什么樣的報(bào)告比較高質(zhì)量？在我們平凡的日常里，我們往往都需要撰寫報(bào)告。報(bào)告按內(nèi)容可分為工作報(bào)告、情況報(bào)告、建議報(bào)告、答復(fù)報(bào)告和遞送報(bào)告等，按照我的觀察“醫(yī)院自查報(bào)告”無(wú)疑是所有文章中最優(yōu)秀的，還請(qǐng)多多關(guān)注我們網(wǎng)站！
醫(yī)院自查報(bào)告 篇1
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對(duì)照《青島市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與評(píng)價(jià)工作的通知》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織
我院召開了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由XXX組長(zhǎng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、依法執(zhí)業(yè)自查基本情況
（一）機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q為“XXXXX醫(yī)院”，性質(zhì)為非營(yíng)利性一級(jí)綜合醫(yī)院，位于XXXX 116號(hào)；法人代表：XXXXX；主要負(fù)責(zé)人：XXXX。具有萊西市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：XXXXXXXXXXXX，有效期限至20xx年10月29日。我院對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有床位XX張，診療科目有骨科、內(nèi)科、中醫(yī)科、檢驗(yàn)科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1000平方米；無(wú)承包科室。
（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師XX名，住院醫(yī)師X名，藥劑師XX名，檢驗(yàn)師X名，主管護(hù)師X名，護(hù)士X名，技師（放射）X名。我院從未多范圍注冊(cè)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開。
（三）、發(fā)布醫(yī)療廣告自查情況
我院對(duì)醫(yī)療廣告重點(diǎn)排查，在醫(yī)療宣傳上，我們以事實(shí)為依據(jù)，不對(duì)群眾進(jìn)行虛假、欺騙和刻意夸大的宣傳，最大程度的保證人民群眾的就醫(yī)安全。
（四）、嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠自查情況
我院雖然無(wú)鑒定胎兒性別的設(shè)備，沒有設(shè)立終止妊娠的相關(guān)科室，仍然對(duì)全院職工進(jìn)行了關(guān)于嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的普法教育。
三、保障醫(yī)療質(zhì)量和病人安全
我院以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室主任為組員，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理組織構(gòu)架，建立的相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理制度。明確相應(yīng)的責(zé)任和分工，以及時(shí)督導(dǎo)為主要方式，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，并定期組織全院職工的“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核，對(duì)存在的問(wèn)題急時(shí)梳理、整頓、改進(jìn)，以保證群眾就醫(yī)的醫(yī)療保障、滿足群眾的就醫(yī)需求。
我院成立以院長(zhǎng)為學(xué)術(shù)帶頭人，各科室主任為骨干的醫(yī)療技術(shù)小組，建立準(zhǔn)入、授權(quán)、評(píng)估等監(jiān)管制度并落實(shí)。成立藥事委員會(huì)，對(duì)藥品從采購(gòu)、儲(chǔ)存、銷售等各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，對(duì)特殊藥品如：麻醉、放射性等實(shí)行雙人管理、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方的特殊管理，每天交班對(duì)賬，做到帳物相符。建立抗菌藥物管理制度，組織學(xué)習(xí)抗菌藥物使用規(guī)范，每月進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)并對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公布。
成立有院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX、XX、XXX等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。
我院建立護(hù)理質(zhì)量管理小組，以護(hù)理質(zhì)量為核心，經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護(hù)理質(zhì)量情況，定期開展質(zhì)量教育學(xué)習(xí)和考核，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量信息進(jìn)行收集和反饋，不斷提高護(hù)理工作者的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)。
四、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)工作
我院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室主任為組員的安全工作小組。該小組在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)研究、協(xié)調(diào)本單位內(nèi)的重大安全生產(chǎn)問(wèn)題，指導(dǎo)、督促單位內(nèi)各科室的安全生產(chǎn)工作。建立的消防安全制度，設(shè)立安全消防預(yù)案，督促消防安全設(shè)備定期維護(hù)，定期組織培訓(xùn)及演練。
建立醫(yī)療廢物管理制度，依照制度對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。
五、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
我院設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組，提高全院職工的思想政治和職業(yè)道德素質(zhì)，使廣大醫(yī)務(wù)工作者做到：政治合格、遵紀(jì)守法、廉潔自律、誠(chéng)實(shí)守信、以人為本、愛崗敬業(yè)、銘記救死扶傷，發(fā)揚(yáng)人道主義，抵制不正之風(fēng)。按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平，打造非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好行業(yè)品牌形象。
醫(yī)院自查報(bào)告 篇2
為貫徹落實(shí)市人社局《關(guān)于對(duì)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認(rèn)真布置，落實(shí)到位。由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知后，我院立即成立以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照評(píng)價(jià)指標(biāo)，認(rèn)真查找不足，積極整改。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在日常工作中，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，成立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管負(fù)責(zé)，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、嚴(yán)格管理，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)
近年來(lái)，在市人社局及醫(yī)保處的'正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，我院建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時(shí)下發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對(duì)門診處方嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過(guò)7日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保處對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)選編》、《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、加強(qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全
一是抓好制度落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的落實(shí)，重點(diǎn)抓了首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對(duì)制度、病歷書寫及處方評(píng)審制度，保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，抓好基礎(chǔ)和分級(jí)護(hù)理，提高綜合護(hù)理服務(wù)水平。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。逐步建立健全了院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全院、全程質(zhì)量控制，實(shí)施檢查、抽查考評(píng)制度，結(jié)果公開，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。
三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。
醫(yī)院自查報(bào)告 篇3
安全護(hù)理工作自查報(bào)告
現(xiàn)如今，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍，迅速發(fā)展擴(kuò)大，同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院的特殊性給管理帶來(lái)了一定的難度。由于諸多方面的原因，存在各種護(hù)理安全隱患。如何較好地解決一現(xiàn)狀，本文從護(hù)理管理及本身兩方面進(jìn)行了分析，并對(duì)護(hù)理安全隱患的防范提出了自己的淺見。隨著民營(yíng)醫(yī)院不斷的發(fā)展，在護(hù)理管理方面存在一定的難度，特別是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)院護(hù)理工作者面臨著不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生這兩重要問(wèn)題。新形勢(shì)下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證。保證護(hù)理安全是醫(yī)院的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。
