以下內(nèi)容為我們?yōu)槟J(rèn)真挑選的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告”。大家都知道，只有通過(guò)實(shí)踐才能發(fā)現(xiàn)真理，對(duì)于我們無(wú)論是在學(xué)習(xí)還是工作中，寫(xiě)報(bào)告都是必不可少的一項(xiàng)任務(wù)。專題報(bào)告是指向上級(jí)呈報(bào)本機(jī)關(guān)某項(xiàng)工作情況，以期上級(jí)能夠了解的報(bào)告。讓我們共同努力，變得更加卓越吧！
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告(篇1)
傾力創(chuàng)建等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 全面提升綜合衛(wèi)生服務(wù)能力
----民勤縣收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建匯報(bào)材料
尊敬的董局長(zhǎng)及各位領(lǐng)導(dǎo)：
按照民衛(wèi)發(fā)關(guān)于等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審文件精神，我院積極準(zhǔn)備創(chuàng)建工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定創(chuàng)建評(píng)審計(jì)劃安排，對(duì)照《甘肅省等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，從硬件設(shè)備配套和軟件資料整理入手，從醫(yī)院管理、服務(wù)、質(zhì)量等方面著力，組織人員認(rèn)真開(kāi)展自查，從否決條件、基本要求、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、保障措施等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決存在問(wèn)題，全力創(chuàng)建等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)將我院等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審工作中的進(jìn)展情況及工作方法，向大家做一簡(jiǎn)要匯報(bào)。
一 基本情況
收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院始建于二十世紀(jì)七十年代，位于民勤縣東邊約62公里處，半個(gè)世紀(jì)的滄桑歲月，全體職工風(fēng)雨兼程，齊心協(xié)力，終于發(fā)展成一個(gè)環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)施配套，管理有序，集公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等為一體的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轄區(qū)15個(gè)行政村，15200余人口，是民勤縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民勤縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1、房屋建設(shè)情況
衛(wèi)生院布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)符合《國(guó)債項(xiàng)目鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求。衛(wèi)生院建筑面積1670平方米。其中業(yè)務(wù)用房1290平方米，職工宿舍380平方米，職工住房與業(yè)務(wù)用房分開(kāi)。院內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美、干凈整潔。
2、床位設(shè)置情況
衛(wèi)生院核定床位10張床，開(kāi)設(shè)床位7張，按每千人口0.6張?jiān)O(shè)置（床位數(shù)中不含門(mén)診觀察床、治療床）。
3、設(shè)備配置情況
衛(wèi)生院現(xiàn)有設(shè)備：X光機(jī)、超聲波診斷儀（2臺(tái)）、心電圖機(jī)（12導(dǎo)）、半自動(dòng)生化儀、 雙目顯微鏡 （1臺(tái)）、洗胃機(jī)、 簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、 尿分析儀（10項(xiàng)）、手術(shù)床、 無(wú)影燈、 高壓蒸汽消毒鍋、 產(chǎn)床、電冰箱、急救箱（4個(gè)）、急救車、 電動(dòng)吸引器、 擔(dān)架（1副）、神燈、六和治療儀、 針灸針、拔罐、 刮痧板、 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、 離心儀、 干燥箱、 電熱恒溫培養(yǎng)箱、一次性器具毀形器、計(jì)算機(jī)、 除顫器、 切開(kāi)縫合包、開(kāi)口器、 舌鉗、手術(shù)器械臺(tái)、診查床、 新生兒體重計(jì)、 導(dǎo)尿包、 接產(chǎn)包、 刮宮包、新生兒復(fù)蘇囊、 新生兒搶救臺(tái)、 抬頭吸引器共30多件.
4、科室設(shè)備配置情況
1、臨床科室：衛(wèi)生院設(shè)有急診（搶救）室、 內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn))科、兒科、預(yù)防保健科、 中醫(yī)科等臨床科室20多個(gè)。設(shè)有化驗(yàn)室、X光室、心電圖室、B超室、醫(yī)技科室4個(gè)，另外
還有培訓(xùn)室、信息室、消毒供應(yīng)室、合管科、疾控科、公衛(wèi)科等6個(gè)其他科室。
5、人員配置情況
衛(wèi)生院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員16人，其中中級(jí)職稱2人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師4名，主管藥師1人，護(hù)師1人，護(hù)士9人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)應(yīng)占人員總數(shù)的94%，具備大專學(xué)歷15人，中專1人。大專學(xué)歷占職工人數(shù)94%。配備有專職防保人員4名專（兼）職醫(yī)技人員2名。
二 衛(wèi)生院工作的主要做法
在主管局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和正確指導(dǎo)下，深入落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以公衛(wèi)抓管理、三級(jí)抓服務(wù)、社區(qū)抓建設(shè)、農(nóng)合抓監(jiān)管、醫(yī)療抓質(zhì)量、全員抓培訓(xùn)、發(fā)展抓項(xiàng)目、保障抓黨建八項(xiàng)等工作為目標(biāo)，狠抓落實(shí)。
（一）、公共衛(wèi)生管理與建設(shè)
我院積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將工作重點(diǎn)由著重醫(yī)療服務(wù)向著重公共衛(wèi)生服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，保障公衛(wèi)體系高效運(yùn)行，自覺(jué)以促進(jìn)人民群眾的健康，提高人民群眾生活質(zhì)量，為社會(huì)提供良好的公衛(wèi)服務(wù)為己任，完善各項(xiàng)公衛(wèi)事件應(yīng)急預(yù)案以及處置方案。全力加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。
1、疾病預(yù)防控制工作
規(guī)范網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，堅(jiān)決防止重大傳染病的蔓延和流行。
計(jì)劃免疫管理工作，落實(shí)傳染病登記報(bào)告率100%，兒童計(jì)劃免疫全程合格接種率95%，兒童建卡、建證率100%，卡證相符率100%，免疫接種率98%以上。加強(qiáng)艾滋病疫情監(jiān)測(cè)與宣傳教育。。碘缺乏病入戶入校監(jiān)測(cè)宣教督導(dǎo)，讓群眾深入了解一些基本常識(shí)。舉辦“手足口病、甲型H1N1流感防治、飲水性地方性氟中毒防治、免疫接種、肺結(jié)核、”等培訓(xùn)班，參班50余人次，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的認(rèn)知、鑒別、診療和報(bào)告能力。結(jié)合合作醫(yī)療健康管理工程，實(shí)施高血壓、糖尿病等慢病管理，根據(jù)門(mén)診、住院、體檢登記，匯總整理出收成鄉(xiāng)疾病譜。
2、婦幼保健工作
加強(qiáng)了鄉(xiāng)村兩級(jí)婦幼教育保健建設(shè)。各衛(wèi)生所統(tǒng)一制作規(guī)范的新墻表，以及各種登記冊(cè)、表，統(tǒng)一裝盒歸檔。加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦高危因素篩查，報(bào)告和管理。鞏固“降消”項(xiàng)目成果，提高產(chǎn)科技術(shù)水平與能力，有職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)，深入開(kāi)展新生兒篩查工作。實(shí)行了平產(chǎn)限價(jià)政策，孕產(chǎn)婦住院分娩率100%，系統(tǒng)管理率100%，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率100%，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡和新生兒破傷風(fēng)發(fā)生。
實(shí)行每月5日為防保婦幼例會(huì)日，安排部署下月工作，培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)政策知識(shí)，村級(jí)匯報(bào)工作，上交資料報(bào)表，每月下隊(duì)督查指導(dǎo)不少于10天。每半年年終對(duì)村所工作考核，考核結(jié)果作為公衛(wèi)補(bǔ)助發(fā)放的重要依據(jù)。
（二）、強(qiáng)化衛(wèi)生院管理
我院堅(jiān)持以人為本，轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)管理，由粗放型經(jīng)營(yíng)向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)化，由吃飯養(yǎng)人向創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化，由硬競(jìng)爭(zhēng)向軟競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)化，構(gòu)建以“質(zhì)量、安全、服務(wù)”為導(dǎo)向的品牌競(jìng)爭(zhēng)銜接，提高綜合競(jìng)爭(zhēng)力，提升群眾滿意度。
1、 抓學(xué)習(xí)，以統(tǒng)一思想、以增添心智，以凝聚力量，以取得集體共鳴。我院安排一周工作，星期一政治學(xué)習(xí)，星期二技能訓(xùn)練，星期三醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，星期四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，星期五衛(wèi)生大掃除，星期六院務(wù)會(huì)。結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量百日安全活動(dòng)”和“醫(yī)療質(zhì)量與安全拉網(wǎng)式排查活動(dòng)”，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉辦“醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及合理用藥、醫(yī)患溝通、高血壓的診療、輸液反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與處理、消毒感染管理、醫(yī)療廢物處理、病案管理、醫(yī)療法律法規(guī)、基本技能實(shí)戰(zhàn)演練”等一系列培訓(xùn)講座，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位，自查自糾，規(guī)范了診療操作程序。
2、認(rèn)真落實(shí)績(jī)效工資考核辦法。我院績(jī)效工資考核充分體現(xiàn)多勞多得，兼顧公平的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性、工作自覺(jué)性。對(duì)工作數(shù)量、質(zhì)量、出勤、醫(yī)德等進(jìn)行量化考核，在工資中兌現(xiàn)。
3、建章立制，落實(shí)崗位責(zé)任制。我院建立健全醫(yī)院管理核心制度，制定各科室崗位考核評(píng)分辦法與獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，各種質(zhì)量控制指標(biāo)。靠實(shí)責(zé)任，細(xì)化任務(wù)，分解到人，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。做到工作有制度，崗位有職責(zé)，操作有規(guī)范，考核有標(biāo)準(zhǔn)。使醫(yī)院各項(xiàng)工作有章可依，違章必究，促進(jìn)工作落到
實(shí)處。
