英國《泰晤士報(bào)》曾進(jìn)行了一次調(diào)查，問受訪者20世紀(jì)英國最偉大的成就是什么，近半數(shù)的人毫不思索地張口就答“國民醫(yī)療服務(wù)制度” 。這次倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式，把國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為其中濃墨重彩的一幕給予了展現(xiàn)
20世紀(jì)英國最偉大的成就是什么？
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2012年7月27日晚，倫敦第30屆夏季奧運(yùn)會(huì)開幕。2012年7月27日，美國《基督教科學(xué)箴言報(bào)》報(bào)道說，倫敦奧運(yùn)會(huì)的組織者做了一件奧 運(yùn)會(huì)開幕式史上少有的事：保持誠實(shí)。倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式并非試圖讓世人發(fā)出驚嘆，而是邀請(qǐng)觀眾體驗(yàn)了一把英國社會(huì)，不但展示不列顛對(duì)世界文明的貢獻(xiàn)，更勇于 檢視自己，檢討“圈地運(yùn)動(dòng)”對(duì)農(nóng)民利益的侵犯，反思工業(yè)革命造成的環(huán)境污染。
開幕式上，給觀眾印象最深的，恐怕就是“NHS”，即“國 民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”。上千名來自各醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和兒童在舞臺(tái)上歡快地詮釋著英國這一優(yōu)越的社會(huì)保障制度，雖然沒花哨的舞臺(tái)動(dòng)作，但就憑“NHS”這三個(gè)字 母和表演者的幸福表情，就足以讓英國人看了感到自豪，讓其他國家的人嘖嘖稱贊。
英國《泰晤士報(bào)》曾進(jìn)行了一次調(diào)查，問受訪者20世紀(jì)英國最偉大的成就是什么，近半數(shù)的人毫不思索地張口就答“國民醫(yī)療服務(wù)制度” 。這次倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式，把國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為其中的重要一幕，這也體現(xiàn)了民意，得到了世界媒體的廣泛贊譽(yù)。
英國人對(duì)英國的醫(yī)療制度滿意度很高。根據(jù)2004年的獨(dú)立調(diào)查，對(duì)受到的醫(yī)療服務(wù)感到滿意的人在住院患者中的比例是92%，看全科醫(yī)生患者中的比例是87%，醫(yī)院門診患者中的比例是87%，醫(yī)院急診患者中的比例是70%。
英國免費(fèi)醫(yī)療源于1536年的《濟(jì)貧法》
英國政府為百姓的醫(yī)療埋單源于1536年頒布的《濟(jì)貧法》。根據(jù)《濟(jì)貧法》，窮人生病會(huì)獲得政府的醫(yī)療救助。從1871年到1914年，互助會(huì)、共濟(jì)會(huì)等組織也都參與到窮人的醫(yī)療救助事業(yè)中來，英國對(duì)窮人的醫(yī)療救助開支大幅度增長(zhǎng)。
英國議會(huì)在1911年通過了《國民保險(xiǎn)法案》，根據(jù)此法案，雇員要交納工資一定比例的社會(huì)保險(xiǎn)金，雇主也要為其雇員交納一份社保金，只有交納社保金的人才有資格享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)充養(yǎng)老金和失業(yè)保險(xiǎn)金等福利。
由于不少人沒有參加社會(huì)保險(xiǎn)，這就導(dǎo)致《國民保險(xiǎn)法案》下的醫(yī)療體系無法覆蓋所有國民，這導(dǎo)致英國存在兩類人，一類看病免費(fèi)，而另一類看病自己掏腰包。 這種不公平的醫(yī)療制度廣遭詬病，逼迫政府進(jìn)行醫(yī)療改革。但是，由于兩次世界大戰(zhàn)，醫(yī)改計(jì)劃被耽擱了。當(dāng)然，根據(jù)《濟(jì)貧法》，窮人仍然可以得到免費(fèi)醫(yī)療服 務(wù)。
1941年10月9日，衛(wèi)生大臣?xì)W內(nèi)斯特·布朗政府宣布醫(yī)改方案，經(jīng)過幾年的縝密論證，1946年通過了《國民醫(yī)療服務(wù)法案》，全民免費(fèi)醫(yī)療改革正式啟動(dòng)。
經(jīng)過兩年的準(zhǔn)備，《國民醫(yī)療服務(wù)法案》在1948年7月5日開始正式實(shí)施，從此，不管是窮人還是富人，不管是工人還是農(nóng)民，不管是公務(wù)員還是普通百姓， 也不管有沒有工作，英國全民享受毫無差別的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。國民醫(yī)療服務(wù)的基本原則是：全民享有，免費(fèi)醫(yī)療，按需服務(wù)(不是按支付能力提供服務(wù))。
1952年開始對(duì)病人收取一先令的處方費(fèi)
國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)初期屬于完全、徹底的免費(fèi)醫(yī)療制度，看任何病都不需要患者掏一分錢。但由于當(dāng)時(shí)二戰(zhàn)結(jié)束后不久，英國百廢待興，政府財(cái)力不支，開支大大超出預(yù)算。從1952年開始，對(duì)病人收取一先令的處方費(fèi)，看牙科如果需要處置則收取一英鎊的處置費(fèi)。
1990年，在瑪格麗特·撒切爾執(zhí)政期間，通過了《國民醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)護(hù)理法案》，對(duì)國民醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部管理進(jìn)行了大幅的改革。為減少浪費(fèi)和提高效率， 實(shí)行內(nèi)部財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，也就是“內(nèi)部市場(chǎng)化”，科室之間、醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)都要貨幣化購買轉(zhuǎn)賬，全科醫(yī)生則成了“基金持有人”，有權(quán)使用政府醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為 自己的患者向別的醫(yī)療單位購買醫(yī)療服務(wù)。這樣，所有提供醫(yī)療服務(wù)的人和機(jī)構(gòu)都成了國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的“受托人”，以此來鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)質(zhì)量。