一、護(hù)理安全隱患的分析
民營(yíng)醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營(yíng)醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來(lái)的，人員來(lái)源較廣，其中護(hù)理人員來(lái)源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動(dòng)性較大，這些因素對(duì)護(hù)理安全的管理是不利的。
（一）護(hù)理管理方面 一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，管理者來(lái)自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)管理的知識(shí)。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對(duì)護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對(duì)護(hù)士的?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)不到位。
二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營(yíng)醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。
三是患者行為管理因素。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族，存在信息不對(duì)稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。
（二）護(hù)士個(gè)體方面的因素
一是護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無(wú)意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。 二是護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低。護(hù)士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。
三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識(shí)缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。
四是護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過(guò)于簡(jiǎn)單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。
二、加強(qiáng)安全管理對(duì)策
一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級(jí)人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。
三是合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。
護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。
四是增強(qiáng)法制觀念、依法管理。
護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，
201X年X月X日
醫(yī)院自查報(bào)告 篇4
我院認(rèn)真開展收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理工作，現(xiàn)將相關(guān)工作情況總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
對(duì)于收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理工作，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，嚴(yán)格按照上級(jí)的要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真開展治理活動(dòng)。院長(zhǎng)對(duì)治理工作親自抓，親自作動(dòng)員部署，及時(shí)聽取專項(xiàng)治理的工作匯報(bào)，對(duì)重要部門和重要崗位的人員進(jìn)行親自談話，帶頭自查自糾，認(rèn)真抓好檢查落實(shí)。
二、工作開展情況
通過(guò)集中治理，讓我院醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域收受醫(yī)藥回扣的不正之風(fēng)和貪現(xiàn)象得到了遏制，讓廣大醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)的自覺性得到提高，讓我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)上了一個(gè)新臺(tái)階，為醫(yī)改工作的順利推進(jìn)加強(qiáng)了保障。為讓我院專項(xiàng)治理工作能夠得到順利地進(jìn)行，我院開展了如下工作：
1、組織全院醫(yī)務(wù)工作人員召開治理收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)工作動(dòng)員大會(huì)、階段部署工作會(huì)、總結(jié)會(huì)議共4次。
2、組織全院醫(yī)務(wù)工作人員觀看《廣東省糾風(fēng)工作專題暗訪片（二）》，達(dá)158人次，并進(jìn)行黨紀(jì)政紀(jì)法紀(jì)教育，重申嚴(yán)禁收受“紅包”、回扣。組織全體醫(yī)生及重要部門和重要崗位的人員63人簽訂拒收“紅包”、回扣承諾書。
3、公布了省、市衛(wèi)生局設(shè)立的專門賬號(hào)和衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”、“六嚴(yán)禁”、《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員索要、收受“紅包”回扣責(zé)任追究暫行辦法》等行業(yè)法規(guī)，并鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上繳收受的“紅包”、回扣，對(duì)各科室進(jìn)行了組織排查，對(duì)有條件“統(tǒng)方”的人員及高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員列入了重點(diǎn)排查范圍。
4、公布醫(yī)藥回扣治理工作投訴電話及設(shè)立群眾投訴箱，
5、定期向上級(jí)部門上報(bào)專項(xiàng)治理工作進(jìn)展情況，并主動(dòng)與紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)等部門加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，建立信息通報(bào)、情況交流等工作機(jī)制。同時(shí)，對(duì)專項(xiàng)治理工作加強(qiáng)督查，掌握工作進(jìn)展和注重實(shí)際效果，對(duì)進(jìn)展滯后的科室進(jìn)行限期整改，并明確規(guī)定對(duì)于治理不嚴(yán)、措施不到位、搞部門保護(hù)的，將按照有關(guān)規(guī)定，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
6、把“收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理工作”納入年度醫(yī)德考評(píng)工作中，充分地發(fā)揮了制度的約束和激勵(lì)作用。
三、工作成效
通過(guò)自查自糾工作，提高了廣大員工的思想覺悟和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了員工的職業(yè)道德，同時(shí)也使各干部員工得到一次警示教育，認(rèn)識(shí)到收受“紅包”、回扣是不正之風(fēng)，是違法行為，必將受到法律制裁。
四、存在的問(wèn)題
我院在收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理工作雖然總體進(jìn)展順利，但仍存在著一些問(wèn)題：
1、認(rèn)為治理收受醫(yī)藥回扣專項(xiàng)工作是領(lǐng)導(dǎo)及某些部門的事情，與己無(wú)關(guān)。
2、有些科室對(duì)開展工作產(chǎn)生畏難情緒，部分員工認(rèn)為法不責(zé)眾，別人能過(guò)關(guān)，我也不會(huì)有事。
3、專項(xiàng)治理工作成效不夠明顯。
五、下一步工作要點(diǎn)
進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，繼續(xù)組織全院人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高思想認(rèn)識(shí)。充分認(rèn)識(shí)開展治理醫(yī)藥回扣專項(xiàng)工作的重大意義，切實(shí)把思想統(tǒng)一到上級(jí)的部署要求上來(lái)，增強(qiáng)自覺性和緊迫感。我們將繼續(xù)加大力度，抓教育，重防范；抓制度，重規(guī)范；抓查處，重落實(shí)。把黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)抓到實(shí)處，把糾正醫(yī)藥購(gòu)銷及行業(yè)不正之風(fēng)抓出新的成效。
醫(yī)院自查報(bào)告 篇5
科室通過(guò)學(xué)習(xí)，現(xiàn)就放射科廉潔行醫(yī)自查情況報(bào)告如下：
一、存在問(wèn)題和不足
1、對(duì)廉潔行醫(yī)反腐倡廉的重要性認(rèn)識(shí)不夠。
2、在工作中也參與了一些宴請(qǐng)陪客活動(dòng)。
3、存在老好人現(xiàn)象，不愿對(duì)存在的問(wèn)題個(gè)人提出意見和建議。
二、存在問(wèn)題的原因
上述在思想、工作、作風(fēng)上暴露的一些問(wèn)題，雖然有一定的客觀因素，根本上有自身的主觀世界改造不夠，認(rèn)識(shí)不深，主要有以下兩個(gè)方面的原因：
1．重事務(wù)，輕學(xué)習(xí)。缺乏學(xué)習(xí)的壓力感和緊迫感。從客觀上總是強(qiáng)調(diào)工作忙、任務(wù)重，沒有處理好工作與學(xué)習(xí)之間的關(guān)系。
2．重指導(dǎo)，輕實(shí)踐。自身存在的作風(fēng)不夠扎實(shí)、工作不夠深入等問(wèn)題，認(rèn)為每一項(xiàng)工作都有專門的同志去做，不必每項(xiàng)工作都親歷親為，缺乏深入實(shí)踐考察研究。
3．重安排，輕要求。在工作安排上，強(qiáng)調(diào)每項(xiàng)工作都要有新的提高、新的發(fā)展。但在具體落實(shí)上，沒有用一流的標(biāo)準(zhǔn)去要求、去衡量自己的工作。
三、改進(jìn)措施及努力方向
1、嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定，自覺抵制各種腐朽思想的侵蝕
要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)。為了進(jìn)一步提高政治敏銳力、政治鑒別力和政策水平，增強(qiáng)貫徹落實(shí)黨的方針、政策的自覺性、堅(jiān)定性。不斷加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，時(shí)刻牢記黨的宗旨和艱苦奮斗的優(yōu)良傳統(tǒng)，正確對(duì)待地位、名利、權(quán)力，在思想上筑起反腐廉政的長(zhǎng)城，自覺執(zhí)行廉潔自律的各項(xiàng)規(guī)定，少琢磨組織上給了我什么，時(shí)刻想著我為黨和人民做了什么，真正做到清清白白做官，老老實(shí)實(shí)做人，踏踏實(shí)實(shí)做事。
