以來，我局把理論學習作為加強領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部隊伍建設的內(nèi)在需要、首要問題加以重視，形成了主要領(lǐng)導親自抓、職能部門協(xié)助抓的工作機制。根據(jù)中央、自治區(qū)及市委《關(guān)于在全市開展“不忘初心、牢記使命”主題教育的實施方案》文件精神，并緊密結(jié)合醫(yī)保工作實際創(chuàng)造性開展工作，把學習教育、調(diào)查研究、檢視問題、整改落實貫穿主題教育全過程，對準目標，積極推進，確保主題教育取得扎扎實實的成效。
(七)注重抓黨風廉政建設工作。
局黨組將黨風廉政工作與醫(yī)療保障工作同部署、同落實，多次在黨組會和局業(yè)務辦公會上對黨風廉政工作進行研究部署，及時傳達學習上級有關(guān)會議精神，推動黨風廉政建設各項工作深入開展，認真研究制定了《__市醫(yī)療保障局20__年度黨風廉政建設主體責任清單》，并嚴格對照清單落實執(zhí)行。
(八)持續(xù)推進機構(gòu)改革工作。
一是做好人員轉(zhuǎn)隸、職能設置、建章立制、依法行政、信息宣傳、預算管理、內(nèi)控管理、安全保密、信訪和檔案等各項工作并取得一定成效。二是在市直機關(guān)工委的指導下，成立了中共__市醫(yī)療保障局機關(guān)總支部委員會，明確了總支部書記和專職副書記，隨后又成立了中共__市醫(yī)療保障局機關(guān)支部委員會，為下一步更好開展黨建工作打下堅實的基礎(chǔ)。
三、困難和問題
(一)機構(gòu)改革工作方面。目前，__市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務機構(gòu)還未成立，有關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦人員未完成劃轉(zhuǎn)，各項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務流程還未理清，影響全局各項工作順利開展。且醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法隊伍人員相對缺乏，在一定程度上影響了我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的廣度及深度，亟待充實定點醫(yī)藥機構(gòu)稽查力量。
(二)機構(gòu)職能劃轉(zhuǎn)方面。深化機構(gòu)改革后，部分劃歸我局的職能尚未完全理順，職能劃轉(zhuǎn)后工作效能有待提升。如醫(yī)療救助職能劃轉(zhuǎn)至我局后，相關(guān)業(yè)務人員未同時轉(zhuǎn)隸，由于政策不熟悉，醫(yī)療保險醫(yī)療救助系統(tǒng)不兼容、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)未成立、人員未到位等原因，導致工作開展存在較大困難。
(三)醫(yī)保信息化建設方面。一是目前全國或全區(qū)還未建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險保障信息結(jié)算平臺，未實現(xiàn)各部門參保人員基本信息融匯貫通，數(shù)據(jù)即時交互。二是因自治區(qū)尚未建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，各地市醫(yī)保經(jīng)辦工作存在較大的阻力。自xx年7月1日全區(qū)啟動實施廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策以來，隨著醫(yī)療保障及健康扶貧各項待遇政策的推進，各地市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)落實有關(guān)政策過程中，涉及對現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)的改造量較大，由于政策調(diào)整頻繁、系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)力量不足等原因?qū)е赂鞯厥型七M系統(tǒng)改造進度不一致，且統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各部門、跨統(tǒng)籌區(qū)各地市信息不互通，不利于醫(yī)療保障工作及健康扶貧保障工作在全區(qū)統(tǒng)一鋪開。
(四)醫(yī)保基金運行方面。近年來，由于醫(yī)保政策待遇的不斷提高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的費用支出越來越大，而各種醫(yī)療保險欺詐騙保的手段又不斷翻新，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴峻，導致醫(yī)?；鸫嬖诓煌潭鹊穆┒春腿笨冢龅絖_市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金收支平衡，壓力較大。今后，隨著醫(yī)保政策待遇的不斷提高，20__年起__市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出壓力將逐步加大。
四、20__年重點工作計劃
(一)全力以赴做好醫(yī)保扶貧工作。進一步完善優(yōu)化“基本醫(yī)保+大病保險+二次報銷+醫(yī)療救助+兜底保障”線上一站式即時結(jié)算;
優(yōu)化建檔立卡貧困人口參保人員門診特殊慢性病待遇服務;
指導各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)制定有效措施做好動態(tài)參保工作，確保實現(xiàn)建檔立卡貧困人口100%參保。
(二)推動我市醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設試點落地。利用2年時間，試點地區(qū)醫(yī)?；鹦庞皿w系建設取得顯著進展，形成可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標準，推動我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。爭取在20__年底完成信用評價體系、信用管理制度制定、數(shù)據(jù)歸集整合、信用管理系統(tǒng)研發(fā)等工作，于20__年初開始試行。
(三)完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各項工作。一是盡快完成二層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的組建工作。按照機構(gòu)改革的工作部署，盡快推進落實醫(yī)療保障經(jīng)辦服務機構(gòu)，完成醫(yī)保經(jīng)辦人員劃轉(zhuǎn)工作，確保各項醫(yī)療保障工作順暢實施。二是及時梳理醫(yī)保經(jīng)辦各項業(yè)務。認真梳理并切實解決醫(yī)保經(jīng)辦窗口作風的“難點”，全面梳理醫(yī)保各項業(yè)務，進一步簡化辦事程序，優(yōu)化服務流程，促進各項業(yè)務經(jīng)辦工作科學化、精細化、規(guī)范化，切實提高醫(yī)保經(jīng)辦能力與服務水平。
