護(hù)理
1 導(dǎo)管的觀察與護(hù)理
1.1 妥善固定導(dǎo)管 每日觀察導(dǎo)管有無脫出現(xiàn)象，護(hù)理操作時動作要輕，防止拽出，如有脫出及時通知醫(yī)生妥善處理。
1.2 防止管腔堵塞 每日8AM、8PM分別以5ml（100U/ml）肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。沖管時先回抽血液，確認(rèn)無阻塞且有血液被抽出后再沖洗封管?；爻闀r不要用力過大，防止導(dǎo)管的一端緊貼管壁，造成回抽血不明顯。沖洗及封管完畢后，要保證整個管腔內(nèi)充滿肝素鹽水。經(jīng)門靜脈導(dǎo)管給藥前后，均應(yīng)用肝素鹽水予以沖管。
1.3 嚴(yán)格無菌操作 每日常規(guī)進(jìn)行局部消毒換藥，敷料浸濕及污染時，隨時換藥，換藥時注意觀察局部皮膚情況并保持局部皮膚清潔干燥。為防止逆行感染，每周二、五更換肝素帽，且肝素帽用無菌紗布包裹后固定于腹壁上。如局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物滲出時，及時通知醫(yī)生予以處理。
2 做好患者的宣教
術(shù)前向患者講明手術(shù)后在其腹部會留有一門靜脈導(dǎo)管，講解留置導(dǎo)管的目的及注意事項(xiàng)，以免患者在活動或睡眠時不慎將其拽出而發(fā)生出血。術(shù)后指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥。每日需要輸入醫(yī)囑規(guī)定的藥物，如促肝細(xì)胞生長素，需持續(xù)12h勻速泵入。為減少患者日間入廁不便且易產(chǎn)生疲勞感，我們采取了每晚1次的給藥治療方法，這樣就減輕了患者的后顧之憂，能夠積極配合治療。
2.3 特殊用藥的觀察與護(hù)理 肝硬化門奇靜脈斷流術(shù)后患者肝功能較差，為了使患者術(shù)后肝功能得到改善，可經(jīng)門靜脈導(dǎo)管直接給予藥物進(jìn)行肝臟營養(yǎng)支持，起到促進(jìn)肝細(xì)胞再生和改善肝血流的作用。但是，某些藥物在使用后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如促肝細(xì)胞生長素，使用藥初期有些患者會出現(xiàn)低熱和皮疹，護(hù)士在應(yīng)用藥物時要向患者解釋此反應(yīng)是藥物的不良反應(yīng)，無需特殊處理，停藥后會自行消失。同時，凱時有改善肝血流的作用，在使用中對血管有刺激作用，在由門靜脈導(dǎo)管注入時，速度宜慢，以減輕注射部位的疼痛。
2.4 患者全身情況的觀察與護(hù)理
2.4.1 密切觀察體溫變化 患者如有體溫升高，除了排除其他感染因素外，還應(yīng)考慮是否有門靜脈置管感染。遵醫(yī)囑除積極降溫和應(yīng)用抗生素外，還應(yīng)通知醫(yī)生，考慮是否予以拔管，并留取材料做細(xì)菌培養(yǎng)。
2.4.2 注意觀察經(jīng)門靜脈抽出血液的粘稠度 定期復(fù)查血小板，以防止門靜脈血栓形成，及時查看化驗(yàn)結(jié)果，若PLT升至500×109/L時，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行抗凝溶栓治療。在此期間，監(jiān)測患者的凝血功能，觀察患者有無牙齦、鼻腔出血。本組2例患者通過門靜脈導(dǎo)管進(jìn)行了抗凝溶栓治療，效果較滿意。
2.4.3 脾切除術(shù)后防血栓形成護(hù)理 脾切除術(shù)后，血小板在短期內(nèi)可迅速升高，使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，易形成下肢靜脈，特別是深靜脈血栓[2]。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者抬高雙下肢，鼓勵患者經(jīng)常做雙下肢的主動運(yùn)動和早期離床活動，并囑家屬在患者臥床時協(xié)助按摩雙下肢。護(hù)士要定時巡視病房，傾聽患者主訴有無雙下肢腫脹、發(fā)熱等不適。
2.4.4 本組20例患者均通過門靜脈導(dǎo)管進(jìn)行了門靜脈壓力的測定 護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，了解所測定的數(shù)值。當(dāng)門靜脈壓力高時，遵醫(yī)囑給予降低門靜脈壓力的藥物，同時還應(yīng)警惕門靜脈系統(tǒng)新的側(cè)支循環(huán)形成。護(hù)士要做好患者的飲食宣教。
2.4.5 患者經(jīng)復(fù)查肝功能好轉(zhuǎn)，B超示門奇靜脈內(nèi)無血栓形成，可考慮拔管 門靜脈導(dǎo)管拔除后，囑患者24h內(nèi)少活動，予以腹帶加壓包扎，同時密切觀察患者的生命體征，腹部體征。如患者出現(xiàn)腹痛、心慌、血壓下降，尿量減少，應(yīng)考慮有拔管并發(fā)癥的可能，要立即配合醫(yī)生實(shí)施搶救。
1 導(dǎo)管的觀察與護(hù)理