（三）、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為提升競(jìng)爭(zhēng)力與持續(xù)發(fā)展后勁夯實(shí)基礎(chǔ)。我院采取自學(xué)與“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”相結(jié)合的辦法，選送思想品質(zhì)好，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)強(qiáng)，具有開(kāi)拓精神的中青年衛(wèi)技人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，培養(yǎng)出適合醫(yī)院發(fā)展需要的學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干。學(xué)以致用，提供發(fā)揮平臺(tái)，凸顯學(xué)習(xí)效果。
三、創(chuàng)建等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，促進(jìn)工作更上新臺(tái)階。
為了加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、低廉的衛(wèi)生服務(wù)。按照衛(wèi)生局安排，依據(jù)《甘肅省等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）的規(guī)定》，據(jù)我院實(shí)際，研究決定從2011年4月起，全面啟動(dòng)我院等級(jí)創(chuàng)建評(píng)審工作。
1、宣傳發(fā)動(dòng)，開(kāi)展創(chuàng)建。讓全體職工充分認(rèn)識(shí)本次評(píng)審工作的重要意義。統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，組織職工學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、熟練標(biāo)準(zhǔn)，刊出黑板報(bào)宣傳衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審，營(yíng)造評(píng)審氛圍，為評(píng)審工作順利開(kāi)展打好基礎(chǔ)。成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各科負(fù)責(zé)人為成員。有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展工作。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)從硬件設(shè)備配套和軟件資料整理入手，從醫(yī)療管理、服務(wù)、質(zhì)量等方面著力，進(jìn)一步強(qiáng)化管理措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，全力做好等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作。
2、自查自評(píng)，申請(qǐng)?jiān)u審。從否決條件、基本要求、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、保障措施等方面認(rèn)真開(kāi)展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解
決存在問(wèn)題，進(jìn)一步完善功能，加強(qiáng)建設(shè)與管理，同時(shí)對(duì)照《甘肅省等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》逐項(xiàng)打分。依據(jù)自查打分結(jié)果確定擬申報(bào)的一級(jí)甲等衛(wèi)生院，同時(shí)積極向評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交等級(jí)衛(wèi)生院評(píng)審申請(qǐng)和醫(yī)院自查報(bào)告（自查分?jǐn)?shù)表）等相關(guān)材料。9月份衛(wèi)生局組織等級(jí)評(píng)審專家組，對(duì)我院創(chuàng)建情況進(jìn)行初評(píng)，并將優(yōu)缺點(diǎn)和改進(jìn)意見(jiàn)現(xiàn)場(chǎng)反饋。我們立即組織整改落實(shí)，與兄弟醫(yī)院進(jìn)行交流，查漏補(bǔ)缺，使等級(jí)評(píng)審資料收集更加齊全，基本醫(yī)療板塊病歷還進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)與標(biāo)簽說(shuō)明，使查找方便簡(jiǎn)捷。
通過(guò)本次等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建活動(dòng)，我院管理能力和綜合衛(wèi)生服務(wù)能力有了進(jìn)一步提高；就醫(yī)環(huán)境得到了改善；執(zhí)業(yè)行為變得規(guī)范了；內(nèi)涵建設(shè)更加豐富了；醫(yī)療服務(wù)更趨向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；群眾信任度、滿意度不斷提升。
收成衛(wèi)生院 二零一一年十一月十八
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告(篇2)
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告
二0一一年十一月十五日
近年來(lái)，我院黨委在局黨委的強(qiáng)力領(lǐng)導(dǎo)下，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以創(chuàng)建全國(guó)文明誠(chéng)信醫(yī)院暨山東省醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)工作為契機(jī)，團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，牢牢把握“質(zhì)量與安全”工作核心，嚴(yán)格按照“山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則”要求，開(kāi)展了大量卓有成效的工作，為促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，為踐行“三好一滿意”活動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，取得了良好的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益，得到了各級(jí)黨委及社會(huì)各界的一致好評(píng)。現(xiàn)將醫(yī)院等級(jí)評(píng)審自查情況匯報(bào)如下：院黨委高度重視醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，從細(xì)節(jié)入手、于宏觀調(diào)控，科學(xué)謀劃，齊頭并進(jìn)、狠抓落實(shí)，為促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。我院自1994年被山東省衛(wèi)生廳評(píng)審為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院以來(lái)，歷屆院領(lǐng)導(dǎo)及廣大干部職工嚴(yán)格按照二級(jí)甲等綜合醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理、狠抓落實(shí)，醫(yī)院各項(xiàng)工作得以健康、可持續(xù)發(fā)展。自2008年以來(lái)，市衛(wèi)生局連續(xù)三年組織了科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)督導(dǎo)檢查，針對(duì)我院實(shí)際情況提出了科學(xué)、公正的意見(jiàn)與建議。我院黨委高度重視局領(lǐng)導(dǎo)和專家組提出的中肯意見(jiàn)，每年均召開(kāi)多次專題會(huì)議，從細(xì)節(jié)入手、于宏觀調(diào)控，科學(xué)謀劃、積極整改，齊頭并進(jìn)、狠抓落實(shí)，在依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，醫(yī)院病房調(diào)整、改擴(kuò)建，高精尖設(shè)備購(gòu)置，新綜合病房樓建設(shè)，人才隊(duì)伍培養(yǎng)、引進(jìn)與儲(chǔ)備，中層干部隊(duì)伍建設(shè)，文化建設(shè)，內(nèi)涵建設(shè)等各個(gè)方面均高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重實(shí)效，
相繼推出了優(yōu)秀科主任、護(hù)士長(zhǎng)量化賦分評(píng)比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房評(píng)比、職工帶薪休假等一系列卓有成效的新舉措，為夯實(shí)二級(jí)甲等醫(yī)院建設(shè)乃至申報(bào)三級(jí)醫(yī)院夯實(shí)了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。進(jìn)入2011年來(lái)，我院進(jìn)一步將醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院規(guī)范管理的科學(xué)依據(jù)，以“深入基層、服務(wù)群眾”活動(dòng)為載體，更加注重從提高醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)、規(guī)范管理意識(shí)和以人為本的服務(wù)意識(shí)著手，主要領(lǐng)導(dǎo)與職能部門(mén)管理人員，深入一線科室廣泛開(kāi)展調(diào)研活動(dòng)，切實(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效解決問(wèn)題。10月份慶祝醫(yī)院建院60周年暨綜合病房樓封頂儀式活動(dòng)的成功舉辦，極大地激發(fā)了全院干部職工“愛(ài)院、興院”的熱情。1—10份醫(yī)院各項(xiàng)管理指標(biāo)及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)顯示，2011年將又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙豐收之年。2011年11月
10日市衛(wèi)生局開(kāi)展部署醫(yī)院評(píng)審工作之后，我院立即召開(kāi)黨政聯(lián)系會(huì)議專題研究、部署迎評(píng)工作，成立了以局副巡視員、黨委書(shū)記、院長(zhǎng)李宗寶為組長(zhǎng)的管理評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室及六個(gè)質(zhì)量小組，按照山東省衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則，逐條自查整改，督導(dǎo)落實(shí)。經(jīng)過(guò)認(rèn)真地準(zhǔn)備與自我評(píng)估，認(rèn)為目前條件成熟，經(jīng)醫(yī)院研究，正式向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)。
二、依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，不斷提升醫(yī)院綜合水平依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，
（一）依法執(zhí)業(yè)我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時(shí)校驗(yàn)。法人、床位數(shù)或診療科目等注冊(cè)事項(xiàng)發(fā)生變化及時(shí)變更。無(wú)擅自改變或加掛機(jī)構(gòu)名稱及診療中心名稱。醫(yī)院人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及規(guī)章，定期組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》《獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)、、療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，每年大于兩次。嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。建立健
全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。進(jìn)一步加強(qiáng)了放射診療管理，對(duì)醫(yī)院所開(kāi)展的診療技術(shù)進(jìn)行了建檔管理，實(shí)行了新技術(shù)新項(xiàng)目審批管理制度。認(rèn)真落實(shí)“兩非”專項(xiàng)整治方案精神，堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員參與非法器官移植。各科室、專業(yè)名稱規(guī)范，不存在科室、病區(qū)、診室出租、轉(zhuǎn)讓現(xiàn)象。醫(yī)療廣告審查規(guī)范，無(wú)違法、違紀(jì)行為的發(fā)生。
（二）組織機(jī)構(gòu)和管理