(四)深化各項醫(yī)保重點改革任務。一是推動我市建立長期護理保險制度。經(jīng)市人民政府批準同意，我市已申報國家長期護理保險制度試點城市。待國家同意作為試點城市后，牽頭起草我市貫徹落實長期護理保險的實施方案及相關(guān)配套文件并組織實施。二是繼續(xù)做好日間手術(shù)按病種付費試點工作和上林縣醫(yī)共體支付方式改革工作;
按照自治區(qū)部署，落實藥品集團采購工作和疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費方式改革、規(guī)范醫(yī)療服務價格管理等工作。
(五)加強醫(yī)保信息化建設工作。一是優(yōu)化醫(yī)保智能監(jiān)控平臺系統(tǒng)。繼續(xù)完善監(jiān)控平臺系統(tǒng)審核功能，研究開發(fā)結(jié)算數(shù)據(jù)的及違規(guī)數(shù)據(jù)的分析篩選功能模塊，優(yōu)化事前事中審核系統(tǒng)監(jiān)控流程，擴大事前事中監(jiān)控范圍，同時不斷完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的三目錄數(shù)據(jù)庫及參保人員信息庫管理，實現(xiàn)對基本醫(yī)療保險費用更深入的精細化管理，為規(guī)范醫(yī)療行為、防范社保欺詐、減少醫(yī)療費用不合理支出、提高醫(yī)?；疬\行效率等方面發(fā)揮積極作用。二是對標自治區(qū)統(tǒng)一系統(tǒng)平臺。根據(jù)國家、自治區(qū)統(tǒng)一部署，按照自治區(qū)醫(yī)保局“數(shù)據(jù)大集中”的工作要求，整理我市醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)，推進現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)向自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療保險服務信息系統(tǒng)的切換工作。
基層醫(yī)療工作計劃(篇6)
(十一)深化公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理體制和運行機制改革。加快人事分配制度改革，全面實行人員聘用制，按需設崗，雙向選擇。允許并規(guī)范公立醫(yī)院職工社會兼職、從事第二職業(yè)行為，鼓勵到基層和農(nóng)村提供醫(yī)療服務。擴大醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部分配的自主權(quán)，按照崗位績效確定工資分配，拉開分配檔次，對醫(yī)院管理者和主要業(yè)務骨干可實行年薪制。加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟管理，實行成本核算。
(十二)繼續(xù)推進醫(yī)藥改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，進一步規(guī)范和完善藥品收支兩條線的管理辦法，降低藥品在醫(yī)院收入中所占的比重。繼續(xù)推行、完善藥品和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品集中招標采購，遏制醫(yī)療費用的過快上漲，二級以上醫(yī)院招標采購藥品金額要達到藥品采購總金額的80%以上。嚴格執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格，二級以上醫(yī)院全面落實“住院費用一日清單”、醫(yī)療服務價格公示和信息化管理等措施，增強醫(yī)療服務收費的透明度。
(十三)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的規(guī)范化管理，在內(nèi)涵建設上下功夫。對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)重新進行考核驗收，達不到基本要求的，取消其開展社區(qū)衛(wèi)生服務的資格。鼓勵大、中型醫(yī)療機構(gòu)開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，引導和扶持社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。采取公開招標方式，選擇確定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，逐步建立起結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、科學規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。到20xx年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務街道覆蓋率要達到60%。
(十四)推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。按照《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和全省衛(wèi)生工作會議的要求，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為突破口，全面推進農(nóng)村衛(wèi)生體制改革工作。選擇昌黎縣團林鄉(xiāng)和盧龍縣蛤泊鄉(xiāng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。
小編精心推薦
工作計劃表 | 工作計劃書 | 工作計劃開頭 | 工作計劃結(jié)尾 | 工作計劃怎么寫
一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構(gòu)建設體系，建立健全質(zhì)量評審標準
（一）成立完善質(zhì)控中心專家組。
（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。
按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。
（三）起草四川省兒科質(zhì)控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科的'管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查
全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術(shù)水平及能力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù)；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查指導兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
三、加強技術(shù)隊伍人才建設，全面實施開展各項技術(shù)培訓工作
1、舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。
2、編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。根據(jù)培訓目標，編寫1本有關(guān)《新生兒疾病診療培訓》的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對相關(guān)人員進行培訓。
