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臨床醫(yī)學實習總結(jié) 篇1
目的：探討老年與中青年上消化道出血的病因特點，以期為臨床防治工作提供裨益。
方法：回顧性分析本院救治的1 368例上消化道出血患者的臨床資料，分成兩組，其中老年組(60～84歲)484例，中青年組(19～60歲)884例，比較兩組間的病因并進行分析。
結(jié)果：老年人上消化道出血病人中，食道腫瘤明顯高于中青年人，差異有統(tǒng)計學意義(P
結(jié)論：老年人上消化道出血病人病因中腫瘤、胃潰瘍多見，而中青年人十二指腸潰瘍多見，在臨床工作應(yīng)注意這一病因特點。
上消化道出血可發(fā)生在各個年齡段，本文主要就老年與中青年人上消化道出血的病因進行對照分析，為臨床治療提供科學依據(jù)。
本文收集了1月至11月經(jīng)胃鏡證實的老年人(年齡60～84歲，平均70.73歲)上消化道出血484例，男性為423例，女性為61例。
同時，收集了中青年組的上消化道出血病人884例為對照組，其中男性為793例，女性為91例，年齡19~60歲，平均32.9歲。
對兩組病人通過查閱病例分析其出血病因，并進行比較。
484例老年人上消化道出血病人中，因食道疾病出血76例、占15.7%，因胃部疾病出血408例、占84.3%。
食道疾病中腫瘤占首位，有36例、47.4%;胃部疾病中腫瘤占第2位，有102例、25%。
884例中青年患者中，因食道疾病出血161例、占18.2%，因胃部疾病出血723例、占81.8%。
食道疾病中食道炎占首位26.1%，胃部疾病中腫瘤僅占10.8%。
老年人與中青年人因食道疾病上消化道出血具體原因比較見表1。
老年人上消化道出血病人中，食道腫瘤明顯高于中青年人，差異有統(tǒng)計學意義(P
老年人與中青年人因胃部疾病上消化道出血具體原因比較見表2。
本文484例老年人上消化道出血病人中，食道癌的發(fā)生率明顯高于中青年組，食道疾病中腫瘤占首位47.4%，胃部疾病中腫瘤占第二位25.0%，其中胃竇癌多發(fā)占15.2%，胃體癌占3.9%，胃底癌占5.9%，說明年齡越大腫瘤發(fā)生部位越上移，出血率越高。
中青年組的上消化道出血病人中，食道癌24.2%，胃癌10.8%，與國內(nèi)報道相符。
老年人上消化道出血病人中，胃部疾病潰瘍多見，占38.7%;而中青年組以十二指腸潰瘍多見，占40.5%。
出現(xiàn)這種差異的可能原因有：老年人胃黏膜下血管壁增厚、變細，導(dǎo)致局部血流減少，使胃黏膜屏障和營養(yǎng)作用降低，另外老年人伴發(fā)病較多，常服用非甾體類抗炎藥等，易引起胃潰瘍。
老年人潰瘍非典型腹痛者居多，缺乏周期性和節(jié)律性上腹部疼痛，潰瘍大多數(shù)位于胃體部，直徑一般大于2.0cm，潰瘍向深凹，愈合慢，其原因可能為潰瘍位置上移或胸膜壁臟器的感覺神經(jīng)纖維在體壁和皮膚上的定位相互重疊之故。
故此，老年人胃潰瘍有遷延難愈、極易復(fù)發(fā)的傾向。
總之，對上消化道出血的病人一定要注意年齡的大小，分析病因的特點，使我們在臨床工作能夠更好的予以防治。
類風濕關(guān)節(jié)炎患者外周血Th細胞亞群的變化及依那西普的調(diào)節(jié)作用【2】
目的: 觀察活動期類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者外周血中輔助性T細胞亞群(Th1、 Th2和Th17)數(shù)量和比例的變化， 探討依那西普治療對Th亞群的作用。
方法: 選擇20例活動期中重度RA患者， 隨機分為依那西普加MTX聯(lián)合治療組、MTX治療組， 于治療前后分離PBMC， 采用流式細胞術(shù)(FCM)檢測Th1、Th2、Th17細胞的數(shù)量及Th1/Th2比值， 同步用ELISA測定培養(yǎng)上清中IFNγ、IL?4、IL?17水平， 與同期選擇的健康對照組比較并與患者的.病情活動指標進行相關(guān)性分析。
結(jié)果: 治療前活動期RA患者PBMC中IFN?γ+Th1細胞的量、IL17+Th17細胞的量及平均熒光強度、 Th1/Th2比值均高于健康對照組; 依那西普加MTX聯(lián)合治療12周后， RA患者的病情改善， IFN?γ+Th1細
胞、Th1/Th2比值、IL?17+Th17細胞的量及平均熒光強度、培養(yǎng)上清中IL17水平均低于治療前， 而與健康對照組相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)， 且聯(lián)合治療組降低的幅度均大于MTX治療組; 治療前后Th17細胞的量與C反應(yīng)蛋白(CRP)、 疾病活動指數(shù)(DAS28)的消長呈正相關(guān)(P
