人們的物質(zhì)和精神追求水平和層次都在不斷的變化，心里或多或少都會想到辭職，在下定決心辭職后，我們可以寫辭職申請書了。寫好辭職申請書能使雙方交流愉快，達成一致。辭職申請書的大體撰寫框架是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)生個人辭職報告范文,希望你更多關(guān)注本網(wǎng)站更新。
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇1】
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的辭職報告。
我叫__，是本院某某科的一名住院醫(yī)生，我是懷著十分復(fù)雜的心情寫這封辭職報告的。 我感謝多年來醫(yī)院給我這個學(xué)習(xí)進步的機會，也感謝院長對我的關(guān)心以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家!經(jīng)過深思熟慮，我現(xiàn)在決定辭職，主要理由有以下幾點：
一， 父親近幾年身體不好，有三高，糖尿病和冠心病。所以父親在家不能干重體力活，妹妹在外地上學(xué)，家里全靠母親一人承擔(dān)。每次回家看到母親要工廠和家里兩邊忙，累的腰酸背痛的樣子，我真的感到萬分慚愧和痛苦。作為一名醫(yī)務(wù)人員，每天為病人解除病痛，卻不能為家里人的身體多上一份心，這讓我內(nèi)心十分煎熬。父母含辛茹苦培養(yǎng)了我二十幾年，現(xiàn)在他們很需要我的照顧，而我卻不能在他們身邊盡孝道，這使我慚愧萬分，所以我顧慮再三，決定辭職。
二， 我現(xiàn)在單身一人在某地工作，每月要支付房租，水電，伙食等等繁多的費用。而每月的工資除去以上所有費用后，幾乎所剩無幾，根本無法為家庭分憂。但是最近這幾年卻是家里最困難的時候，父親每月要吃藥，弟弟在外地上學(xué)每年需上萬的學(xué)費，我即使省吃儉用，卻依然因為開銷實在太大而無法幫上家里的忙。但是如果在家鄉(xiāng)工作就不用在外面租房子，可以節(jié)省大筆的生活開銷，也可以在家照顧父親，幫上母親的忙。
三，現(xiàn)在女友已經(jīng)在家鄉(xiāng)工作，我們分隔兩地，平時只能電話聯(lián)系。這對于我們感情的長期穩(wěn)定發(fā)展已經(jīng)產(chǎn)生了一定的影響，這讓我們雙方都很苦惱。所以在兩方家長的同意下，我做出了辭職的決定。
綜上所述，我經(jīng)過深思熟慮之后決定辭去目前在醫(yī)院的工作。我已準備好在十到十四天內(nèi)從醫(yī)院離職，并且在這段時間里完成工作交接，以減少因我的離職而給醫(yī)院帶來的不便。我知道這個過程會給醫(yī)院及科室?guī)硪欢ǔ潭壬系牟槐?，對此我深表抱歉?BR> 兩年了，醫(yī)院一直伴隨著我成長，將來無論何時何地，我都會為自己曾經(jīng)是某某醫(yī)院的一員而感到榮幸和驕傲。我確信這段工作經(jīng)歷將是我整個職業(yè)生涯中相當重要和值得回憶的一部分。
最后祝愿醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利!
再次對我的離職給醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個人情況，準許我辭職。
此致
敬禮!