3、對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術(shù)推廣，新技術(shù)介紹等開展培訓；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。
四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設工作
（一）開展相關(guān)疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術(shù)條件；中心將對我省上報的兒科相關(guān)疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關(guān)舉措或方法，同時，質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
（二）建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。
逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經(jīng)驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。
（三）完善質(zhì)控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關(guān)表格等資料掛網(wǎng)，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術(shù)推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。
五、其他工作
協(xié)助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點專科。抄送：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質(zhì)量控制中心，省八一康復中心。
在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級?？漆t(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。
一、科室管理：
1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。
2、定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。
3、按科室實際情況制定工作計劃，按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達到強化質(zhì)量與安全意識。
4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標
1、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
2、門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。
3、詢問病史詳細，物理檢查認真，要有初步診斷。
4、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。
5、藥物用法、用量、療程和配伍合理。
6、處方書寫規(guī)范合格，合格率≥95%。
7、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：
A、請上級醫(yī)師診查；
B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。
8、第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：
A、收住院；
B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
9、按專科收治病人。
10、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關(guān)人員接診處理。
11、做好門診日志登記工作。
12、傳染病上報率100%
13、科室人員“三基”考核參考率、合格率達100%
基層醫(yī)療工作計劃(篇2)
澄城縣醫(yī)院創(chuàng)建于1949年,是一所集醫(yī)療、預防、保健、康復于一體的二級甲等綜合醫(yī)院,也是西京醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院對口支援單位。醫(yī)院占地面積萬平方米,編制床位500張,設置臨床科室15個,醫(yī)技科室12個,行政科室9個?，F(xiàn)有職工680人,衛(wèi)生技術(shù)人員占。醫(yī)院先后被評為陜西省“誠信單位”、全省衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)佳評差最佳單位”,“消費者滿意單位”,榮獲全省“優(yōu)質(zhì)護理先進科室”、全市“優(yōu)質(zhì)護理先進科室”、“先先進個人”稱號。
醫(yī)院新農(nóng)合工作在縣衛(wèi)計局和合療辦的支持和指導下,堅持“以病人為中心,提高醫(yī)療服務質(zhì)量”為宗旨,全心全意為參合群眾服務,為群眾提供了一個優(yōu)質(zhì)高效、方便快捷的窗口服務模式,先后多次接受省、市、縣督導檢查,得到了各級領(lǐng)導、專家的肯定和贊譽，受到社會各界的一致好評。
一、合療運行數(shù)據(jù)基本情況
20xx年1-4月我院共補償合療住院患6753人次,住院補償金額萬元,人均結(jié)算補償2851元。
二、領(lǐng)導重視,機構(gòu)健全
成立了由楊向軍院長任組長,胡王宏副院長任副組長,各行政職能科主任為成員的新農(nóng)合工作領(lǐng)導小組,協(xié)調(diào)處理新農(nóng)合相關(guān)事務。20xx年元月成立合療科,辦公地點設在門診部大廳斤,參合患者出院直通車報銷,貧困患者“先診療后付費”零押金住院,醫(yī)療保障一站式結(jié)算。
三、扎實落實貧困患者先診療后付費工作
四、全面啟動醫(yī)療保障一站式結(jié)算服務工作
我院健康扶貧醫(yī)療保障一站式結(jié)算服務工作進展順利,四重保障同步結(jié)算,保證報銷比例達到90%以上。報銷流程順暢,各項制度政策落實到位,已惠及廣大貧困患者。截止4月底,醫(yī)療保障一站式結(jié)算2876人次,合療補償萬元,民政教助萬元，大病報銷萬元,扶貧基金兜底萬元。
20xx年7月份正式執(zhí)行按病種付費新的支付方式,要求各臨床科室加強病案首頁管理,規(guī)范使用ICD-9和ICD-10編碼,提高第診斷準確率,自覺規(guī)范醫(yī)療行為,不斷提升服務質(zhì)量。
在今后的工作中,我們將持續(xù)做好新農(nóng)合支付制度改革,落實好健康扶貧的各項惠民政策,加強規(guī)章制度建設,有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長。按照新的工作要求,不斷糾正不足,確保新農(nóng)合各項工作在我院健康有序、積極穩(wěn)妥的運行發(fā)展。
基層醫(yī)療工作計劃(篇3)
三、大力推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