托尼·布萊爾執(zhí)政期間，國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)代化進(jìn)程發(fā)展很快，全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，共享患者信息檔案，開通便民醫(yī)療服務(wù)渠道。如醫(yī)療信息咨詢服 務(wù)，通過電話(號(hào)碼是0845 46 47)和網(wǎng)站(域名是www.nhsdirect.nhs.uk)提供全年365天，每天24小時(shí)不間斷的醫(yī)療咨詢 服務(wù)。
2011年，英國政府提出了《醫(yī)療和社區(qū)健康服務(wù)法案》，根據(jù)該法案，醫(yī)療進(jìn)一步改革方向是分權(quán)，主要是財(cái)權(quán)，即把醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的控 制權(quán)由衛(wèi)生部下放到基層醫(yī)療單位，甚至是醫(yī)生和患者本人，以減少管理成本。該法案把患者作國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的中心，加大?？漆t(yī)生尤其是全科醫(yī)生的權(quán)限。由 于該法案廣泛質(zhì)疑，政府不得不于2011年4月4日宣布，凍結(jié)該法案的法律程序，廣泛聽取公眾意見后再?zèng)Q定是否表決該法案。
英國衛(wèi)生部每年招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)
英國衛(wèi)生部統(tǒng)管全國的醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)，但具體只管理英格蘭的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)由各自政府自己負(fù)責(zé)實(shí)施管理。
英國的國民醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府采購，衛(wèi)生部每年招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生都可以投標(biāo)。需要說明的是，英國除了醫(yī)院雇用 的醫(yī)護(hù)人員外，多數(shù)全科醫(yī)生、牙醫(yī)、驗(yàn)光配鏡師等都屬于自雇職業(yè)者，用中國話說就是“個(gè)體戶”，他們可以自己?jiǎn)胃?，也可以雇幾個(gè)醫(yī)生和護(hù)士，多數(shù)就在居民 區(qū)內(nèi)，是英國的基層醫(yī)療單位。政府對(duì)他們規(guī)模沒有要求，主要是醫(yī)生根據(jù)自己的財(cái)力情況決定是單干還是雇一些人規(guī)模搞大些。當(dāng)然，如果規(guī)模大，來登記的人就 多，政府給的報(bào)酬也就多。其實(shí)有的全科醫(yī)生的門診就相當(dāng)于中國的小醫(yī)院，雇用幾十名醫(yī)護(hù)人員，配置很多醫(yī)療器械。中標(biāo)提供服務(wù)的醫(yī)療單位不會(huì)對(duì)患者收取費(fèi) 用，而是定期向國民醫(yī)療服務(wù)委托機(jī)構(gòu)結(jié)算。所以，英國衛(wèi)生部下設(shè)10個(gè)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)，簽訂合同，管理中標(biāo)的醫(yī)療單位，與合同醫(yī)療單 位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
例如，國民醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療信托機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和公共健康衛(wèi)生，目前管理著39409名全科醫(yī)生和 22800名牙醫(yī)，管理的資金占國民醫(yī)療總開支的80%。國民醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院信托和基金信托機(jī)構(gòu)，管理醫(yī)院、醫(yī)療中心和專科門診共1600家醫(yī)療單位。另外 還有國民醫(yī)療服務(wù)急救信托機(jī)構(gòu)，國民醫(yī)療服務(wù)社區(qū)護(hù)理信托機(jī)構(gòu)等等。
他們與國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)簽訂合同，為國民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，由政府為他們支付服務(wù)費(fèi)用。
根據(jù)英國廣播公司2012年3月20日的報(bào)道，英國國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)雇用了170萬醫(yī)生、護(hù)士等職員為英國國民提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),也是世界第五大雇主。
英國人怎樣看病
在英國，如果你是英國國民，或者是擁有永久居留權(quán)的外國人，或者是持有6個(gè)月以上簽證的外國留學(xué)生，都享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，其他外國人如果患急病看急診也 免費(fèi)。正因?yàn)槿绱耍膰襻t(yī)療服務(wù)系統(tǒng)也被稱作是“世界醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”。根據(jù)2007年發(fā)布的一份報(bào)告，英國人為外國就醫(yī)者支付了3000萬英鎊的醫(yī) 療費(fèi)，占國民醫(yī)療總開支的0.03%。
享受免費(fèi)醫(yī)療，必須到全科醫(yī)生那里登記進(jìn)入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。各個(gè)社區(qū)都有全科醫(yī)生，一般步行不 超過20分鐘就有一個(gè)全科醫(yī)生。登記就是找個(gè)全科醫(yī)生，把自己的信息記錄到國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)里，獲得一張“國民醫(yī)療服務(wù)卡”，拿著“國民醫(yī)療服務(wù)卡”就可 以在英國全境享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)了。