辭職人：__
辭職時間：__年__月__日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇2】
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我非常感謝您能在百忙之中查閱這封辭職報告。我是本院婦產(chǎn)科的一名大夫，自20xx年x月x日在我院工作至今，同志們之間相互關(guān)心相互幫助的氛圍讓我深深感動，工作中更有韓老師無私相授寶貴臨床經(jīng)驗，并對我的工作、學(xué)習(xí)和生活個方面的諄諄教誨，如春風(fēng)拂面，讓我受益匪淺，不禁暗自慶幸當初選擇了我院作為我工作生涯的第一站。
竊喜之余，隨著工作中接觸的各種病癥，逐漸彰顯出我的知識的匱乏，逼迫我產(chǎn)生了進入高等學(xué)府再次深造的想法，于是我的人生規(guī)劃與目前的全職工作發(fā)生了沖突，我之前也曾經(jīng)嘗試過其他的規(guī)避矛盾的措施，結(jié)果都無法緩和工作時間和學(xué)習(xí)時間相沖突的矛盾，考慮再三，痛下決心，遂不得已提出辭職的請求。
此次離職并非經(jīng)濟原因，薪水雖不高，也一千余半，對我已然綽綽有余，亦非私人恩怨，我視xxx老師如親外婆，私下交情甚篤，與其他同事亦親如手足。出此下策實無他法，不得不犧牲工作來換取些須時日以供讀書，不得已而為之，請院領(lǐng)導(dǎo)體諒下屬尷尬境地。
此方寸魚雁難表我不舍之情，故叨擾至此，又怕貪您太多寶貴時間，不得不擱筆。再次感謝貴院對我的培養(yǎng)，希望等我完成深造回來，能繼續(xù)聆聽您的教誨，接受您的領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇3】
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的辭職報告。
本人于20__年年8月進入黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院工作，三年來得到院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我獲得了很多機遇和挑戰(zhàn)，也學(xué)到了很多知識，積累了一定的經(jīng)驗，對此我深表感激。目前醫(yī)學(xué)院正處于大力發(fā)展的階段，需要大量高層次人才，本人自覺資歷有限難堪大用，所以決定進一步深造以提高自身水平。目前我已經(jīng)拿到南京大學(xué)博士錄取通知書，特提出離職申請。
再次衷心感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的重用與信賴。這三年時間的工作經(jīng)歷是我珍貴的人生經(jīng)驗，雖以請辭告終，但我對單位工作依然充滿感情。請領(lǐng)導(dǎo)予以批準。祝愿黃河科技學(xué)院蒸蒸日上!此致敬禮
__
__年__月__日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇4】
敬愛的__醫(yī)院：
您好!
在此，我首先祝我們__醫(yī)院一切順利，萬事如意;其次我祝各位院領(lǐng)導(dǎo)身材健康，全家幸福，快活，安康!
我感謝一年多來醫(yī)院給我這個學(xué)習(xí)進步的機會，也非常感謝院長對我的關(guān)心以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心腸感謝大家!經(jīng)過沉思熟慮，我現(xiàn)在決定辭職，重要理由有以下幾點：
首先，我對我所做的工作以及在工作中所做的不足表現(xiàn)歉意，但我盼望領(lǐng)導(dǎo)們在我們手下工作過程中給予更多地懂得，在平時的工作中，不要因為病人有什么一點點地不滿去你那里告狀，就不會青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因為雖然在病人看來你是大公無私的，但你知道嗎?病人有很多時候也是無理取鬧，而你呢?在沒有任何調(diào)查的情況下就這樣全盤否定地批評我們，大大損害了我們的自尊，也打擊了我們的積性。其次，由于現(xiàn)在物價上漲很快，但工作強度沒有降落，風(fēng)險日益加大，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而工資仍然不變，沒有上漲，而加班費，值班費等卻被取消，我們的生活很艱巨，連自己都難以贍養(yǎng)，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會出醫(yī)療事故，或者是意外，給醫(yī)院造成不必要的喪失，所以我申請辭職。就憑以上三點，我想我有足夠的理由辭職，特下此決心，望體諒請給予批準!!
此致
敬禮!
辭職人：___
20__年__月__日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇5】
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
您好！首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的辭職信。
在過去的兩年里，我在醫(yī)院里工作的很開心，感覺醫(yī)院的氣氛就和一個大家庭一樣，大家相處的融洽和睦。并在這段時間里，利用醫(yī)院給予良好學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)了一些新的東西來充實了自己，增加了自己的知識閱歷和積累了一定的實踐經(jīng)驗。對此我深懷感激！
但是鑒于我自身能力、個人興趣愛好和家庭等多方面的因素，在經(jīng)過長時間的思考后，我決定辭去現(xiàn)有工作以迎接新的挑戰(zhàn)。我知道這個過程會給醫(yī)院的正常運作帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。
我已準備好在我遞交辭呈的1—2周內(nèi)從醫(yī)院離職，并且在這段時間里完成工作交接，以減少因我的離職而給醫(yī)院帶來的不便。另外，如果您覺得我在某個時間段內(nèi)離職比較適合，不妨給我個建議或盡早告知我。
非常感謝您在這段時間里對我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個職業(yè)生涯發(fā)展中相當重要的一部分。
祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利！
再次對我的離職給醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準。
此致
敬禮！
申請人：
申請時間： 年 月 日
20__年__月__日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇6】
尊敬的__醫(yī)院院長：
您好!首先感謝您在百忙之中抽出時間閱讀我的辭職申請報告。
我是懷著十分復(fù)雜的心情寫這封辭職信的。自我進入醫(yī)院之后，由于您對我的關(guān)心、指導(dǎo)和信任，使我在檢驗行業(yè)獲得了很多機遇和挑戰(zhàn)。經(jīng)過這段時間在醫(yī)院的工作，我在檢驗領(lǐng)域?qū)W到了很多知識，積累了一定的經(jīng)驗，對此我深表感激。
由于我自身能力的不足，近期的工作讓我覺得力不從心。為此，我進行了長時間的思考，覺得醫(yī)院目前的工作安排和我自己之前做的職業(yè)規(guī)劃并不完全一致，而自己對一個新的領(lǐng)域也缺乏學(xué)習(xí)的興趣。
為了不因為我個人能力的原因而影響醫(yī)院的運作，經(jīng)過深思熟慮之后我決定辭去目前在醫(yī)院的檢驗工作。我知道這個過程會給您帶來一定程度上的不便，對此我深表抱歉。
非常感謝您在這段時間里對我的教導(dǎo)和照顧。在醫(yī)院的這段經(jīng)歷于我而言非常珍貴。將來無論什么時候，我都會為自己曾經(jīng)是醫(yī)院的一員而感到榮幸。我確信在醫(yī)院的這段工作經(jīng)歷將是我整個職業(yè)生涯發(fā)展中相當重要的一部分。
祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和所有同事身體健康、工作順利!