1、我院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，能夠滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要。行政人員占職工人數(shù)的比例小于20%。我院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)接受市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解和掌握國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。建立院、科兩級(jí)管理責(zé)任制，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。求真務(wù)實(shí)、科學(xué)規(guī)范的制定了醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃及2011年工作計(jì)劃，并經(jīng)職代會(huì)討論通過(guò)。自2008年以來(lái)，建立推行“優(yōu)秀科主任、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)選”，重獎(jiǎng)各項(xiàng)技術(shù)比武中的獲獎(jiǎng)人員。
2、進(jìn)一步完善與規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、應(yīng)急管理、傳染病管理、院感管理、藥事管理、輸血管理等醫(yī)療管理組織，定期召開(kāi)管理會(huì)議。做到會(huì)前抓調(diào)研、會(huì)中抓效率、會(huì)后抓落實(shí)，確保求實(shí)效。
3、醫(yī)院高度重視文化建設(shè)。多年來(lái)，我院始終堅(jiān)持將文化建設(shè)作為“凝心聚力、提升素質(zhì)”的重要抓手。注重將文化建設(shè)與日常工作相結(jié)合，老干部科多年堅(jiān) 持定期組織走訪、查體、旅游等活動(dòng)，自2009年工會(huì)組織實(shí)行職工帶薪休假外的“旅游假”，組織女職工才藝比賽等活動(dòng)，設(shè)立工傷慰問(wèn)金、發(fā)放職工結(jié)婚愛(ài)心基金。2010年我院工會(huì)被授予“全國(guó)模范職工之家”稱號(hào)。進(jìn)入2011年，我院以建院60周年為契機(jī)，成立了院慶工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，不斷改善醫(yī)院院
容院貌，設(shè)立了文化墻、改建了醫(yī)院西門(mén)，懸掛慶祝條幅，營(yíng)造了積極向上的醫(yī)院氛圍。整理檔案資料編寫(xiě)《濟(jì)南市第三人民醫(yī)院院志》；征集組織稿件編寫(xiě)《風(fēng)雨甲子如歌歲月》征文集；搜集、整理照片制作《濟(jì)南市第三人民醫(yī)院輝煌六十年》畫(huà)冊(cè)，組織全院職工千余人拍攝全家福合影；組織相關(guān)人員拍攝《信念走過(guò)六十年》專題記錄片；組織院慶60周年圖片展。
（三）人力資源管理
1、制訂了與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的人才培養(yǎng)規(guī)劃與人力資源配置方案，如《濟(jì)南市第三人民醫(yī)院博士研究生培養(yǎng)及引進(jìn)暫行規(guī)定》。目前，醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)的83.7%；護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的69%；護(hù)理人員：床位=0.79:1；病房護(hù)士：床位=0.46:1。
2、繼續(xù)完善醫(yī)學(xué)教育帳戶?？顚Ｓ弥贫?，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員網(wǎng)上注冊(cè)、培訓(xùn)、報(bào)考、登記工作規(guī)范、齊全。
3、聘用人員結(jié)構(gòu)、梯隊(duì)合理。圓滿完成了每輪次的職稱聘任工作，做到無(wú)上訪，無(wú)糾紛。目前各臨床科室醫(yī)生配備都能滿足三級(jí)查房需求；衛(wèi)生技術(shù)人員：床位=1.48:1。護(hù)士配置基本滿足等級(jí)護(hù)理要求。重點(diǎn)學(xué)科主任均由副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任。制定、實(shí)施了人員培訓(xùn)計(jì)劃，全面加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)?？浦魅巫o(hù)士長(zhǎng)參加院內(nèi)管理培訓(xùn)和法律知識(shí)培訓(xùn)率95%；醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)主任接受相應(yīng)管理和法律知識(shí)培訓(xùn)100%。積極推行“聘請(qǐng)客座教授扶持專業(yè)發(fā)展”工作。全方位加大青年醫(yī)師、特別是合同制醫(yī)師隊(duì)伍的管理。定期召開(kāi)“合同制”職工座談會(huì)，聽(tīng)取大家意見(jiàn)、建議，不斷提高獎(jiǎng)金等福利待遇。同時(shí)加大對(duì)青年醫(yī)師隊(duì)伍的業(yè)務(wù)管理。近年來(lái)，隨著我院的快速發(fā)展，每年都有大批青年醫(yī)師進(jìn)入到臨床一線。如何切實(shí)有效提
高青年醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，快速提升其獨(dú)立工作的能力，不斷強(qiáng)化整體素質(zhì)的培育，是我們?cè)谛滦蝿?shì)下所面臨的“老問(wèn)題、新考驗(yàn)”。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，轉(zhuǎn)科是培養(yǎng)青年醫(yī)師的有效實(shí)踐形式，強(qiáng)化醫(yī)師轉(zhuǎn)科管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。醫(yī)院要求全院各級(jí)管理者和各級(jí)醫(yī)師，特別是臨床科室主任，務(wù)必以高度的責(zé)任感加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)師的轉(zhuǎn)科管理。通過(guò)建立規(guī)范、科學(xué)的轉(zhuǎn)科培養(yǎng)管理機(jī)制，確保青年
醫(yī)師隊(duì)伍的快速成長(zhǎng)。
（四）醫(yī)療與應(yīng)急管理
1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部等醫(yī)療管理職能部門(mén)，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)臨床、醫(yī)技、藥學(xué)部門(mén)的質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作，對(duì)急診科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門(mén)監(jiān)管制度。
2、醫(yī)院有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案。各職能部門(mén)能及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。能承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。能及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。
3、進(jìn)一步建立完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理與救治體系，制訂了人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案。多年來(lái)，我院圓滿完成了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的應(yīng)急救治和大型活動(dòng)的醫(yī)療保障任務(wù)，其快速反應(yīng)、有效應(yīng)對(duì)、規(guī)范處置的整體能力，得到了社會(huì)的認(rèn)可，已成為我院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)與業(yè)務(wù)品牌，受到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。
（五）教學(xué)與科研管理
1、我院于2007年12月被評(píng)為濟(jì)寧醫(yī)非隸屬附屬醫(yī)院，目前承擔(dān)著濟(jì)寧醫(yī)、山東省醫(yī)學(xué)高等?？?、濟(jì)南衛(wèi)校等院校的臨床帶教工作以及周邊基層醫(yī)院、衛(wèi)生院的進(jìn)修帶教、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全
科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等。
2、醫(yī)院高度重視臨床教學(xué)工作，成立了以院長(zhǎng)為主任委員、各臨床帶教科室負(fù)責(zé)人為委員的教學(xué)管理委員會(huì)；設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官、影像、護(hù)理七個(gè)教研室，并設(shè)有專職主任，各科室均設(shè)有兼職教學(xué)負(fù)責(zé)人。
3、每年定期召開(kāi)醫(yī)院教學(xué)工作會(huì)議，制訂下一年度教學(xué)計(jì)劃，部署教學(xué)任務(wù)，教學(xué)活動(dòng)資料均由科教科、各教研室、臨床科室三級(jí)存檔。
4、教學(xué)師資隊(duì)伍梯隊(duì)合理，師資隊(duì)伍符合臨床教學(xué)編制要求，嚴(yán)格按照濟(jì)寧醫(yī)兼職教師評(píng)聘要求每?jī)赡昶溉渭媛毥處熞话儆嗳恕?/strong>
5、醫(yī)院成立了科學(xué)技術(shù)委員會(huì)，制訂了2009-2012年科教科五年發(fā)展規(guī)劃，規(guī)定各級(jí)人員科研目標(biāo)，將科研管理與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育掛鉤，有相關(guān)科研管理制度與獎(jiǎng)勵(lì)辦法，設(shè)立專項(xiàng)科研基金。吸取先進(jìn)科研管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)申報(bào)立項(xiàng)課題、立項(xiàng)課題中期管理、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)匹配、項(xiàng)目資料存檔等環(huán)節(jié)規(guī)范化管理，取得了較好的效果。醫(yī)院每?jī)赡暾匍_(kāi)一次科技人才大會(huì)，表彰獎(jiǎng)勵(lì)在論文、科研、新技術(shù)項(xiàng)目中有突出成績(jī)的業(yè)務(wù)技術(shù)人員。積極組織鑒定課題報(bào)獎(jiǎng)，近三年來(lái)，我院共鑒定21項(xiàng)課題，均達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先或國(guó)際先進(jìn)水平，先后有6項(xiàng)課題獲山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、濟(jì)南市科技進(jìn)步獎(jiǎng)及山東中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)等。
6、自2002年始我院按照上級(jí)要
求開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，成立了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，制定了醫(yī)院《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施方案》等文件并下發(fā)實(shí)施。每年初都根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定相關(guān)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計(jì)劃，經(jīng)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)討論審議后下發(fā)科室組織實(shí)施，每年底對(duì)照計(jì)劃，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找出不足，改正提高。
（六）衛(wèi)生支農(nóng)與婦幼衛(wèi)生工作衛(wèi)生支農(nóng)與婦幼衛(wèi)生工作
1、衛(wèi)生支農(nóng)工作。多年來(lái)，我院始終將衛(wèi)生支農(nóng)工作作為一項(xiàng)政治任務(wù)來(lái)抓，圓滿地完成了上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”的意見(jiàn)》精神，不斷加大對(duì)商河龍桑寺衛(wèi)生院、唐王白云分院及高新區(qū)、全福社區(qū)兩個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心的支持和幫扶力度，2010年5月與歷城區(qū)董家衛(wèi)生院建立合作醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶。2011年又按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排，與德州市平原縣人民醫(yī)院建立了對(duì)口幫扶關(guān)系，并務(wù)實(shí)開(kāi)展工作。