為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府制定的政策有意讓全科醫(yī)生之間展開競(jìng)爭(zhēng)，即給居民選擇醫(yī)生的權(quán)利。作為居 民，當(dāng)然是選擇醫(yī)療技術(shù)好、口碑好的醫(yī)生。這就逼迫醫(yī)生要盡職盡責(zé)地為患者服務(wù)，否則就會(huì)失去很多“客戶”，自己的收入也因此下降。這是因?yàn)?，英國醫(yī)生的 收入不與檢查費(fèi)、治療費(fèi)和開出的藥費(fèi)掛鉤，這就杜絕了過度醫(yī)療和不必要的醫(yī)療造成的浪費(fèi)。例如全科醫(yī)生，他的收入主要來自政府支付給他的“人頭費(fèi)”，就是 政府按他那里注冊(cè)的人數(shù)支付報(bào)酬。
如果不是急病，居民看病就到自己的全科醫(yī)生那里就診。但一定要事先預(yù)約，避免候診患者排隊(duì)浪費(fèi)時(shí)間。 預(yù)約，這是歐美國家的辦事規(guī)矩，不只是看病，做任何事情都要預(yù)約，就是到親友家串門，也要事先打個(gè)電話約定時(shí)間，“不速之客”是不受歡迎的，因?yàn)檫@會(huì)打亂 接待者的生活安排。當(dāng)然，急診無需預(yù)約。
英國醫(yī)藥分開，在全科醫(yī)生那里就診后，可拿著處方到全國任何一家藥店取藥。在蘇格蘭、威爾士和 北愛爾蘭，憑醫(yī)生開的處方在藥店取藥完全免費(fèi)，在英格蘭要交少許的處方費(fèi)。按2012年4月1日的標(biāo)準(zhǔn)，英格蘭的處方費(fèi)為7.65英鎊，略高于法定最低小 時(shí)工資(英國成人最低小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)為6.19英鎊)。
在英格蘭，也并非所有的患者都要交處方費(fèi)，16歲以下的兒童和19歲以下的學(xué)生、60歲以上的老人、慢性病患者、低收入者則免交處方費(fèi)。對(duì)交處方費(fèi)的患者來說，一張?zhí)幏缴喜还軐?shí)際藥費(fèi)是多少，都不用自己再掏分文，而是由藥店定期與國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)結(jié)算藥費(fèi)。
對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間吃藥的患者來說，可以購買“一次性付費(fèi)處方卡”，只交一次處方費(fèi)，憑此卡就可以在有效期限內(nèi)免費(fèi)取藥。根據(jù)2010年的標(biāo)準(zhǔn)，有效期為3個(gè) 月的“一次性付費(fèi)處方卡”費(fèi)用為28.25英鎊，有效期為12個(gè)月的“一次性付費(fèi)處方卡”費(fèi)用為104英鎊。也就是說，憑此卡在有效期內(nèi)到任何藥店取處方 藥，不需要交任何費(fèi)用。
全科醫(yī)生診斷不了的患者則被轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診。如果需要住院治療，則一切費(fèi)用免費(fèi)，包括飲食。筆者1997年到英國看望一個(gè)親戚，親戚對(duì)我說，在英國生小孩，住院不但一分錢不用掏，出院時(shí)還帶著一堆嬰兒用品走，連嬰兒車都免費(fèi)提供。
在英國，看牙科和驗(yàn)光配鏡則需要自己交一定的費(fèi)用。根據(jù)2011年4月的標(biāo)準(zhǔn)，看牙科一般檢查費(fèi)為17英鎊，補(bǔ)牙拔牙為47英鎊，烤瓷等處理為204英 鎊。一般驗(yàn)光為19.32英鎊，但醫(yī)生認(rèn)為必須進(jìn)行驗(yàn)光檢查的患者則免除此費(fèi)用。如果配鏡，有免費(fèi)的眼鏡框，眼鏡片每副為36.2-182英鎊。
1999年《公路交通(國民醫(yī)療服務(wù)收費(fèi))法案》實(shí)施以來，對(duì)交通事故中受傷人員的醫(yī)療處置，不管是在醫(yī)院外部還是在醫(yī)院內(nèi)部處置，醫(yī)療費(fèi)皆由為車輛提供保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
在英國，可沒有國內(nèi)這樣到異地醫(yī)療的麻煩。國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)在英格蘭叫“NHS”，蘇格蘭叫“NHS Scotland”，威爾士叫 “NHS Wales”，北愛爾蘭叫“HSC”，四個(gè)行政區(qū)獨(dú)立運(yùn)行，但主體框架基本保持一致，銜接非常緊密。一個(gè)行政區(qū)的居民到另一行政區(qū)，和在本居住 地一樣享受方便、快捷、安全、可靠的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)結(jié)算不需要患者參與，都在國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部完成。
英國也有不少私營醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，為患者提供個(gè)性化服務(wù)。個(gè)人可以向私營保險(xiǎn)公司買醫(yī)療保險(xiǎn)，在私營醫(yī)院看病則由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同支付賬單。英國大約有8%的人到私營醫(yī)院看病，但這并不意味著他們不去享受免費(fèi)醫(yī)療，而只是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為特殊醫(yī)療需求。
從2008年開始，英格蘭為所有40歲以上的人每年免費(fèi)體檢一次，重點(diǎn)排查心臟病、中風(fēng)、糖尿病、腎病和癌癥等疾病。
免費(fèi)醫(yī)療的錢從何處來？
2008-2009財(cái)年，國民醫(yī)療總開支為987億英鎊，約占GDP的9%，人均1980英鎊。在國民醫(yī)療總開支中，60%用于雇員開支，20%用于醫(yī) 藥費(fèi)開支，20%用于建筑物、設(shè)備和培訓(xùn)等雜項(xiàng)開支。英國國家審計(jì)總署每年對(duì)國民醫(yī)療服務(wù)開支情況進(jìn)行審計(jì)，并向全民公布審計(jì)結(jié)果。
衛(wèi)生部要求各個(gè)國民醫(yī)療信托機(jī)構(gòu)必須做到收支平衡，不得出現(xiàn)赤字，如果出現(xiàn)赤字，信托機(jī)構(gòu)董事會(huì)主席必須辭職。
讀者會(huì)問，這么龐大的醫(yī)療開支不收費(fèi)，那錢是從哪里來的呢?