2、堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，自覺接受群眾監(jiān)督
注意從思想源頭上下功夫，做到頭腦清醒，政治堅(jiān)定，做到清正廉潔，自重，自省，自警，自勵(lì)，以身作則，嚴(yán)格按照規(guī)定和制度辦事。在實(shí)際工作中，按照工作權(quán)限和工作程序履行職責(zé)，不講無(wú)原則的話，不辦無(wú)原則的事，堅(jiān)持公平正直，不徇私情，珍視和正確行使黨和人民賦予的權(quán)力，勤勤懇懇地做好各項(xiàng)工作，始終堅(jiān)持公平公正原則，公平辦事，公正做人。堅(jiān)持嚴(yán)以律己，不搞以權(quán)謀私。要求別人做到的自己首先做到，要求別人不做的自己首先不做。在招待來(lái)客等方面，不搞大吃大喝和相互請(qǐng)吃，不搞鋪張浪費(fèi)。在各項(xiàng)工作中嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)辦事。
總而然之，我們科室在廉潔行醫(yī)方面，雖然取得了一些成績(jī)，但對(duì)照黨和廣大人民群眾的期望，還有一定的差距，存在一些問(wèn)題。因此，在今后的工作中，我們一定會(huì)嚴(yán)格遵守組織紀(jì)律，強(qiáng)化廉潔行醫(yī)工作，努力克服自己存在的問(wèn)題和不足，更加堅(jiān)定地與各種腐敗現(xiàn)象作堅(jiān)決斗爭(zhēng)，虛心聽取黨員干部和人民群眾的批評(píng)意見，自覺接受全鄉(xiāng)廣大干部和人民群眾的監(jiān)督，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。
醫(yī)院自查報(bào)告 篇6
我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。通過(guò)召開動(dòng)員會(huì)、下發(fā)實(shí)施方案、明確工作目標(biāo)任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)為引導(dǎo)，逐步在全縣推開。到目前為止，此項(xiàng)工作已在全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施。按上級(jí)要求，現(xiàn)將我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況自查匯報(bào)如下：
一、存在的主要題目。
1、對(duì)情勢(shì)主義危害性的熟悉不深入，有時(shí)還存在情勢(shì)主義思想。
主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)和工作兩個(gè)方面：學(xué)習(xí)目的不夠明確，學(xué)習(xí)有時(shí)流于情勢(shì)，缺少認(rèn)真深進(jìn)的思考，囫圇吞棗，只從字面上理解，沒有深入熟悉內(nèi)在含義，特別是在政治理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上;自從接到公司領(lǐng)導(dǎo)的工作安排后，我即率…項(xiàng)目組飛赴……展開市場(chǎng)調(diào)研工作。前后對(duì)…，…，…等國(guó)……市場(chǎng)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，固然調(diào)研工作中獲得了一定的成績(jī)，但感覺在某些工作上作風(fēng)不夠深進(jìn)，流于情勢(shì)。有時(shí)在與一些國(guó)家知名….企業(yè)的會(huì)面，對(duì)一些項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)題目還沒有深進(jìn)細(xì)致的調(diào)查研究和實(shí)際工作上不夠深進(jìn)，不夠細(xì)致，不能充分了解施工項(xiàng)目任務(wù)的具體情況;處理題目有時(shí)還存在左顧右盼、患得患失，下降了工作標(biāo)準(zhǔn)。
2、官僚主義方面存在的題目。
突出題目是：
(1)疏于深進(jìn)細(xì)致的思想工作，和一線…隊(duì)伍班子成員，項(xiàng)目所屬隊(duì)伍黨員群眾交換談心太少，對(duì)年輕干部的成長(zhǎng)關(guān)心還不夠，對(duì)前線……職工提出的題目不能及時(shí)有效地解決?！?xiàng)目部管理制度還不夠完善，部分職員之間上傳下達(dá)不夠;兼顧調(diào)和部分工作不夠，缺少調(diào)動(dòng)發(fā)揮好整個(gè)項(xiàng)目每一個(gè)職員積極性的方法。
(2)項(xiàng)目部人少、工作量大和復(fù)雜的題目，極大地影響了其組織、調(diào)和、服務(wù)功能的發(fā)揮。在項(xiàng)目平常管理工作中，有時(shí)碰到題目沒有耐心，工作方法簡(jiǎn)單，處理方法過(guò)于簡(jiǎn)單。
3、生活學(xué)習(xí)上存在享樂(lè)主義和奢糜之風(fēng)的題目。
一是在精神狀態(tài)上，有時(shí)精神委靡，貪圖安逸，不思進(jìn)取。
二在生活上，由于調(diào)研工作緣由，需要常常來(lái)回停滯于不同的國(guó)家，乃至需要登門造訪不同的企業(yè)高管，致使了一些沒必要要的財(cái)力物力上的浪費(fèi)，有時(shí)沒有留意到減少?zèng)]必要要的`開資。
三是在工作態(tài)度上，有時(shí)不專心辦事，還不能全力以赴。
二、存在題目的緣由。
1、政治理論學(xué)習(xí)不夠深進(jìn)。平時(shí)疏于學(xué)習(xí)，總以為，只要能把本職項(xiàng)目部工作干好，其他學(xué)習(xí)都無(wú)關(guān)緊要有時(shí)，對(duì)自己所學(xué)的東西，也沒有認(rèn)真往深進(jìn)消化，吸收，也就不能很好地做到把自己所學(xué)貫徹到實(shí)踐中往，落實(shí)到行動(dòng)上來(lái)，導(dǎo)致在實(shí)際工作中政策水平有限。加上學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持不夠，導(dǎo)致學(xué)習(xí)收效不佳。
2、思惟局限，進(jìn)取意識(shí)不夠強(qiáng)。以為工作上過(guò)得往就行，循序漸進(jìn)，以為只要規(guī)行矩步地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯(cuò)，不添亂子，也就問(wèn)心無(wú)愧，沒給自己建立起逾越的高標(biāo)桿。
3、群眾工作經(jīng)驗(yàn)缺少，宗旨觀念有所淡化。還沒有真正在思想上、行動(dòng)上建立起全心全意為人民服務(wù)的公仆意識(shí)。在工作上群眾觀念淡薄，看不到群眾的首創(chuàng)精神，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)施工隊(duì)伍工作主觀意志成分多，為地震隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)施工隊(duì)伍想的少、做的少，服務(wù)群眾，缺少真工夫。
三、今后工作努力的方向
針對(duì)自己存在的題目，我將在以后的……項(xiàng)目管理及其他平常工作中，進(jìn)一步進(jìn)步思想熟悉，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，改正不足，進(jìn)步自己，真正使自己的思想得到進(jìn)一步凈化、工作得到進(jìn)一步進(jìn)步、作風(fēng)得到進(jìn)一步改進(jìn)、行為得到進(jìn)一步規(guī)范;認(rèn)真反思，加以改進(jìn)，時(shí)時(shí)展開批評(píng)與自我批評(píng);提倡團(tuán)結(jié)協(xié)作之風(fēng)，建立團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極配合的觀念，增強(qiáng)項(xiàng)目集體主義觀念和全局意識(shí)，為穩(wěn)步扎實(shí)推動(dòng)項(xiàng)目部及現(xiàn)場(chǎng)施工隊(duì)伍各項(xiàng)工作營(yíng)建積極向上氛圍。
醫(yī)院自查報(bào)告 篇7
醫(yī)療糾紛自查自糾報(bào)告
近日，圍繞王躍建院長(zhǎng)提出的“一條主線、二個(gè)重點(diǎn)、三個(gè)環(huán)節(jié)”的要求，大內(nèi)科主任
楊希立又組織大內(nèi)科各主任、護(hù)士長(zhǎng)開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾，執(zhí)行新一屆班子的管理理
念和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問(wèn)題隱患，
嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。
大內(nèi)科是一個(gè)綜合性很強(qiáng)且發(fā)展很快的科室，下屬的每個(gè)專科又各有特色，而且現(xiàn)在很
多專業(yè)的醫(yī)療操作項(xiàng)目和新技術(shù)開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術(shù)，很多患
者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個(gè)專業(yè)之間分工明細(xì)，但是又互有交叉。 大內(nèi)科核心小組認(rèn)為，作為大內(nèi)科片要抓好基本功的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，目標(biāo)定位
要清晰，技術(shù)、品牌要讓別人認(rèn)可，在原有的基礎(chǔ)上要總結(jié)和提升。同時(shí)，還要做好醫(yī)患溝
通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必
須要重視而且具體到臨床的每項(xiàng)工作中。
一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
1、設(shè)立?？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），
嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、
醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。
3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，設(shè)立一值、專科二值。大內(nèi)科設(shè)立住院總值。
5、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽?duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后
的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通（特別是將要進(jìn)行手
術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊
交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行
處理和復(fù)查。
7、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。
8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修
改錯(cuò)漏地方。
9、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師
把關(guān)，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。
10、針對(duì)交叉查房的各項(xiàng)回饋信息，檢查組提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)做好整改，
避免犯同樣的錯(cuò)誤。
