氣管插管非計(jì)劃拔管是指氣管導(dǎo)管滑脫或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。氣管導(dǎo)管滑脫是指氣管導(dǎo)管從氣管內(nèi)滑出甚至滑出體外。非計(jì)劃拔管是留置人工氣道的嚴(yán)重并發(fā)癥之一?？蓪?dǎo)致通氣不足、缺氧、誤吸、呼吸困難、氣道損傷、出血、窒息等嚴(yán)重后果，甚至使病死率增加?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1.心理護(hù)理及宣教
對(duì)清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心講解建立人工氣道的必要性和人體正常不適反應(yīng)，借助家屬的力量樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因建立人工氣道后無(wú)法交談，表達(dá)自己的意愿，可將常見(jiàn)問(wèn)題建成小冊(cè)子，如“我的家屬呢？”、“我欠費(fèi)嗎？”、“我的病情怎么樣？”等，讓患者借助小冊(cè)子表達(dá)自己的意思，教會(huì)患者簡(jiǎn)單的手勢(shì)，利于交流以了解患者的想法，滿足患者的需求。在吸痰、換藥、翻身等可引起的操作前，做好解釋工作，取得配合。音樂(lè)療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽(tīng)一些曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，以減少其恐懼⒔孤切睦恚跚嵊芍霉芩碌姆吃昵樾鰲＃垡窖Ы?育網(wǎng) 搜集整理］
2 .導(dǎo)管固定
2.1 氣管切開(kāi)套管的固定 準(zhǔn)備2條扁紗帶，分別系于套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。每次氣管切開(kāi)傷口換藥時(shí)檢查1次。
2.2 氣管插管導(dǎo)管的固定
2.2.1 經(jīng)鼻氣管插管的固定 剪1條長(zhǎng)10cm×2.5cm大小的膠布，從中間剪開(kāi)一部分后固定。寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。
2.2.2 經(jīng)口氣管插管的固定 剪1條長(zhǎng)約35cm、寬2cm的膠布，從一端剪開(kāi)32cm，未剪開(kāi)的一端固定在頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開(kāi)的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一頰部。要放置牙墊，防止患者雙齒咬合時(shí)夾閉氣管插管。
2.2.3 膠布的更換及固定 固定的膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫或潮濕后隨時(shí)更換。對(duì)于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。
3.正確掌握插管深度
根據(jù)身高、體型確定插管深度。一般成人經(jīng)口插入深度22～24cm，經(jīng)鼻插入深度24～28cm.
4.氣囊管理
氣囊發(fā)生破裂是導(dǎo)管脫落的高危因素之一。首先在行插管前認(rèn)真檢查氣囊有無(wú)破裂，插管中保護(hù)氣囊防止損壞。合適充氣量的方法有：（1）最小漏氣技術(shù)，在充氣時(shí)將氣體分次少量注入氣囊，直到聽(tīng)不到呼氣時(shí)氣流向上沖擊產(chǎn)生的聲音為止，再抽出0.2～0.5ml氣體。（2）聽(tīng)診法，用聽(tīng)診器放在頸部、喉及氣管部位，給氣囊充氣直到氣囊周圍完全不漏氣，即聽(tīng)不到呼氣時(shí)氣過(guò)水音即為充氣到位。若突然聽(tīng)到患者發(fā)出聲音或看到患者兩腮部肌肉顫動(dòng)，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊是否漏氣。當(dāng)呼吸機(jī)反復(fù)出現(xiàn)低壓或低通氣量報(bào)警應(yīng)警惕氣囊是否破裂。
5 .適當(dāng)有效的肢體約束
對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過(guò)緊使皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸及導(dǎo)管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。
6.合理使用鎮(zhèn)靜劑
煩躁不安、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功，利于治療。
7.呼吸機(jī)支架固定
呼吸機(jī)管道連接氣管導(dǎo)管后要有一定的移動(dòng)度，避免患者頭部大幅度活動(dòng)時(shí)將導(dǎo)管拔出。支架與呼吸機(jī)管道的固定銜接處應(yīng)盡量靠往呼吸機(jī)方向，并留有一定的活動(dòng)空間，以保證患者頭頸部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管不發(fā)生滑脫。
8.常規(guī)護(hù)理活動(dòng)時(shí)防滑脫
制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的步驟流程及注意事項(xiàng)，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在各種護(hù)理、治療操作處置、檢查時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管，操作完畢均要將氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道固定牢靠才可離開(kāi)。
9.監(jiān)測(cè)和急救
凡有人工氣道者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)及生命體征，尤其做好呼吸機(jī)和氧飽和度的監(jiān)測(cè)。備好急救藥品和插管導(dǎo)管等搶救器材。
10 加強(qiáng)責(zé)任心
醫(yī)護(hù)人員的粗心、觀察巡視不及時(shí)，往往是導(dǎo)管滑脫的一個(gè)非常重要原因，因此，護(hù)理人員要細(xì)心、密切觀察ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者，定時(shí)巡視病房以減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一險(xiǎn)情。