答案是來自政府財(cái)政，也就是稅收，這和警察和消防部門一樣，由政府財(cái)政撥款。病有所醫(yī)，這是最基本的人權(quán)保障，也是百姓納稅所要享有的社會(huì)福利。在英國醫(yī)療總開支中，90%來自政府財(cái)政撥款，其他10%則來自社保基金、自費(fèi)醫(yī)療收入、慈善捐助等。
在英格蘭和威爾士，有300多個(gè)國民醫(yī)療服務(wù)的慈善組織，這些慈善組織的總資產(chǎn)有20多億英鎊，每年收入超過3億英鎊。這些慈善捐贈(zèng)大多用于醫(yī)學(xué)研究、大型醫(yī)療器械的采購、環(huán)保和為病人提供關(guān)懷等項(xiàng)目。
從1988年開始，英國發(fā)行“國民醫(yī)療服務(wù)彩票”，彩票收入也注入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
英國免費(fèi)醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”嗎?
有人批評(píng)英國的全民醫(yī)療制度，認(rèn)為這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”。其實(shí)，這是不了解英國的醫(yī)療體制所產(chǎn)生的極端、片面的認(rèn)識(shí)。
英國的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)絕不是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”，而是市場(chǎng)化的政府采購。不管醫(yī)療單位是政府的，還是集體的，抑或是個(gè)體戶，都可以投標(biāo)政府的醫(yī)療服 務(wù)項(xiàng)目。如果在同等條件下出價(jià)低，就可以中標(biāo)，與政府簽訂合同，進(jìn)入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為國民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)，由政府結(jié)算服務(wù)費(fèi)用。
由于醫(yī)生的利益與醫(yī)藥費(fèi)不掛鉤，特別是全科醫(yī)生，其收入基本上來自登記的“人頭費(fèi)”。例如，一個(gè)醫(yī)生登記的人數(shù)是1000名，每登記一人政府給報(bào)酬 1000英鎊，那就是100萬英鎊。不管這1000人一年的看病人次是多少，醫(yī)生的收入都是100萬英鎊，而開出去的藥與醫(yī)生沒有任何利益關(guān)系。這樣，這 就逼迫醫(yī)生努力向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以換取好的口碑，吸引更多的居民前來登記。同時(shí)，醫(yī)生也積極參與社區(qū)疾病預(yù)防工作，減少發(fā)病率，從而減輕自己的 診斷工作量，以便多接收居民登記，因?yàn)槎嘁粋€(gè)人登記，就多收入1000英鎊。
還有，英國全科醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的“看門人”，因?yàn)槌思痹\外的任何患者，都首先到自己的全科醫(yī)生那里就醫(yī)，這也叫基本醫(yī)療。英國基本醫(yī)療開支占醫(yī)療總開支的80%，可以看出，英國人大都在自己的全科醫(yī)生那里就醫(yī)，去醫(yī)院的機(jī)會(huì)很少。
一般疾病全科醫(yī)生都能治療，全科醫(yī)生診斷不清或無法治療的疾病，才安排患者到醫(yī)院就診。這就避免了患者大病小病都往醫(yī)院跑，不但給醫(yī)院帶來壓力，也容易 出現(xiàn)“小病大醫(yī)”和“過度醫(yī)療”現(xiàn)象。就像在中國醫(yī)院看病，有人戲稱這是“醫(yī)院一日游”，醫(yī)生會(huì)讓你樓上樓下跑多個(gè)科室，做多個(gè)檢查，花一大筆錢。拿感冒 來說，在英國看病，如果全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)你沒有并發(fā)癥，連藥都不給你開，就讓你回家休息幾天，因?yàn)楦忻安《咀儺惙浅？?，根本沒有對(duì)癥藥物，這是一種自愈性疾 病，休息幾天自己就好了。在中國去醫(yī)院看感冒，不讓你花掉幾百元出不來醫(yī)院。
英國全國醫(yī)療總開支約占GDP的9%，美國這一數(shù)據(jù)為 16%，瑞士為11%，德國為10%，法國為11%。英國的醫(yī)療開支占GDP的比重與同類發(fā)達(dá)國家相比雖然不高，但他們的醫(yī)療保健水平是有目共睹的，高于 世界其他發(fā)達(dá)國家，這不能不歸功于英國優(yōu)越的全民免費(fèi)醫(yī)療制度———國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
20世紀(jì)英國最偉大的成就是什么？
當(dāng)?shù)貢r(shí)間2012年7月27日晚，倫敦第30屆夏季奧運(yùn)會(huì)開幕。2012年7月27日，美國《基督教科學(xué)箴言報(bào)》報(bào)道說，倫敦奧運(yùn)會(huì)的組織者做了一件奧 運(yùn)會(huì)開幕式史上少有的事：保持誠實(shí)。倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式并非試圖讓世人發(fā)出驚嘆，而是邀請(qǐng)觀眾體驗(yàn)了一把英國社會(huì)，不但展示不列顛對(duì)世界文明的貢獻(xiàn)，更勇于 檢視自己，檢討“圈地運(yùn)動(dòng)”對(duì)農(nóng)民利益的侵犯，反思工業(yè)革命造成的環(huán)境污染。
開幕式上，給觀眾印象最深的，恐怕就是“NHS”，即“國 民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”。上千名來自各醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和兒童在舞臺(tái)上歡快地詮釋著英國這一優(yōu)越的社會(huì)保障制度，雖然沒花哨的舞臺(tái)動(dòng)作，但就憑“NHS”這三個(gè)字 母和表演者的幸福表情，就足以讓英國人看了感到自豪，讓其他國家的人嘖嘖稱贊。
