小編為你收集并整理了2023醫(yī)保工作計劃范文。為了盡快實現(xiàn)工作目標，我們要用心規(guī)劃好個人工作計劃了。按照計劃開展工作，可以大大保證自己的工作質(zhì)量。歡迎大家閱讀收藏，分享給身邊的人！
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇1
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市、縣主管局的安排布署下，我縣20xx年醫(yī)療保險工作緊扣年初確定目標任務(wù)，通過擴面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力、加強隊伍自身建設(shè)等措施，全縣醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展，各項目標任務(wù)基本完成。
一、任務(wù)完成情況
1、城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫魇涨闆r。1-10月城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征收13837.7萬元、完成績效目標任務(wù)的207%，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征收11027.06萬元、完成市重點任務(wù)數(shù)的102%，預(yù)計12月底可征收13010萬元、可完成市重點任務(wù)數(shù)的120%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金征收1275.8萬元(含失地農(nóng)民到位資金323.53萬元);生育保險基金征收208.49萬元，完成績效目標任務(wù)的197%;公務(wù)員醫(yī)療補助征收
610.6萬元，完成績效目標任務(wù)數(shù)的180%;高額補充醫(yī)療保險征收565.83萬元，完成績效目標任務(wù)數(shù)的142%。
2、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。截止10月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達15.43萬人，參保率達96%，完成市重點任務(wù)數(shù)的104%。其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保5.57萬人、完成績效目標任務(wù)數(shù)的121%，較上年新增1811人，完成績效目標的226%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)9.85萬人，完成省、市民生任務(wù)數(shù)的108%。生育保險參保人數(shù)2.3萬人，完成市重點任務(wù)數(shù)的105%。公務(wù)員醫(yī)療補助參保人數(shù)1.6萬人、高額補充醫(yī)療保險參保人數(shù)15.23萬人。
3、基金收支情況。1-10月城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金征收13837.7萬元、支出10905.41萬元，累計結(jié)余12893.54萬元，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金當期結(jié)余2959.08萬元、累計結(jié)余14752.18萬元(統(tǒng)籌基金當期結(jié)余1386.55萬元、累計結(jié)余8292.9萬元)，
基金收支平衡、略有結(jié)余，達到年初下達績效目標要求。
二、主要做法
(一)強化征收擴面，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收
1、切實加強政策宣傳。結(jié)合群眾路線教育實踐活動，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成宣傳組，共印制各類宣傳資料10余萬份，深入我縣重點鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)進行醫(yī)保政策宣傳，特別針對失地農(nóng)民參保政策進行了重點宣傳。與縣民政局、縣財政局協(xié)商，在全市率先出臺了《資助城鎮(zhèn)低保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險》的文件，標志著我縣所有在冊的城鎮(zhèn)低保對象均可納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障范圍，截止10月底，我縣共有4066名城鎮(zhèn)低保對象參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
2、切實強化征收稽核。3月下發(fā)了關(guān)于開展《20xx年度醫(yī)療參保人數(shù)繳費申報稽查工作》的通知，4、5月收集整理參保單位申報參保人員及繳費工資470個，完成率91.08
%，比上年同期增長5.6%。8、9月開展征收實地稽核，共稽核參保單位32個。
3、嚴格實行目標考核。按照市、縣下達工作目標任務(wù)，將參保指標量化分解到各鎮(zhèn)，將其納入縣政府對各鎮(zhèn)的績效目標考核內(nèi)容。對完成進度緩慢的鎮(zhèn)，由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊，專程到這部分鎮(zhèn)，召集鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、社保中心主任和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員一起分析原因，研究問題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務(wù)順利完成。
通過上述措施，截止今年10月，我縣共新增參保單位21個、新增單位參保人員1811人;個體參保11429人、較去年同期新增20XX人;城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保98545人，較去年同期增加3854人。
(二)加強基金管理，確保實事辦實、好事辦好
一是把好就醫(yī)人員管理關(guān)。在定點醫(yī)療機構(gòu)中推行參保人員身份查對制度，要求醫(yī)院醫(yī)護人員對住院病人進行身份查對，人證相符后才出具相關(guān)住院手續(xù)到醫(yī)?？七M行復(fù)核。由專人負責每日開展醫(yī)療機構(gòu)實地巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、冒名住院等違規(guī)情況。1-10月異地電話調(diào)查2000余份，外傷申報等800余份，調(diào)查50余起，共查處違規(guī)30余人次，拒付違規(guī)費用30余萬元。
二是把好基金使用關(guān)。簽訂定點服務(wù)協(xié)議，并按照監(jiān)管對象不同，分別安排兩名工作人員負責金保系統(tǒng)網(wǎng)上監(jiān)管，確立以民營醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級護理為重點的監(jiān)控方案。對定點醫(yī)院的監(jiān)管做好監(jiān)管記錄并按月在對帳結(jié)算時扣除違規(guī)費用;隨機抽查各定點醫(yī)院2個月的全部住院病歷，對所查病歷違規(guī)比例高的醫(yī)療機構(gòu)，增加1個月病歷抽查，對個別違規(guī)情況突出的科室再增加1個月病歷抽查。全年即將完成30家醫(yī)院連續(xù)兩個月的病歷檢查，共抽查病歷1000余份，將共計7.98余萬元不合理醫(yī)療費用收回基金，并處罰金2萬余元。立費用審核和財務(wù)支付的初、復(fù)審制度，進一步規(guī)范醫(yī)?；鹬С鰧徟绦?。截止到10月底，全年共審核報賬15563人次，共計審核金額達12191.79萬元。