結(jié)論: IL?17+Th17細胞、 IFN?γ+Th1細胞及Th1/Th2比值的增高可能參與活動期RA的發(fā)病機制， 依那西普治療可改善RA病情并下調(diào)Th1和Th17細胞亞群。
依那西普(etanercept)是II型腫瘤壞死因子(tumer necrosis factor， TNF)受體P75的細胞外部分和人IgG1的Fc段基因工程融合的蛋白二聚體(rhTNFR: Fc)， 可特異性阻斷TNF?α與其細胞表面受體的相互作用， 實驗證實抗TNF?α治療可明顯改善類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid
arthritis， RA)患者的病情。
TNFα除了在RA免疫發(fā)病及炎癥過程中發(fā)揮重要作用外， 尚促進IL?2、 集落刺激因子(colonystimulating factor， CSF)和INF?α等細胞因子的產(chǎn)生， 增加高親和力IL?2受體的表達， 促進T細胞增殖， 推測抑制TNFα可能對T細胞及其亞群有下調(diào)作用。
本研究中分離依那西普治療前后RA患者及健康人外周血單個核細胞(peripheral blood mononuclear cells， PBMC)， 用細胞內(nèi)細胞因子染色流式細胞術(shù)(FCM)測定Th1、 Th2及Th17細胞的表達和ELISA法測定培養(yǎng)上清中相應(yīng)的細胞因子水平并與患者病情進行相關(guān)性分析， 旨在探討依那西普治療RA對Th細胞亞群的影響， 進一步探討此療法的免疫機制。
依那西普凍干粉針劑(etanercept， 商品名益賽普) 由上海中信國健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。
PerCP?小鼠抗人CD4單克隆抗體(mAb)IgG1、FITC?抗人IFN?γmAb IgG1/PE?抗人IL?4 mAb IgG1及同型對照IgG1、Cytofix/ Cytoperm液及Perm/Wash液、流式細胞儀均購自美國BD公
司。
FITC?抗人IL?17mAb IgG1及同型對照IgG1購自美國Ebioscience公司。
淋巴細胞分離液購自天津TBD生物技術(shù)發(fā)展中心。
佛波酯(phorbol 12?myristate?13?acetate， PMA)、 離子霉素(Ionomycin)、 莫能菌素(Monensin)購自美國Sigma公司， RPMI1640培養(yǎng)液購自美國Gibco公司。
抗人IL?4 ELISA試劑盒、 抗人IFN?γ ELISA試劑盒購于美國R&D公司。
抗人IL?17 ELISA試劑盒購于美國Ebioscience公司。
20例RA患者(男6例， 女14例， 年齡25～67歲，平均42歲)， 為?11/?05在西京醫(yī)院門診或住院RA
患者， 均符合美國風濕病協(xié)會(ACR)1987年RA分類標準， 病程為2～(平均9年)。
20例患者均為活動期中重度患者， 表現(xiàn)為6個或6個以上的關(guān)節(jié)腫脹; 6個或6個以上的關(guān)節(jié)觸痛; 并有以下3條標準中的任意2條: (1)晨僵持續(xù)時間≥45 min; (2)血沉≥28 mm/h; (3)C反應(yīng)蛋白(CRP)≥20 mg/dL。
患者均已服用穩(wěn)定劑量的甲氨蝶呤(MTX， 每周7.5～15 mg)4周， 且未使用MTX以外其他病情緩解抗風濕藥(DMARDs)。
患者隨機分為2個治療組， 每組10例。
聯(lián)合治療組， 給予MTX 7.5～15 mg口服， 每周1次， 同時給予皮下注射依那西普， 每次25 mg， 每周2次; MTX治療組， 為單用等量MTX治療; 療程均為12周。
另設(shè)年齡、 性別匹配的健康獻血員10名作為正常對照。
記錄晨僵時間， 采用目測模擬標尺評價休息痛(VAS)， 計數(shù)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、 腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(包括雙手近端指間關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)、 腕關(guān)節(jié)、 肘關(guān)節(jié)、 肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)， 共28個關(guān)節(jié))， 記錄健康評估指數(shù)(HAQ)平均分， 魏氏法測ESR， 免疫比濁法測C反應(yīng)蛋白(CRP)， 并計算疾病活動指數(shù)(DAS28)。
