規(guī)章制度是指用人單位制定的管理規(guī)則和制度的總和，規(guī)章制度的大多數(shù)內(nèi)容與員工權益密切相關。規(guī)章制度可以衡量一個企業(yè)的管理理念和管理水平，規(guī)章制度的制定讓相關員工都十分苦惱。今天編輯將為大家介紹一篇充滿智慧的“醫(yī)保規(guī)章制度”文章，這些資料僅供參考具體情況需以實際為準謹慎做出決策！
醫(yī)保規(guī)章制度(篇1)
1.?醫(yī)保病人床位費按各級醫(yī)保規(guī)定標準進行計算機程序自動控制管理，超標準部分病人自負。
2.?醫(yī)保辦管理人員根據(jù)醫(yī)生填寫的申請理由，進行審核，并作出是否納入醫(yī)保報銷范圍的意見。
3.?醫(yī)保辦管理人員對住監(jiān)護病房時間超1個月的病人應經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通，詢問是否仍符合醫(yī)保規(guī)定。如不符合應及時轉出監(jiān)護病房，對不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護病房床位費及治療費不得納入醫(yī)保支付。
4.?醫(yī)保病人不得掛床住院，對住院天數(shù)超30天以上的人員，醫(yī)保管理人員應經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通。同時告知住院病人。
5.?ICU病房醫(yī)保限定支付范圍，限以下適應癥之一的危重病人：
（1）各種原因引起的急性器官功能衰竭；
（2）嚴重創(chuàng)傷，各種復雜大手術后及列入支付范圍的器官移植術后需要監(jiān)測器官功能者；
（3）心臟復蘇后；
（4）嚴重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。
醫(yī)保入出院登記制度
1.?醫(yī)生開出住院許可證后，病人在醫(yī)保窗口辦理入院登記，管理人員根據(jù)規(guī)定認真查閱門診病歷，對入院指征及病種進行審核并登記。
2.?參保人員急診或在非正常上班時間住院治療的，辦理住院手續(xù)的收費處工作人員及主管醫(yī)師負責告知病人/家屬次日到醫(yī)保窗口補辦登記手續(xù)。未按規(guī)定時間辦理登記手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費不得納入醫(yī)保支付范圍。
3.?管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫(yī)保病人住院須知。
4.?主管醫(yī)生務必做好醫(yī)保病人的身份核對工作，醫(yī)保管理人員每周定期下病房對醫(yī)保病人身份進行抽查核對。
5.?主管醫(yī)師對符合出院條件的醫(yī)保病人應及時辦理出院手續(xù)，根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定，開具出院帶藥的品種和數(shù)量，并對病人住院期間醫(yī)療費用進行再次審核。
對代管出院病人按各級托管單位要求，提供費用清單，加蓋發(fā)票審核章并簽名，告知病人帶上報銷需用材料，到經(jīng)辦機構報銷。
醫(yī)保醫(yī)療費用管理制度
1.?嚴格執(zhí)行國家，省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策。
2.?醫(yī)務人員按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務，嚴格實行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫(yī)療費用控制在合理范圍。
3.?醫(yī)保辦管理人員每日對住院病人醫(yī)療費進行審核（包括藥品，檢查，治療，材料。護理收費等），如有疑問，及時與相關科室及主治醫(yī)師溝通核實，避免出院病人不合理費用，做到出院前更正落實好住院費用，以減少醫(yī)保經(jīng)辦機構的剔除費用，維護病人權益。
4.?醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核（主要查記錄情況），對存在問題向相關科室反饋，并落實整改。
5.?對不符合醫(yī)保支付范圍的費用，主管醫(yī)師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。
6.?對醫(yī)保經(jīng)辦機構審核剔除費用，各相關科室要認真進行核對解釋，及時反饋，對確實存在的問題進行整改修正。
醫(yī)療保險管理制度
1.?堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫(yī)療保險者服務。
2.?嚴格執(zhí)行國家，省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策。
3.?認真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度，嚴格按照《浙江省基本醫(yī)療保險，工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目》的規(guī)定進行管理。
4.?醫(yī)務人員必須嚴格按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務，嚴格掌握住院指征及各項診療項目適應癥，嚴格實行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕浪費。
5.?計算機網(wǎng)絡中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運行，以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準確。
6.?按醫(yī)療服務協(xié)議條款及時做好醫(yī)療費用的對帳結算工作。