按照整合資源，優(yōu)勢互補的原則，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進行合理規(guī)劃，突出各自特色，加強優(yōu)勢、強勢?？平ㄔO，限度地提高衛(wèi)生資源效益。做好市傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院以及急救、麻風病防治、職業(yè)病防治和中西醫(yī)結(jié)合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫(yī)院、衛(wèi)生所移交地方管理工作。
按照所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的思路，進一步深化公立醫(yī)院運行機制改革，建立公立醫(yī)院出資人制度和法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府、資產(chǎn)管理組織，醫(yī)院之間的責權(quán)利關(guān)系，做到既擴大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)，又保證政府提供基本醫(yī)療服務目標的實現(xiàn)。
要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，支持社會力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，打破公立醫(yī)院的壟斷局面，促進多種所有制醫(yī)療機構(gòu)有序競爭。對經(jīng)營不善的國有醫(yī)院實行股份制、國有民營等產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)改革。
對政府主辦的公益性醫(yī)院要進一步深化和完善人事分配制度改革，積極落實財政補償政策，認真執(zhí)行醫(yī)療服務價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫(yī)生、住院費用清單查詢及醫(yī)療收費公示制度。召開醫(yī)院管理和經(jīng)營體制改革研討會。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。按照投資多元化、工作規(guī)范化、服務多樣化的思路，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。逐步引導部分二級醫(yī)院延伸辦社區(qū)衛(wèi)生服務。衛(wèi)生行政部門依法加強準入、監(jiān)管和指導。
組織實施新一輪醫(yī)院創(chuàng)建等級工作，完成等級評審任務。進一步建立和完善醫(yī)院臨床質(zhì)量控制體系，減少醫(yī)療糾紛和事故，開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查。抓好示范中醫(yī)院和重點中醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢特色?？平ㄔO，市中醫(yī)院中醫(yī)藥科技大樓竣工投入使用。做好醫(yī)院內(nèi)交叉感染管理工作。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范中心衛(wèi)生院工作。
基層醫(yī)療工作計劃(篇4)
20xx年全市醫(yī)療器械監(jiān)管工作的總體思路為: 深入貫徹黨的十八大會議精神，以科學發(fā)展觀為指導，按照省局醫(yī)療器械監(jiān)管工作安排和全市食品藥品監(jiān)管會議精神，穩(wěn)步推進醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，切實落實監(jiān)管責任，進一步創(chuàng)新監(jiān)管模式，不斷提高監(jiān)管效能，全方位地開展醫(yī)療器械監(jiān)管工作，進一步完善醫(yī)療器械行業(yè)誠信體系，努力保障全市人民群眾用械安全有
效，促進全市醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展。
一、不斷加強監(jiān)管隊伍和從業(yè)人員能力建設
在全市開展對醫(yī)療器械監(jiān)管人員和涉械單位從業(yè)人員法律法規(guī)和業(yè)務知識培訓。 著力提升我市監(jiān)管人員專業(yè)監(jiān)管能力，強化生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量意識，提升質(zhì)量管理水平。確保政策法規(guī)的實施效果。
二、繼續(xù)推進《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》全面實施
深入醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)開展宣傳貫徹活動，組織學習《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》，進一步增強生產(chǎn)企業(yè)是產(chǎn)品質(zhì)量安全第一責任人的意識，推動生產(chǎn)企業(yè)達到規(guī)范要求。
三、進一步加強醫(yī)療器械日常監(jiān)管
各區(qū)市縣局要按照屬地監(jiān)管原則，認真疏理日常監(jiān)管中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的監(jiān)管工作方案，如實記錄現(xiàn)場檢查情況，全年對生產(chǎn)企業(yè)檢查不少于兩次，對經(jīng)營使用單位檢查不少于一次，監(jiān)管覆蓋面達100%，對檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的單位，要增加檢查頻次。
一是強化對生產(chǎn)、經(jīng)營、使用各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)管。對生產(chǎn)企業(yè)重點檢查許可事項及變動情況，是否存在生產(chǎn)無證產(chǎn)品和擅自降低生產(chǎn)檢驗條件、倉儲管理及各項記錄是否完善、產(chǎn)品是否銷售給具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)等內(nèi)容；對經(jīng)營企業(yè)重點檢查產(chǎn)品質(zhì)量管理制度是否健全及落實情況，儲存設施和條件是否符合要求，購銷記錄是否完整、規(guī)范，是否可以保證對產(chǎn)品追蹤、追溯要求的實現(xiàn)；對醫(yī)療機構(gòu)重點檢查購進和使用的產(chǎn)品是否從具備銷售資格的企業(yè)購進，是否具有醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書，是否有購進驗收記錄，是否存在使用過期產(chǎn)品等情況。
二是重點加強對植（介）入性類、無菌類醫(yī)療器械等高風險品種，一些使用面廣的體外診斷試劑和在用大型醫(yī)療器械如B超、X光機及美容行業(yè)使用醫(yī)療器械的監(jiān)管。
三是繼續(xù)深入開展定制式義齒生產(chǎn)使用監(jiān)督檢查工作，嚴厲打擊生產(chǎn)使用環(huán)節(jié)的違法違規(guī)行為，保障定制式義齒產(chǎn)品的安全有效。
四、切實加強醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)準入監(jiān)管工作