分別抽取治療前、治療12周后RA患者和健康對照組外周靜脈血5 mL， 采用肝素鈉抗凝， Ficol1密度梯度離心法分離PBMC， 調(diào)整PBMC密度為1×109/L， 懸浮于含100 mL/L胎牛血清的RPMI1640培養(yǎng)液中， 同步取1 mL細胞懸液， 進行細胞內(nèi)細胞因子染色FCM測定Th細胞亞群; 取2 mL細胞懸液加入PMA(50 μg/L)、離子霉素(1 μmol/L)置于37℃孵箱中培養(yǎng)過夜， 收集上清置于-70℃凍存待ELISA檢測。
1.2.4 細胞內(nèi)細胞因子染色FCM測定Th細胞亞群 取上述PBMC懸液(1×109/L)置于48孔培養(yǎng)板內(nèi)， 每孔1 mL， 并加PMA (50 μg/L)、離子霉素(1 μmol/L)和蛋白轉(zhuǎn)運抑制劑莫能菌素(2 μmol/L)以阻止細胞因子向細胞外分泌， 在37℃孵箱中培養(yǎng)5 h。
收集細胞分為對照管和實驗管， 分別加入PercP小鼠抗人?CD4 mAb IgG1 10 μL， 混勻， 室溫放置20 min對細胞表面抗原進行染色。
加入Cytofix/Cytoperm液200 μL， 4℃放置20 min， 通透和固定細胞并洗滌后， 進行胞內(nèi)細胞因子染色， 實驗管分別加入IFN?γ mAb IgG1/PE?抗人IL?4?mAb IgG1或FITC?抗人FITC?抗人IL?17 mAb IgG1各10 uL， 對照管加入同型對照抗體， 4℃避光孵育30 min后。
用Perm/Wash液1 mL洗滌2次， 最后以300 μL洗滌液重懸細胞， 24 h內(nèi)采用FCM檢測分析。
以CD4直方圖設(shè)門區(qū)分Th細胞(CD4+)， 最終以散點圖IFN?γ、 IL?4和IL?17染色陽性表示Th1細胞、 Th2細胞和Th17細胞， 用Cellsquest軟件獲取并分析數(shù)據(jù)。
1.2.5 ELISA檢測PBMC培養(yǎng)上清中IFN?γ、 IL?4、 IL?17的水平
取上述凍存PBMC培養(yǎng)上清， 采用ELISA法檢測上清中IFNγ、IL4、IL17水平， 具體操作按試劑盒提供的說明書進行，每個樣本和標準品均設(shè)3個復(fù)孔， 酶標測試儀450 nm處讀數(shù)。
實驗結(jié)果用x±s表示， 采用SPSS11.0軟件分析， 各組間均數(shù)首先進行方差齊性檢驗， 如滿足方差齊性， 采用兩樣本t檢驗， 如不滿足， 則采用秩轉(zhuǎn)換檢驗方法， Th1、 Th17細胞陽性率及Th1/Th2比值與病情活動指標的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析， 以P
兩組患者在治療12周后， DAS28較治療前降低或明顯降低(MTX治療組P
療組患者的休息痛、 晨僵時間亦有改善(P
但2組患者的HAQ平均分治療前后的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
結(jié)果顯示， 聯(lián)合治療組DAS28、 休息痛、 晨僵時間、 CRP的改善幅度均高于MTX組， 其療效明顯優(yōu)于MTX組， 差異有統(tǒng)計學意義(P
臨床醫(yī)學實習總結(jié) 篇2
差不多也實習快兩個月了，
每天的生活好象都是那么的程序化。
8點交接班，接著查房，再就是開醫(yī)囑，開藥，換藥，拆線，開化驗單...要不就混到手術(shù)室里去看看手術(shù)咯.
下午一般都很空閑，有事就去晃晃.
晚上還好，還有點自己支配的時間.
也許這個就是我以后多年的生活吧...
隨便寫點實習的感受吧.也許對別人沒什么用，因為基本上沒什么人來看，呵呵.
交接班.
各個病室的時間都不怎么相同，第一天去的時候問清楚就是拉.
查房.
跟著老師走就是拉，現(xiàn)在醫(yī)院的等級制度已經(jīng)不是那么的森嚴了，不過最好還是走在老師后面好...
開醫(yī)囑.
有些老師不會讓實習同學做的，但也有放手讓做的.其實也不是那么的難拉，現(xiàn)在的抗生素太多拉，商品名也多，不過用的最多的還是青霉素，頭孢類，奎諾酮類，
多看看以前老師開的東西，就可以熟悉拉，抗生素這東西貴的死，還有藥代表經(jīng)常跑來推銷...
基本的醫(yī)囑還是要會開一點點，
......
象臨時醫(yī)囑：
明晨抽血查r，e4a，肝腎功能，血糖...