三是把好政策管理關(guān)。結(jié)合年檢，重點檢查了定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策、規(guī)范管理方面存在的問題。組織群眾監(jiān)督員對全縣多家定點零售藥店“是否經(jīng)營化妝品、日用品、套現(xiàn)”等違規(guī)情況進行了明察暗訪，對24家定點藥店的違規(guī)行為進行了查處，特別對內(nèi)江市宏康藥業(yè)隆昌上喜大藥房、內(nèi)江百信藥業(yè)隆昌華康聯(lián)鎖店銷售非藥類用品、日用品和化妝品的違規(guī)行為，給予了暫停刷卡2個月的處罰?！爸袊臀髂嫌蜌馓锎ㄎ髂瞎彩聞?wù)管理中心隆昌石油社區(qū)管理站衛(wèi)生所”因一直未正常營業(yè)，予以取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
三、堅持群眾路線，便民服務(wù)落到實處、起到實效
一是監(jiān)督常態(tài)化。成立審核稽核股，配備2名專職稽核人員，加強局內(nèi)控執(zhí)行、兩點單位和基層經(jīng)辦點的監(jiān)督檢查。今年1-5月，先后兩次組織工作人員分赴鎮(zhèn)、社區(qū)對基金票據(jù)的繳銷情況和基金收取管理情況進行了現(xiàn)場稽核，督促了我縣山川鎮(zhèn)工作人員及時將6萬余元群眾續(xù)保費繳銷入庫。開展單位內(nèi)控審計，截止目前已完成基金征繳和醫(yī)療管理的內(nèi)審工作，對審計發(fā)現(xiàn)的問題及時提出，并強化整改，取得了良好效果。
二是辦事公開化。認真執(zhí)行“三重一大”民主決策制度，單位重要事項均進行集體研究。召開民主和組織生活會，會上班子成員之間、分管局長與業(yè)務(wù)股室長之間面對面開展批評與自我批評，談心交心、查擺問題，明確整改措施，理清工作思路。把所有的政策法規(guī)、辦事程序在鬧市宣傳欄和政務(wù)外網(wǎng)上進行公布，有利于參保群眾進行監(jiān)督。結(jié)合群眾路線活動開展，共向65個縣級部門、19個鎮(zhèn)(街道辦)發(fā)出征求意見函84份，征求我局在“四風”方面的意見建議。同時，由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊，赴我縣各鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)、學校、醫(yī)院進行調(diào)研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、服務(wù)意識不強的問題4個。通過與各股室負責人面對面交流、擺想法、找問題等措施，形成了解決服務(wù)群眾“最后一公里”的決議事項共十大項十三條。
三是服務(wù)人性化。嚴格推行首問責任制和限時辦結(jié)制，要求工作人員對待辦事群眾須耐心、熱心和細心。對待有爭議的問題，做好認真細致的調(diào)查研究，該請示上級的及時向上級匯報，做到了將矛盾化解在基層。強化政策落實，積極開展年終二次補助和特病申報體檢工作，為確保參保群眾能按期參加體檢和及時享受到二次補助金，我局工作人員犧牲休息時間，逐一電話通知，確因特殊原因無法通知的，工作人員不辭辛苦通過查閱報銷檔案、通知社區(qū)和單位經(jīng)辦人員等方式，最大程度地爭取將消息及時傳達參保人員，獲得參保群眾的贊許。
三、存在問題
1、定點醫(yī)療機構(gòu)管理難度大，醫(yī)療費用增長較快，有的參保人員個人自負較重;
2、由于企業(yè)的社保繳費負擔重，非公企業(yè)的擴面難度大。
3、由于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)未整合，仍然存在重復(fù)參加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的現(xiàn)象。
四、20xx年工作計劃
1、堅持政策宣傳、做好醫(yī)保服務(wù)，大力開展征繳擴面工作，重點開展對征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員上門咨詢服務(wù)和政策宣傳工作，保證全年目標任務(wù)完成。
2、繼續(xù)加強對醫(yī)?；疬\行的監(jiān)督管理，加強內(nèi)部和各經(jīng)辦點的監(jiān)督檢查，加大對兩定單位的監(jiān)控，確保醫(yī)保基金安全使用。
3、切實做好新醫(yī)保政策的對接和落實工作，加強經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)和政策培訓，提高經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)水平。
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇2
為更好地為參保職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)年初與縣社會醫(yī)療保險事業(yè)處簽訂的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書》的有關(guān)要求，特制定醫(yī)保工作計劃如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)保組織
為加強對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的領(lǐng)導(dǎo)，成立以分管院長XXX同志為組長的XXX醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并從內(nèi)科、外科、急診科抽調(diào)技術(shù)骨干組成專家隊伍，為醫(yī)療保險提供技術(shù)保障。
組 長：
副組長：
成 員：
下設(shè)醫(yī)療保險管理辦公室，配備專職人員（XXX）具體搞好此項工作。
二、認真貫徹國家、省、市、縣關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。
三、加強內(nèi)部管理，為參保職工就醫(yī)提供方便。
1、加強內(nèi)部管理，努力為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療服務(wù)，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫(yī)保優(yōu)先”的標志，為參保人員就醫(yī)提供方便。
2、門診：實行一站式服務(wù)，門診設(shè)立專門診室，病人來院后的各種檢查由導(dǎo)醫(yī)陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應(yīng)開水，為病人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。
3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫(yī)療實行菜單制，至少提供2—3套醫(yī)療方案供病人選擇，同時實行責醫(yī)、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫(yī)、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。
4、對參保職工設(shè)立家庭病床，定期上門服務(wù)，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫(yī)療服務(wù)。