再次對我的離職給醫(yī)院帶來的不便表示抱歉，同時我也希望醫(yī)院能夠體恤我的個人實際，對我的申請予以考慮并批準。最后，祝我們__縣__醫(yī)院一切順利，萬事如意。醫(yī)院醫(yī)生個人辭職報告范文2
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
您好!我因為個人諸多原因，經(jīng)過深刻冷靜地思考后，鄭重地向醫(yī)院提出辭職申請。
感謝醫(yī)院給我提供進入這個團體的機會，經(jīng)過一年多在醫(yī)院的工作，我學(xué)到了很多知識、積累了一定的經(jīng)驗。同時，感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事們在這段時間給我的輔導(dǎo)和幫助，使我能更順利的完成各種康復(fù)工作。我非常重視在醫(yī)院內(nèi)的這段經(jīng)歷，也很榮幸自己成為醫(yī)院康復(fù)團隊的一員。我確信這段經(jīng)歷和經(jīng)驗，將為我今后的職業(yè)發(fā)展帶來非常大的利益。
我很滿意醫(yī)院的工作環(huán)境，但是由于一些個人原因，我不得不向醫(yī)院提出辭報告?，F(xiàn)提交辭職申請報告，并希望在一個月內(nèi)正式離職。
對于由此為醫(yī)院造成的不便，我深感抱歉。但同時也希望醫(yī)院能體恤我的個人實際情況，對我的申請予以考慮并批準。
此致
敬禮!
辭職人：__
20__年__月__日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇7】
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
在醫(yī)院待了也有將近兩年的時間，我很感激醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的賞識與看重，也清楚自己到底有多少能力。在醫(yī)院的兩年時間里，我也接手了不少的患者，在看病的過程中，我愈加清楚地認識到我的知識技能還學(xué)的不到家。因為學(xué)醫(yī)是要耗費時間積累經(jīng)驗的，同時要在醫(yī)學(xué)的道路上獲得成功的話，還需要不斷的學(xué)習(xí)。
我在畢業(yè)之后就來到了醫(yī)院工作時，是很自得意滿的，覺得在校園里有優(yōu)秀的學(xué)習(xí)成績，同時實習(xí)中也得到了令人稱贊的評價。但是經(jīng)過將近兩年的工作讓我從驕傲中清醒了過來，我還有的學(xué)，所幸現(xiàn)在還不算晚，道阻且長，我會扎扎實實的沉浸在學(xué)習(xí)中。
經(jīng)過努力，我終于取得了進修的資格，雖然在醫(yī)院里也能參加不同的培訓(xùn)增長見識，但是我權(quán)衡了現(xiàn)在我所需要的東西，和已經(jīng)得到的，學(xué)?？赡芨舆m合我，我需要一個老師來為我指點迷津。在和老師溝通之后，我也慎重思考了很久，我已經(jīng)有工作經(jīng)驗了，現(xiàn)在可能更加純粹的學(xué)習(xí)對我更有益一點，一邊工作一邊學(xué)習(xí)，很有可能會分散我的注意力，同時對身體也不好，所以我決定遵從內(nèi)心的意愿，辭職。
在醫(yī)院的時間很感謝您的教誨，我在學(xué)有所成時再來到醫(yī)院，接受您的指導(dǎo)，希望您能夠答應(yīng)我的請求，祝您身體健康。
此致
敬禮！
辭職申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇8】
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！
首先感謝在百忙之中抽時間閱讀我的辭職信。寫這一封信時，我的心情非常復(fù)雜，從自己x年前進入我們xx醫(yī)院xx科以來，由于科室主任和老師們的關(guān)心和信任，我獲得了很多成長的機會，從一名青澀的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，慢慢成長為一名合格的xx住院醫(yī)師。這一個溫暖的集體給了我很多的關(guān)愛和幫助，有太多的成長，也有太多的感悟。