7.?醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保制度規(guī)定的監(jiān)督和檢查工作，對違規(guī)醫(yī)療行為實行責任追究制度，情節(jié)嚴重者予以嚴肅處理。
醫(yī)保規(guī)章制度(篇2)
醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)保卡，住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。
醫(yī)保規(guī)章制度(篇3)
1、有序推進職工醫(yī)保參（續(xù)）保工作。根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌方案精神，全力推進職工參（續(xù)）保工作，組織力量及時對各單位上報的參保資料進行審核、錄入網(wǎng)絡系統(tǒng)等工作，
2、做好居民醫(yī)保“二次補償”工作。享受居民醫(yī)?！岸窝a償”對象共有286人，補償金共計128萬元。
3、做好兩定機構協(xié)議簽訂工作。共有7家定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，22家定點零售藥店簽訂協(xié)議。
4、加強了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作。一是及時落實分解20城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作任務。為貫徹落實民生工程，報經(jīng)市委同意后，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度目標管理考核內(nèi)容，以市政府辦名義下發(fā)《關于下達20城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險目標任務的通知》，對城鎮(zhèn)居民工作進行專項部署，將城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險任務落實到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所、象湖鎮(zhèn)各村（居）委會認真組織開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參（續(xù)）保工作，確保了參保居民享受正常的醫(yī)療待遇。
二、下一步工作打算:
1、抓好干部職工隊伍教育培訓，提高干部素質(zhì)，增強效率意識，提升服務水平；
2、進一步完善規(guī)章制度，簡化辦事流程，加強窗口建設，突破服務難點，規(guī)范窗口辦事人員服務行力，著力提高群眾滿意度。
3、加強政策宣傳，增強參保意識，努力擴大醫(yī)保覆蓋面。
醫(yī)保規(guī)章制度(篇4)
申請定點醫(yī)療機構資格應具備以下條件：
(一)取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，軍隊醫(yī)療機構持相應證件;
(二)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》(國務院令第149號)、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》(衛(wèi)生部令第35號)、《藥品流通監(jiān)督管理辦法》(國家食品藥品監(jiān)管局令第26號)等法律法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度，配備了必要的管理人員和設備;
(三)嚴格執(zhí)行國家和本市價格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策;
(四)按照重慶市人民政府辦公廳《關于加強2011年基本藥物采購管理工作的通知》(渝辦發(fā)〔2011〕355號)要求成為藥交所會員單位，并在藥交所購買醫(yī)保藥品、器械及耗材;
(五)開展的主要醫(yī)療服務項目屬于醫(yī)療保險范圍;
(六)對開展住院醫(yī)療的，綜合性醫(yī)院批準床位在50張以上;專科醫(yī)療機構在30張以上;社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位不限;
(七)具備與全市醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行的能力，并有完善的內(nèi)部計算機管理系統(tǒng)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室可適當放寬;
(八)無衛(wèi)生、價格等相關部門的違規(guī)處罰;人力社保行政部門取消定點醫(yī)療機構資格后滿3年;
(九)工作人員按規(guī)定參加社會保險;
(十)其它應該具備的條件。
如果您具備以上條件，請您到所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構申請，申請時應提供以下材料：
(一)《重慶市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》(申請書由市人力社保部門統(tǒng)一格式，申報單位在網(wǎng)站上自行下載);
(二)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正副本復印件;
(三)《重慶藥品交易所入市協(xié)議》復印件;
(四)大型醫(yī)療儀器設備清單;
(五)上年度業(yè)務收支情況及可承擔醫(yī)療保險服務能力介紹材料;
(六)社區(qū)衛(wèi)生機構還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設置的批文和證明材料;
(七)醫(yī)技人員花名冊及執(zhí)業(yè)證件復印件、參加社會保險的證明材料;
(八)其它要求提供的材料。