四、嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。
五、積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。
六、嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。
七、設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇3
(一)工作思路及工作措施
1.加強對城鄉(xiāng)居民的參保動態(tài)管理。一是全力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保全覆蓋，切實做好城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，進一步加強對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強老百姓的獲得感、幸福感。二是強化主體責任落實，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動態(tài)管理，分層分類及時納入幫扶政策范圍，堅決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺和先進技術(shù)，探索建立農(nóng)戶申請、村屯確認、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實部門比對、跟蹤回訪的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時監(jiān)測和化解風險隱患。
2.完善籌資運行政策和基本醫(yī)療保險制度。一是完善待遇保障和籌資運行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型;加強基金預(yù)算管理和風險預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強預(yù)算執(zhí)行約束力，實現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩\行可持續(xù);加強對基金運行的動態(tài)監(jiān)控和風險預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的待遇銜接機制，增強醫(yī)療救助托底保障功能，全面的范文寫作網(wǎng)站加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。
3.統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費用總額控制、按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG付費，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障線，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。
4.強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，依法依規(guī)加強基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅持零容**，加強對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)保基金使用效益。三是規(guī)范醫(yī)保定點協(xié)議管理，推進對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊伍。五是建立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價管理機制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費用結(jié)算掛鉤的銜接機制，積極推動將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會公共信用管理體系。六是加強部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。
5.加強醫(yī)保公共服務(wù)標準化信息化建設(shè)，范文參考網(wǎng)手機版持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。二是深入推進異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設(shè)，實施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有溫度的醫(yī)保隊伍。
6.積極配合全面深化改革委員會工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實自治區(qū)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實自治區(qū)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。
7.強化醫(yī)保隊伍自身建設(shè)。一是強化為群眾服務(wù)的觀念意識，淡化行政審批意識，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風監(jiān)督檢查。
(二)工作目標及做法
深化醫(yī)保支付方式改革，范文網(wǎng)站推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進最多跑一次改革;提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。
1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護醫(yī)?；鸢踩?。繼續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革;繼續(xù)推進日間住院支付方式改革試點工作;完善定點醫(yī)藥機構(gòu)考核機制，努力實現(xiàn)醫(yī)療費用和醫(yī)療服務(wù)雙控目標，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護醫(yī)?；鸢踩?BR> 2.開展藥品集中帶量采購，實現(xiàn)降價控費。繼續(xù)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價、量價掛鉤，使定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格能降下來，給老百姓帶來真正的實惠;探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟使用，減少平臺下采購的數(shù)量，降低藥品費用支出;規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的收費。
3.心得體會推進最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進一步提高群眾辦事便捷度、滿意度;對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進一步簡化零星報銷工作流程，縮短審核及撥付時限;繼續(xù)實施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進一步提高。
