七、疼痛
相關(guān)因素：
1 化學(xué)刺激：炎癥、創(chuàng)傷。
2 缺血、缺氧：創(chuàng)傷、局部受壓。
3 機械性損傷：體位不當(dāng)，組織受到牽拉、收縮。
4 溫度不宜：熱或冷。
5 心理因素：幻覺痛，緊張。
主要表現(xiàn)：病人主訴疼痛或不適，可伴有痛苦表情、煩躁不安，活動受限乃至被動體位。
護理目標(biāo)：
1 病人疼痛的刺激因素被消除或減弱。
2 病人痛感消失或減輕。
護理措施：
1 觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。
2 減輕或消除疼痛刺激：
（1）當(dāng)病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口或用枕頭抵住傷口。
（2）當(dāng)傷口外固定過緊時，調(diào)整到能耐受的程度。
（3）當(dāng)傷口有炎癥時，配合醫(yī)師及時換藥。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］
（4）當(dāng)病人下床活動時，用吊帶托起受傷或手術(shù)肢體。
（5）維持良好的姿勢與體位，以減輕臥床過久引起的不適。
（6）對需翻身的病人，應(yīng)妥善保護好傷肢和術(shù)肢，避免對傷肢和術(shù)肢的過度轉(zhuǎn)動及被褥對創(chuàng)面的直接壓迫。
（7）幫助病人保持身體涼爽舒適，去除刺激物。
（8）進行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Α?BR> （9）創(chuàng)造條件使病人有足夠的休息和睡眠。
3 減輕疼痛：
（1）心理方法：催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。
（2）生理方法：熱、冷敷，按摩，治療性的沐浴，必要時使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察其療效和不良反應(yīng)。
重點評價：
1 病人疼痛的誘發(fā)因素是否消除。
2 病人在應(yīng)用護理措施后疼痛減輕的程度：
（1）是否感覺舒服。
（2）能否入睡或安靜休息。
（3）能否進行日?；顒印?BR> 八、體溫升高
相關(guān)因素：
1 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)：頸部外傷、脊髓受傷或病變、中暑、脫水。
2 機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)：外科熱。
3 感染：感染性疾?。ńY(jié)核、骨髓炎）、感染性傷口、切口感染等。
4 某些疾?。簮盒阅[瘤。
5 變態(tài)反應(yīng)：輸血、輸液反應(yīng)，藥物疹，排斥反應(yīng)。
主要表現(xiàn)：
1 病人主訴發(fā)熱、不適。
2 體溫高于37.5℃。
護理目標(biāo)：
1 病人發(fā)熱的相關(guān)因素消除。
2 病人體溫正常。
護理措施：
1 配合醫(yī)師積極查明發(fā)熱的原因，觀察熱型的變化，有針對性地給予治療。
2 減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失：
（1）置空調(diào)房間，保持室溫18-22℃，濕度50%-70%，通風(fēng)透氣。
（2）溫水擦浴。
（3）酒精擦浴。
（4）冰敷。
（5）冰鹽水灌腸。
（6）遵醫(yī)囑使用冬眠療法。
（7）遵醫(yī)囑使用退熱劑。
采取降溫措施半小時后復(fù)查體溫，并繼續(xù)觀察其變化：>37.5℃，每天測3次；>38.5℃，每天測4次；>39℃，每天測6次。
3 減少發(fā)熱給身體造成的影響：
（1）做好個人清潔衛(wèi)生：沐浴、擦浴、更衣、換床單，避免著涼和褥瘡。
（2）保證水分的補充。
（3）保持口腔清潔，口唇干燥時涂石蠟油或護唇油，以防口腔炎及口唇干裂。
（4）給予清淡且易消化的高能量、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的攝入。
（5）高熱者臥床休息，吸氧。
重點評價：
1 病人發(fā)熱的相關(guān)因素是否消除。
2 病人本溫是否趨于正常。
3 病人舒適感是否增加，有無并發(fā)癥出現(xiàn)。