英國《泰晤士報(bào)》曾進(jìn)行了一次調(diào)查，問受訪者20世紀(jì)英國最偉大的成就是什么，近半數(shù)的人毫不思索地張口就答“國民醫(yī)療服務(wù)制度” 。這次倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式，把國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為其中的重要一幕，這也體現(xiàn)了民意，得到了世界媒體的廣泛贊譽(yù)。
英國人對(duì)英國的醫(yī)療制度滿意度很高。根據(jù)2004年的獨(dú)立調(diào)查，對(duì)受到的醫(yī)療服務(wù)感到滿意的人在住院患者中的比例是92%，看全科醫(yī)生患者中的比例是87%，醫(yī)院門診患者中的比例是87%，醫(yī)院急診患者中的比例是70%。
英國免費(fèi)醫(yī)療源于1536年的《濟(jì)貧法》
英國政府為百姓的醫(yī)療埋單源于1536年頒布的《濟(jì)貧法》。根據(jù)《濟(jì)貧法》，窮人生病會(huì)獲得政府的醫(yī)療救助。從1871年到1914年，互助會(huì)、共濟(jì)會(huì)等組織也都參與到窮人的醫(yī)療救助事業(yè)中來，英國對(duì)窮人的醫(yī)療救助開支大幅度增長(zhǎng)。
英國議會(huì)在1911年通過了《國民保險(xiǎn)法案》，根據(jù)此法案，雇員要交納工資一定比例的社會(huì)保險(xiǎn)金，雇主也要為其雇員交納一份社保金，只有交納社保金的人才有資格享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)充養(yǎng)老金和失業(yè)保險(xiǎn)金等福利。
由于不少人沒有參加社會(huì)保險(xiǎn)，這就導(dǎo)致《國民保險(xiǎn)法案》下的醫(yī)療體系無法覆蓋所有國民，這導(dǎo)致英國存在兩類人，一類看病免費(fèi)，而另一類看病自己掏腰包。 這種不公平的醫(yī)療制度廣遭詬病，逼迫政府進(jìn)行醫(yī)療改革。但是，由于兩次世界大戰(zhàn)，醫(yī)改計(jì)劃被耽擱了。當(dāng)然，根據(jù)《濟(jì)貧法》，窮人仍然可以得到免費(fèi)醫(yī)療服 務(wù)。
1941年10月9日，衛(wèi)生大臣?xì)W內(nèi)斯特·布朗政府宣布醫(yī)改方案，經(jīng)過幾年的縝密論證，1946年通過了《國民醫(yī)療服務(wù)法案》，全民免費(fèi)醫(yī)療改革正式啟動(dòng)。
經(jīng)過兩年的準(zhǔn)備，《國民醫(yī)療服務(wù)法案》在1948年7月5日開始正式實(shí)施，從此，不管是窮人還是富人，不管是工人還是農(nóng)民，不管是公務(wù)員還是普通百姓， 也不管有沒有工作，英國全民享受毫無差別的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。國民醫(yī)療服務(wù)的基本原則是：全民享有，免費(fèi)醫(yī)療，按需服務(wù)(不是按支付能力提供服務(wù))。
1952年開始對(duì)病人收取一先令的處方費(fèi)
國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)初期屬于完全、徹底的免費(fèi)醫(yī)療制度，看任何病都不需要患者掏一分錢。但由于當(dāng)時(shí)二戰(zhàn)結(jié)束后不久，英國百廢待興，政府財(cái)力不支，開支大大超出預(yù)算。從1952年開始，對(duì)病人收取一先令的處方費(fèi)，看牙科如果需要處置則收取一英鎊的處置費(fèi)。
1990年，在瑪格麗特·撒切爾執(zhí)政期間，通過了《國民醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)護(hù)理法案》，對(duì)國民醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部管理進(jìn)行了大幅的改革。為減少浪費(fèi)和提高效率， 實(shí)行內(nèi)部財(cái)務(wù)獨(dú)立核算，也就是“內(nèi)部市場(chǎng)化”，科室之間、醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)都要貨幣化購買轉(zhuǎn)賬，全科醫(yī)生則成了“基金持有人”，有權(quán)使用政府醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為 自己的患者向別的醫(yī)療單位購買醫(yī)療服務(wù)。這樣，所有提供醫(yī)療服務(wù)的人和機(jī)構(gòu)都成了國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的“受托人”，以此來鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)質(zhì)量。
托尼·布萊爾執(zhí)政期間，國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的現(xiàn)代化進(jìn)程發(fā)展很快，全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，共享患者信息檔案，開通便民醫(yī)療服務(wù)渠道。如醫(yī)療信息咨詢服 務(wù)，通過電話(號(hào)碼是0845 46 47)和網(wǎng)站(域名是www.nhsdirect.nhs.uk)提供全年365天，每天24小時(shí)不間斷的醫(yī)療咨詢 服務(wù)。
2011年，英國政府提出了《醫(yī)療和社區(qū)健康服務(wù)法案》，根據(jù)該法案，醫(yī)療進(jìn)一步改革方向是分權(quán)，主要是財(cái)權(quán)，即把醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的控 制權(quán)由衛(wèi)生部下放到基層醫(yī)療單位，甚至是醫(yī)生和患者本人，以減少管理成本。該法案把患者作國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的中心，加大?？漆t(yī)生尤其是全科醫(yī)生的權(quán)限。由 于該法案廣泛質(zhì)疑，政府不得不于2011年4月4日宣布，凍結(jié)該法案的法律程序，廣泛聽取公眾意見后再?zèng)Q定是否表決該法案。