10% 葡萄糖 500ml /
維生素c 2.0 /
維生素b6 0.2 /
臨床醫(yī)學實習總結(jié) 篇3
醫(yī)學微生物學是基礎(chǔ)醫(yī)學的重要組成部分，也是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，它與疾病的診斷、治療和預(yù)防密切相關(guān)。隨著生命科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學微生物學所涵蓋的內(nèi)容越來越豐富，涉及的領(lǐng)域越來越寬泛。這就要求醫(yī)學專業(yè)學生在掌握這門課程基礎(chǔ)知識的同時，學會靈活運用，舉一反三。然而，由于醫(yī)學微生物學課程本身具有知識點多而散、難記憶、易混淆等特點，因此，傳統(tǒng)的以課本為主體，老師為中心的教學方法不能夠很好的激發(fā)學生的學習興趣和創(chuàng)造力，也不利于實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學教育培養(yǎng)實用型、創(chuàng)新型綜合性醫(yī)學人才的目標。本校對臨床醫(yī)學八年制學生的培養(yǎng)實行的是“3+5模式”(即3年文化基礎(chǔ)教育加5年醫(yī)學教育)。作為醫(yī)學基礎(chǔ)課程之一，《醫(yī)學微生物學》被安排在醫(yī)學教育第2學年的第2學期。在此之前，該專業(yè)學生已經(jīng)就《生物化學》、《細胞生物學》、《組織胚胎學》等醫(yī)學基礎(chǔ)課程進行了深入系統(tǒng)的學習，具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識;其次，就學員本身素質(zhì)而言，八年制學生基礎(chǔ)扎實，思維活躍，求知欲及接受能力強。再者，本校八年制班級人數(shù)一般為20人左右，人數(shù)少，具備了小班開課的條件。因此，針對傳統(tǒng)教學方法的不足，結(jié)合八年制學生自身的特點，本研究從以下幾個方面對臨床醫(yī)學八年制學生的《醫(yī)學微生物學》教學進行了改革和探索：
《醫(yī)學微生物學》的傳統(tǒng)教學模式，通常是先講授微生物的基本生物學形狀，再講其致病性、免疫性及防治原則。
這種系統(tǒng)、規(guī)律的教學方式便于學生對于各種理論知識點的橫向比較記憶，但相對枯燥平淡，不能夠很好地激發(fā)學生學習的興趣和動力。因此，可以利用醫(yī)學微生物學與臨床結(jié)合緊密的特點，用一個臨床案例引出教學內(nèi)容。臨床案例的選擇很重要，既要貼近臨床，接近實際，又要體現(xiàn)出基本知識點。首先，通過給出一個合適的臨床案例，提出問題，讓學生帶著問題去學習，激發(fā)學生的興趣，提高學生對教學內(nèi)容的關(guān)注度;然后由老師對微生物的.基本原理和知識進行系統(tǒng)講解;接下來，回到開始的臨床案例上，組織學生分組討論，讓學生對病例提出診斷診治辦法，最后由老師對學生們的意見進行歸納總結(jié)，去偽存真，查漏補缺，提出本節(jié)課的教學重點和要求。例如在乙型肝炎(簡稱乙肝)病毒的教學中，可以先給出一個人的“乙肝兩對半”的檢查報告單，提出問題：該受檢對象是一名健康人還是病毒攜帶者亦或是感染者?讓學生帶著這個問題進行接下來的學習;通過老師對乙肝病毒基本知識點如形態(tài)結(jié)構(gòu)、致病性等的講解，讓學生利用所學知識對開始的病例展開討論;最后由老師總結(jié)，強調(diào)幾個重要知識點如乙肝病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、乙肝的診斷與防治等的掌握。這樣的課堂組織可以讓學生對所學知識活學活用，并能從中找到學以致用的成就感。
醫(yī)學微生物學的主要研究對象是與醫(yī)學有關(guān)的致病微生物，它與人類的健康息息相關(guān)。隨著生命科學技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷有新的病原微生物被鑒定，也有過去已被基本控制的致病微生物又重新流行，構(gòu)成嚴重的公共健康問題。而相對于科學技術(shù)的發(fā)展日新月異、知識更新的瞬息萬變，課本上的知識是相對固定的，課本更新?lián)Q代的速度遠遠趕不上知識發(fā)展的速度。因此，想要了解一門學科的前沿進展，閱讀文獻是很有必要的。因此，在對臨床八年制學生的醫(yī)學微生物學授課中開設(shè)了文獻閱讀研討課，并將其安排在了理論課的最后兩次課，此時學生已經(jīng)對微生物學知識有了一定的掌握和了解，有了閱讀相關(guān)文獻的基礎(chǔ)。課程的開展包括以下幾個方面：首先是準備工作。在課程開始之前，筆者會擬定一個專題，例如：禽流感病毒的感染與流行，然后列出幾個相關(guān)問題，如(1)禽流感為什么會導(dǎo)致人類感染?(2)什么情況下可能導(dǎo)致禽流感大的流行?(3)目前針對禽流感有哪些有效的防治措施?(4)針對禽流感引起的民眾的恐慌，作為一個醫(yī)學生，你可以做哪些力所能及的工作?然后，給出經(jīng)典的綜述的相關(guān)中英文文獻1～2篇，讓學生課下針對專題和給出的題目，閱讀文獻查找資料。接下來，就是課上討論部分。針對八年制學生人數(shù)少的優(yōu)勢，進行分組討論。將20位同學分為A、B、C、D4個大組，每個大組的5位學生分別對應(yīng)1～5的編號，即A1、A2、A3、A4、A5等，每組分別就一個問題進行討論，5～8min后，每組選派一個代表就自己討論的問題進行總結(jié)陳述;然后，A、B、C、D4組中每組編號相同的同學重新組合成新的一組，即A1、B1、C1、D1為一組，以此類推，共5組。5組同學就4個問題進行交叉討論5～8min。最后，老師對整個文獻討論進行歸納總結(jié)。文獻閱讀研討課的開設(shè)，拓展了學生的知識面，培養(yǎng)了他們的自學能力和創(chuàng)新能力;交叉討論的分組方式，激發(fā)學生的學習興趣和熱情，讓學生參與得更徹底，對文獻了解得更全面。
