醫(yī)學教育網——初級護士考試輔導系列談之《外科護理學》輔導：休克的護理
一、休克分期及表現特點：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。
1）休克早期：相當于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現，正確處理可以很快好轉而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進入醫(yī)學教育網原 創(chuàng)非代償階段。
2）休克期：相當于微循環(huán)擴張期，表現特點是表情淡漠，反應遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴重，如能積極搶救，仍可救治。
3）休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期，表現特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。
二、輔助檢查
1）實驗室檢查：
①測定血紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞體積，了解失血及失血程度；
②動脈血氣分析；
③血尿素氮，肌酐；
④尿常規(guī)；
⑤血清鉀、鈉、氯等電解質；
⑥血小板計數，凝血酶原時間、纖維蛋白原定量及魚精蛋白副凝試驗等；
2）特殊檢查：
①中心靜脈壓（CVP）測定，反映醫(yī)學教 育網原創(chuàng)右心房及胸腔內腔靜脈的壓力；
②肺動脈楔壓，反映肺循環(huán)、左心房壓力；
③心電圖；
三、護理措施
（1）密切觀察和監(jiān)測
1）神志
2）生命體征監(jiān)測
①體溫：一般偏低，感染中毒性休克，體溫升高，應采取降溫措施。要警惕當體溫突然升高到400C或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。
②血壓：休克早期血壓基本正常，或稍高稍低，而脈壓差縮小。當進入休克期，血壓明顯下降，休克晚期血壓測不到。當休克好轉時血壓回升。血壓變化是休克的重要體征之一。
③脈搏：脈率變化較早，常常在血壓變化之前就出現脈搏加快，當脈率恢復，血壓雖然還較低，常提示休克有好轉趨向。脈率／收縮壓為休克指數，用以判斷休克程度。
④呼吸：休克時呼吸急促，過度換氣。如出現進行性呼吸困難，一般吸氧無效，結合動脈血氣分析，應考慮成人呼吸窘迫綜合征，這是休克病人的主要死因之一。
3）皮膚溫度、色澤：是體表微循環(huán)灌注醫(yī) 學教育網原創(chuàng)情況的標志。
4）尿量：觀察休克變化簡便而有效的指標。
5）中心靜脈壓：監(jiān)測中心靜脈壓對判斷補液擴容是否合適，心臟功能是否正常有重要意義。
（2）一般護理
1）體位
2）吸氧
3）保持正常體溫
（3）擴容的護理
（4）血管活性藥物應用
（5）配合治療的其他護理
1）維持心臟功能。
2）維護呼吸功能。
3）維護腎功能。
4）處理原發(fā)病。
5）全身支持療法。
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一、休克分期及表現特點：休克是一個連續(xù)的過程，在不同階段有不同特點，一般分為三期。
1）休克早期：相當于微循環(huán)痙攣期，屬于代償期，表現特點是精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，肢冷，脈搏細速，心跳加快，血壓變化不大，脈壓縮小，尿量減少等。此期時間短，但如能及時發(fā)現，正確處理可以很快好轉而痊愈。否則將繼續(xù)惡化，進入醫(yī)學教育網原 創(chuàng)非代償階段。
2）休克期：相當于微循環(huán)擴張期，表現特點是表情淡漠，反應遲鈍，甚至意識模糊、皮膚黏膜由蒼白轉為青紫，四肢厥冷、脈弱，表淺靜脈下陷，血壓下降，呼吸急促，尿量進一步減少等，此期病情嚴重，如能積極搶救，仍可救治。
3）休克晚期：相當于微循環(huán)衰竭期，表現特點脈搏極弱或無脈、無血壓、昏迷、無尿、全身出血傾向，有皮膚黏膜下的淤血點，并可出現咯血、嘔血、便血、尿血等廣泛出血。甚至可繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭。
二、輔助檢查
1）實驗室檢查：
①測定血紅細胞計數、血紅蛋白和紅細胞體積，了解失血及失血程度；
②動脈血氣分析；
③血尿素氮，肌酐；
④尿常規(guī)；
⑤血清鉀、鈉、氯等電解質；
⑥血小板計數，凝血酶原時間、纖維蛋白原定量及魚精蛋白副凝試驗等；
2）特殊檢查：
①中心靜脈壓（CVP）測定，反映醫(yī)學教 育網原創(chuàng)右心房及胸腔內腔靜脈的壓力；
②肺動脈楔壓，反映肺循環(huán)、左心房壓力；
③心電圖；
三、護理措施
（1）密切觀察和監(jiān)測
1）神志
2）生命體征監(jiān)測
①體溫：一般偏低，感染中毒性休克，體溫升高，應采取降溫措施。要警惕當體溫突然升高到400C或突然降至正常體溫以下要警惕病情惡化。
②血壓：休克早期血壓基本正常，或稍高稍低，而脈壓差縮小。當進入休克期，血壓明顯下降，休克晚期血壓測不到。當休克好轉時血壓回升。血壓變化是休克的重要體征之一。
③脈搏：脈率變化較早，常常在血壓變化之前就出現脈搏加快，當脈率恢復，血壓雖然還較低，常提示休克有好轉趨向。脈率／收縮壓為休克指數，用以判斷休克程度。
④呼吸：休克時呼吸急促，過度換氣。如出現進行性呼吸困難，一般吸氧無效，結合動脈血氣分析，應考慮成人呼吸窘迫綜合征，這是休克病人的主要死因之一。
3）皮膚溫度、色澤：是體表微循環(huán)灌注醫(yī) 學教育網原創(chuàng)情況的標志。
4）尿量：觀察休克變化簡便而有效的指標。
5）中心靜脈壓：監(jiān)測中心靜脈壓對判斷補液擴容是否合適，心臟功能是否正常有重要意義。
（2）一般護理
1）體位
2）吸氧
3）保持正常體溫
（3）擴容的護理
（4）血管活性藥物應用
（5）配合治療的其他護理
1）維持心臟功能。
2）維護呼吸功能。
3）維護腎功能。
4）處理原發(fā)病。
5）全身支持療法。
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