2、婦幼衛(wèi)生工作。按照《母嬰保健法》等法律法規(guī)加強(qiáng)對(duì)婦幼各項(xiàng)工作的管理，各類報(bào)表均按歷城婦保所要求進(jìn)行專人、定時(shí)、準(zhǔn)確紙（網(wǎng)）報(bào)；高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%。門(mén)診高危孕婦專人登記建冊(cè)，定期復(fù)診，電話隨訪，定時(shí)月報(bào)。新生兒聽(tīng)篩率達(dá)99.6%，足篩99.6%。鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果，母乳喂養(yǎng)除個(gè)別乙肝母親母乳中病毒含量高，不適合喂養(yǎng)，個(gè)別新生兒有異常需離開(kāi)母親治療外（好轉(zhuǎn)或治愈后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)），純母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上。
（七）信息管理
1、醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)濟(jì)南市醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化工作考核評(píng)估辦法，成立了專門(mén)的信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和專門(mén)的信息化建設(shè)管理機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照濟(jì)南市衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)規(guī)范的要求，開(kāi)展我院的信息化建設(shè)工作。
2、為切實(shí)保證信息化建設(shè)的順利進(jìn)行，醫(yī)院制定了包括《網(wǎng)絡(luò)安全管理制度》《網(wǎng)絡(luò)工作站管理制度》《數(shù)據(jù)備份工作制度》《計(jì)、、算機(jī)安全保密制度》等一系列的管理制度，并且為了保證全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，制定了切實(shí)可行的網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)給預(yù)案。在平時(shí)的維護(hù)工作中做到嚴(yán)格按規(guī)程工作，管理有日志，工作有記錄。
3、我院自2004年開(kāi)始使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His系統(tǒng)），該 系統(tǒng)完全符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求。2010年11月開(kāi)始使用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（lis系統(tǒng)）；1998年開(kāi)始引進(jìn)清華同方的網(wǎng)絡(luò)期刊檢索系統(tǒng)，2009年9月對(duì)我院原有網(wǎng)站進(jìn)行了改版，2008年5月建成并開(kāi)始使用辦公自動(dòng)化（OA）系統(tǒng)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了信息的高度共享，提高了辦公效率。另外我院還擁有一套遠(yuǎn)程視頻繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)。我院信息系統(tǒng)正在
進(jìn)行升級(jí)，目前升級(jí)工作已接近尾聲，電子病歷、臨床路徑、和無(wú)線醫(yī)護(hù)等系統(tǒng)的引進(jìn)工作也正在進(jìn)行，待升級(jí)工作結(jié)束后馬上就會(huì)進(jìn)入具體的實(shí)施階段。
4、高度重視信息系統(tǒng)安全管理。2007年升級(jí)了數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，將原來(lái)的普通存儲(chǔ)升級(jí)為全光纖磁盤(pán)陣列，并且引進(jìn)了第三方的數(shù)據(jù)備份軟件，進(jìn)一步增強(qiáng)了數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性，內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)配備了網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件和硬件防火墻，為了加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的管理又引進(jìn)了北信源的內(nèi)網(wǎng)安全管理軟件一套，外網(wǎng)管理方面購(gòu)買了深信服公司的上網(wǎng)行為管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)科學(xué)化、規(guī)范化的管理，同時(shí)也保證了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行安全。
（八）財(cái)務(wù)管理
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)政策，嚴(yán)格執(zhí)行《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》及《醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，制訂醫(yī)院財(cái)務(wù)工作管理規(guī)范，合理組織醫(yī)院收入、支出。
2、建立健全財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作制度（包括財(cái)務(wù)科工作制度、稽核制度、固定資產(chǎn)管理制度、財(cái)務(wù)分析制度、會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督制度、財(cái)產(chǎn)清查制度等），完善醫(yī)院預(yù)算、決算管理規(guī)定，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)制度、內(nèi)部稽核制度，設(shè)有審計(jì)科專門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮有效監(jiān)督作用。
3、建立有效的醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)與考核制度，設(shè)有經(jīng)管辦專門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況管理工作，核算科室收入支出，做好科室成本核算工作，
與醫(yī)院獎(jiǎng)懲與考核制度相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)和激動(dòng)科室工作人員積極性。
4、嚴(yán)格實(shí)行國(guó)有資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理制度，對(duì)國(guó)家資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)制度，對(duì)固定資產(chǎn)的處置、報(bào)廢工作嚴(yán)格遵守財(cái)政局的相關(guān)報(bào)批制度。國(guó)資辦設(shè)有專人負(fù)責(zé)全院國(guó)有資產(chǎn)管理，做到每年的固定資產(chǎn)清查制度，真正做到帳實(shí)相符。
5、規(guī)范經(jīng)濟(jì)決策程序，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)、高值耗材、基建項(xiàng)目、大型醫(yī)院設(shè)備購(gòu)進(jìn)實(shí)行嚴(yán)格的招標(biāo)制度，按照合同合理購(gòu)進(jìn)使用。
6、實(shí)行醫(yī)院重大事項(xiàng)集體討論制、領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，堅(jiān)決杜決在重大事項(xiàng)上發(fā)生一言堂的現(xiàn)象。
（九）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、
1、醫(yī)院被確定為七大衛(wèi)生區(qū)域中心之一，發(fā)展符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
2、醫(yī)院建筑符合《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，布局體現(xiàn)“以人為本”，能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。財(cái)務(wù)、藥庫(kù)、藥房、檔案室等部門(mén)均安裝了電視監(jiān)控系統(tǒng)，做到定期安檢，并有記錄。
3、設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，有應(yīng)急措施。電力、水、廢棄物、通風(fēng)設(shè)備、醫(yī)療氣體等關(guān)鍵系統(tǒng)均有專人管理，
定期檢查維護(hù)，并有維修保養(yǎng)計(jì)劃和記錄。擁有濟(jì)鐵線、化肥廠雙路供電系統(tǒng)。
4、器械管理制度齊全，職責(zé)明確，并有大型設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)管理制度；大型設(shè)備巡檢、維護(hù)、保養(yǎng)到位，建有可行性分析表及配置許可證，檔案完備；嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生耗材采購(gòu)管理制度，一次性材料三證齊全。
5、保衛(wèi)科具體負(fù)責(zé)實(shí)施安全管理程序，有應(yīng)對(duì)火情、煙霧及其他緊急情況的應(yīng)急預(yù)案。消防通道暢通，消防設(shè)施齊全，標(biāo)志醒目， 設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有全院消防系統(tǒng)布局圖，專人管理消防設(shè)施，有定期檢查更換計(jì)劃和記錄。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期培訓(xùn)、演練，有演練記錄；緊急狀態(tài)時(shí)由總值班、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)外界聯(lián)絡(luò)工作。順利完成公安部關(guān)于消防四個(gè)能力的檢查。
6、后勤服務(wù)流程規(guī)范，物資配送及時(shí)。
7、危險(xiǎn)物品及要害部門(mén)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院感自查報(bào)告
等級(jí)衛(wèi)生院評(píng)審工作匯報(bào)
衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自查報(bào)告
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)自查報(bào)告
等級(jí)衛(wèi)生院自查報(bào)告（共8篇）
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告(篇3)
等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表態(tài)發(fā)言
民勤縣收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陶毅
尊敬的董局長(zhǎng)，各位領(lǐng)導(dǎo)：
大家好！
光陰荏苒，自4月份開(kāi)展等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審以來(lái)，我院為真正達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審“以評(píng)促建、以建促評(píng)、評(píng)建結(jié)合、規(guī)范發(fā)展”的工作目標(biāo)，立定清晰的工作思路，確立明確的工作目標(biāo)，制定詳細(xì)的工作措施，一環(huán)緊扣一環(huán)，步步緊跟，發(fā)揮求真務(wù)實(shí)精神，使我院各項(xiàng)工作進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生院服務(wù)職能，凸顯公益性，重點(diǎn)抓好公共衛(wèi)生，基本醫(yī)療服務(wù)，健康教育等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?，F(xiàn)我僅代表我院談?wù)勎以旱南乱徊焦ぷ?，望大家不吝賜教。
通過(guò)這次等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審工作的開(kāi)展，我院職工工作態(tài)度，工作責(zé)任心有了進(jìn)一步的改觀；服務(wù)技能、業(yè)務(wù)能力、工作效率等醫(yī)療服務(wù)方面有了較大的提升；同事之間凝聚力也增強(qiáng)了，人際關(guān)系更和諧融洽了。我身為醫(yī)院首要領(lǐng)導(dǎo)，以后繼續(xù)堅(jiān)持嚴(yán)格要求職工把一切精力放在抓落實(shí)中，聚精會(huì)神搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展，創(chuàng)造出扎實(shí)有效的工作成績(jī)，竭盡全力服務(wù)于人民大眾。下面我簡(jiǎn)要的談?wù)勎以旱囊院蟮墓ぷ靼才?