但自從我的家庭有了小孩以來，繁重的臨床工作就讓我難以勝任，父母年紀老了，家中的小孩也非常需要媽媽的照料，我先生也長期出差在外，沒有更多的人手來照顧家庭。由于以上個人原因，我和家人經(jīng)過反復(fù)考慮和討論，希望在以后的日子里，自己能換一份相對輕松，不需要值夜班的工作，能夠有更多的時間照顧年老的父母和年幼的孩子。
在離開之際，回顧自己一路走來的日子，在我們xx的日子將是我以后職業(yè)生涯中非常重要的一部分，感謝一路走來有你們的幫助和教誨。最后再次對我的離職給大家?guī)淼牟槐惚硎颈?。祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室的所有同事身體健康，工作順利。
此致
敬禮！
辭職人：
20xx年xx月xx日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇9】
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是醫(yī)院的一名醫(yī)生，我叫xxx。今天我寫這封辭職信是來向您請辭的。我之后都可能不會再來醫(yī)院工作了，很遺憾此時我辭職。從進這個醫(yī)院起，我就一直都覺得很榮幸，能夠用自己所學(xué)為大家服務(wù)，我深感驕傲，這是我的一份榮耀。所以我也在此感謝院領(lǐng)導(dǎo)您，是您讓我有這個機會來這工作，把自己的醫(yī)術(shù)貢獻出去，讓它發(fā)揮它真正的作用。今天辭職我同事也對您很抱歉，沒有堅持一直做下去。
在醫(yī)院工作幾年，我的各方面其實都得到提升，醫(yī)院也很慷慨，一直為我們這些工作的人員爭取福利。光培訓(xùn)就有好幾場，我也是參加人員之一，自然知道醫(yī)院也為我們做了很多。但是現(xiàn)在我卻不得不違背您的好意了，我知道自己是幾斤幾兩的人物，進來之前，我在這方面的能力也就一般般，是醫(yī)院幫助我提升上來的，因此我本身而言，我的工作是不可能有一直的動力的?，F(xiàn)在的我已經(jīng)感覺自己對醫(yī)生的工作失去了原來動力了，我自己并不想繼續(xù)做下去了。在我工作這幾年，雖然學(xué)到很多，但是我真正上手的時候是很少的，源自于我內(nèi)心對這份工作的害怕，我很不喜歡做手術(shù)，所以我總是處理事后的事情的。
我這樣對醫(yī)院來說是沒有任何幫助的，在今天的時代，醫(yī)生在醫(yī)院是很缺的，而我雖然是，但是大部分的能力我沒有真正發(fā)揮出來，只是有一部分而已。現(xiàn)在主要的是我厭倦了這樣的生活，不喜歡每天都繃著心情了，這讓我很吃力，在面對自己的工作時，我就有點無力感。這樣是不行的，醫(yī)務(wù)人員必須是精神滿滿的才行，不然工作就會有失誤，但是醫(yī)生的工作哪能有一絲失誤呢？這是不可能的。所以我這是因為自己的個人原因而必須辭職，不想因為自己這樣的狀況給醫(yī)院造成不必要的麻煩。在受盡醫(yī)院的厚待，我不能這么做。那辭職便是我對醫(yī)院的交代。
請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)諒解，還望同意我的辭職。這邊的工作我在最后會做好交接的，下周我就想辦理正式離職的手續(xù)離開。近期的工作我也不會馬虎的，還是會努力把它做好，直到離開的那一天。最后祝醫(yī)院工作一直順利，也祝領(lǐng)導(dǎo)您工作順心如意，以及希望大家未來一切都好。
此致
敬禮！
辭職人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇10】
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是外科室的醫(yī)生____，我遞交了辭職報告。
我感謝兩年多來醫(yī)院給我這個學(xué)習(xí)進步的機會，也非常感謝院長對我的關(guān)心以及各科室同事們對我的工作、生活中的照顧，在此我非常衷心地感謝大家！
經(jīng)過深思熟慮，我現(xiàn)在決定辭職，主要理由有以下幾點：
首先，我對我所做的工作以及在工作中所做的不足表示歉意，但我希望領(lǐng)導(dǎo)們在我們手下工作過程中給予更多地理解，在平時的工作中，不要因為病人有什么一點點地不滿去你那里告狀，就不會青紅皂白地在病人面前把我們痛罵一頓，因為雖然在病人看來你是大公無私的，但你知道嗎？病人有很多時候也是無理取鬧，而你呢？在沒有任何調(diào)查的情況下就這樣全盤否定地批評我們，大大傷害了我們的自尊，也打擊了我們的積極性！