傳統(tǒng)的教學模式通常是老師“教”、學生“學”，學生學習知識相對來說是一種被動接受的過程。筆者通過挑選合適的教學章節(jié)，在臨床八年制班級中推行角色互換，讓學生由過去單純“聽”到主動“講”。這一轉(zhuǎn)變迎合了青少年們挑戰(zhàn)自我、展示自我的心理特點，在激發(fā)學生學習的同時，活躍了課堂氣氛，鍛煉了他們的語言表達能力、培養(yǎng)了他們的自信心。學生自主授課的開展，第一要素就是要選擇合適的教學內(nèi)容。人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)社會關(guān)注度高，易激發(fā)學生的興趣點和學習動力，因此本研究將逆轉(zhuǎn)錄病毒中的HIV這一節(jié)作為學生自主講課的內(nèi)容。為了防止內(nèi)容上的重復(fù)和單一，筆者將20位同學分成4個組，給出4個專題，例如(1)HIV的流行現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢;(2)HIV的致病性及臨床表現(xiàn);(3)HIV傳播途徑及防治原則;(4)HIV的研究現(xiàn)狀及有無有效治療方法。每組針對一個專題進行備課，準備15min左右的PPT。課上，每組隨機抽取一位同學上臺講授。每位同學講完，老師從教學內(nèi)容、PPT制作形式、語言組織能力等方面作簡要點評，同時學生也可以對講課同學的表現(xiàn)提出自己的意見和看法。最后，老師對4個專題的內(nèi)容進行抽提歸納，方便學生對教學內(nèi)容的整體把握。同時，由于時間限制，不可能每位同學都上臺授課，為了讓所有同學都有參與感，筆者要求同學講自己制作的PPT內(nèi)容打印為紙質(zhì)版上交，設(shè)立評分標準，由老師批改打分，按10%的比率計入最后成績。實踐表明，這種學生自主講課的教學模式，調(diào)動了學生學習的積極性和主動性，鍛煉了他們自主學習的能力，提高了他們的綜合素質(zhì)，同時也可以讓老師及時發(fā)現(xiàn)教學中的問題并加以改正。
對于醫(yī)學微生物學這種臨床基礎(chǔ)性學科，實驗課的開設(shè)是必不可少的。通過實驗課的設(shè)立，有利于幫助學生驗證和鞏固醫(yī)學微生物學的基本理論知識，掌握微生物學基本操作技術(shù)，鍛煉其動手能力。但由于課時的限制，實驗課的內(nèi)容多是一些單純性驗證學科基本理論的簡單實驗，不能很好地激發(fā)學生獨立思考、分析和解決問題的能力，也很難培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。另外，本校在對臨床八年制學生的培養(yǎng)中，有一定的科研任務(wù)要求。因此，筆者在對臨床八年制學生的醫(yī)學微生物學教學中，針對一些學有余力的同學，開設(shè)了第二課堂的活動。所謂第二課堂，就是在課余時間開展的老師對學生的科研輔導(dǎo)活動。在老師和學生之間實行“雙向選擇”，在老師選擇學生的同時，學生可以根據(jù)自己感興趣的科研方向選擇指導(dǎo)老師。一般1位老師帶教1～2名學生。在第二課堂活動的實施中，筆者首先會對所有參與學生進行集中培訓，內(nèi)容包括實驗室規(guī)則及儀器的安全使用、分子克隆實驗技術(shù)的基本操作等。然后由帶教老師對所帶學生進行一對一的具體輔導(dǎo)。老師會給出3～5篇相關(guān)研究領(lǐng)域的綜述類文獻，學生閱讀后與老師展開討論，提出自己的看法與理解，在老師的引導(dǎo)和幫助下，由學生提出科研問題并完成實驗方案設(shè)計，在這一階段中，通過文獻的閱讀及實驗設(shè)計，有助于學生科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng);在論證方案的可行性之后，接下來就是實驗操作階段，在老師的指導(dǎo)下，學生利用課余時間開展實驗，期間老師可一周組織一次實驗進展的匯報討論，及時解決學生實驗中遇到的各種問題;最后，以學生匯報答辯的形式對第二課堂活動進行總結(jié)。對于實驗進展順利，實驗結(jié)果理想的學生，老師應(yīng)鼓勵其撰寫研究論文并發(fā)表，并給予一定獎勵。第二課堂活動的開展，提高了醫(yī)學微生物學的教學質(zhì)量，充實了實驗教學內(nèi)容，給學生打開了一扇了解科研、接觸科研的窗口，培養(yǎng)學生探究知識、獨立思考的能力。綜上所述，針對醫(yī)學微生物學傳統(tǒng)教學中存在的一些弊端和不足，筆者在對本校臨床八年制學生的教學過程中嘗試了一系列的改革和創(chuàng)新。案例引導(dǎo)教學和學生自主授課，激發(fā)了學生們的學習熱情，考驗了老師的課堂組織能力，同時也給了學生展示自我的機會，提高了學生的綜合素質(zhì)，文獻閱讀研討課和第二課堂活動的開設(shè)，給熱愛科研的學生創(chuàng)建了一個平臺，培養(yǎng)了他們獨立思考和動手能力。盡管新的教學方法在老師和學生們中普遍得到好評，但仍有改進的空間，需要在今后的教學工作中，不斷地探索和實踐，為推動醫(yī)學微生物學教學質(zhì)量的提高不懈地努力。
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臨床醫(yī)學實習總結(jié) 篇4
本人在臨床實習24周期間，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業(yè)前的最佳訓練，我倍償珍惜畢業(yè)實習的每一天。