1、按照各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門(mén)的要求部署，認(rèn)真做
好落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)目標(biāo)，明確工作責(zé)任、細(xì)化工作任務(wù)、突出工作重點(diǎn)，將任務(wù)層層分解，具體到科室，責(zé)任到人，確保各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處；
2、建章立制，落實(shí)崗位責(zé)任制。建立健全醫(yī)院管理核
心制度，制定各科室崗位考核評(píng)分辦法與獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，各種質(zhì)量控制指標(biāo)；
3、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為提升競(jìng)爭(zhēng)力與持續(xù)發(fā)展后勁
夯實(shí)基礎(chǔ)。采取自學(xué)與“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”相結(jié)合的辦法，培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，技術(shù)熟練高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)人才；
4、狠抓醫(yī)院文化建設(shè)，美化綠化優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，積極
及時(shí)宣傳醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)和健康防治常識(shí)，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高全民防患意識(shí)；
5、加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配置必需的
設(shè)施設(shè)備，健全各項(xiàng)規(guī)章制度、優(yōu)化完善服務(wù)流程，狠抓人員學(xué)習(xí)訓(xùn)練，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)演練，提高醫(yī)務(wù)人員的
診療水平和急診急救能力，提高實(shí)戰(zhàn)能力，提升服務(wù)水平；
6、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，按照“管行業(yè)必管行風(fēng)”的工
作原則，在衛(wèi)生院內(nèi)部扎實(shí)開(kāi)展以“亮身份、亮形象、亮承諾、比效能、、比服務(wù)、比作風(fēng)、、比廉潔”為內(nèi)容的“三亮三比活動(dòng)”，形成了凝心聚力干事業(yè)、同心共力辦實(shí)事、齊心協(xié)力促發(fā)展的良好服務(wù)崗位。
7、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作，創(chuàng)新管理機(jī)制與模式。進(jìn)一步規(guī)范業(yè)務(wù)、行政、藥品、財(cái)務(wù)“四統(tǒng)一”管理，強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生所的指導(dǎo)和監(jiān)督。一月一督導(dǎo)，督查抓落實(shí)，實(shí)行半年、年終考核，把考核結(jié)果作為公衛(wèi)補(bǔ)助的重要依據(jù)。
最后我真心期盼本次等級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評(píng)審工作有一個(gè)
圓滿的結(jié)果。
我的發(fā)言到此結(jié)束，謝謝大家！
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告(篇4)
寶力根花等級(jí)評(píng)審方案
寶力根花衛(wèi)生院
根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，我院于2011年3月5日認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)了《寶力根花衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案》,并根據(jù)《寶力根花衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行了自查,現(xiàn)將我院等級(jí)評(píng)審自查情況報(bào)告如下：
一、基本情況
寶力根花衛(wèi)生院下屬管理32個(gè)村級(jí)衛(wèi)生所、9個(gè)衛(wèi)生室?，F(xiàn)有房屋1700平方米，其中：門(mén)診、住院部用房600平方米，設(shè)置床位36張，擁有100mAX光機(jī)、全自動(dòng)尿液分析儀、血細(xì)胞分析儀等千元以上設(shè)備6臺(tái)件，配有120急救車一輛及急診搶救箱、洗胃機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等急救設(shè)備?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員22人（本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷9人、中專13），其中：中級(jí)職稱13人護(hù)士5人，開(kāi)設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、牙理療等臨床科室及放射、檢驗(yàn)、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔(dān)全鄉(xiāng)1.2萬(wàn)人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)及農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，服務(wù)范圍東西40公里南北20是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。
二、重點(diǎn)工作
近年來(lái)，寶力根花衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)萬(wàn)家”的工作思路，不斷強(qiáng)化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。
（一）公共衛(wèi)生服務(wù)
我院歷來(lái)將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點(diǎn)，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實(shí)，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。
1、全面落實(shí)疾病預(yù)防，流行性疾病明顯下降。按照預(yù)防在基層的原則，做好重點(diǎn)流行性疾病的檢測(cè)和預(yù)防，并嚴(yán)格如實(shí)填寫(xiě)各類登記表、卡、冊(cè)，無(wú)一列重大疾病漏報(bào)事故，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類重點(diǎn)疾病人群全面掌控，及時(shí)詳細(xì)地了解疾病發(fā)展趨勢(shì)。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，每半年開(kāi)展一次全鄉(xiāng)流行性疾病預(yù)防知識(shí)宣傳，提高群眾對(duì)流行性疾病知識(shí)的知曉率。嚴(yán)格落實(shí)疫苗管理流程，做到冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)95%以上，結(jié)核病報(bào)告率和及時(shí)率均達(dá)100%。
2、落實(shí)婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺(tái)，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐 2 年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、聽(tīng)力篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達(dá)85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。結(jié)合“衛(wèi)Ⅺ”項(xiàng)目的開(kāi)展，全面實(shí)施婦女保健和婦科病篩查與治療。
3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認(rèn)真抓好檔案建設(shè)工作，力爭(zhēng)使數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，能真實(shí)反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達(dá)100%以上,并進(jìn)行適時(shí)更新，動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格落實(shí)重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達(dá)98%以上，并在上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)；65歲老年人登記管理率達(dá)76%以上。在抓好建檔工作的同時(shí)，重點(diǎn)突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報(bào)、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識(shí)，并定期舉辦健康知識(shí)講座，使群眾的健康意識(shí)和行為明顯改善，群眾防病知識(shí)明顯提高。
4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進(jìn)鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動(dòng)村級(jí)衛(wèi)生所的工作積極性，依據(jù)對(duì)基本化公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)的完成情況進(jìn)行考核并落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助，取得了明顯成 3 效。嚴(yán)格實(shí)行“收支兩條線”管理，對(duì)所管轄的七個(gè)村衛(wèi)生室及11名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)統(tǒng)
一、財(cái)務(wù)統(tǒng)
一、藥械統(tǒng)一和績(jī)效考核統(tǒng)一。為充分落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月最后一天定為例會(huì)日，對(duì)職工及村醫(yī)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并在例會(huì)上聽(tīng)取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)情況的匯報(bào)，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運(yùn)行。在新農(nóng)合的補(bǔ)償減免工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償審核制度和各項(xiàng)診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，落實(shí)公示制和告知制。在門(mén)診減免上實(shí)行微機(jī)自動(dòng)審核補(bǔ)償，在住院補(bǔ)償工作中嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實(shí)行村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌比例達(dá)100%以上，住院病人費(fèi)用報(bào)銷達(dá)95%以上。
（二）基本醫(yī)療
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來(lái)把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、以常見(jiàn)病診治為基礎(chǔ)，全面開(kāi)展醫(yī)療診治。立足當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病譜的特點(diǎn)，我院不斷提高常見(jiàn)病診療技術(shù)， 4 能開(kāi)展服務(wù)范圍內(nèi)24小時(shí)急診，能正確處理內(nèi)、兒、婦科常見(jiàn)病，對(duì)疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診。
2、規(guī)范檢驗(yàn)程序，提升檢驗(yàn)水平。在保證各類檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按檢驗(yàn)程序流程操作，規(guī)范書(shū)寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，堅(jiān)決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開(kāi)展生化、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗(yàn)等，能為臨床提供真實(shí)可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。
4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)98%以上，出入院診斷符合率達(dá)95%以上，放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達(dá)95%以上。門(mén)診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門(mén)診平均處方費(fèi)用在34元／張以下。能開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)5項(xiàng)，中醫(yī)藥就診人次、中醫(yī)藥使用量、中醫(yī)藥總收入接近1／3。
（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實(shí)際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會(huì)計(jì)賬簿、憑證、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)專戶、專賬管理。未發(fā)生預(yù)防接種、護(hù)理、醫(yī)療、財(cái)務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療現(xiàn)象的發(fā)生。
3、強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善辦公環(huán)境。通過(guò)各種方式積極爭(zhēng)取資金，2009年新建了面積600平方米的綜合門(mén)診，更新了辦公設(shè)備，硬化了地面，修建煤房1間，垃圾池子一座，綠化了院落，2011年對(duì)院子進(jìn)行了美化，使醫(yī)院面貌煥然一新，大大改善了職工辦公、群眾就醫(yī)環(huán)境。
三、存在的問(wèn)題
1、中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。
2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊(duì)尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學(xué)術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒(méi)有檢驗(yàn)、放射等專業(yè)人才。
3、職工自學(xué)氛圍不濃，外出學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)較少。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院將以這次評(píng)審為契機(jī)，努力在以下幾個(gè)方面提升醫(yī)院水平：
