關(guān)鍵詞：靜脈穿刺
靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作常見的技術(shù)操作，靜脈的選擇，原則上由遠(yuǎn)端到近端，避免靠近關(guān)節(jié)、硬結(jié)、感染的靜脈，而在選擇頭靜脈穿刺后患者感覺劇痛的穿刺比較少見。我科2004年12月13日1例患者穿刺頭靜脈時(shí)損傷橈神經(jīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 病歷摘要
患者，男，62歲，2004年12月1日，以雙耳混合性耳聾收住入院，遵醫(yī)囑常規(guī)每天給予靜脈改善血液循環(huán)、預(yù)防感染等治療，輸液第13天，常規(guī)為患者輸液時(shí)，選擇了左上肢頭靜脈穿刺，常規(guī)消毒后，即行穿刺，穿刺過程中，患者即感疼痛劇烈，見回血后，患者仍訴疼痛劇烈，即刻拔出，按壓穿刺點(diǎn)止血后，另選血管進(jìn)行穿刺，未訴不適。并于12月15日結(jié)賬出院。3天后，患者到病房訴頭靜脈穿刺處疼痛，未引起重視。第7天，患者再次到病房，仍訴頭靜脈穿刺處疼痛，且觸摸到一硬結(jié)，左手拇指及示指麻木，活動(dòng)受限，經(jīng)骨科醫(yī)師會(huì)診，考慮損傷橈神經(jīng)淺支，囑給口服復(fù)合維生素，肌注維生素B1和維生素B12，局部周林頻譜治療、按摩、熱敷和冰敷交替治療30min，如癥狀不緩解，宜行手術(shù)松解治療。27天后，經(jīng)以上治療，左手頭靜脈穿刺處疼痛及拇指、示指麻木疼痛感消失，左手活動(dòng)自如。
2 討論
神經(jīng)的分布比較廣，在前臂橈神經(jīng)分為淺支和深支[1，2]。淺支的肌支僅支配橈側(cè)伸腕短肌，其中感覺支是主要的，它分布于腕及手的橈側(cè)背部及橈側(cè)一個(gè)半或兩個(gè)半手指背部皮膚。深支又稱背側(cè)或后骨間神經(jīng)，無感覺纖維。正常情況下，橈神經(jīng)淺支與頭靜脈平行，且在頭靜脈內(nèi)側(cè)，在靜脈穿刺時(shí)，由于針頭刺入皮膚后未直接進(jìn)入血管而沿血管方向潛行一段距離后才進(jìn)入血管，針頭在皮下組織行進(jìn)的距離長(zhǎng)，對(duì)組織的切割和損傷嚴(yán)重，從而損傷橈神經(jīng)淺支，導(dǎo)致患者感覺疼痛劇烈，拇指、示指皮膚麻木，此表現(xiàn)在臨床上少見。
周圍靜脈穿刺技術(shù)是臨床最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救患者的重要途徑，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)，穩(wěn)、準(zhǔn)的穿刺是每個(gè)護(hù)士應(yīng)該做到的。
認(rèn)真觀察和選擇血管，嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據(jù)用藥的種類、時(shí)間，對(duì)選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)進(jìn)行全面的計(jì)劃、評(píng)估，再進(jìn)行輸液治療。穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度，及有無硬結(jié)、腫脹、血管的選擇，原則上由遠(yuǎn)端到近端，避免使用靠近關(guān)節(jié)、硬化感染的靜脈。
進(jìn)針的方法，應(yīng)采用直接進(jìn)針法，使針頭進(jìn)入皮膚的同時(shí)直接進(jìn)入血管，減少對(duì)皮下組織的切割和撕拉現(xiàn)象，避免刺傷橈神經(jīng)淺支。做好心理護(hù)理，向患者解釋疼痛與神經(jīng)分布有關(guān)，通過治療會(huì)痊愈的，讓患者放松，給予心理安慰和心理支持，使患者獲得安全感、滿足感，盡早消除患者緊張、焦慮、恐懼情緒。
穿刺過程中，注意觀察和詢問患者有無特殊不適，如遇患者訴疼痛劇烈、麻木等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，并注意觀察穿刺部位有何特殊變化。本例患者穿刺后，只做按壓處理，未注意觀察，直到患者癥狀明顯才引起重視，增加了患者的痛苦，導(dǎo)致了患者對(duì)輸液的恐懼，這是護(hù)理人員值得注意的。
靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作常見的技術(shù)操作，靜脈的選擇，原則上由遠(yuǎn)端到近端，避免靠近關(guān)節(jié)、硬結(jié)、感染的靜脈，而在選擇頭靜脈穿刺后患者感覺劇痛的穿刺比較少見。我科2004年12月13日1例患者穿刺頭靜脈時(shí)損傷橈神經(jīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 病歷摘要
患者，男，62歲，2004年12月1日，以雙耳混合性耳聾收住入院，遵醫(yī)囑常規(guī)每天給予靜脈改善血液循環(huán)、預(yù)防感染等治療，輸液第13天，常規(guī)為患者輸液時(shí)，選擇了左上肢頭靜脈穿刺，常規(guī)消毒后，即行穿刺，穿刺過程中，患者即感疼痛劇烈，見回血后，患者仍訴疼痛劇烈，即刻拔出，按壓穿刺點(diǎn)止血后，另選血管進(jìn)行穿刺，未訴不適。并于12月15日結(jié)賬出院。3天后，患者到病房訴頭靜脈穿刺處疼痛，未引起重視。第7天，患者再次到病房，仍訴頭靜脈穿刺處疼痛，且觸摸到一硬結(jié)，左手拇指及示指麻木，活動(dòng)受限，經(jīng)骨科醫(yī)師會(huì)診，考慮損傷橈神經(jīng)淺支，囑給口服復(fù)合維生素，肌注維生素B1和維生素B12，局部周林頻譜治療、按摩、熱敷和冰敷交替治療30min，如癥狀不緩解，宜行手術(shù)松解治療。27天后，經(jīng)以上治療，左手頭靜脈穿刺處疼痛及拇指、示指麻木疼痛感消失，左手活動(dòng)自如。
2 討論
神經(jīng)的分布比較廣，在前臂橈神經(jīng)分為淺支和深支[1，2]。淺支的肌支僅支配橈側(cè)伸腕短肌，其中感覺支是主要的，它分布于腕及手的橈側(cè)背部及橈側(cè)一個(gè)半或兩個(gè)半手指背部皮膚。深支又稱背側(cè)或后骨間神經(jīng)，無感覺纖維。正常情況下，橈神經(jīng)淺支與頭靜脈平行，且在頭靜脈內(nèi)側(cè)，在靜脈穿刺時(shí)，由于針頭刺入皮膚后未直接進(jìn)入血管而沿血管方向潛行一段距離后才進(jìn)入血管，針頭在皮下組織行進(jìn)的距離長(zhǎng)，對(duì)組織的切割和損傷嚴(yán)重，從而損傷橈神經(jīng)淺支，導(dǎo)致患者感覺疼痛劇烈，拇指、示指皮膚麻木，此表現(xiàn)在臨床上少見。
周圍靜脈穿刺技術(shù)是臨床最廣泛、最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救患者的重要途徑，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士基本功的衡量和對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)，穩(wěn)、準(zhǔn)的穿刺是每個(gè)護(hù)士應(yīng)該做到的。
認(rèn)真觀察和選擇血管，嚴(yán)格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據(jù)用藥的種類、時(shí)間，對(duì)選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)進(jìn)行全面的計(jì)劃、評(píng)估，再進(jìn)行輸液治療。穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度，及有無硬結(jié)、腫脹、血管的選擇，原則上由遠(yuǎn)端到近端，避免使用靠近關(guān)節(jié)、硬化感染的靜脈。
進(jìn)針的方法，應(yīng)采用直接進(jìn)針法，使針頭進(jìn)入皮膚的同時(shí)直接進(jìn)入血管，減少對(duì)皮下組織的切割和撕拉現(xiàn)象，避免刺傷橈神經(jīng)淺支。做好心理護(hù)理，向患者解釋疼痛與神經(jīng)分布有關(guān)，通過治療會(huì)痊愈的，讓患者放松，給予心理安慰和心理支持，使患者獲得安全感、滿足感，盡早消除患者緊張、焦慮、恐懼情緒。
穿刺過程中，注意觀察和詢問患者有無特殊不適，如遇患者訴疼痛劇烈、麻木等癥狀，應(yīng)立即停止穿刺，并注意觀察穿刺部位有何特殊變化。本例患者穿刺后，只做按壓處理，未注意觀察，直到患者癥狀明顯才引起重視，增加了患者的痛苦，導(dǎo)致了患者對(duì)輸液的恐懼，這是護(hù)理人員值得注意的。