“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人” 我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。在帶教老師的指導(dǎo)下，學會了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應(yīng)急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務(wù)，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。
在實習期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復(fù)出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來不是夢！
本人在內(nèi)科實習8周期間，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊敬師長，嚴格要求自己，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業(yè)前的最佳訓練，我倍償珍惜在內(nèi)科實習的每一天。我在帶教老師的指導(dǎo)下，學習認真，能獨立完成內(nèi)科各種病例、文書的書寫，基本掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌，學會輸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作，掌握了支氣管哮喘、消化性潰瘍、急慢性腎功能衰竭、腦血管意外、冠心病、上消化道大出血、大咯血、急性藥物中毒等常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則，能夠熟練掌握內(nèi)科常用藥物的藥名、作用、劑量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及中毒的急救。能夠正確判斷輔助檢查的結(jié)果。在內(nèi)科臨床實習過程中，我不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，熟練的掌握了臨床常用診療技能，技術(shù)水平有了進一步提高。為今后的.工作打下堅實的基礎(chǔ)。達到了臨床實習的目的和要求。
本人在外科實習8周期間，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊敬師長，對待工作認真負責，不遲到，不早退，無違紀行為。在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，通過外科的實習，掌握外科手術(shù)的無菌技術(shù)、常規(guī)準備及術(shù)后處理原則，包括術(shù)后飲食、體位、胃腸減壓、腹腔引流、液體、營養(yǎng)等。熟悉B超、X線、CT檢查及各項常規(guī)化驗結(jié)果在外科臨床診斷中的意義。學會了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法、胸腔閉式引流的原理及應(yīng)用，掌握了外科常見病，如：膽石癥、闌尾炎、胸腹部外傷引起肝脾破裂、燒傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、休克等疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則。能熟練進行重癥監(jiān)護操作，積極參加術(shù)前病例討論及學術(shù)講座，不斷豐富了自己的技術(shù)水平。做到理論與實踐相結(jié)合，為今后在外科工作打下堅實的基礎(chǔ)，深受老師的好評，基本達到了外科實習的目的和要求。
本人在婦產(chǎn)科實習4周期間，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊師敬友，團結(jié)同事，無違紀行為，對工作認真負責，任勞任怨。通過婦產(chǎn)科的實習，基本掌握了婦產(chǎn)科病史采集、病歷書寫以及各種表格填寫?；菊莆諎D科輔助檢查方法，并了解其臨床意義，如陰-道分泌物檢查、宮頸涂片、宮頸活檢、基礎(chǔ)體溫測定等。熟悉婦產(chǎn)科B超檢查、血HCG、尿妊娠試驗、胎心監(jiān)護等輔助檢查在婦產(chǎn)科疾病診療中的作用和意義。掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容、產(chǎn)程觀察及接生步驟，掌握了妊高癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、洋水栓塞等產(chǎn)科危重病的診斷依據(jù)及處理原則，學會了會陰破裂的縫合術(shù)。對婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病能夠診斷、鑒別診斷及治療。熟悉宮縮劑、激素、硫酸鎂、避孕藥等常用藥物的作用、用法、用量、適應(yīng)證及副作用。掌握計劃生育的常識、方法及手術(shù)操作。在實習的空余時間，我努力學習理論知識，不斷積累臨床經(jīng)驗。盡管學途不是一帆風順，但每一次的教訓都讓我更上一層樓，經(jīng)自己的努力，達到了婦產(chǎn)科臨床實習的要求和目的！
臨床醫(yī)學實習總結(jié) 篇5
真觀看手術(shù)過程，熟悉了一些手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進手術(shù)室觀察一個硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱奇，確實有中醫(yī)不及的地方。