英國衛(wèi)生部每年招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)
英國衛(wèi)生部統(tǒng)管全國的醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)，但具體只管理英格蘭的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)由各自政府自己負(fù)責(zé)實(shí)施管理。
英國的國民醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府采購，衛(wèi)生部每年招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生都可以投標(biāo)。需要說明的是，英國除了醫(yī)院雇用 的醫(yī)護(hù)人員外，多數(shù)全科醫(yī)生、牙醫(yī)、驗(yàn)光配鏡師等都屬于自雇職業(yè)者，用中國話說就是“個(gè)體戶”，他們可以自己?jiǎn)胃?，也可以雇幾個(gè)醫(yī)生和護(hù)士，多數(shù)就在居民 區(qū)內(nèi)，是英國的基層醫(yī)療單位。政府對(duì)他們規(guī)模沒有要求，主要是醫(yī)生根據(jù)自己的財(cái)力情況決定是單干還是雇一些人規(guī)模搞大些。當(dāng)然，如果規(guī)模大，來登記的人就 多，政府給的報(bào)酬也就多。其實(shí)有的全科醫(yī)生的門診就相當(dāng)于中國的小醫(yī)院，雇用幾十名醫(yī)護(hù)人員，配置很多醫(yī)療器械。中標(biāo)提供服務(wù)的醫(yī)療單位不會(huì)對(duì)患者收取費(fèi) 用，而是定期向國民醫(yī)療服務(wù)委托機(jī)構(gòu)結(jié)算。所以，英國衛(wèi)生部下設(shè)10個(gè)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購醫(yī)療服務(wù)，簽訂合同，管理中標(biāo)的醫(yī)療單位，與合同醫(yī)療單 位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
例如，國民醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療信托機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和公共健康衛(wèi)生，目前管理著39409名全科醫(yī)生和 22800名牙醫(yī)，管理的資金占國民醫(yī)療總開支的80%。國民醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院信托和基金信托機(jī)構(gòu)，管理醫(yī)院、醫(yī)療中心和專科門診共1600家醫(yī)療單位。另外 還有國民醫(yī)療服務(wù)急救信托機(jī)構(gòu)，國民醫(yī)療服務(wù)社區(qū)護(hù)理信托機(jī)構(gòu)等等。
他們與國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)簽訂合同，為國民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，由政府為他們支付服務(wù)費(fèi)用。
根據(jù)英國廣播公司2012年3月20日的報(bào)道，英國國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)雇用了170萬醫(yī)生、護(hù)士等職員為英國國民提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是世界上最大的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),也是世界第五大雇主。
英國人怎樣看病
在英國，如果你是英國國民，或者是擁有永久居留權(quán)的外國人，或者是持有6個(gè)月以上簽證的外國留學(xué)生，都享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，其他外國人如果患急病看急診也 免費(fèi)。正因?yàn)槿绱耍膰襻t(yī)療服務(wù)系統(tǒng)也被稱作是“世界醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”。根據(jù)2007年發(fā)布的一份報(bào)告，英國人為外國就醫(yī)者支付了3000萬英鎊的醫(yī) 療費(fèi)，占國民醫(yī)療總開支的0.03%。
享受免費(fèi)醫(yī)療，必須到全科醫(yī)生那里登記進(jìn)入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。各個(gè)社區(qū)都有全科醫(yī)生，一般步行不 超過20分鐘就有一個(gè)全科醫(yī)生。登記就是找個(gè)全科醫(yī)生，把自己的信息記錄到國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)里，獲得一張“國民醫(yī)療服務(wù)卡”，拿著“國民醫(yī)療服務(wù)卡”就可 以在英國全境享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)了。
為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府制定的政策有意讓全科醫(yī)生之間展開競(jìng)爭(zhēng)，即給居民選擇醫(yī)生的權(quán)利。作為居 民，當(dāng)然是選擇醫(yī)療技術(shù)好、口碑好的醫(yī)生。這就逼迫醫(yī)生要盡職盡責(zé)地為患者服務(wù)，否則就會(huì)失去很多“客戶”，自己的收入也因此下降。這是因?yàn)?，英國醫(yī)生的 收入不與檢查費(fèi)、治療費(fèi)和開出的藥費(fèi)掛鉤，這就杜絕了過度醫(yī)療和不必要的醫(yī)療造成的浪費(fèi)。例如全科醫(yī)生，他的收入主要來自政府支付給他的“人頭費(fèi)”，就是 政府按他那里注冊(cè)的人數(shù)支付報(bào)酬。