4.加強智慧醫(yī)保建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)?；讼到y(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強化事前提醒和事中警示，做好事后嚴懲，逐步實現(xiàn)審核的全部智能自動化。
5.加強兩定機構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強日?；?，部門聯(lián)動，規(guī)范兩定機構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點醫(yī)療機構(gòu)和x家定點零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點問題較多的范文參考網(wǎng)兩定單位和群眾舉報事項重點關(guān)注，精準檢查。
6.堅強內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風險。按照堅持問題導(dǎo)向，補齊工作短板的工作思路，按計劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機構(gòu)進行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進行抽查。
7.做好資金籌備，保障資金安全運轉(zhuǎn)。每月及時向市局申請醫(yī)保備用金，按時撥付醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算款和個人報銷款，并按時上報財務(wù)相關(guān)統(tǒng)計報表;做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計劃在2023年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財政配套補助籌措資金x萬元，確保資金安全運轉(zhuǎn)。
(三)2023年重點工作
1.參保繳費工作。配合相關(guān)部門做好2023年度城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達到x%以上，其中脫貧人員參保率達到x%。計劃在2023年x月中旬，組織召開xx區(qū)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作動員會，總結(jié)2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作運行情況，動員部署2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作。并在三個月的集中繳費期內(nèi)，做好宣傳動員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開展集中繳費工作，范文參考網(wǎng)TOp100范文排行確保完成參保率任務(wù)。
2.醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開展2023年度定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)保基金的監(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強化基礎(chǔ)管理，進一步完善醫(yī)保管理工作，同時抓好問題整改落實，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。
二是開展2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作。計劃2023年x月，在xx區(qū)開展2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動工作，以xx轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓等方式，向社會開展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動，營造人人知法、人人守法的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護醫(yī)?；鸢踩?。
三是做好2023年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計劃2023年上半年，在全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)(截至目前共x家定點醫(yī)藥機構(gòu))范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點醫(yī)藥機構(gòu)開展檢查的方式進行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進行曝光等。不定期開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。
3.基金財務(wù)工作。做好2023年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時間進度要求及時撥付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)療費用。同時，根據(jù)市局工作安排，做好2023年度定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制方案。
《關(guān)于區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)?；鸸芾?023年工作計劃》是篇好范文參考，涉及到醫(yī)保、工作、開展、定點、基金、參保、加強、醫(yī)療機構(gòu)等范文相關(guān)內(nèi)容，希望對網(wǎng)友有用。
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇4
一、搞好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及面寬、廣，情況復(fù)雜，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的順利啟動和實施。
二、抓好醫(yī)?；鹫魇展ぷ鳎瓿蓜趧颖Ｕ暇窒逻_的目標任務(wù)。
醫(yī)療保險基金是否按時到位，關(guān)系到我局醫(yī)療保險工作是否能正常運轉(zhuǎn)，關(guān)系到廣大參保人員的醫(yī)療待遇是否能落到實處，住院醫(yī)療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎(chǔ)上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫(yī)保基金，徹底取消上門征收。
（一）目標任務(wù)
基金征收3800萬元。
（二）落實措施
1、及時做好全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校參保人員核對、工資調(diào)整、繳費基數(shù)確認。
2、做好全縣各級各類參保人員醫(yī)保基金征收預(yù)算，并積極協(xié)調(diào)財政落實好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、中小學校、國有企業(yè)大病統(tǒng)籌移交人員、“三類”人員醫(yī)療預(yù)算補助。
3、積極主動做好財政醫(yī)療預(yù)算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。