相關(guān)因素：
1 化學(xué)刺激：炎癥、創(chuàng)傷。
2 缺血、缺氧：創(chuàng)傷、局部受壓。
3 機械性損傷：體位不當(dāng)，組織受到牽拉、收縮。
4 溫度不宜：熱或冷。
5 心理因素：幻覺痛，緊張。
主要表現(xiàn)：病人主訴疼痛或不適，可伴有痛苦表情、煩躁不安，活動受限乃至被動體位。
護理目標(biāo)：
1 病人疼痛的刺激因素被消除或減弱。
2 病人痛感消失或減輕。
護理措施：
1 觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。
2 減輕或消除疼痛刺激：
（1）當(dāng)病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口或用枕頭抵住傷口。
（2）當(dāng)傷口外固定過緊時，調(diào)整到能耐受的程度。
（3）當(dāng)傷口有炎癥時，配合醫(yī)師及時換藥。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］
（4）當(dāng)病人下床活動時，用吊帶托起受傷或手術(shù)肢體。
（5）維持良好的姿勢與體位，以減輕臥床過久引起的不適。
（6）對需翻身的病人，應(yīng)妥善保護好傷肢和術(shù)肢，避免對傷肢和術(shù)肢的過度轉(zhuǎn)動及被褥對創(chuàng)面的直接壓迫。
（7）幫助病人保持身體涼爽舒適，去除刺激物。
（8）進行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Α?BR> （9）創(chuàng)造條件使病人有足夠的休息和睡眠。
3 減輕疼痛：
（1）心理方法：催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。
（2）生理方法：熱、冷敷，按摩，治療性的沐浴，必要時使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察其療效和不良反應(yīng)。
重點評價：
1 病人疼痛的誘發(fā)因素是否消除。
2 病人在應(yīng)用護理措施后疼痛減輕的程度：
（1）是否感覺舒服。
（2）能否入睡或安靜休息。
（3）能否進行日?；顒印?BR> 八、體溫升高
相關(guān)因素：
1 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)：頸部外傷、脊髓受傷或病變、中暑、脫水。
2 機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)：外科熱。
3 感染：感染性疾?。ńY(jié)核、骨髓炎）、感染性傷口、切口感染等。
4 某些疾?。簮盒阅[瘤。
5 變態(tài)反應(yīng)：輸血、輸液反應(yīng)，藥物疹，排斥反應(yīng)。
主要表現(xiàn)：
1 病人主訴發(fā)熱、不適。
2 體溫高于37.5℃。
護理目標(biāo)：
1 病人發(fā)熱的相關(guān)因素消除。
2 病人體溫正常。
護理措施：
1 配合醫(yī)師積極查明發(fā)熱的原因，觀察熱型的變化，有針對性地給予治療。
2 減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失：
（1）置空調(diào)房間，保持室溫18-22℃，濕度50%-70%，通風(fēng)透氣。
（2）溫水擦浴。
（3）酒精擦浴。
（4）冰敷。
（5）冰鹽水灌腸。
（6）遵醫(yī)囑使用冬眠療法。
（7）遵醫(yī)囑使用退熱劑。
采取降溫措施半小時后復(fù)查體溫，并繼續(xù)觀察其變化：>37.5℃，每天測3次；>38.5℃，每天測4次；>39℃，每天測6次。
3 減少發(fā)熱給身體造成的影響：
（1）做好個人清潔衛(wèi)生：沐浴、擦浴、更衣、換床單，避免著涼和褥瘡。
（2）保證水分的補充。
（3）保持口腔清潔，口唇干燥時涂石蠟油或護唇油，以防口腔炎及口唇干裂。
（4）給予清淡且易消化的高能量、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的攝入。
（5）高熱者臥床休息，吸氧。
重點評價：
1 病人發(fā)熱的相關(guān)因素是否消除。
2 病人本溫是否趨于正常。
3 病人舒適感是否增加，有無并發(fā)癥出現(xiàn)。