1、加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級(jí)醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)；加大對(duì)中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。
2、進(jìn)一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問(wèn)題。積極派送人員參加上級(jí)醫(yī)療單位組織的各種培訓(xùn)，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
3、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告(篇5)
白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告
根據(jù)黃果樹(shù)風(fēng)景名勝區(qū)衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)工要求，我院于認(rèn)真組織全院職工學(xué)習(xí)了《黃果樹(shù)風(fēng)景名勝區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案》,并根據(jù)《貴州省省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行了自查,初步認(rèn)為具備乙等標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)將我院等級(jí)評(píng)審自查情況報(bào)告如下：
一、基本情況
白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院下屬管理12個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)用房800平方米，設(shè)置床位16張，擁有全自動(dòng)尿液分析儀、血細(xì)胞分析儀等萬(wàn)元以上設(shè)備，配有急救車兩輛及急診搶救箱、洗胃機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等急救設(shè)備?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員10人（本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷4人、中專3），其中：中級(jí)職稱2人（主管護(hù)師2人、），執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人；助理醫(yī)師3人，護(hù)師2人；醫(yī)士2人；開(kāi)設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、預(yù)防接種門(mén)診等臨床科室及檢驗(yàn)、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔(dān)全鎮(zhèn)2.1萬(wàn)人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防接種及農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，服務(wù)半徑17公里，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。
二、重點(diǎn)工作
1 近年來(lái)，白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機(jī)構(gòu)下基層，疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)院，健康教育進(jìn)萬(wàn)家”的工作思路，不斷強(qiáng)化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。
（一）公共衛(wèi)生服務(wù)
我院歷來(lái)將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點(diǎn)，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實(shí)，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。
1、全面落實(shí)疾病預(yù)防，流行性疾病明顯下降。按照預(yù)防在基層的原則，做好重點(diǎn)流行性疾病的檢測(cè)和預(yù)防，并嚴(yán)格如實(shí)填寫(xiě)各類登記表、卡、冊(cè)，無(wú)一列重大疾病漏報(bào)事故，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類重點(diǎn)疾病人群全面掌控，及時(shí)詳細(xì)地了解疾病發(fā)展趨勢(shì)。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，利用3.24結(jié)核病宣傳日及4.25預(yù)防接種宣傳日開(kāi)展流行性疾病預(yù)防知識(shí)宣傳，提高群眾對(duì)流行性疾病知識(shí)的知曉率。嚴(yán)格落實(shí)疫苗管理流程，做到冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)95%以上。
2、落實(shí)婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺(tái)，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開(kāi)展計(jì)劃生育技
2 術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達(dá)85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。
3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認(rèn)真抓好檔案建設(shè)工作，力爭(zhēng)使數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，能真實(shí)反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達(dá)85%以上,并進(jìn)行適時(shí)更新，動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格落實(shí)重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達(dá)98%以上，并在上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)；65歲老年人登記管理率達(dá)76%以上。在抓好建檔工作的同時(shí)，重點(diǎn)突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報(bào)、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識(shí)，并定期舉辦健康知識(shí)講座，使群眾的健康意識(shí)和行為明顯改善，群眾防病知識(shí)明顯提高。
4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進(jìn)鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動(dòng)村衛(wèi)生室的工作積極性，依據(jù)對(duì)基本化公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)的完成情況進(jìn)行考核并落實(shí)村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助，取得了明顯成效。嚴(yán)格實(shí)行“收支兩條線”管理，對(duì)所管轄的12個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)統(tǒng)
一、財(cái)務(wù)統(tǒng)
一、藥械統(tǒng)一和績(jī)效考核統(tǒng)一。為充分落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月
3 最后一天定為例會(huì)日，對(duì)職工及村醫(yī)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，并在例會(huì)上聽(tīng)取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)情況的匯報(bào)，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運(yùn)行。在新農(nóng)合的補(bǔ)償減免工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償審核制度和各項(xiàng)診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄，落實(shí)公示制和告知制。在門(mén)診減免上實(shí)行微機(jī)自動(dòng)審核補(bǔ)償，在住院補(bǔ)償工作中嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實(shí)行村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌比例達(dá)100%以上，住院病人費(fèi)用報(bào)銷達(dá)95%以上。
（二）基本醫(yī)療
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來(lái)把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、以常見(jiàn)病診治為基礎(chǔ)，全面開(kāi)展醫(yī)療診治。立足當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病譜的特點(diǎn)，我院不斷提高常見(jiàn)病診療技術(shù)，能開(kāi)展服務(wù)范圍內(nèi)24小時(shí)急診，能正確處理內(nèi)、外、兒、婦科常見(jiàn)病，對(duì)疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理并轉(zhuǎn)診。
2、規(guī)范檢驗(yàn)程序，提升檢驗(yàn)水平。在保證各類檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按檢驗(yàn)程序流程操作，規(guī)范書(shū)寫(xiě)
4 檢驗(yàn)報(bào)告單，堅(jiān)決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開(kāi)展生化、血細(xì)胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗(yàn)等，能為臨床提供真實(shí)可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。
4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)98%以上，出入院診斷符合率達(dá)95%以上，B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達(dá)95%以上。門(mén)診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門(mén)診平均處方費(fèi)用在34元／張以下。
（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實(shí)際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會(huì)計(jì)賬簿、憑證、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)專戶、專賬管理。未發(fā)生預(yù)防接種、護(hù)理、醫(yī)療、財(cái)務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度治療現(xiàn)象的發(fā)生。
三、存在的問(wèn)題
1、中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。
2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊(duì)尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學(xué)術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒(méi)有檢驗(yàn)、放射等專業(yè)人才。
3、職工自學(xué)氛圍不濃，外出學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)較少。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院將以這次評(píng)審為契機(jī)，努力在以下幾個(gè)方面提升醫(yī)院水平：
1、加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級(jí)醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)；加大對(duì)中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。
2、進(jìn)一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問(wèn)題。積極派送人員參加上級(jí)醫(yī)療單位組織的各種培訓(xùn)，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
3、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告(篇6)
渭源縣五竹衛(wèi)生院文件 渭五衛(wèi)發(fā) [ 2010]34號(hào)
簽發(fā)人：尤文林
關(guān)于上報(bào)《五竹衛(wèi)生院申報(bào)一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審自
查報(bào)告》的報(bào)告
縣衛(wèi)生局：
根據(jù)《渭源縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作的通知》的要求，我院由院長(zhǎng)牽頭，積極準(zhǔn)備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達(dá)標(biāo)評(píng)審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行自檢自查，現(xiàn)自查報(bào)告隨文附來(lái)，請(qǐng)審查！
附：《五竹衛(wèi)生院申報(bào)一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告》
特此報(bào)告
2010年9月18日
主題詞：一級(jí)甲等 醫(yī)院 評(píng)審 自查 報(bào)告 抄送：醫(yī)院各科室
五竹衛(wèi)生院申報(bào)一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告
按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審的有關(guān)要求，我院由院長(zhǎng)牽頭，積極準(zhǔn)備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達(dá)標(biāo)評(píng)審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行自檢自查，現(xiàn)就我院自查情況報(bào)告如下：
一、基本情況
（一）人員結(jié)構(gòu)及科室設(shè)置
全院正式職工總?cè)藬?shù)35人，包括專業(yè)技術(shù)人員 27人，工勤技能人員8人。在專業(yè)技術(shù)人員中有主治醫(yī)師3人、醫(yī)師9人、藥師1人、護(hù)師3人、檢驗(yàn)師2人。在工勤技能人員中有高級(jí)工3人，中級(jí)工4人。全院職工文化素質(zhì)較高，有本科學(xué)歷3人、大專學(xué)歷25人、中專學(xué)歷5人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、防?？?，檢驗(yàn)科、護(hù)理、藥房等科室。
（二）服務(wù)能力及對(duì)象