4、進一步加強非國庫直接劃撥醫(yī)?；鸬膮⒈挝换鹫魇铡⒋呤展ぷ?。
①堅持繳納醫(yī)?；鹋c享受醫(yī)保待遇平等原則。
②采取電話催收、按月發(fā)征收通知單，定期發(fā)催收通知單。
③做好國庫、支付中心協(xié)助催收醫(yī)?；鸬膮f(xié)調(diào)工作。
④調(diào)動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。
三、做好擴面工作。
加大對私營企業(yè)、民營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，做到應(yīng)保盡保，擴大醫(yī)保覆蓋面，提高抵御風險的能力。
（一）繼續(xù)深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務(wù)。
（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數(shù)、年齡和繳費年限等稽核工作。
（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關(guān)口。
（四）繼續(xù)搞好大病統(tǒng)籌移交醫(yī)保管理工作。
四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用。
一是增強責任心，提高審核質(zhì)量，確保執(zhí)行醫(yī)保政策公平合理。
二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續(xù)。
三是對縣級及以上定點醫(yī)院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院的費用全面審核，對費用異動的醫(yī)院重點監(jiān)控。
四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作。
五是做好《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的簽訂、執(zhí)行、監(jiān)督履行協(xié)議工作。
六是組織對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店和參保單位經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓和指導(dǎo)，方便參保人員就醫(yī)購藥。
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇5
提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，把醫(yī)保工作做實做細。醫(yī)?？剖钦芾砺毮艿难由?，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。醫(yī)保定點醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶。我院的醫(yī)?？乒ぷ鞣?wù)半徑，院內(nèi)涉及到的科室：財務(wù)科，藥劑科，醫(yī)務(wù)科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區(qū)醫(yī)保辦公室，新農(nóng)合辦公室，民政局，市醫(yī)保局，市新農(nóng)合辦公室等。
隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，以后簡稱“基本醫(yī)?！保?，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強的政治內(nèi)涵。
醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫(yī)院負責，為醫(yī)院提高效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點意見：
一、門診管理
我院門診醫(yī)保病人現(xiàn)在主要是對離休干部和新農(nóng)合門診觀察對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥和新農(nóng)合門診觀察較為規(guī)范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，我院門診大夫應(yīng)嚴加審核，規(guī)范管理，更加有效的使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。
二、醫(yī)保辦公室管理
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，準確登記醫(yī)療類型，并收下城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民病人醫(yī)?？?。
２、醫(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保卡，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
３、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
４、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫(yī)保病人的運行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進行檢查。
５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象。
６、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)保或新農(nóng)合結(jié)算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結(jié)賬報銷在一起更加規(guī)范了財務(wù)制度。
三、需加強的幾項具體工作
1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的實際情況進一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報銷字典的對應(yīng)，并有專人負責。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇6
醫(yī)保工作是政府管理職能的延伸，是醫(yī)院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫(yī)院醫(yī)療保險管理的核心。我院作為醫(yī)保定點醫(yī)院，不僅是醫(yī)療服務(wù)場所，而且是醫(yī)保運行的載體，是醫(yī)、保、患三者的核心，是國家政府保障醫(yī)保工作的橋梁，是保障社會穩(wěn)定促進社會和諧的紐帶，醫(yī)保工作意義重大。同時，隨著基本醫(yī)保（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保，簡稱“基本醫(yī)保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫(yī)保病人占到總住院人數(shù)的95％以上，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市場。對基本醫(yī)保病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。