11、每月由科主任牽頭，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。
12、積極開展科研課題的立項(xiàng)，認(rèn)真開展科研項(xiàng)目，及時(shí)做好結(jié)題工作并申報(bào)科研成果，
提高?？茖W(xué)科診療技術(shù)的水平。
13、設(shè)立大內(nèi)科交叉檢查制度，對(duì)大內(nèi)科轄下的各專業(yè)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)
量交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，限期整改或大科組織各專業(yè)科幫助落實(shí)整改。
14、設(shè)立大內(nèi)科疑難病例會(huì)診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高大內(nèi)
科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè) 務(wù)能力和水平。
二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解
1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。
（1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要專科醫(yī)師詳
細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名
字，并知道病情溝通的時(shí)間。
（2）住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更
變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來(lái)院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)
師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。
（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，
病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目等。
（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的間等。
（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的
變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由專科主治或以上人
員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)
癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明，并簽署知情同意書。
3、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。
4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作。
5、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操
作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職
陪護(hù)人員，并做好交接班工作。
6、與b超室共同制定b超介導(dǎo)的各種介入穿刺：如腎穿刺、經(jīng)皮肺穿刺等的安全操作流
程，設(shè)立急救車及各種急救搶救流程和規(guī)范。
7、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對(duì)科室的可持續(xù)發(fā)展
必須有明確的目標(biāo)和方向。 平?jīng)龌菥啬c醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全的自查自糾報(bào)告
平?jīng)鍪行l(wèi)生局： 2010年12月市衛(wèi)生局召開全市醫(yī)政工作會(huì)議后，我院所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了莫局長(zhǎng)
關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、督促崗位責(zé)任制、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的講話精神。為加強(qiáng)我
院的醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，應(yīng)
市衛(wèi)生局要求，對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作開展自查自糾。雖然我院未發(fā)生醫(yī)療安全
責(zé)任事故，但在自查自糾中也發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問(wèn)題。現(xiàn)將我院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、
醫(yī)療安全自查自糾工作匯報(bào)如下 ：
一、開展的關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全方面的工作 醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服
務(wù)的滿意程度。為全面加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，我們要求廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)
醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益，堅(jiān)持以人為
本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重技術(shù)、輕服務(wù)”的陳舊觀念，
夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量工作，豐富服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供安全、有效、方便、滿意的服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患
和諧。具體做法如下：
1 、依法執(zhí)業(yè) 、持證上崗 我院醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗，及時(shí)辦理醫(yī)師及護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，清
退不符合注冊(cè)登記的4名工作人員。所有醫(yī)療活動(dòng)嚴(yán)格遵循診療范圍。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī) 我院長(zhǎng)期組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等各項(xiàng)法律法規(guī)
及部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，提高自身法律意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療
執(zhí)業(yè)行為。每周組織3次業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，以提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)
還加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增 強(qiáng)自身的溝通技巧，提高服務(wù)水平。
3、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)管理、落實(shí)核心制度 醫(yī)療安全工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，更是醫(yī)院管理者不可忽視的重要工作，
醫(yī)療安全管理工作的好壞直接決定醫(yī)患糾紛發(fā)生率的高低，醫(yī)患糾紛的增加嚴(yán)重影響和干擾
了醫(yī)院的正常工作秩序，已成為醫(yī)院管理工作中一個(gè)始終難以解決的問(wèn)題。 我院成立了以劉惠君院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室重點(diǎn)負(fù)責(zé)人為組員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)
小組，醫(yī)療安全工作立足于“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以醫(yī)院發(fā)展為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療安全
管理工作涉及到的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制、制度制定、獎(jiǎng)懲機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、人員綜合素質(zhì)、宣傳教育機(jī)
制等多方面的問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的管理。要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進(jìn)行督
查，尤其是重點(diǎn)科室（如肛腸科、手術(shù)室等）；重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人住院期間的關(guān)鍵時(shí)期、術(shù)前、
術(shù)中、術(shù)后質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、重點(diǎn)人員（新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員），加強(qiáng)科室及醫(yī)護(hù)
合作，嚴(yán)防醫(yī)療安全差錯(cuò)事故。具體做到：
1）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，此項(xiàng)措施是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的基本途徑，也是提高醫(yī)
療質(zhì)量的重要保證。
2）規(guī)范手術(shù)期管理，完善術(shù)前談話制度，合理使用抗生素，杜絕大處方。
3）成立三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控小組，規(guī)范三級(jí)醫(yī)生的報(bào)告制度，加強(qiáng)低年資醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培
訓(xùn)。
4）認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)制度，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。
5）醫(yī)院藥品供應(yīng)和使用的管理，藥庫(kù)嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)出、采購(gòu)計(jì)劃自動(dòng)生 成、效期管理等程序，確保用藥質(zhì)量。
6）藥房嚴(yán)格按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行審方司藥，強(qiáng)調(diào)藥師審方，確?；颊甙踩?BR> 藥。
7）開設(shè)藥物咨詢窗口，安排資深藥師為患者提供藥物咨詢服務(wù)。
8）加強(qiáng)與臨床科室的協(xié)作和溝通，及時(shí)解決臨床用藥的難題。