我衛(wèi)生院設(shè)有床位 31張，醫(yī)院擁有200mAX光機(jī)，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機(jī)、全自動(dòng)心電監(jiān)測(cè)儀、自動(dòng)血球分析儀、半自動(dòng)生化分析儀，早產(chǎn)兒培育箱，新生兒搶救臺(tái)等先進(jìn)設(shè)備。能開(kāi)展上下腹部手術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定及計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)，承擔(dān)者本鄉(xiāng)鎮(zhèn)14006人的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育和常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見(jiàn)病、多發(fā)病防治。
二、主要工作及取得的成績(jī)
（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著，工作條件明顯改善
五竹衛(wèi)生院在1998年10月時(shí)已被授予“一甲”醫(yī)院，所以在業(yè)務(wù)開(kāi)展方面能夠及時(shí)、有效的處置一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，如現(xiàn)場(chǎng)急救、心肺復(fù)蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運(yùn)等。對(duì)一些疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理后進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診，絕大部分醫(yī)生能夠掌握當(dāng)?shù)氐膫魅静?、多發(fā)病、常見(jiàn)病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù)，并且能夠很好的運(yùn)用中醫(yī)中藥方法診治疾病，醫(yī)院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術(shù)方面能開(kāi)展四肢閉合性骨折復(fù)位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計(jì)劃生育以及其他淺表膿腫切開(kāi)引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術(shù)。在醫(yī)技診斷及檢驗(yàn)方面，能采用X射線進(jìn)行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進(jìn)行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對(duì)肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進(jìn)行檢查，能開(kāi)展心電圖檢查。醫(yī)院化驗(yàn)室能開(kāi)展血、尿、糞常規(guī)檢查以及黃疸、乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)和電解質(zhì)、體液PH值測(cè)定等檢查。醫(yī)院年收入達(dá)到80——100多萬(wàn)元。
（二）制度建設(shè)日趨完善，內(nèi)部管理逐步規(guī)范
在醫(yī)院管理制度方面，各科室各項(xiàng)管理制度齊全，有疾病預(yù)防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財(cái)務(wù)管理制度等；各科室工作人員職責(zé)明確，能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整，近幾年來(lái)未發(fā)生過(guò)預(yù)防接種事故和護(hù)理事故及二級(jí)以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面實(shí)行了收支兩條線管理，會(huì)計(jì)帳薄、憑證、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度；在收費(fèi)方面實(shí)行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生局及物價(jià)局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時(shí)完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各項(xiàng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料、文書(shū)檔案、會(huì)計(jì)檔案、設(shè)備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對(duì)衛(wèi)生材料、藥品的進(jìn)購(gòu)使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和安全管理方面能夠執(zhí)行新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個(gè)人衛(wèi)生好，舉止文明；安全方面有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院安全工作，有安全制度和應(yīng)急預(yù)案，有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設(shè)和基礎(chǔ)建設(shè)方面，醫(yī)院各科室保持室內(nèi)室外清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫(yī)院垃圾、污水等嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)害化處理，并對(duì)院內(nèi)進(jìn)行美化、綠化，各科室、各診療區(qū)標(biāo)志明顯。
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實(shí)推進(jìn)
衛(wèi)生院建立了冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)并且運(yùn)轉(zhuǎn)正常，乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)到90%以上，兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達(dá)到90%以上，傳染病登記合格率達(dá)到95%以上，傳染病漏報(bào)率小于0.5%，由縣防疫站參與指導(dǎo)實(shí)行結(jié)核病控制策略，結(jié)核病報(bào)告率達(dá)到100%，轉(zhuǎn)診率85%以上，并對(duì)病人進(jìn)行了系統(tǒng)管理，公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊(cè)登記齊全，歸檔整齊。公衛(wèi)科開(kāi)展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測(cè)和防止工作。并對(duì)本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進(jìn)行了疾病譜排序，進(jìn)行了分析評(píng)估，掌握疾病流行、發(fā)展的動(dòng)態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求，對(duì)本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的餐飲衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，達(dá)到90%以上，并對(duì)孕產(chǎn)婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案，系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上，婦幼專干負(fù)責(zé)對(duì)婦幼保健工作的各項(xiàng)卡、證、表、冊(cè)建檔齊全，擺放整齊，并定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的8歲以下兒童進(jìn)行體檢，體檢率達(dá)到80%以上；對(duì)轄區(qū)內(nèi)的婦女進(jìn)行了婦科病篩查和治療，關(guān)愛(ài)母親健康，并配合鎮(zhèn)計(jì)生站實(shí)行計(jì)劃生育服務(wù)，提供免費(fèi)的避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢服務(wù)。醫(yī)院組織婦幼專干協(xié)同各村保健員對(duì)轄區(qū)內(nèi)各村進(jìn)行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無(wú)病防病、有病及時(shí)治病的意識(shí)，并宣傳倡導(dǎo)一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村進(jìn)行改水改廁。由醫(yī)院組織防疫專干和婦幼專干對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村保健站進(jìn)行一體化管理，并對(duì)一些制度齊全，設(shè)備先進(jìn)，人員素質(zhì)較高，診療水平較好的村保健站進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，方便廣大參合群眾就地進(jìn)行診病治病并得到報(bào)銷補(bǔ)償。
（四）農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高
在醫(yī)院質(zhì)量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到95%以上，護(hù)理技術(shù)操作合格率大于85%，護(hù)理五種表格書(shū)寫(xiě)合格率大于90%，院內(nèi)感染控制率達(dá)到98%以上，門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到了90%以上，住院病歷合格率達(dá)到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達(dá)到100%，門(mén)診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%一下，門(mén)診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內(nèi)，平均門(mén)診處方費(fèi)用控制在20元每張，每年的均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不大于10%。
三、下一步工作計(jì)劃
（一）轉(zhuǎn)變工作重心，把公共衛(wèi)生工作落到實(shí)處
在以后的工作中，我們將在上級(jí)主管部門(mén)的管理和指導(dǎo)下，轉(zhuǎn)變工作重心，創(chuàng)新發(fā)展思路，重點(diǎn)抓好、搞好2011年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項(xiàng)重點(diǎn)衛(wèi)生工作，同時(shí)實(shí)行好國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目，抓好當(dāng)前的居民健康檔案的建檔等各項(xiàng)工作，力爭(zhēng)將我院建設(shè)成為一所，群眾放心，患者滿意、服務(wù)一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量
我院在日常診療活動(dòng)中，依法執(zhí)業(yè)，遵守《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人名共和國(guó)藥品管理法》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》等各項(xiàng)與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，并組織廣大職工積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫(yī)，依法辦事。
（三）加大人才培養(yǎng)力度
近幾年來(lái)，我院非常重視人才隊(duì)伍建設(shè)，我們?yōu)榱遂柟坛煽?jī)，發(fā)展業(yè)務(wù)，對(duì)過(guò)去的工作進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)和回顧，實(shí)事求是的分析了當(dāng)前衛(wèi)生工作形勢(shì)，從過(guò)去和當(dāng)前的總結(jié)和分析中得出：要管好醫(yī)院，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)各梯隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)人才最為關(guān)鍵。因此，我院在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開(kāi)發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)方面作了一定的工作，醫(yī)院要振興，人才是關(guān)鍵！管醫(yī)院必先管人才，管人才就要做好人才的各項(xiàng)工作。多年來(lái)，我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、注重人才的培養(yǎng)、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
（四）查漏補(bǔ)缺找關(guān)鍵，創(chuàng)新思維謀發(fā)展
近年來(lái)，盡管我院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療壞境改善，改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進(jìn)步，但與上級(jí)部門(mén)的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求相比較，還相去甚遠(yuǎn)，所以，我們通過(guò)這次自查，找缺點(diǎn)，查漏洞，補(bǔ)不足，主要結(jié)合當(dāng)前的新醫(yī)改政策，很好的實(shí)施好當(dāng)前的國(guó)家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目，同時(shí)搞好中醫(yī)藥，居民健康檔案的建檔以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各項(xiàng)工作，找出問(wèn)題關(guān)鍵，創(chuàng)新思維模式，為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。
四、評(píng)審說(shuō)明
我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有人口14000多人，醫(yī)院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達(dá)到人事部門(mén)核定的人員編制數(shù)額，人員結(jié)構(gòu)方面各項(xiàng)指標(biāo)百分比達(dá)到規(guī)定要求，符合申報(bào)“一甲”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。
以上是我院申報(bào)“一甲”醫(yī)院的自查情況，請(qǐng)審查。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審自查報(bào)告(篇7)
渭源縣五竹衛(wèi)生院文件 渭五衛(wèi)發(fā) [ 2010]34號(hào)
簽發(fā)人：尤文林
關(guān)于上報(bào)《五竹衛(wèi)生院申報(bào)一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審自
查報(bào)告》的報(bào)告
縣衛(wèi)生局：
根據(jù)《渭源縣衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于開(kāi)展全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審工作的通知》的要求，我院由院長(zhǎng)牽頭，積極準(zhǔn)備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達(dá)標(biāo)評(píng)審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行自檢自查，現(xiàn)自查報(bào)告隨文附來(lái)，請(qǐng)審查！
附：《五竹衛(wèi)生院申報(bào)一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告》
特此報(bào)告