總之，ICU高技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開(kāi)的，非計(jì)劃性拔管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理和觀察工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。
1.心理護(hù)理及宣教
對(duì)清醒患者尤其是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心講解建立人工氣道的必要性和人體正常不適反應(yīng)，借助家屬的力量樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因建立人工氣道后無(wú)法交談，表達(dá)自己的意愿，可將常見(jiàn)問(wèn)題建成小冊(cè)子，如“我的家屬呢？”、“我欠費(fèi)嗎？”、“我的病情怎么樣？”等，讓患者借助小冊(cè)子表達(dá)自己的意思，教會(huì)患者簡(jiǎn)單的手勢(shì)，利于交流以了解患者的想法，滿足患者的需求。在吸痰、換藥、翻身等可引起的操作前，做好解釋工作，取得配合。音樂(lè)療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽(tīng)一些曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，以減少其恐懼⒔孤切睦恚跚嵊芍霉芩碌姆吃昵樾鰲＃垡窖Ы?育網(wǎng) 搜集整理］
2 .導(dǎo)管固定
2.1 氣管切開(kāi)套管的固定 準(zhǔn)備2條扁紗帶，分別系于套管的兩側(cè)，在頸后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。每次氣管切開(kāi)傷口換藥時(shí)檢查1次。
2.2 氣管插管導(dǎo)管的固定
2.2.1 經(jīng)鼻氣管插管的固定 剪1條長(zhǎng)10cm×2.5cm大小的膠布，從中間剪開(kāi)一部分后固定。寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長(zhǎng)的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。
2.2.2 經(jīng)口氣管插管的固定 剪1條長(zhǎng)約35cm、寬2cm的膠布，從一端剪開(kāi)32cm，未剪開(kāi)的一端固定在頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開(kāi)的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一頰部。要放置牙墊，防止患者雙齒咬合時(shí)夾閉氣管插管。
2.2.3 膠布的更換及固定 固定的膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫或潮濕后隨時(shí)更換。對(duì)于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個(gè)手指為宜。
3.正確掌握插管深度
根據(jù)身高、體型確定插管深度。一般成人經(jīng)口插入深度22～24cm，經(jīng)鼻插入深度24～28cm.
4.氣囊管理
氣囊發(fā)生破裂是導(dǎo)管脫落的高危因素之一。首先在行插管前認(rèn)真檢查氣囊有無(wú)破裂，插管中保護(hù)氣囊防止損壞。合適充氣量的方法有：（1）最小漏氣技術(shù)，在充氣時(shí)將氣體分次少量注入氣囊，直到聽(tīng)不到呼氣時(shí)氣流向上沖擊產(chǎn)生的聲音為止，再抽出0.2～0.5ml氣體。（2）聽(tīng)診法，用聽(tīng)診器放在頸部、喉及氣管部位，給氣囊充氣直到氣囊周圍完全不漏氣，即聽(tīng)不到呼氣時(shí)氣過(guò)水音即為充氣到位。若突然聽(tīng)到患者發(fā)出聲音或看到患者兩腮部肌肉顫動(dòng)，應(yīng)及時(shí)檢查氣囊是否漏氣。當(dāng)呼吸機(jī)反復(fù)出現(xiàn)低壓或低通氣量報(bào)警應(yīng)警惕氣囊是否破裂。
5 .適當(dāng)有效的肢體約束
對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過(guò)緊使皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸及導(dǎo)管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。
6.合理使用鎮(zhèn)靜劑
煩躁不安、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功，利于治療。
7.呼吸機(jī)支架固定
呼吸機(jī)管道連接氣管導(dǎo)管后要有一定的移動(dòng)度，避免患者頭部大幅度活動(dòng)時(shí)將導(dǎo)管拔出。支架與呼吸機(jī)管道的固定銜接處應(yīng)盡量靠往呼吸機(jī)方向，并留有一定的活動(dòng)空間，以保證患者頭頸部活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管不發(fā)生滑脫。
8.常規(guī)護(hù)理活動(dòng)時(shí)防滑脫
制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的步驟流程及注意事項(xiàng)，在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在各種護(hù)理、治療操作處置、檢查時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管，操作完畢均要將氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道固定牢靠才可離開(kāi)。
9.監(jiān)測(cè)和急救
凡有人工氣道者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)及生命體征，尤其做好呼吸機(jī)和氧飽和度的監(jiān)測(cè)。備好急救藥品和插管導(dǎo)管等搶救器材。
10 加強(qiáng)責(zé)任心
醫(yī)護(hù)人員的粗心、觀察巡視不及時(shí)，往往是導(dǎo)管滑脫的一個(gè)非常重要原因，因此，護(hù)理人員要細(xì)心、密切觀察ICU內(nèi)機(jī)械通氣患者，定時(shí)巡視病房以減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一險(xiǎn)情。
總之，ICU高技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開(kāi)的，非計(jì)劃性拔管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護(hù)理和觀察工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。