嚴格《四川省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證檢查驗收標準》及《四川省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)分支機構(gòu)申辦〈醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證〉檢查驗收標準》要求，認真履行職責，保證審批標準不降低，審批尺度統(tǒng)一，提高驗收質(zhì)量，確保醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可工作依法依規(guī)有序地開展。
五、推進醫(yī)療器械行業(yè)誠信體系建設
按照一企一檔的原則，結(jié)合日常監(jiān)管、規(guī)范檢查等工作，收集整理企業(yè)的相關(guān)信息及檢查、問題處理情況等資料，建立健全企業(yè)誠信檔案，增強企業(yè)誠信意識。不斷強化生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量意識和責任意識，真正將企業(yè)是產(chǎn)品質(zhì)量第一責任人的意識落到實處，提高企業(yè)整體素質(zhì)，有效防控安全風險，保證產(chǎn)品質(zhì)量的安全有效。對存在違法違規(guī)行為的企業(yè)，要依法嚴肅查處，促進誠信體系建設健康發(fā)展。
六、努力提高醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作水平
完善醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告網(wǎng)絡，加強醫(yī)療機構(gòu)不良事件監(jiān)測組織建設，為確保監(jiān)測工作有效開展打好基礎(chǔ)。推動涉械單位不良事件報告制度的建立、完善和落實。通過培訓，增強監(jiān)測人員上報意識，規(guī)范上報程序和方法，提高上報質(zhì)量。要針對重點品種如植入性類和一次性使用無菌醫(yī)療器械等進行重點監(jiān)測，力爭在報告的數(shù)量和質(zhì)量上有新的突破。基層醫(yī)療工作計劃(篇5)
20__年，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導下，我局深入貫徹落實習近平總書記對廣西工作的重要指示批示和題詞精神，認真貫徹落實自治區(qū)黨委十一屆六次全會精神，緊盯市委十二屆七次全會確定的各項目標任務，全面落實強首府戰(zhàn)略，推動思想再解放、改革再深入、開放再擴大、創(chuàng)新再提速，推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、工作亮點
(一)狠抓落實醫(yī)保精準扶貧，貧困群眾看病就醫(yī)有保障。
1.持續(xù)推進建檔立卡貧困人口參保覆蓋面。截至11月30日，__市符合條件的建檔立卡貧困人口參加20__年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險612189人(含xx、xx年退出戶，xx年脫貧年脫貧戶)，參保率100%。
2.嚴格落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保扶貧待遇保障。從20__年1月至11月，我市農(nóng)村建檔立卡貧困人口(含未脫貧貧困人口，兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧人口、不在兩年繼續(xù)扶持期的脫貧人口)就醫(yī)(包括普通門診、門診特殊慢性病、住院)一站式直接結(jié)算69.94萬人次，涉及醫(yī)療費用81,356.03萬元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付56,166.32萬元，大病保險支付6,627.04萬元，二次報銷4,020.94萬元，醫(yī)療救助支付1,841.10萬元。
3.在全區(qū)率先實現(xiàn)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用健康扶貧五項保障一站式即時結(jié)算。20__年7月6日起我市建檔立卡貧困人員可在我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)有關(guān)醫(yī)療費用“基本醫(yī)保+大病保險+基本醫(yī)保二次報銷+醫(yī)療救助+兜底保障”五項健康扶貧待遇保障“一站式”直接結(jié)算。截至目前，已為我市農(nóng)村建檔立卡貧困人口(含未脫貧貧困人口，兩年繼續(xù)扶持期內(nèi)脫貧人口)結(jié)算醫(yī)療費用187,852筆(含普通門診、門診特殊慢性病、住院)，涉及醫(yī)療費用22,046.36萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付15,340.41萬元，大病保險支付2,113.84萬元，基本醫(yī)療保險二次報銷支付989.92萬元，醫(yī)療救助支付748.98萬元，兜底保障支付953.03萬元。經(jīng)“基本醫(yī)保+大病保險+二次報銷+醫(yī)療救助+兜底保障”五項待遇支付后，門診特殊慢性病醫(yī)療費用平均報銷比例為88.48%，住院醫(yī)療費用平均報銷比例為92.55%。
4.優(yōu)化基本醫(yī)療保險門診特殊門診慢性病待遇資格認定流程。推進基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇資格網(wǎng)上評審工作，簡化門診特殊慢性病待遇資格申報、認定、審核工作流程，率先在基層醫(yī)療機構(gòu)(即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實現(xiàn)直接備案打卡功能，為參保人員提供了切實的便利。同時，基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病門診醫(yī)療服務點由1家擴大至3家，參保人員可通過愛__app辦理或到擬擴診定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？妻k理擴診業(yè)務，極大方便特殊慢性病參保人員就醫(yī)購藥。截至11月30日，全市建檔立卡貧困人口已獲門診特殊慢性病待遇資格人員59404人。自9月第二批“不忘初心，牢記使命”主題教育活動啟動以來，認定符合享受門慢待遇新增16713人。
(二)強化打擊欺詐騙保行為，保障醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。
1.列入國家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設試點城市。今年5月，我市順利通過國家醫(yī)保局遴選，成為全國17個醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設試點城市之一。按照《__市醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設工作方案》，目前我局正在加快推進試點各項工作，爭取在20__年底完成信用評價體系、信用管理制度制定、數(shù)據(jù)歸集整合、信用管理系統(tǒng)研發(fā)等工作。