其次，由于現(xiàn)在物價上漲很快，但工作強度沒有下降，風(fēng)險日益加大，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，而工資仍是五百塊錢，卻沒有上漲，而加班費，值班費等卻被取消，我們的生活很艱難，連自己都難以養(yǎng)活，我失去了積極性，如果我再這樣上班，我怕難免會出醫(yī)療事故，或者是意外，給醫(yī)院造成不必要的損失，所以我申請辭職！
第三點，你以前曾經(jīng)對我承諾，今年底你給我編制，但結(jié)果卻讓我深感意外，一個收費的來醫(yī)院工作不夠半年，卻得到了編制，這讓我心里很不爽，其實讓醫(yī)院每個人都很不爽，你這是大公無私嗎？我不知道你從中得到什么利益或是被什么權(quán)力所威脅，但你總得有個交待啊??！你這種說話都不算數(shù)的人，在大家面前沒有什么威信可言，怎么會給醫(yī)院帶來發(fā)展，所以我深感危機，工作沒動力，覺得這個地方不再適合我發(fā)展，所以我決定向您辭職！
就憑以上三點，我想我有足夠的理由辭職，特下此決心，望諒解請給予批準！
在此，我首先祝我們__醫(yī)院一切順利，萬事如意；其次我祝各位院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，全家幸福，快樂，安康！
此致
敬禮！
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇11】
各位領(lǐng)導(dǎo):
您好！
首先感謝您在百忙之中抽出時間來看我的辭職報告。寫這篇報道的時候，心情很復(fù)雜。自從五年前進入我們?nèi)憾呛砜埔詠?，由于科主任和老師的關(guān)心和信任，我獲得了很多成長的機會，從一個年輕的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，成長為一名合格的耳鼻喉科住院醫(yī)師。這個溫暖的集體給了我很多關(guān)心和幫助，太多的成長，太多的感悟。
但是自從家里有了孩子，繁重的臨床工作讓我無能為力。我父母年紀大了，家里的孩子很需要媽媽的照顧。我老公出差很久了，沒有更多的人照顧家庭。由于以上個人原因，經(jīng)過反復(fù)考慮和討論，我和家人希望以后可以換一份相對輕松的工作，不用上夜班，有更多的時間照顧年邁的父母和年幼的孩子。
當我離開的時候，回頭看看我一路上的日子。我在耳鼻喉科的日子將是我未來職業(yè)生涯中非常重要的一部分。感謝一路上的幫助和教導(dǎo)。最后，我再次為我的離開給您帶來的不便道歉。祝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室全體同事身體健康，工作順利。
此致
敬禮！
辭職人員:
20xx年x月x日
醫(yī)生個人辭職報告范文【篇12】
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
您好！感謝醫(yī)院給我提供進入這個團體的機會，經(jīng)過一年多在醫(yī)院的工作，我學(xué)到了很多知識、積累了一定的經(jīng)驗。醫(yī)生辭職信求職信。同時，感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事們在這段時間給我的輔導(dǎo)和幫助，使我能更順利的完成各種康復(fù)工作。我非常重視在醫(yī)院內(nèi)的這段經(jīng)歷，也很榮幸自己成為醫(yī)院康復(fù)團隊的一員。我確信這段經(jīng)歷和經(jīng)驗，將為我今后的職業(yè)發(fā)展帶來非常大的利益。
我很滿意醫(yī)院的工作環(huán)境，但是由于一些個人原因，我不得不向醫(yī)院提出辭職申請?，F(xiàn)提交辭職申請報告，并希望在一個月內(nèi)正式離職。
對于由此為醫(yī)院造成的不便，我深感抱歉。但同時也希望醫(yī)院能體恤我的個人實際情況，對我的申請予以考慮并批準。
敬禮！
申請人：
申請時間：
年月日
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