在外科兩個月之后，我又相繼在心血管內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、ct室、心電圖室、b超室實習了近五個月的時間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見病的診斷和處理方法。并且學會了讀心電圖，分析x片和b超等影像資料。這些經(jīng)歷對我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。
除此之外，我還利用空余的時間在中藥房辨認各種中藥，并抓了半個月的藥。這份經(jīng)歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結(jié)合理論知識更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒有跟中醫(yī)師實習的機會，但是通過讀諸家名家的書，也逐步領(lǐng)悟和學習了一些臨床方法。
雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書所得的體悟和一份膽量，給幾個親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個患類風濕關(guān)節(jié)炎長年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過。診斷其為陽虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動都靈便了，而且小腿強硬處也變軟活了。老爺子逢人便說“治了七八年不但治不好反而越治越重的病，讓個小子治好了很多”。還有鄰居一新婚婦女，因為小腹酸痛，遇冷加重，白帶增多等諸不適，找我看病。因為考慮其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽柔和之品，不料兩劑過后也諸癥大減。這兩個成功的例子對我鼓勵很大。使我認識到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學習并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。
匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無數(shù)個不辭疲勞，只為了救治病痛的日子;喜的是，學到了那么多知識，看到了那么多康復(fù)的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮?！搬t(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻于這無上光榮的職業(yè)。
臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩一首，以作了結(jié)吧。
“憶昔崢嶸時日艱，三百三十似指彈。
翻眼忍看眾生痛，低泣惻隱心愴然。
人間M疾憂深重，福祈良醫(yī)拯類含。
天道有勤天亦酬，憫斯蒼生除萬難?！?BR> 臨床醫(yī)學實習總結(jié) 篇6
職業(yè)生涯條件分析小結(jié)：
經(jīng)過對職業(yè)生涯條件的分析，我了解到自己的家庭環(huán)境和學校環(huán)境都有利于我的職業(yè)生涯發(fā)展，社會環(huán)境中就業(yè)問題突出，要想在找工作應(yīng)聘時脫穎而出，對我來說，確實是個不小的挑戰(zhàn)，我會努力發(fā)展自己的長處，彌補自己短處并克服其所帶來的問題，化被動為主動。至于職業(yè)環(huán)境，經(jīng)過分析才發(fā)現(xiàn)，我對自己喜歡的職業(yè)并沒有深入的了解，這對于我的職業(yè)生涯發(fā)展是不利的，所以以后每天抽時間上網(wǎng)瀏覽有關(guān)于醫(yī)學行業(yè)的最新動態(tài)，并深入了解自己喜歡的職業(yè)，特別是臨床醫(yī)學和心理學方面的職業(yè)要求與就業(yè)前景。
綜合第一部分(自我分析)及第二部分(職業(yè)生涯條件分析)的主要內(nèi)容運用職業(yè)生涯決策平衡表確定職業(yè)目標。
結(jié)論：職業(yè)目標--將來從事(臨床醫(yī)學行業(yè)的)臨床內(nèi)科醫(yī)生或者心理咨詢師等有關(guān)的職業(yè)
運用SWOT分析法來進行職業(yè)生涯機會評估的最大優(yōu)點是能盡可能多的把優(yōu)勢,劣勢,機會和制約方面都羅列出來,然后進行制衡評估,但是有一個不足的地方就是,一般大學生的自我評估帶有主觀性,而且似乎并不能窮盡所有的優(yōu)勢,劣勢,機會和制約項目,因此在職業(yè)機會和制約的有關(guān)方面應(yīng)該咨詢相關(guān)專業(yè),行業(yè)的專家,而優(yōu)勢,劣勢可以參考職業(yè)能力測試和周圍朋友的意見.這樣的結(jié)果才能比較客觀,全面.另外這些優(yōu)勢,劣勢,機會和制約是會不斷變換的,例如我自己將準備考研究生,那么我離就業(yè)有5年的時間,這些項目都是會不斷變換的。
優(yōu)勢：(1)性格熱情，興趣廣泛，喜歡廣交朋友，團結(jié)同學，有集體主義
如何使用：(1)發(fā)展各方面的興趣，提高自己的綜合素養(yǎng)，建立良好的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，擴展職業(yè)渠道優(yōu)勢，積極參加活動，為集體做貢獻
(2)繼續(xù)保持自己的優(yōu)良作風，在大學中努力爭取好成績，增加自己的就業(yè)籌碼
(3)認真負責的態(tài)度可以給別人好的印象，利用潛在的動力鼓勵自己發(fā)憤圖強，不斷的進步，創(chuàng)造屬于自己的成就