1.1 妥善固定導(dǎo)管 每日觀察導(dǎo)管有無脫出現(xiàn)象，護(hù)理操作時動作要輕，防止拽出，如有脫出及時通知醫(yī)生妥善處理。
1.2 防止管腔堵塞 每日8AM、8PM分別以5ml（100U/ml）肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。沖管時先回抽血液，確認(rèn)無阻塞且有血液被抽出后再沖洗封管?；爻闀r不要用力過大，防止導(dǎo)管的一端緊貼管壁，造成回抽血不明顯。沖洗及封管完畢后，要保證整個管腔內(nèi)充滿肝素鹽水。經(jīng)門靜脈導(dǎo)管給藥前后，均應(yīng)用肝素鹽水予以沖管。
1.3 嚴(yán)格無菌操作 每日常規(guī)進(jìn)行局部消毒換藥，敷料浸濕及污染時，隨時換藥，換藥時注意觀察局部皮膚情況并保持局部皮膚清潔干燥。為防止逆行感染，每周二、五更換肝素帽，且肝素帽用無菌紗布包裹后固定于腹壁上。如局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物滲出時，及時通知醫(yī)生予以處理。
2 做好患者的宣教
術(shù)前向患者講明手術(shù)后在其腹部會留有一門靜脈導(dǎo)管，講解留置導(dǎo)管的目的及注意事項(xiàng)，以免患者在活動或睡眠時不慎將其拽出而發(fā)生出血。術(shù)后指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣，保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥。每日需要輸入醫(yī)囑規(guī)定的藥物，如促肝細(xì)胞生長素，需持續(xù)12h勻速泵入。為減少患者日間入廁不便且易產(chǎn)生疲勞感，我們采取了每晚1次的給藥治療方法，這樣就減輕了患者的后顧之憂，能夠積極配合治療。
2.3 特殊用藥的觀察與護(hù)理 肝硬化門奇靜脈斷流術(shù)后患者肝功能較差，為了使患者術(shù)后肝功能得到改善，可經(jīng)門靜脈導(dǎo)管直接給予藥物進(jìn)行肝臟營養(yǎng)支持，起到促進(jìn)肝細(xì)胞再生和改善肝血流的作用。但是，某些藥物在使用后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如促肝細(xì)胞生長素，使用藥初期有些患者會出現(xiàn)低熱和皮疹，護(hù)士在應(yīng)用藥物時要向患者解釋此反應(yīng)是藥物的不良反應(yīng)，無需特殊處理，停藥后會自行消失。同時，凱時有改善肝血流的作用，在使用中對血管有刺激作用，在由門靜脈導(dǎo)管注入時，速度宜慢，以減輕注射部位的疼痛。
2.4 患者全身情況的觀察與護(hù)理
2.4.1 密切觀察體溫變化 患者如有體溫升高，除了排除其他感染因素外，還應(yīng)考慮是否有門靜脈置管感染。遵醫(yī)囑除積極降溫和應(yīng)用抗生素外，還應(yīng)通知醫(yī)生，考慮是否予以拔管，并留取材料做細(xì)菌培養(yǎng)。
2.4.2 注意觀察經(jīng)門靜脈抽出血液的粘稠度 定期復(fù)查血小板，以防止門靜脈血栓形成，及時查看化驗(yàn)結(jié)果，若PLT升至500×109/L時，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行抗凝溶栓治療。在此期間，監(jiān)測患者的凝血功能，觀察患者有無牙齦、鼻腔出血。本組2例患者通過門靜脈導(dǎo)管進(jìn)行了抗凝溶栓治療，效果較滿意。
2.4.3 脾切除術(shù)后防血栓形成護(hù)理 脾切除術(shù)后，血小板在短期內(nèi)可迅速升高，使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，易形成下肢靜脈，特別是深靜脈血栓[2]。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者抬高雙下肢，鼓勵患者經(jīng)常做雙下肢的主動運(yùn)動和早期離床活動，并囑家屬在患者臥床時協(xié)助按摩雙下肢。護(hù)士要定時巡視病房，傾聽患者主訴有無雙下肢腫脹、發(fā)熱等不適。
2.4.4 本組20例患者均通過門靜脈導(dǎo)管進(jìn)行了門靜脈壓力的測定 護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，了解所測定的數(shù)值。當(dāng)門靜脈壓力高時，遵醫(yī)囑給予降低門靜脈壓力的藥物，同時還應(yīng)警惕門靜脈系統(tǒng)新的側(cè)支循環(huán)形成。護(hù)士要做好患者的飲食宣教。
2.4.5 患者經(jīng)復(fù)查肝功能好轉(zhuǎn)，B超示門奇靜脈內(nèi)無血栓形成，可考慮拔管 門靜脈導(dǎo)管拔除后，囑患者24h內(nèi)少活動，予以腹帶加壓包扎，同時密切觀察患者的生命體征，腹部體征。如患者出現(xiàn)腹痛、心慌、血壓下降，尿量減少，應(yīng)考慮有拔管并發(fā)癥的可能，要立即配合醫(yī)生實(shí)施搶救。