如果不是急病，居民看病就到自己的全科醫(yī)生那里就診。但一定要事先預(yù)約，避免候診患者排隊(duì)浪費(fèi)時(shí)間。 預(yù)約，這是歐美國家的辦事規(guī)矩，不只是看病，做任何事情都要預(yù)約，就是到親友家串門，也要事先打個(gè)電話約定時(shí)間，“不速之客”是不受歡迎的，因?yàn)檫@會(huì)打亂 接待者的生活安排。當(dāng)然，急診無需預(yù)約。
英國醫(yī)藥分開，在全科醫(yī)生那里就診后，可拿著處方到全國任何一家藥店取藥。在蘇格蘭、威爾士和 北愛爾蘭，憑醫(yī)生開的處方在藥店取藥完全免費(fèi)，在英格蘭要交少許的處方費(fèi)。按2012年4月1日的標(biāo)準(zhǔn)，英格蘭的處方費(fèi)為7.65英鎊，略高于法定最低小 時(shí)工資(英國成人最低小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)為6.19英鎊)。
在英格蘭，也并非所有的患者都要交處方費(fèi)，16歲以下的兒童和19歲以下的學(xué)生、60歲以上的老人、慢性病患者、低收入者則免交處方費(fèi)。對(duì)交處方費(fèi)的患者來說，一張?zhí)幏缴喜还軐?shí)際藥費(fèi)是多少，都不用自己再掏分文，而是由藥店定期與國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)結(jié)算藥費(fèi)。
對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間吃藥的患者來說，可以購買“一次性付費(fèi)處方卡”，只交一次處方費(fèi)，憑此卡就可以在有效期限內(nèi)免費(fèi)取藥。根據(jù)2010年的標(biāo)準(zhǔn)，有效期為3個(gè) 月的“一次性付費(fèi)處方卡”費(fèi)用為28.25英鎊，有效期為12個(gè)月的“一次性付費(fèi)處方卡”費(fèi)用為104英鎊。也就是說，憑此卡在有效期內(nèi)到任何藥店取處方 藥，不需要交任何費(fèi)用。
全科醫(yī)生診斷不了的患者則被轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診。如果需要住院治療，則一切費(fèi)用免費(fèi)，包括飲食。筆者1997年到英國看望一個(gè)親戚，親戚對(duì)我說，在英國生小孩，住院不但一分錢不用掏，出院時(shí)還帶著一堆嬰兒用品走，連嬰兒車都免費(fèi)提供。
在英國，看牙科和驗(yàn)光配鏡則需要自己交一定的費(fèi)用。根據(jù)2011年4月的標(biāo)準(zhǔn)，看牙科一般檢查費(fèi)為17英鎊，補(bǔ)牙拔牙為47英鎊，烤瓷等處理為204英 鎊。一般驗(yàn)光為19.32英鎊，但醫(yī)生認(rèn)為必須進(jìn)行驗(yàn)光檢查的患者則免除此費(fèi)用。如果配鏡，有免費(fèi)的眼鏡框，眼鏡片每副為36.2-182英鎊。
1999年《公路交通(國民醫(yī)療服務(wù)收費(fèi))法案》實(shí)施以來，對(duì)交通事故中受傷人員的醫(yī)療處置，不管是在醫(yī)院外部還是在醫(yī)院內(nèi)部處置，醫(yī)療費(fèi)皆由為車輛提供保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
在英國，可沒有國內(nèi)這樣到異地醫(yī)療的麻煩。國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)在英格蘭叫“NHS”，蘇格蘭叫“NHS Scotland”，威爾士叫 “NHS Wales”，北愛爾蘭叫“HSC”，四個(gè)行政區(qū)獨(dú)立運(yùn)行，但主體框架基本保持一致，銜接非常緊密。一個(gè)行政區(qū)的居民到另一行政區(qū)，和在本居住 地一樣享受方便、快捷、安全、可靠的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)結(jié)算不需要患者參與，都在國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部完成。
英國也有不少私營醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，為患者提供個(gè)性化服務(wù)。個(gè)人可以向私營保險(xiǎn)公司買醫(yī)療保險(xiǎn)，在私營醫(yī)院看病則由保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同支付賬單。英國大約有8%的人到私營醫(yī)院看病，但這并不意味著他們不去享受免費(fèi)醫(yī)療，而只是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為特殊醫(yī)療需求。
從2008年開始，英格蘭為所有40歲以上的人每年免費(fèi)體檢一次，重點(diǎn)排查心臟病、中風(fēng)、糖尿病、腎病和癌癥等疾病。
免費(fèi)醫(yī)療的錢從何處來？
2008-2009財(cái)年，國民醫(yī)療總開支為987億英鎊，約占GDP的9%，人均1980英鎊。在國民醫(yī)療總開支中，60%用于雇員開支，20%用于醫(yī) 藥費(fèi)開支，20%用于建筑物、設(shè)備和培訓(xùn)等雜項(xiàng)開支。英國國家審計(jì)總署每年對(duì)國民醫(yī)療服務(wù)開支情況進(jìn)行審計(jì)，并向全民公布審計(jì)結(jié)果。
衛(wèi)生部要求各個(gè)國民醫(yī)療信托機(jī)構(gòu)必須做到收支平衡，不得出現(xiàn)赤字，如果出現(xiàn)赤字，信托機(jī)構(gòu)董事會(huì)主席必須辭職。
讀者會(huì)問，這么龐大的醫(yī)療開支不收費(fèi)，那錢是從哪里來的呢?