2010年9月18日
主題詞：一級(jí)甲等 醫(yī)院 評(píng)審 自查 報(bào)告 抄送：醫(yī)院各科室
五竹衛(wèi)生院申報(bào)一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告
按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審的有關(guān)要求，我院由院長(zhǎng)牽頭，積極準(zhǔn)備，組成五竹衛(wèi)生院“一甲”醫(yī)院達(dá)標(biāo)評(píng)審自查小組，按照《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)和要求，逐條逐項(xiàng)進(jìn)行自檢自查，現(xiàn)就我院自查情況報(bào)告如下：
一、基本情況
（一）人員結(jié)構(gòu)及科室設(shè)置
全院正式職工總?cè)藬?shù)35人，包括專業(yè)技術(shù)人員 27人，工勤技能人員8人。在專業(yè)技術(shù)人員中有主治醫(yī)師3人、醫(yī)師9人、藥師1人、護(hù)師3人、檢驗(yàn)師2人。在工勤技能人員中有高級(jí)工3人，中級(jí)工4人。全院職工文化素質(zhì)較高，有本科學(xué)歷3人、大專學(xué)歷25人、中專學(xué)歷5人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、防?？?，檢驗(yàn)科、護(hù)理、藥房等科室。
（二）服務(wù)能力及對(duì)象
我衛(wèi)生院設(shè)有床位 31張，醫(yī)院擁有200mAX光機(jī)，100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機(jī)、全自動(dòng)心電監(jiān)測(cè)儀、自動(dòng)血球分析儀、半自動(dòng)生化分析儀，早產(chǎn)兒培育箱，新生兒搶救臺(tái)等先進(jìn)設(shè)備。能開(kāi)展上下腹部手術(shù)、四肢骨折內(nèi)固定及計(jì)劃生育四項(xiàng)手術(shù)，承擔(dān)者本鄉(xiāng)鎮(zhèn)14006人的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育和常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見(jiàn)病、多發(fā)病防治。
二、主要工作及取得的成績(jī)
（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)成效顯著，工作條件明顯改善
五竹衛(wèi)生院在1998年10月時(shí)已被授予“一甲”醫(yī)院，所以在業(yè)務(wù)開(kāi)展方面能夠及時(shí)、有效的處置一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，如現(xiàn)場(chǎng)急救、心肺復(fù)蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運(yùn)等。對(duì)一些疑難雜癥能進(jìn)行恰當(dāng)處理后進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診，絕大部分醫(yī)生能夠掌握當(dāng)?shù)氐膫魅静 ⒍喟l(fā)病、常見(jiàn)病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù)，并且能夠很好的運(yùn)用中醫(yī)中藥方法診治疾病，醫(yī)院中西藥房配備常用中藥200種以上。在手術(shù)方面能開(kāi)展四肢閉合性骨折復(fù)位固定、上下腹部如腹股溝斜疝和直疝、婦科、計(jì)劃生育以及其他淺表膿腫切開(kāi)引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術(shù)。在醫(yī)技診斷及檢驗(yàn)方面，能采用X射線進(jìn)行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，能進(jìn)行X線消化道鋇劑造影，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對(duì)肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進(jìn)行檢查，能開(kāi)展心電圖檢查。醫(yī)院化驗(yàn)室能開(kāi)展血、尿、糞常規(guī)檢查以及黃疸、乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)和電解質(zhì)、體液PH值測(cè)定等檢查。醫(yī)院年收入達(dá)到80——100多萬(wàn)元。
（二）制度建設(shè)日趨完善，內(nèi)部管理逐步規(guī)范
在醫(yī)院管理制度方面，各科室各項(xiàng)管理制度齊全，有疾病預(yù)防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財(cái)務(wù)管理制度等；各科室工作人員職責(zé)明確，能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范完整，近幾年來(lái)未發(fā)生過(guò)預(yù)防接種事故和護(hù)理事故及二級(jí)以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面實(shí)行了收支兩條線管理，會(huì)計(jì)帳薄、憑證、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度；在收費(fèi)方面實(shí)行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生局及物價(jià)局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時(shí)完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各項(xiàng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)資料、文書(shū)檔案、會(huì)計(jì)檔案、設(shè)備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對(duì)衛(wèi)生材料、藥品的進(jìn)購(gòu)使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和安全管理方面能夠執(zhí)行新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個(gè)人衛(wèi)生好，舉止文明；安全方面有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院安全工作，有安全制度和應(yīng)急預(yù)案，有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設(shè)和基礎(chǔ)建設(shè)方面，醫(yī)院各科室保持室內(nèi)室外清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫(yī)院垃圾、污水等嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)害化處理，并對(duì)院內(nèi)進(jìn)行美化、綠化，各科室、各診療區(qū)標(biāo)志明顯。
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實(shí)推進(jìn)
衛(wèi)生院建立了冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)并且運(yùn)轉(zhuǎn)正常，乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)到90%以上，兒童擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達(dá)到90%以上，傳染病登記合格率達(dá)到95%以上，傳染病漏報(bào)率小于0.5%，由縣防疫站參與指導(dǎo)實(shí)行結(jié)核病控制策略，結(jié)核病報(bào)告率達(dá)到100%，轉(zhuǎn)診率85%以上，并對(duì)病人進(jìn)行了系統(tǒng)管理，公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊(cè)登記齊全，歸檔整齊。公衛(wèi)科開(kāi)展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測(cè)和防止工作。并對(duì)本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進(jìn)行了疾病譜排序，進(jìn)行了分析評(píng)估，掌握疾病流行、發(fā)展的動(dòng)態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求，對(duì)本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的餐飲衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，達(dá)到90%以上，并對(duì)孕產(chǎn)婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案，系統(tǒng)管理率達(dá)到85%以上，婦幼專干負(fù)責(zé)對(duì)婦幼保健工作的各項(xiàng)卡、證、表、冊(cè)建檔齊全，擺放整齊，并定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的8歲以下兒童進(jìn)行體檢，體檢率達(dá)到80%以上；對(duì)轄區(qū)內(nèi)的婦女進(jìn)行了婦科病篩查和治療，關(guān)愛(ài)母親健康，并配合鎮(zhèn)計(jì)生站實(shí)行計(jì)劃生育服務(wù)，提供免費(fèi)的避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢服務(wù)。醫(yī)院組織婦幼專干協(xié)同各村保健員對(duì)轄區(qū)內(nèi)各村進(jìn)行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無(wú)病防病、有病及時(shí)治病的意識(shí)，并宣傳倡導(dǎo)一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村進(jìn)行改水改廁。由醫(yī)院組織防疫專干和婦幼專干對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村保健站進(jìn)行一體化管理，并對(duì)一些制度齊全，設(shè)備先進(jìn)，人員素質(zhì)較高，診療水平較好的村保健站進(jìn)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，方便廣大參合群眾就地進(jìn)行診病治病并得到報(bào)銷補(bǔ)償。
（四）農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高
在醫(yī)院質(zhì)量控制方面，病床使用率大于60%，出院診斷符合率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到95%以上，護(hù)理技術(shù)操作合格率大于85%，護(hù)理五種表格書(shū)寫(xiě)合格率大于90%，院內(nèi)感染控制率達(dá)到98%以上，門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到了90%以上，住院病歷合格率達(dá)到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達(dá)到100%，門(mén)診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%一下，門(mén)診激素處方百分比控制在7%及一下，在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內(nèi)，平均門(mén)診處方費(fèi)用控制在20元每張，每年的均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不大于10%。
三、下一步工作計(jì)劃
（一）轉(zhuǎn)變工作重心，把公共衛(wèi)生工作落到實(shí)處
在以后的工作中，我們將在上級(jí)主管部門(mén)的管理和指導(dǎo)下，轉(zhuǎn)變工作重心，創(chuàng)新發(fā)展思路，重點(diǎn)抓好、搞好2011年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項(xiàng)重點(diǎn)衛(wèi)生工作，同時(shí)實(shí)行好國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目，抓好當(dāng)前的居民健康檔案的建檔等各項(xiàng)工作，力爭(zhēng)將我院建設(shè)成為一所，群眾放心，患者滿意、服務(wù)一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量
我院在日常診療活動(dòng)中，依法執(zhí)業(yè)，遵守《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》等各項(xiàng)與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，并組織廣大職工積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫(yī)，依法辦事。
（三）加大人才培養(yǎng)力度
近幾年來(lái)，我院非常重視人才隊(duì)伍建設(shè)，我們?yōu)榱遂柟坛煽?jī)，發(fā)展業(yè)務(wù)，對(duì)過(guò)去的工作進(jìn)行了認(rèn)真總結(jié)和回顧，實(shí)事求是的分析了當(dāng)前衛(wèi)生工作形勢(shì)，從過(guò)去和當(dāng)前的總結(jié)和分析中得出：要管好醫(yī)院，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)各梯隊(duì)衛(wèi)生專業(yè)人才最為關(guān)鍵。因此，我院在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開(kāi)發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體素質(zhì)方面作了一定的工作，醫(yī)院要振興，人才是關(guān)鍵！管醫(yī)院必先管人才，管人才就要做好人才的各項(xiàng)工作。多年來(lái)，我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、注重人才的培養(yǎng)、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
（四）查漏補(bǔ)缺找關(guān)鍵，創(chuàng)新思維謀發(fā)展
近年來(lái)，盡管我院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療壞境改善，改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進(jìn)步，但與上級(jí)部門(mén)的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求相比較，還相去甚遠(yuǎn)，所以，我們通過(guò)這次自查，找缺點(diǎn)，查漏洞，補(bǔ)不足，主要結(jié)合當(dāng)前的新醫(yī)改政策，很好的實(shí)施好當(dāng)前的國(guó)家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目，同時(shí)搞好中醫(yī)藥，居民健康檔案的建檔以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各項(xiàng)工作，找出問(wèn)題關(guān)鍵，創(chuàng)新思維模式，為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。
四、評(píng)審說(shuō)明
我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有人口14000多人，醫(yī)院已建成建筑面積1786平方米，在建平方米，人員方面達(dá)到人事部門(mén)核定的人員編制數(shù)額，人員結(jié)構(gòu)方面各項(xiàng)指標(biāo)百分比達(dá)到規(guī)定要求，符合申報(bào)“一甲”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。
以上是我院申報(bào)“一甲”醫(yī)院的自查情況，請(qǐng)審查。
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