為進一步提高醫(yī)保管理質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制，確保醫(yī)保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：
一、定期進行政策宣傳
1、對醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策宣傳，及時傳達新政策。
2、定期對醫(yī)護人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，讓醫(yī)護人員知曉醫(yī)保局、農(nóng)合辦審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容。
二、強化業(yè)務(wù)培訓
1、組織對相關(guān)醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓，要求醫(yī)護人員全面掌握醫(yī)保、合作醫(yī)療政策、制度。
2、加強醫(yī)?？苾?nèi)部培訓，業(yè)務(wù)骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
三、提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)
1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序。
2、制訂相關(guān)醫(yī)保流程圖，并上墻張貼，讓醫(yī)患者對流程一目了然。
3、強化服務(wù)臺工作服務(wù)禮儀及醫(yī)保政策的宣傳。
四、加強監(jiān)管力度
1、成立由院長牽頭的醫(yī)保管理委員會，由醫(yī)保管理委員會制定醫(yī)保管理處罰制度。
2、每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。
3、定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）。
4、加強對醫(yī)保工作的日常檢查：
1）加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，有無冒名頂替現(xiàn)象。
2）加強醫(yī)保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。
3）進一步加強醫(yī)保處方管理，杜絕出現(xiàn)醫(yī)保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應(yīng)用，切實降低住院病人的均次費用。
4）加強對科室的病歷書寫質(zhì)量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。
5）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。
五、當好領(lǐng)導(dǎo)參謀
1、圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、醫(yī)院和患者三方達到共贏。
2、帶領(lǐng)醫(yī)?？乒ぷ魅藛T，求真務(wù)實，一如既往地努力工作。
六、加強與醫(yī)保局、農(nóng)合辦的聯(lián)系、溝通
1、政策、業(yè)務(wù)事項多請示，多學習。
2、方針、政策及要求及時、認真落實。
3、各項指示認真執(zhí)行。
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇7
20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達的工作；
2、圍繞醫(yī)院年度工作計劃，突出重點，當好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達到共贏；
3、加強對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
4、加強就醫(yī)補償各項服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實，一如既往地努力工作，絕不辜負領(lǐng)導(dǎo)和大家的期望。
醫(yī)保、新農(nóng)合是維護廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，
是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇8
為全面做好20__年的醫(yī)保工作，圓滿完成新一年度的目標任務(wù)，區(qū)醫(yī)保辦結(jié)合本部門實際情況，在全面總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過認真研究探討，制定20__年工作計劃：
一、明確目標，突出重點，進一步提升醫(yī)療保險管理水平
(一)抓好宣傳工作，為圓滿完成新一年度的居民醫(yī)保目標任務(wù)夯實基礎(chǔ)。結(jié)合居民醫(yī)保工作重點、難點、熱點問題，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，根據(jù)新一年的工作目標任務(wù)，不斷創(chuàng)新宣傳手段，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大宣傳力度，做到“三個提前”，即提前著手，提前宣傳，提前發(fā)動，在參保期開始前，做好一切宣傳發(fā)動工作，利用網(wǎng)站、來信來訪咨詢、宣傳手冊、宣傳欄以及舉辦大型宣傳活動、深入社區(qū)、學校上門講解等形式進行宣傳，使宣傳工作真正做到全方位、多層次、廣覆蓋，力爭圓滿完成市政府下達的目標任務(wù)。
(二)加強溝通協(xié)調(diào)，進一步擴大靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保覆蓋面。一是加強養(yǎng)老與醫(yī)保聯(lián)動，促進靈活就業(yè)人員參保。為進一步引導(dǎo)靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，我們將積極協(xié)調(diào)聯(lián)系區(qū)職介，在靈活就業(yè)人員辦理養(yǎng)老保險的同時，積極宣傳醫(yī)保政策，引導(dǎo)參保人積極參職工醫(yī)保，確保只要入養(yǎng)老，就入職工醫(yī)保。二是加強與市區(qū)各部門聯(lián)系，努力完成我區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療費的清欠任務(wù)。積極聯(lián)系市醫(yī)保辦個人賬戶處，對我區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休職工的個人信息及繳費情況進行調(diào)查摸底，之后協(xié)調(diào)區(qū)財政局，爭取在年底前圓滿完成我區(qū)破產(chǎn)企業(yè)退休職工醫(yī)療費300萬的清欠任務(wù)。
(三)做到兩個“重視”，促進工傷管理水平和服務(wù)質(zhì)量全面提升。一是重審查，確保工傷證據(jù)扎實有效。牢固樹立嚴、謹、細的工作態(tài)度，認真審查每一份工傷待遇申報材料，確保材料報表內(nèi)容齊全，數(shù)據(jù)準確，醫(yī)療費原始發(fā)票真實，就診醫(yī)院、用藥范圍符合規(guī)定。二是重調(diào)查，確保工傷事實清楚明白。嚴格企業(yè)申報增減制度，同時加強對企業(yè)工傷部門的監(jiān)管力度。向享受定期待遇人員發(fā)出一份《享受工傷定期待遇人員情況登記表》和慰問信一封，及時了解定期待遇享受人員的近況，確保定期待遇享受人員正確、真實，從而加大對社會發(fā)放人員的審查和監(jiān)督力度，避免工傷保險基金的流失。