答案是來自政府財(cái)政，也就是稅收，這和警察和消防部門一樣，由政府財(cái)政撥款。病有所醫(yī)，這是最基本的人權(quán)保障，也是百姓納稅所要享有的社會(huì)福利。在英國醫(yī)療總開支中，90%來自政府財(cái)政撥款，其他10%則來自社保基金、自費(fèi)醫(yī)療收入、慈善捐助等。
在英格蘭和威爾士，有300多個(gè)國民醫(yī)療服務(wù)的慈善組織，這些慈善組織的總資產(chǎn)有20多億英鎊，每年收入超過3億英鎊。這些慈善捐贈(zèng)大多用于醫(yī)學(xué)研究、大型醫(yī)療器械的采購、環(huán)保和為病人提供關(guān)懷等項(xiàng)目。
從1988年開始，英國發(fā)行“國民醫(yī)療服務(wù)彩票”，彩票收入也注入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
英國免費(fèi)醫(yī)療是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”嗎?
有人批評(píng)英國的全民醫(yī)療制度，認(rèn)為這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”。其實(shí)，這是不了解英國的醫(yī)療體制所產(chǎn)生的極端、片面的認(rèn)識(shí)。
英國的國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)絕不是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的“大鍋飯”，而是市場(chǎng)化的政府采購。不管醫(yī)療單位是政府的，還是集體的，抑或是個(gè)體戶，都可以投標(biāo)政府的醫(yī)療服 務(wù)項(xiàng)目。如果在同等條件下出價(jià)低，就可以中標(biāo)，與政府簽訂合同，進(jìn)入國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，為國民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)，由政府結(jié)算服務(wù)費(fèi)用。
由于醫(yī)生的利益與醫(yī)藥費(fèi)不掛鉤，特別是全科醫(yī)生，其收入基本上來自登記的“人頭費(fèi)”。例如，一個(gè)醫(yī)生登記的人數(shù)是1000名，每登記一人政府給報(bào)酬 1000英鎊，那就是100萬英鎊。不管這1000人一年的看病人次是多少，醫(yī)生的收入都是100萬英鎊，而開出去的藥與醫(yī)生沒有任何利益關(guān)系。這樣，這 就逼迫醫(yī)生努力向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以換取好的口碑，吸引更多的居民前來登記。同時(shí)，醫(yī)生也積極參與社區(qū)疾病預(yù)防工作，減少發(fā)病率，從而減輕自己的 診斷工作量，以便多接收居民登記，因?yàn)槎嘁粋€(gè)人登記，就多收入1000英鎊。
還有，英國全科醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的“看門人”，因?yàn)槌思痹\外的任何患者，都首先到自己的全科醫(yī)生那里就醫(yī)，這也叫基本醫(yī)療。英國基本醫(yī)療開支占醫(yī)療總開支的80%，可以看出，英國人大都在自己的全科醫(yī)生那里就醫(yī)，去醫(yī)院的機(jī)會(huì)很少。
一般疾病全科醫(yī)生都能治療，全科醫(yī)生診斷不清或無法治療的疾病，才安排患者到醫(yī)院就診。這就避免了患者大病小病都往醫(yī)院跑，不但給醫(yī)院帶來壓力，也容易 出現(xiàn)“小病大醫(yī)”和“過度醫(yī)療”現(xiàn)象。就像在中國醫(yī)院看病，有人戲稱這是“醫(yī)院一日游”，醫(yī)生會(huì)讓你樓上樓下跑多個(gè)科室，做多個(gè)檢查，花一大筆錢。拿感冒 來說，在英國看病，如果全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)你沒有并發(fā)癥，連藥都不給你開，就讓你回家休息幾天，因?yàn)楦忻安《咀儺惙浅？?，根本沒有對(duì)癥藥物，這是一種自愈性疾 病，休息幾天自己就好了。在中國去醫(yī)院看感冒，不讓你花掉幾百元出不來醫(yī)院。
英國全國醫(yī)療總開支約占GDP的9%，美國這一數(shù)據(jù)為 16%，瑞士為11%，德國為10%，法國為11%。英國的醫(yī)療開支占GDP的比重與同類發(fā)達(dá)國家相比雖然不高，但他們的醫(yī)療保健水平是有目共睹的，高于 世界其他發(fā)達(dá)國家，這不能不歸功于英國優(yōu)越的全民免費(fèi)醫(yī)療制度———國民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。