9）建立了臨床藥師制度，逐步開展臨床藥學(xué)工作，開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，組織
人員每月對(duì)收集的藥物不良反應(yīng)案例進(jìn)行討論、分析，及時(shí)上報(bào)。
10）定期開展處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物使用情況分析，對(duì)不合理用藥、不規(guī)范用藥進(jìn)行通報(bào)，
監(jiān)督促進(jìn)臨床安全合理用藥，提高處方書寫質(zhì)量。
11）加強(qiáng)特殊藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理程序，進(jìn)行定期檢查，確保特殊藥品的
安全、使用和管理。
12）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立了完善的護(hù)理管理組織體系。護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管
理責(zé)任制，職責(zé)明確。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理并組織全院護(hù)理人員以講
課、培訓(xùn)、考核、競(jìng)賽等多種形式學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，培訓(xùn)率100%。 針對(duì)臨床實(shí)際工作，制定了護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管
理體系，制定了護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每月組織各級(jí)質(zhì)控員，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各病區(qū)進(jìn)行基
礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病歷書寫等質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)分，將檢查結(jié)果反饋給各病區(qū)進(jìn)行整改。 護(hù)理部每月不定期對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、改進(jìn)。認(rèn)真落實(shí)搶救設(shè)備及儀器維修、
保養(yǎng)及交接班制度，使其處于完好備用狀態(tài)，達(dá)到隨手可及，隨時(shí)可用。篇二：關(guān)于妥善處
理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療秩序自查報(bào)告 關(guān)于妥善處理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療秩序 自查報(bào)告
根據(jù)《臨滄市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)云南省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于正確妥善處理醫(yī)療糾紛維護(hù)正常醫(yī)療程序的
緊急通知》內(nèi)容要求；進(jìn)一步加強(qiáng)安全防范系統(tǒng)建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)“五項(xiàng)建設(shè)”（即：組織制度、
人防、物防、技防系統(tǒng)和醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制）體制構(gòu)建“平安醫(yī)院”，及時(shí)排查和消除醫(yī)院內(nèi)
部各種不安全因素，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查并召開職工會(huì)議及時(shí)整改，
現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全機(jī)制。
（一）健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。 我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。
醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促核心制度
的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療
安全管理的持續(xù)改進(jìn)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)。 我們通過(guò)安全會(huì)議的形式，持續(xù)對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)了法律、法規(guī)及規(guī)章制
度的培訓(xùn)和考核。安全檢查結(jié)束后召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，
找出核心問(wèn)題和整改措施，確保安全生產(chǎn)，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了
醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
（四）護(hù)理管理方面
（1）護(hù)理管理組織
能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了
《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
（2）護(hù)理人力資源管理 每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行
完成。
（3）臨床護(hù)理管理
樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處，各科室高度重視健康教育工作，
制定了健康教育內(nèi)容。
（五）、醫(yī)院感染管理
（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織 根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)
院感染管理辦公室主任，
（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí) 我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí)、責(zé)任
到人。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)
的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。
（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意
識(shí)
（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院
感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療
用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全。
各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，
禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
二、存在問(wèn)題：
（一）某些醫(yī)療管理制度落實(shí)力度不夠。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)
不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況。患者病情評(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)
評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不
合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問(wèn)題。
1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水
帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。
（四）醫(yī)院內(nèi)為安置視頻監(jiān)控。
三、整改措施：
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。普遍存在重視專業(yè)
知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏或質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、
主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。提高醫(yī)療質(zhì)量，不
但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念，適
應(yīng)社會(huì)的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被
動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意
識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和病歷檢查工作，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但
是要注重實(shí)效，不能流于形式，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)
處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效，不
能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練提高醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)和掌握，這提高醫(yī)務(wù)人員
的技術(shù)水平。
3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，要制定獎(jiǎng)懲辦法，保
證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步加大醫(yī)院感染
知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的意識(shí)，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做
好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。杜 絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。
5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法
及獎(jiǎng)懲制度，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。樹
立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，
受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。
2、總務(wù)處要制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度，決不允許在
診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。
（四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。