二、以“溫馨醫(yī)保”為載體，開展“崗位明星”評比活動
20__年為進一步調(diào)動工作人員的工作積極性，全面提高工作人員的整體素質(zhì)，保證我區(qū)醫(yī)保辦各項工作目標任務(wù)的落實完成，我們以“溫馨醫(yī)?！逼放品?wù)活動為載體，開展了具有特色的“崗位明星”評比活動。
(一)加強自身建設(shè)，爭當醫(yī)保工作“全面手”。圍繞思想政治、法律法規(guī)、醫(yī)保政策等方面，對所有工作人員不定期的進行業(yè)務(wù)學習和交流。其中不僅包括經(jīng)辦范圍內(nèi)的知識，還將延伸到整個醫(yī)保辦四個業(yè)務(wù)領(lǐng)域，確保每位在崗工作人員都是“全面手”。遇到前來咨詢業(yè)務(wù)的參保人，對所有涉及醫(yī)保的問題都能對答如流，使前來辦事的群眾能少跑腿、多辦事。
(二)創(chuàng)新服務(wù)意識，完善工作方法。
根據(jù)工作時間安排，開展各式各樣的服務(wù)活動，提高為民服務(wù)的水平。1、訂制醫(yī)保宣傳政策小冊子;2、定期召開民情調(diào)查員信息收集會;3、在居民參保期開始前，開展上門“送政策、送服務(wù)、送溫暖”活動。4、成立工傷保險政策宣傳小組，采用座談會、現(xiàn)場交流或培訓班的方式，深入企、事業(yè)單位開展工傷政策宣傳和咨詢活動。
(三)規(guī)范信息宣傳制度，普及醫(yī)保惠民政策。制定信息宣傳制度，每季度每名工作人員至少撰寫2篇信息、通訊等。使每位工作人員能夠不僅干的好、說的好，還要寫的好，把我們?nèi)〉玫某煽冃麄鞒鋈ィ尭嗟娜肆私忉t(yī)保的惠民政策，宣傳我們的便民服務(wù)。
(四)落實評比制度，人人爭當“崗位明星”。年底將針對每位工作人員這一年度的工作表現(xiàn)，取得的業(yè)務(wù)成績，報送的信息數(shù)量等各方面，進行綜合評定，評選出表現(xiàn)突出、成績優(yōu)異的工作人員予以表彰和嘉獎。
2023醫(yī)保工作計劃范文 篇9
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市、縣主管局的安排部署下，我縣20xx年醫(yī)療保險工作緊扣年初確定目標任務(wù)，通過擴面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)能力、加強隊伍自身建設(shè)等措施，全縣醫(yī)療保險工作順利平穩(wěn)開展，順利完成了年初確定的各項任務(wù)。
一、任務(wù)完成情況
按照隆目標委[20xx]5號文件分解落實的20xx年績效目標考核任務(wù)和省、市民生工程任務(wù)，我局完成情況如下：
1、民生工程完成情況。全額資助5592名城鎮(zhèn)低保對象參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔;城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)醫(yī)療補助標準年人均420元。
2、城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫魇涨闆r。截至20xx年11月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征收18641.55萬元、完成績效目標任務(wù)的186%，其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)基金征收17359.67萬元、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)基金征收1281.88萬元。預(yù)計12月底可征收20XX0萬元，完成目標任務(wù)的202%。生育保險基金征收322.49萬元，完成目標考核任務(wù)的161.25%，預(yù)計12月底可征收350萬元，完成目標考核任務(wù)的175%;補充醫(yī)療保險征收1346.33萬元，完成目標任務(wù)的354.3%，預(yù)計12月底可征收1350萬元，完成目標考核任務(wù)的355.26%。
3、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。20xx年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達13.07萬人，參保率達96%。其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)參保5.77萬人、完成績效目標的123%。一檔參保人數(shù)較上年新增2923人，完成績效目標任務(wù)數(shù)的365%;城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔參保人數(shù)7.30萬人。生育保險參保人數(shù)2.28萬人;補充醫(yī)療保險參保人數(shù)1.93萬人。
4、基金收支情況。截至11月底，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金征收20344.65萬元、支出16034.90萬元，累計結(jié)余25894.23萬元，其中，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔(職工)收入17359.67萬元，累計結(jié)余24735.46萬元(統(tǒng)籌基金累計結(jié)余15100.07萬元);城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔(居民)實行市級統(tǒng)籌，基金由市級統(tǒng)收統(tǒng)支，基金當期收入1281.88萬元。
基金收支平衡、略有結(jié)余，達到年初下達績效目標要求。
二、主要工作措施
1、努力擴大參保覆蓋。一是以傳統(tǒng)“紙媒”加“網(wǎng)媒”進行形式多樣的政策宣傳。在醫(yī)保局門戶網(wǎng)站設(shè)置政務(wù)公開欄目，通過QQ群、微信群和短信群發(fā)，讓參保群眾明白參保時間、程序和方式;利用合作銀行的LED滾動播放參保通知，并通過銀行的短信平臺向廣大儲戶發(fā)送參保消息等形式，將宣傳范圍涵蓋各大銀行的儲蓄群眾;借助交警、城管的宣傳平臺在城區(qū)各鬧市口、廣場進行政策宣傳播放;同時，組織大型戶外宣傳活動，以秧歌隊、廣播播放等群眾喜聞樂見的方式進行醫(yī)保政策宣傳。二是狠抓學生兒童參保繳費。印制《致學生家長的一封信》和參保宣傳通知35000份保證在校學生每人一份;通過“校訊通”短信告之每位學生家長參保須知;在隆昌電視臺黃金時段滾動播放參保通知;同時，制作精美宣傳圖冊到縣內(nèi)三大主要醫(yī)院的兒科、婦產(chǎn)科進行幼兒參保宣傳。三是切實強化征收稽核。按月下達各險種征收計劃，全年共下達征收計劃18841.06萬元;4月啟動全縣參保單位繳費基數(shù)申報、稽核工作，截止到目前書面稽核單位計454家，稽核參保34851人次，稽核少申報基數(shù)880.5萬元，責令各單位已重新補申報，堅決杜絕瞞報漏報等情況。實地稽核參保單位4家，追繳一檔基金63.5萬元、生育保險1.9萬元。除此以外，還利用社區(qū)網(wǎng)格優(yōu)勢，對社區(qū)網(wǎng)格員進行政策和業(yè)務(wù)培訓，讓網(wǎng)格員走家竄戶宣傳醫(yī)保政策，通過上述措施，截至11月底，我縣共新增參保單位17個、新增一檔參保人員2923人;共有普通成年居民民54093人、學生兒童17637人、大學生1250人參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
