心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度及范圍的變化

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心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)度及范圍的變化,以及心前區(qū)異常搏動(dòng)的臨床意義同視診所述。視診時(shí)發(fā)現(xiàn)劍突下搏動(dòng),須鑒別其為右心室肥大還是腹主動(dòng)脈搏動(dòng)所致。具體方法:檢查者將手指平放在劍突下,指端指向劍突,向上后方加壓,如搏動(dòng)沖擊指尖,且深吸氣時(shí)增強(qiáng),則為右心室搏動(dòng),提示有右心室肥大。如果搏動(dòng)沖擊手指指腹,且深吸氣時(shí)減弱,則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng),或提示為腹主動(dòng)脈瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹時(shí),劍突下搏動(dòng)常為正常的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)所致。
    在左側(cè)心底部觸及與S.同時(shí)發(fā)生的短促的振動(dòng)感,為P2(第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分)亢進(jìn)所致,如為二尖瓣狹窄患者,則提示肺動(dòng)脈高壓,如果二尖瓣狹窄患者未觸及P.,則提示肺動(dòng)脈壓不太高。
    有報(bào)道對(duì)血管造影確診為室壁瘤患者的連續(xù)觀察中發(fā)現(xiàn),33%的患者有異常的心前區(qū)搏動(dòng)。典型的表現(xiàn)為雙重心臟搏動(dòng):第一部分代表正常的心尖外向運(yùn)動(dòng),第二部分為在心室壓力時(shí)收縮晚期室壁瘤的運(yùn)動(dòng)。如果通過(guò)觸診可以觸及,則提示室壁瘤起源于心臟前壁、心尖部或左心室,而起源于內(nèi)壁或側(cè)壁的室壁瘤距前胸壁太遠(yuǎn)則無(wú)法觸及。