彌補：(1)更多地參加社會實踐和團隊活動，嘗試主動和別人交流經(jīng)驗，學習別人的溝通方式，改被動為主動
(2)每天保證一定時間學英語，爭取大二第二學期前過四級，然后爭取過六級，若面試時英語水平還不行，則可強調(diào)自己的專業(yè)技能
(3)嘗試在寒暑假或在校做兼職，在工作中要細心、嚴謹，遇到不懂的就要問，不斷積累經(jīng)驗
(2)認真對待每次的面試，積累更多的面試經(jīng)驗 (3)積極與各院校的同學的交流經(jīng)驗、學識，擴展知識面，擴展交際網(wǎng)
排除：(1)平時要注意多翻閱資料，及時回顧學過的知識，有不懂就要弄懂，英語更是每天都不能丟，至少保證有半個小時的朗誦和半個小時的聽力
(2)與專業(yè)人士交流，吸取經(jīng)驗;在兼職過程中積累與別人溝通的方法，拓寬眼界;面試之前準備材料，應(yīng)變策略，面試之中克服表達差的缺點，發(fā)揮自己職業(yè)技能的豐富知識。
(3)以積極樂觀向上的態(tài)度去面對挫折，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗，可以用小本子記錄自己的每一次失誤，保證下次不會再犯同樣的錯誤，認真思考自己的工作方式，做到吃一塹長一智。
外部環(huán)境因素 內(nèi)部環(huán)境因素外部機遇因素：Opportunities O1.國家對外開放節(jié)奏加快，人們生活水平提高，農(nóng)村醫(yī)療水平急需提高 O2.學校各附屬醫(yī)院招收應(yīng)屆畢業(yè)生 O3.繼續(xù)考研深造 O4.同行業(yè)的同學朋友很多外部挑戰(zhàn)因素：Threats T1.城市醫(yī)療水平較高，對醫(yī)學畢業(yè)生需求趨于飽和，競爭較大 T2.專業(yè)實習與課后實踐的沖突 T3.本科生專業(yè)不完全對口
內(nèi)部優(yōu)勢因素：Strengths S1.熱情，忠誠，有集體主義，團隊合作精神，溝通能力好 S2.學習勤奮，有耐心，成績不錯，自制力強 S3.有好奇心，喜歡探索，又較強的邏輯推理能力 S4.有責任心，做事認真，當投入一件事時會盡力做到最好 優(yōu)勢-機遇： S2.S3/O2：繼續(xù)保持自己的學習成績，多方面發(fā)展，可以考慮修讀心理咨詢師，努力把自己培養(yǎng)成綜合型人才 S4/O2：堅持自己的工作態(tài)度，在每個人心中留下好的印象，建立良好的口碑 S2/O3:認真學習，堅定決心考研 S1/O4:多聯(lián)系同行業(yè)的同學朋友，織建廣泛的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，并了解交流經(jīng)驗優(yōu)勢-挑戰(zhàn)： S1，S2,S3,S4/T1：努力發(fā)揮自己的優(yōu)勢，出色完成工作，對自己也是一個很好的鍛煉 S2,S4/T2:把每天的時間分配好，主要花在專業(yè)學習上，做到全身投入，多做題，多思考，在課后做社會實踐，積累經(jīng)驗 S1,S3/T3:擴展興趣愛好，培養(yǎng)自己成為綜合性的人才，以耐心、精力和活躍的思維來克服困難
內(nèi)部弱勢因素：Weaknesses W1.缺乏工作經(jīng)驗 W2.交際面不廣，領(lǐng)導(dǎo)能力差 W3.身體差，有病在身，不能劇烈運動 W4.性格內(nèi)向，不夠主動 W5.一些基礎(chǔ)課程掌握不太好，英語差劣勢-機遇： W1/O2:多參加社會實踐活動，積累經(jīng)驗 W2.W4/O4:主動聯(lián)系同學朋友，在與別人的交往中盡量多說話，由其是關(guān)注別人的話，以對方為中心，建立良好的信任關(guān)系 W5/O2.O3:在校期間努力學好英語，爭取過四六級，同時及時復(fù)習學過的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，或以讀研內(nèi)強素質(zhì)，以彌補工作經(jīng)驗的不足劣勢-挑戰(zhàn)： W1.W2.W5/T1.T2:平靜面對自己的弱勢，即使失敗也要學會站起來 W2,W4/T2.T3:做不好不要緊，只要盡了自己力量就行;通過科學安排時間幫助自己積累經(jīng)驗
把職業(yè)目標分成三個規(guī)劃期，即：近期規(guī)劃、中期規(guī)劃和遠期規(guī)劃，并對各個規(guī)劃期及其要實現(xiàn)的目標進行分解。
短期職業(yè)目標 (2010年-2014年)大學畢業(yè)后從事臨床內(nèi)科醫(yī)生或者心理咨詢師等醫(yī)療事業(yè)。我現(xiàn)在是大二，因此從大二做起。大二的目標是英語過四、六級，學好基礎(chǔ)醫(yī)學知識，寒暑假學會并熟練操作Photoshop等重要電腦軟件，復(fù)習基礎(chǔ)醫(yī)學知識，自學心理學并爭取暑假參加心理咨詢師培訓考證;大三的目標是學好專業(yè)知識，寒暑假自學并爭取過計算機二級考試;大四的目標是在見習實習中繼續(xù)學好專業(yè)知識，掌握一定的實踐操作技能，寒暑假參加社會實踐比如實習;大五的目標是備戰(zhàn)考研或者做一名醫(yī)生，在實習之余，努力備戰(zhàn)考研，以及努力成為一名合格的臨床內(nèi)科醫(yī)生學生 三級心理咨詢師 臨床內(nèi)科醫(yī)生 臨床醫(yī)學研究生 二級心理咨詢師 內(nèi)科主任醫(yī)生
中期職業(yè)目標 (2015年-2019年)先用兩年時間穩(wěn)定自己工作和生活，再鎖定考研的目標，爭取讀研深造，提高自己的實力，讀研期間要找兼職
長期職業(yè)目標 (2020年- )升高職位或者自己開設(shè)診所，考二級營養(yǎng)師，退休之前要積累足夠資金讓自己以后可以到處旅游
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