（五）安置視頻監(jiān)控。若發(fā)生醫(yī)療糾紛為公安機(jī)關(guān)提高重要材料。 永德縣勐板鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二〇一四年十月九日篇
三：門診醫(yī)療安全自查報(bào)告
門診醫(yī)療安全自查報(bào)告 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，我們?cè)陂T診范圍內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)
容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個(gè)步驟進(jìn)行，即:教育階段、自
查階段、整改階段。通過(guò)醫(yī)療安全自查工作，強(qiáng)化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操
作，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除了門診醫(yī)療安全隱患。 醫(yī)
療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，醫(yī)療事故處
理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點(diǎn)。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作
規(guī)范及工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問(wèn)題。誤診、急救
等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障門診醫(yī)療安全，2013
年4月27日至5月1日，我們?cè)陂T診范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)
療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事
故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 醫(yī)療安全檢查的步驟
1 教育階段 門診部組織召開門診醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1-2件醫(yī)
療安全案例會(huì)上宣讀，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識(shí)，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯(cuò)，
杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。 2 自查階段 此次醫(yī)療安全自查加強(qiáng)了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā) 揮科室主觀能動(dòng)性，使科室負(fù)責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)解決問(wèn)題。 自查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題是: 一是門診醫(yī)生嚴(yán)重不足，內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只
有一個(gè)醫(yī)生，成為單打獨(dú)斗局面，一但某個(gè)醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診
最為突出，有科室無(wú)人員。專家門診名存實(shí)亡，沒有專家到門診上班，名不符實(shí)，沒有發(fā)揮
出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危
重病人記錄、會(huì)診記錄本。以上幾點(diǎn)不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。
因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化專家門診的管理。加強(qiáng)門診病歷的書寫，完善
各種記錄。
3 整改階段 此次自查寫出書面督導(dǎo)材料，要求各科對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進(jìn)行
整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標(biāo)在
于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)
險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí)。
此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強(qiáng)化了自查過(guò)程和整改過(guò)程，變被動(dòng)為主動(dòng)，
發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性?？剖曳e極行動(dòng)起來(lái)，進(jìn)行自查、整改，醫(yī)技人員對(duì)醫(yī)療安全的
細(xì)則更加了解，印象更加深刻。 康定縣人民醫(yī)院門診部 2013年5月2日篇四：xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解工作自檢自查報(bào)告 xxx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解 工作自檢自查報(bào)告 按照x縣維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)矛盾糾紛排查化解工作責(zé)任的通知》
xx發(fā)電〔2012〕1號(hào)文件要求，為了確保我院矛盾糾紛排查工作取得成效，切實(shí)減少和預(yù)防
信訪突出問(wèn)題及群體性事件的發(fā)生，促進(jìn)信訪舉報(bào)形勢(shì)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，我院于6月份全面對(duì)本
院轄區(qū)內(nèi)排查化解矛盾糾紛工作的開展情況進(jìn)行了自檢自查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力，今
年上半年我院轄區(qū)內(nèi)信訪及社會(huì)治安形勢(shì)良好，未出現(xiàn)越級(jí)上訪事件及醫(yī)療糾紛，也未出現(xiàn)
一起涉法涉訴及群體性事件。現(xiàn)就自查情況匯報(bào)如下：
一、制定了矛盾糾紛排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作機(jī)制。
二、成立矛盾糾紛排查化解領(lǐng)導(dǎo)小組。
我院召開了全員職工及轄區(qū)內(nèi)村醫(yī)生工作會(huì)議，傳達(dá)了上級(jí)會(huì)議精神，布置了當(dāng)前主要
工作，建立xx衛(wèi)生院矛盾糾紛排查化解領(lǐng)導(dǎo)小組，我院黨支部書記、院長(zhǎng)xx任組長(zhǎng)，村醫(yī)
部分工負(fù)責(zé)，下到村組農(nóng)戶，進(jìn)行調(diào)查摸底，對(duì)我院轄區(qū)內(nèi)存在的主要矛盾進(jìn)行分析原因，
能解決的馬上解決，不能解決的經(jīng)集體研究決策，再向廣大群眾說(shuō)明其原因，盡量把矛盾糾
紛化解在基層，化解在萌芽狀態(tài)。
三、矛盾糾紛排查工作的主要做法
1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將矛盾糾紛排查工作及群眾的切身利益事項(xiàng) 放在首位，建立系統(tǒng)的排查化解網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處置。
2、改變工作方式方法，變上訪為下訪。我院組織人員下到村、組，到第一線，大力宣傳
上級(jí)政策和法律法規(guī)，走訪一些上訪戶，主動(dòng)尋找醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的焦點(diǎn)，將問(wèn)題解決在基層。
3、做好院務(wù)公開工作。凡涉及農(nóng)民切身利益事項(xiàng)。如：新農(nóng)合報(bào)銷情況、國(guó)家基本藥物
制度落實(shí)情況、醫(yī)改政策及實(shí)施情況、財(cái)務(wù)管理等，一律實(shí)行對(duì)外公開，接受群眾的監(jiān)督，
做到公平、公開。
4、抓緊做好廉潔自律工作。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度，健全各種手續(xù)，不在外大吃大喝、
不在外用公款?yuàn)蕵?lè)消費(fèi)、干部不得參賭與搞迷信宗派、親屬在經(jīng)商等方面不得侵占集體利益。
四、我院轄區(qū)上半年內(nèi)矛盾糾紛調(diào)處情況 今年上半年我院轄區(qū)內(nèi)信訪及社會(huì)治安形勢(shì)良好，未出現(xiàn)越級(jí)上訪事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)
鬧情況，也未出現(xiàn)一起涉法涉訴及群體性事件。 xxxx衛(wèi)生院
20012年6月24日篇五：醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告 醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告
xxxx年發(fā)生一系列醫(yī)療事故,醫(yī)療質(zhì)量, 安全的警鐘再次響起。11月在xx縣和xx縣，
接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側(cè)疝
氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責(zé)任心欠缺被處理, xxx醫(yī)院發(fā)生了“xxx事件”，
在孩子病況惡化的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)在玩網(wǎng)絡(luò)游戲。事后認(rèn)定，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在這起事
件中存在嚴(yán)重失職行為。 11月初，央視報(bào)道了xx醫(yī)學(xué)教授xxx為在北大第一醫(yī)院死亡的病
例，指出醫(yī)療過(guò)程中，院內(nèi)存在數(shù)位見習(xí)醫(yī)生獨(dú)立工作的違規(guī)情況。 以上事件再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘，前事不忘，后事之師，這些事件值得我
們借鑒和深思。 我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心，要
有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起，從自身做起。也認(rèn)識(shí)到要重視醫(yī)療質(zhì)量, 我
作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:
（1） 要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
（2） 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。
（3） 按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程
記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
（4） 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對(duì)病歷書寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫
的不好,要練字.