2.打擊欺詐騙保成效顯著。4月—10月，我局組織開展20__年打擊欺詐騙保專項治理行動，對全市(含縣、區(qū)、開發(fā)區(qū))2036家定點醫(yī)藥機構(gòu)(其中定點醫(yī)療機構(gòu)388家，定點零售藥店1648家)進行了全覆蓋現(xiàn)場檢查，對違規(guī)違約的190家定點醫(yī)療機構(gòu)，共拒付違規(guī)、違約金額2043.79萬元，暫停協(xié)議10家、解除協(xié)議4家;
對違規(guī)違約的70家定點零售藥店，解除協(xié)議3家、暫停服務協(xié)議29家、扣減服務質(zhì)量保證金26.64萬元，并公開曝光6起欺詐騙保典型案例。在打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動中，定點醫(yī)療機構(gòu)自查出來的違規(guī)金額達2527.62萬元。
3.舉報騙保案件個人首次獲得獎勵。6月，及時制定印發(fā)《__市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)廣西欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則(試行)的通知》，對我市欺詐騙保舉報獎勵的決定、標準、審批、發(fā)放程序等實施的具體問題進行了明確。根據(jù)個人實名舉報提供的線索查處了賓陽城東醫(yī)院、上林縣三民醫(yī)院兩家民營醫(yī)院的違規(guī)違約行為，拒付違規(guī)金額、扣減質(zhì)保金逾500萬，并終止了服務協(xié)議，同時根據(jù)舉報獎勵有關(guān)規(guī)定給予舉報人4.4萬元獎勵。這是廣西打擊欺詐騙保給予舉報人的首個獎勵，獎勵金額也是最多的。
(三)深化醫(yī)保支付方式改革，助推醫(yī)改重點工作有突破。
1.深入推動醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照今年市委改革任務要求，以上林縣醫(yī)共體為試點，我局牽頭草擬了《上林縣醫(yī)療服務共同體醫(yī)保支付方式改革實施方案(試行)》。目前該方案經(jīng)政府審定后已印發(fā)實施。
2.推動醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)新改革。一是繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)保智能監(jiān)控平臺系統(tǒng)。實現(xiàn)對醫(yī)療費用事前、事中和事后的全方位監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，規(guī)范我市醫(yī)保醫(yī)療服務管理。截至目前，事后審核系統(tǒng)共計完成全市3235.12萬人次199.05億元醫(yī)療費用的審查，篩查出“疑似違規(guī)”費用3.96億元，輔助提示醫(yī)院整改涉及費用2119.29萬元，輔助查實違規(guī)并拒付費用1868.48萬元。二是打造電子社?？▽崿F(xiàn)虛擬卡服務升級。20__年1月，在全市1300多家定點零售藥店啟用電子社?？ā皰叽a就醫(yī)結(jié)算”，參保人員可通過“智慧人社”app、“愛__”app及“支付寶”app渠道注冊申領(lǐng)“電子社保卡”，實現(xiàn)在全市定點零售藥店范圍內(nèi)推廣使用電子社保卡“掃碼購藥”。20__年3月，我市230家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“掃碼就醫(yī)”。此外，在全市選擇6家定點零售藥店，在全區(qū)率先啟動醫(yī)保定點零售藥店“網(wǎng)上購藥”服務試點工作。目前，我市已有560家定點零售藥店簽訂醫(yī)?！熬W(wǎng)上購藥”服務。
二、醫(yī)保重點工作情況
(一)全力抓好醫(yī)保征繳擴面工作。
20__年1-11月，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)114.95萬人，比去年同期110.76萬人增加4.19萬人，增長3.78%，完成全年目標任務114萬人的100.83%;
全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為586.43萬人，比去年同期583.77萬人增加2.66萬人，增長0.46%,完成全年目標任務584萬人的100.42%;
全市生育保險參保人數(shù)67.43萬人，比去年同期61.30萬人增加6.13萬人，增長10%,完成全年目標任務65萬人的103.74%。
(二)落實醫(yī)療保障待遇和大病保險政策。
20__年年度內(nèi)，職工參保人員可以享受職工基本醫(yī)療保險待遇、職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌待遇合計達到90.16萬元/年/人;
城鄉(xiāng)居民參保人員個人可以享受居民基本醫(yī)療保險待遇、大病保險待遇合計達到68.3萬元/年/人。20__年1月至11月，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)(包括普通門診、門診特殊慢性病、住院)結(jié)算473.11萬人次，涉及醫(yī)療費用共計637,293.36萬元，統(tǒng)籌基金支出379,632.16萬元(其中，門診特殊慢性病支出18,375.54萬元，住院支出353,568.78萬元)，大病保險支出49,618.70萬元，醫(yī)療救助支出4,908.51萬元。20__年1月至11月，我市職工就醫(yī)(包括普通門診、門診特殊慢性病、住院)結(jié)算210.59萬人次，涉及醫(yī)療費用共計212,915.86萬元，統(tǒng)籌基金支出128,871.28萬元(其中，門診特殊慢性病支出15,887.24萬元，住院支出111,797.65萬元)，職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌支出7,714.12萬元。
(三)穩(wěn)步推進日間手術(shù)按病種付費試點工作。
推進我市日間手術(shù)模式發(fā)展。制定了《__市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)按病種付費試點工作方案的通知》，明確了目標任務及完成時限，確定以__市第二人民醫(yī)院為試點，開展日間手術(shù)按病種付費試點工作。確定臨床路徑明確、管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、費用穩(wěn)定的13種日間手術(shù)付費試點病種。目前已進入談判議定付費標準階段，為進一步開展日間手術(shù)按病種付費試點工作打下了良好基礎(chǔ)。
(四)探索開展疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費方式改革。
按照《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)全區(qū)疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費方式改革工作方案的通知》(桂醫(yī)保發(fā)〔20__〕19號)文件精神，我們匯總了我市二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費醫(yī)保住院歷史數(shù)據(jù)報送至區(qū)局，下一步，我局將按照自治區(qū)醫(yī)保局的工作部署，穩(wěn)步推進drg付費方式工作。