2、強化醫(yī)療監(jiān)管。一是堅持事中監(jiān)管。固定專人每日開展定點醫(yī)療機構(gòu)實地巡查、抽查，核實住院人員身份、嚴查掛床住院、冒名住院等違規(guī)情況。對大額有疑問費用、違規(guī)費用、外傷費用、掛靠參保等情形進行醫(yī)院、單位和患者本人現(xiàn)場調(diào)查等手段，
全年電話調(diào)查202人次，實地調(diào)查110起，共查處違規(guī)拒付28人，拒付違規(guī)費用60余萬;確立以民營醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級護理為重點的監(jiān)控方案，按照監(jiān)管對象不同，分別安排兩名工作人員負責金保系統(tǒng)網(wǎng)上監(jiān)管，加強對醫(yī)院費用基本情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，全年查處違規(guī)拒付1112人，將不合理費用21.75萬元收加基金。二是加強動態(tài)監(jiān)管。結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控及每月總控結(jié)算表，分季度、半年、全年進行基金統(tǒng)計及分析，從而動態(tài)的分析基金的走向，根據(jù)醫(yī)院的費用情況、發(fā)病人群、基金支出種類和地域等分析，找出日常監(jiān)管的重點和總額控制的方向，及時給醫(yī)院反饋情況，調(diào)整工作管理方法，化解基金風險。三是嚴格檢查處罰。繼續(xù)做好病歷抽查工作，采取隨機抽查各定點醫(yī)療機構(gòu)2個月的全部住院病歷，并按照市局要求對所查病歷違規(guī)比例高的醫(yī)療機構(gòu)，增加1個月病歷抽查，對個別違規(guī)情況突出的科室增加了1個月病歷抽查，全年共抽查病歷1756份;加強了對兩定機構(gòu)的日常抽查及違規(guī)處罰，通過采取明察暗訪、問題藥店反復(fù)回訪等方式，對違規(guī)經(jīng)營日用品的藥店進行通報批評和處罰，完成了39家新申報的定點零售藥店的申報、審批工作，及11家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的變更工作。
3、加強風險防控。完成20xx年兩家主要醫(yī)院總控結(jié)算工作，總控基金均控制在年初預(yù)算內(nèi)，特別是中醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民均次費用持續(xù)減少，保證了基金的收支平衡;根據(jù)醫(yī)院實際和參保群眾醫(yī)療需求，制訂合理的20xx年總控預(yù)算方案并征求醫(yī)院意見;按照年初工作計劃，認真開展20XX-20xx年度基金安全防控專項檢查及年度內(nèi)審工作，規(guī)范工作流程和經(jīng)辦行為;開展基層經(jīng)辦點社?；鹌睋?jù)專項檢查，對基層經(jīng)辦點進行了現(xiàn)場稽核指導(dǎo)，及時糾正經(jīng)辦人員的錯誤行為。
4、切實落實民生保障。一是推進異地醫(yī)療結(jié)算。今年，加強對我縣兩家主要醫(yī)院開通全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的指導(dǎo)，督促上傳藥品和診療項目對碼工作。目前，隆昌縣人民醫(yī)院已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，縣中醫(yī)院也在聯(lián)網(wǎng)申請中。二是開展特病門診補助。今年5月份，組織了全縣703名參保人員的特殊疾病的申報體檢工作，為全縣特殊疾病享受人員4198人提供門診服務(wù)，其中，204名居民報銷了門診視同住院費用27.03萬元，并堅持每月對癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人辦理特病審批。三是落實醫(yī)保扶貧政策。建檔立卡貧困戶參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險不設(shè)觀察期，納入24種特殊病病管理，貧困群眾住院由各醫(yī)院提供“一站式”費用報銷服務(wù)，貧困群眾醫(yī)療費實行個人“零支付”，切實解決了貧困群眾看病就醫(yī)問題。四是重視群眾訴求。全年共接待各類參保群眾來電來訪86人次，及時解決他們的訴求，獲得群眾的肯定。認真回復(fù)各類上級轉(zhuǎn)辦、網(wǎng)絡(luò)信訪件31件，無一件反彈或到縣外再訪。
5、積極開展機關(guān)黨建工作。一是認真組織各項活動。20xx年，醫(yī)保局支部按照上級要求，組織開展“兩學一做”活動，制訂下發(fā)活動實施方案與學習計劃，將單位正式黨員、預(yù)備黨員和入黨積極分子都納入學習對象，全體黨員對照入黨志愿談理想、談信念，對照入黨誓詞找標準、找差距。支部按月組織全體黨員集中學習，開展大討論。認真開展黨建重點任務(wù)自查，對20xx年、20xx年黨費進行了清理和補繳，完成了支部換屆工作，組織入黨積極分子參加培訓，2名積極分子順利轉(zhuǎn)為預(yù)備黨員。二是扎實做好“精準扶貧”工作。由局領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，每月不下于2次到幫扶的石燕橋鎮(zhèn)仕郎村開展調(diào)研和現(xiàn)場督導(dǎo)工作，走家入戶了解貧困群眾實情，與村委班子座談發(fā)展集體經(jīng)濟等，幫助該村制定了油茶發(fā)展計劃、捐資4.92萬元修建村活動室增加村集體經(jīng)濟收入。積極組織貧困勞動力參加就業(yè)技能培訓，鼓勵貧困群眾通自身努力改變貧困現(xiàn)狀，已為5名貧困群眾申請了公益性崗位，有11名貧困勞動力外出務(wù)工。截至目前，仕郎村已有10戶貧困戶、25人達到脫貧指標，該村貧困發(fā)生率由年初的3.6%下降至1.9%。三是狠抓機關(guān)廉政建設(shè)。制訂20xx年黨風廉政工作計劃，強化黨風廉政“一崗雙責”，層層簽訂目標責任書;注重隊伍作風建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)、媒體等向社會公布舉報電話，接受群眾監(jiān)督;推行政務(wù)公開，嚴格按制度、按政策實施采購、會議費、招待費等日常開支，公車按要求封存。組織職工學習廉政政策法規(guī)、典型案例，筑牢預(yù)防職務(wù)犯罪的思想防線。
三、存在問題
1、定點醫(yī)療機構(gòu)管理難度大，醫(yī)療費用增長較快;
2、由于經(jīng)濟下滑，中、小企業(yè)的生存環(huán)境尤為嚴峻，企業(yè)社保負擔相對較大，影響企業(yè)參保積極性。
四、20xx年工作計劃
1、加強宣傳，力爭完成全年參保任務(wù)。一是配合“五險合一”統(tǒng)一征收的實施，協(xié)助社保局做好醫(yī)療保險一檔的征收和基金管理工作。二是深入學校和社區(qū)，采取靈活多樣的宣傳形式加大對醫(yī)療保險政策和經(jīng)辦服務(wù)的宣傳，通過典型案例宣傳，幫助群眾樹立正確的參保理念。
2、規(guī)范管理，確?；鸢踩?。一是繼續(xù)加強對醫(yī)?；疬\行的監(jiān)督管理，加強內(nèi)部和各經(jīng)辦點的監(jiān)督檢查，加大對兩定單位的監(jiān)控，確保醫(yī)保基金安全使用;二是組織群眾監(jiān)督員、聯(lián)合其他相關(guān)部門適時開展專項檢查，嚴格執(zhí)行兩定機構(gòu)年終考評，加大懲處力度，提高違規(guī)成本;三是認真開展20xx年總控預(yù)、決算，有效遏制住院率居高不下、均次費用高的運行勢頭。
3、高度重視，繼續(xù)開展“精準扶貧”工作。一是加強各醫(yī)療機構(gòu)的督查指導(dǎo)，確保醫(yī)保扶貧各項政策落到實處;二是繼續(xù)做好仕郎村的扶貧工作，力爭20xx年該村無一戶貧困戶、脫掉貧困村帽子。
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