（5） 24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的
?？茩z查。
（6） 按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
（7) 對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
（8） 按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特
殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
（9） 對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
（10） 診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)
院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。
（11） 病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。
(12) 嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。
(13) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn). 回顧過(guò)去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生
的呢？因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時(shí)處理好不安全因素，避免醫(yī)療的
發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對(duì)工
作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責(zé)，無(wú)論身居何處，只要有高度的責(zé)任感
和強(qiáng)烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。
醫(yī)院自查報(bào)告 篇8
我縣人民醫(yī)院骨科于20xx年10月由第一骨科醫(yī)院援建成立。20xx年申請(qǐng)縣級(jí)重點(diǎn)?？圃诮剖?。實(shí)施項(xiàng)目工作以來(lái)，我縣加大了對(duì)骨科進(jìn)行人才培養(yǎng)、硬件投入以及科研教學(xué)工作的管理力度，全面提高科室醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)能力，使科室的兩個(gè)效益得到進(jìn)一步提升。根據(jù)《省縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)成效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》要求，現(xiàn)對(duì)我縣重點(diǎn)專科建設(shè)情況進(jìn)行了全面自查，自查得分937分。
一、基礎(chǔ)條件
（一）發(fā)展環(huán)境。
1、在局長(zhǎng)和院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科為專科建設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，其他科室協(xié)助并指導(dǎo)骨科完成專科建設(shè)工作。
2、?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)單列，專款專用。
3、專科逐步增加醫(yī)療設(shè)備，滿足?？萍夹g(shù)項(xiàng)目需要。
（二）?？埔?guī)模。
1、骨科開設(shè)門診和住院兩部分，骨科門診專診室，開展頸腰椎疾病、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、常見骨折的復(fù)位等的治療。
2、骨科住院實(shí)際開放床位30張，業(yè)務(wù)用房35平方米，扣2分。
3、目前開展了四肢骨折手術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、胸腰椎骨折及頸腰椎疾病的傳統(tǒng)治療等。
（三）科室管理。
1、制定了專科發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃及總結(jié)。
2、病房設(shè)有專業(yè)治療組2個(gè)：骨科治療組、康復(fù)治療組；崗位職責(zé)明確，認(rèn)真履行職責(zé)。
二、技術(shù)隊(duì)伍
1、學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人
學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人胡斌，副主任醫(yī)師。無(wú)科研項(xiàng)目扣除10分，發(fā)表論文3篇扣除2分。
2、?？迫藛T結(jié)構(gòu)
全科現(xiàn)有醫(yī)生8人，護(hù)士13人。醫(yī)師職稱比為副高：中：，初=1：2：7扣除6分。研究生以上學(xué)歷1人，本科學(xué)歷18人,大專學(xué)歷1人,中專學(xué)歷1人。專科骨干主治以上職稱2人，扣除2分。
3、?？迫瞬排囵B(yǎng)
科室制定有?？迫瞬排嘤?xùn)規(guī)劃并予實(shí)施，20xx年外出進(jìn)修、培訓(xùn)4人次，20xx年外出進(jìn)修、培訓(xùn)5人次；20xx年外出進(jìn)修、培訓(xùn)6人次。
三、醫(yī)療服務(wù)能力與水平
（一）專科工作量。
1、20xx年全年床位使用率90.5%，科室床位周轉(zhuǎn)次數(shù)9.3次/年；20xx年全年床位使用率91.5%，科室床位周轉(zhuǎn)次數(shù)8.6/年；20xx年全年床位使用率92.5%，科室床位周轉(zhuǎn)次數(shù)8.5次/年；床位周轉(zhuǎn)率低于全省水平扣除6分。
2、20xx年全年骨科平均住院天數(shù)10.5天，20xx年骨科平均住院天數(shù)11.2天；20xx年骨科平均住院天數(shù)11天；
3、20xx年骨科出院279人次，20xx年骨科出院人次258人次，20xx年骨科出院255人次。
4、20xx年骨科年度總門診診療412人次，20xx年骨科年度總門診診療608人次；20xx年骨科年度總門診診療730人次。
5、20xx年骨科年度收治病人數(shù)691人次，20xx年骨科年度收治病人數(shù)866人次，20xx年骨科年度收治病人數(shù)985人次。
（二）專科收入。
1、20xx年骨科年度醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入159.08萬(wàn)元，20xx年骨科年度醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入101.28萬(wàn)元；20xx年骨科年度醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入121.59萬(wàn)元，20xx年骨科年增長(zhǎng)率為20.05%；
20xx年全院年度醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入1515.07萬(wàn)元，20xx年全院年度醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入1733.65萬(wàn)元，全院年增長(zhǎng)率為14.43%；
（三）、技術(shù)水平。
1、實(shí)行西醫(yī)診斷，執(zhí)行相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)水平達(dá)到相應(yīng)二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，在本區(qū)域領(lǐng)先。
2、醫(yī)療指標(biāo)
⑴、20xx年門診治療有效率89.8%，20xx年病房治療有效率91.8%；20xx年門診治療有效率92.8%，20xx年病房治療有效率91.2%；20xx年門診治療有效率92.5%，20xx年病房治療有效率93.2%；
⑵、20xx年疾病診斷準(zhǔn)確率95.8%；20xx年疾病診斷準(zhǔn)確率96.6%；20xx年疾病診斷準(zhǔn)確率97.2%。
⑶、20xx年甲級(jí)病歷率91.2%；20xx年甲級(jí)病歷率92.6%；20xx年甲級(jí)病歷率93.8%。
⑷、20xx年處方合格率93.2%；20xx年處方合格率94.6%；20xx年處方合格率95.6%。
⑸、急危重癥、疑難病例診治能力達(dá)標(biāo)，但還有待提升，扣10分。新業(yè)務(wù)項(xiàng)目管理欠規(guī)范，扣除5分。
⑹、20xx年擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日3.66天，20xx年擇期手術(shù)術(shù)前平均住院4.16天，20xx擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日4.18天，擇期手術(shù)平均住院日扣除2分。
（四）優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)制定與運(yùn)用
1、20xx年制定并實(shí)施了2個(gè)診療常規(guī)：脛腓骨骨折、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；20xx年新增了2個(gè)診療常規(guī)：腰椎間盤突出癥、頸椎病。
2、優(yōu)勢(shì)病種治療率94.6%；
3、對(duì)診療常規(guī)進(jìn)行定期總結(jié)與優(yōu)化。
（五）臨床路徑運(yùn)用:20xx年骨科運(yùn)用骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑1個(gè)，20xx年骨科運(yùn)用腰椎間盤突出癥臨床路徑1個(gè)，20xx年骨科運(yùn)用脛腓骨骨折、頸椎病臨床路徑2個(gè)。
（六）創(chuàng)新能力。
近年創(chuàng)新并開展治療方法：改良經(jīng)穴推拿、揉罐法、冰揉技術(shù)3項(xiàng)，并運(yùn)用于骨科腰椎間盤突出癥及頸椎病患者的治療中。
（七）?？谱o(hù)理。
1、?？谱o(hù)理技術(shù)操作合格率95%，護(hù)理文件書寫合格率90%。