(五)異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)三級全覆蓋。
截至目前，__市開通區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)累計2028家，其中有床位的定點醫(yī)療機構(gòu)253家，均已接入國家基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，覆蓋全市、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)療機構(gòu)。群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算需求增大，異地就醫(yī)備案人數(shù)不斷增長。20__年1-11月，__市職工參保人在區(qū)內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算79541人次，醫(yī)療總費用6008.59萬元;
我市城鄉(xiāng)居民參保人在區(qū)內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算7548人次，醫(yī)療總費用5493.77萬元。我市職工參保人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1193人次，醫(yī)療總費用3049.04萬元;
我市城鄉(xiāng)居民參保人跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算884人次，醫(yī)療總費用2037.43萬元。
(六)深入推進“不忘初心，牢記使命”主題教育。
自今年3月成立以來，我局把理論學習作為加強領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部隊伍建設的內(nèi)在需要、首要問題加以重視，形成了主要領(lǐng)導親自抓、職能部門協(xié)助抓的工作機制。根據(jù)中央、自治區(qū)及市委《關(guān)于在全市開展“不忘初心、牢記使命”主題教育的實施方案》文件精神，并緊密結(jié)合醫(yī)保工作實際創(chuàng)造性開展工作，把學習教育、調(diào)查研究、檢視問題、整改落實貫穿主題教育全過程，對準目標，積極推進，確保主題教育取得扎扎實實的成效。
(七)注重抓黨風廉政建設工作。
局黨組將黨風廉政工作與醫(yī)療保障工作同部署、同落實，多次在黨組會和局業(yè)務辦公會上對黨風廉政工作進行研究部署，及時傳達學習上級有關(guān)會議精神，推動黨風廉政建設各項工作深入開展，認真研究制定了《__市醫(yī)療保障局20__年度黨風廉政建設主體責任清單》，并嚴格對照清單落實執(zhí)行。
(八)持續(xù)推進機構(gòu)改革工作。
一是做好人員轉(zhuǎn)隸、職能設置、建章立制、依法行政、信息宣傳、預算管理、內(nèi)控管理、安全保密、信訪和檔案等各項工作并取得一定成效。二是在市直機關(guān)工委的指導下，成立了中共__市醫(yī)療保障局機關(guān)總支部委員會，明確了總支部書記和專職副書記，隨后又成立了中共__市醫(yī)療保障局機關(guān)支部委員會，為下一步更好開展黨建工作打下堅實的基礎(chǔ)。
三、困難和問題
(一)機構(gòu)改革工作方面。目前，__市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務機構(gòu)還未成立，有關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦人員未完成劃轉(zhuǎn)，各項醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務流程還未理清，影響全局各項工作順利開展。且醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法隊伍人員相對缺乏，在一定程度上影響了我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的廣度及深度，亟待充實定點醫(yī)藥機構(gòu)稽查力量。
(二)機構(gòu)職能劃轉(zhuǎn)方面。深化機構(gòu)改革后，部分劃歸我局的職能尚未完全理順，職能劃轉(zhuǎn)后工作效能有待提升。如醫(yī)療救助職能劃轉(zhuǎn)至我局后，相關(guān)業(yè)務人員未同時轉(zhuǎn)隸，由于政策不熟悉，醫(yī)療保險醫(yī)療救助系統(tǒng)不兼容、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)未成立、人員未到位等原因，導致工作開展存在較大困難。
(三)醫(yī)保信息化建設方面。一是目前全國或全區(qū)還未建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險保障信息結(jié)算平臺，未實現(xiàn)各部門參保人員基本信息融匯貫通，數(shù)據(jù)即時交互。二是因自治區(qū)尚未建立全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，各地市醫(yī)保經(jīng)辦工作存在較大的阻力。自xx年7月1日全區(qū)啟動實施廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策以來，隨著醫(yī)療保障及健康扶貧各項待遇政策的推進，各地市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)落實有關(guān)政策過程中，涉及對現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)的改造量較大，由于政策調(diào)整頻繁、系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)力量不足等原因?qū)е赂鞯厥型七M系統(tǒng)改造進度不一致，且統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各部門、跨統(tǒng)籌區(qū)各地市信息不互通，不利于醫(yī)療保障工作及健康扶貧保障工作在全區(qū)統(tǒng)一鋪開。
(四)醫(yī)保基金運行方面。近年來，由于醫(yī)保政策待遇的不斷提高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的費用支出越來越大，而各種醫(yī)療保險欺詐騙保的手段又不斷翻新，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴峻，導致醫(yī)?；鸫嬖诓煌潭鹊穆┒春腿笨冢龅絖_市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療基金收支平衡，壓力較大。今后，隨著醫(yī)保政策待遇的不斷提高，20__年起__市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支出壓力將逐步加大。
四、20__年重點工作計劃
(一)全力以赴做好醫(yī)保扶貧工作。進一步完善優(yōu)化“基本醫(yī)保+大病保險+二次報銷+醫(yī)療救助+兜底保障”線上一站式即時結(jié)算;
優(yōu)化建檔立卡貧困人口參保人員門診特殊慢性病待遇服務;
指導各縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)制定有效措施做好動態(tài)參保工作，確保實現(xiàn)建檔立卡貧困人口100%參保。
(二)推動我市醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設試點落地。利用2年時間，試點地區(qū)醫(yī)?；鹦庞皿w系建設取得顯著進展，形成可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標準，推動我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作取得新突破。爭取在20__年底完成信用評價體系、信用管理制度制定、數(shù)據(jù)歸集整合、信用管理系統(tǒng)研發(fā)等工作，于20__年初開始試行。
(三)完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)各項工作。一是盡快完成二層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的組建工作。按照機構(gòu)改革的工作部署，盡快推進落實醫(yī)療保障經(jīng)辦服務機構(gòu)，完成醫(yī)保經(jīng)辦人員劃轉(zhuǎn)工作，確保各項醫(yī)療保障工作順暢實施。二是及時梳理醫(yī)保經(jīng)辦各項業(yè)務。認真梳理并切實解決醫(yī)保經(jīng)辦窗口作風的“難點”，全面梳理醫(yī)保各項業(yè)務，進一步簡化辦事程序，優(yōu)化服務流程，促進各項業(yè)務經(jīng)辦工作科學化、精細化、規(guī)范化，切實提高醫(yī)保經(jīng)辦能力與服務水平。
(四)深化各項醫(yī)保重點改革任務。一是推動我市建立長期護理保險制度。經(jīng)市人民政府批準同意，我市已申報國家長期護理保險制度試點城市。待國家同意作為試點城市后，牽頭起草我市貫徹落實長期護理保險的實施方案及相關(guān)配套文件并組織實施。二是繼續(xù)做好日間手術(shù)按病種付費試點工作和上林縣醫(yī)共體支付方式改革工作;
按照自治區(qū)部署，落實藥品集團采購工作和疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費方式改革、規(guī)范醫(yī)療服務價格管理等工作。
(五)加強醫(yī)保信息化建設工作。一是優(yōu)化醫(yī)保智能監(jiān)控平臺系統(tǒng)。繼續(xù)完善監(jiān)控平臺系統(tǒng)審核功能，研究開發(fā)結(jié)算數(shù)據(jù)的及違規(guī)數(shù)據(jù)的分析篩選功能模塊，優(yōu)化事前事中審核系統(tǒng)監(jiān)控流程，擴大事前事中監(jiān)控范圍，同時不斷完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的三目錄數(shù)據(jù)庫及參保人員信息庫管理，實現(xiàn)對基本醫(yī)療保險費用更深入的精細化管理，為規(guī)范醫(yī)療行為、防范社保欺詐、減少醫(yī)療費用不合理支出、提高醫(yī)?；疬\行效率等方面發(fā)揮積極作用。二是對標自治區(qū)統(tǒng)一系統(tǒng)平臺。根據(jù)國家、自治區(qū)統(tǒng)一部署，按照自治區(qū)醫(yī)保局“數(shù)據(jù)大集中”的工作要求，整理我市醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)，推進現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)向自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療保險服務信息系統(tǒng)的切換工作。
基層醫(yī)療工作計劃(篇6)
(十一)深化公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理體制和運行機制改革。加快人事分配制度改革，全面實行人員聘用制，按需設崗，雙向選擇。允許并規(guī)范公立醫(yī)院職工社會兼職、從事第二職業(yè)行為，鼓勵到基層和農(nóng)村提供醫(yī)療服務。擴大醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部分配的自主權(quán)，按照崗位績效確定工資分配，拉開分配檔次，對醫(yī)院管理者和主要業(yè)務骨干可實行年薪制。加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟管理，實行成本核算。
(十二)繼續(xù)推進醫(yī)藥改革。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，進一步規(guī)范和完善藥品收支兩條線的管理辦法，降低藥品在醫(yī)院收入中所占的比重。繼續(xù)推行、完善藥品和一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品集中招標采購，遏制醫(yī)療費用的過快上漲，二級以上醫(yī)院招標采購藥品金額要達到藥品采購總金額的80%以上。嚴格執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格，二級以上醫(yī)院全面落實“住院費用一日清單”、醫(yī)療服務價格公示和信息化管理等措施，增強醫(yī)療服務收費的透明度。
(十三)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的規(guī)范化管理，在內(nèi)涵建設上下功夫。對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)重新進行考核驗收，達不到基本要求的，取消其開展社區(qū)衛(wèi)生服務的資格。鼓勵大、中型醫(yī)療機構(gòu)開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，引導和扶持社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。采取公開招標方式，選擇確定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，逐步建立起結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、科學規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。到20xx年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務街道覆蓋率要達到60%。
(十四)推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。按照《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和全省衛(wèi)生工作會議的要求，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為突破口，全面推進農(nóng)村衛(wèi)生體制改革工作。選擇昌黎縣團林鄉(xiāng)和盧龍縣蛤泊鄉(xiāng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作。
小編精心推薦
工作計劃表 | 工作計劃書 | 工作計劃開頭 | 工作計劃結(jié)尾 | 工作計劃怎么寫