2、落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)及危重患者護(hù)理常規(guī)。
3、開展健康教育及出院隨訪工作。
20xx年接受院外會(huì)診20次，轉(zhuǎn)診30次，20xx年接受院外會(huì)診25次，轉(zhuǎn)診34次，20xx年接受院外會(huì)診28次，轉(zhuǎn)診40次，并建立了登記制度。
四、醫(yī)療質(zhì)量管理與安全
骨科有從事專科醫(yī)療質(zhì)控的兼職人員，制定醫(yī)療質(zhì)控制度。?？聘黜?xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)有登記，有分析、比較、改進(jìn)措施。檢查、用藥、輸血、院內(nèi)感染等定期檢查分析和整改。堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度，疑難、死亡、術(shù)前病例討論制度。?？漆t(yī)務(wù)人員三基水平培訓(xùn)、考核合格。實(shí)行醫(yī)療缺陷管理。無(wú)醫(yī)療事故。滿意度調(diào)查達(dá)標(biāo)。
五、科研與教學(xué)
（一）20xx年骨科承擔(dān)臨床進(jìn)修3人、實(shí)習(xí)生人數(shù)2人；20xx年骨科承擔(dān)臨床進(jìn)修3人、實(shí)習(xí)生人數(shù)2人；20xx年骨傷科承擔(dān)臨床進(jìn)修3人、實(shí)習(xí)生人數(shù)2人；骨科開展并授課繼續(xù)教育項(xiàng)目3次。
（二）骨科專委會(huì)任職只有委員扣4分，未承擔(dān)科研課題，未獲得科技獎(jiǎng)勵(lì)，無(wú)學(xué)術(shù)刊物任職，扣14分。
經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)，骨科目前存在科研缺陷和論文欠缺、專委會(huì)任職欠缺、高職稱人才欠缺、疑難重癥病例診治能力有待繼續(xù)提升等。整改措施：20xx年加大培訓(xùn)力度，選派科室業(yè)務(wù)骨干參加提高醫(yī)務(wù)人員科研能力培訓(xùn)班，進(jìn)一步熟悉科研的導(dǎo)向、程序和方法；培訓(xùn)論文撰寫、鼓勵(lì)撰寫論文，并積極發(fā)表；積極參加各專委會(huì)培訓(xùn)，依托專委會(huì)提升學(xué)術(shù)水平；增加骨干人員外出進(jìn)修、在傳幫帶老師的指導(dǎo)下提升疑難危重病例診治能力；積極晉升職稱等。重點(diǎn)進(jìn)行人才培養(yǎng)、培訓(xùn)，不斷提升技術(shù)水平，重視和加大科研投入等，打造區(qū)域內(nèi)具有領(lǐng)先水平的縣級(jí)重點(diǎn)?？啤?BR> 醫(yī)院自查報(bào)告 篇9
一、調(diào)研基本情況
為了進(jìn)一步做到精準(zhǔn)幫扶基層，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，做強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，此次調(diào)研對(duì)象為XX衛(wèi)生院骨科?？平ㄔO(shè)。
xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院前身是xx骨科醫(yī)院，醫(yī)院位于XX鎮(zhèn)五一路87號(hào)，始建于1948年，是在祖?zhèn)髦嗅t(yī)正骨的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是山西省最早的一所?？漆t(yī)院。病員來(lái)自晉、秦、豫等全國(guó)各地，深受廣大患者稱贊。目前門診量每年10000余人次，主要服務(wù)XX鎮(zhèn)及周邊居民。
醫(yī)療集團(tuán)掛牌成立后，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源，將XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入集團(tuán)統(tǒng)一管理，推動(dòng)工作重點(diǎn)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，不斷提升基層衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鹽湖區(qū)醫(yī)療集團(tuán)著力打造的三個(gè)區(qū)域中心衛(wèi)生院之一，醫(yī)院占地15畝，業(yè)務(wù)用房建筑面積4000平方米。醫(yī)改后現(xiàn)醫(yī)院編制43人，高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱15人，初級(jí)職稱26人，其中公共衛(wèi)生17人，中醫(yī)類別醫(yī)師5人。醫(yī)院擁有B超、心電圖機(jī)、200MAX光機(jī)、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血尿自動(dòng)化檢測(cè)儀，半自動(dòng)生化分析儀、德國(guó)西門子CR影像處理系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備，可滿足患者就醫(yī)需求。
二、存在的主要問(wèn)題
（一）人員結(jié)構(gòu)不合理
高職稱、高層次人才缺乏，人員結(jié)構(gòu)不合理，且目前衛(wèi)生院各科室、病區(qū)、手術(shù)室的崗位需求多，由于缺乏人才導(dǎo)致無(wú)法合理設(shè)崗、分配人員。
（二）醫(yī)生老齡化
受客觀因素影響，人才引進(jìn)和培養(yǎng)比較困難，醫(yī)生老齡化問(wèn)題比較嚴(yán)重，造成人才斷檔，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院正面臨著青黃不接的尷尬境地。
（三）護(hù)理人員短缺
基層臨床一線、公衛(wèi)等崗位需求眾多，而護(hù)理人員數(shù)量少。
同時(shí)，護(hù)士年齡存在兩級(jí)分化，年輕護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，無(wú)法更新知識(shí)，業(yè)務(wù)水平很難提高。護(hù)理人力資源短缺使得配置不合理，影響正常工作開展。
三、主要解決途徑
（一）骨科優(yōu)質(zhì)資源下沉
骨科是醫(yī)院著力打造的運(yùn)城市最大的骨病學(xué)科，被評(píng)為縣級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)專科。要充分借助龍頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)骨科資源，下沉基層，培養(yǎng)學(xué)科優(yōu)勢(shì)。讓XX衛(wèi)生院的骨科?？颇芰Ω鼜?qiáng)、名聲更響，從而帶動(dòng)衛(wèi)生院各科室協(xié)同發(fā)展。
（二）專家每周下鄉(xiāng)坐診
選派優(yōu)秀醫(yī)療專家每周下鄉(xiāng)坐診，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為轄區(qū)群眾提供便捷的專家門診；同時(shí)可開展技術(shù)幫扶、帶教，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)生動(dòng)力、外增活力，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力不足局面。
（三）充實(shí)護(hù)理人才隊(duì)伍
通過(guò)開展人才招聘，培養(yǎng)梯隊(duì)人才隊(duì)伍，充實(shí)后備軍；同時(shí)應(yīng)盡快開展基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高基層護(hù)理人員水平，不斷提升規(guī)范日常護(hù)理工作。
四、仍存的未解決問(wèn)題
打造XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，是政府的年度重點(diǎn)工作目標(biāo)之一。醫(yī)療集團(tuán)嚴(yán)密組織、有力實(shí)施，對(duì)XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行升級(jí)改造，打造現(xiàn)代化門診、住院病房，增設(shè)中醫(yī)骨傷科、消化內(nèi)科、五官科、神經(jīng)內(nèi)科等臨床醫(yī)技科室，并新增手術(shù)室。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了一定程度的改善。
但由于設(shè)備老化、陳舊，難以滿足當(dāng)前多科室設(shè)置的基本醫(yī)療需求，醫(yī)療資源配置不合理，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)能力提高緩慢，需要增加投入對(duì)設(shè)備進(jìn)行更新；同時(shí)病房、治療室、手術(shù)室布局不標(biāo)準(zhǔn)，整體布局及內(nèi)部設(shè)計(jì)不合理，亟需升級(jí)改造。
醫(yī)院自查報(bào)告 篇10
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先，我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的'發(fā)生，打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
（一）是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
（二）是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
（三）是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
（四）是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策xxxx或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī)，但距上級(jí)要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
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