報告23例鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù)。針對手術(shù)時容易忽視的問題和危險因素，從3方面討論手術(shù)配合要點：提高病人手術(shù)適應(yīng)能力；制訂完善的手術(shù)配合計劃；嚴(yán)格按控制血壓要求做好各項護(hù)理配合。
1.配合要點及分析
1.1 提高患者手術(shù)適應(yīng)能力
1.1.1 患者均為年輕人，對手術(shù)后臉上是否留有疤痕十分關(guān)注，尤其是鼻側(cè)切開進(jìn)路者。術(shù)前1日巡回護(hù)士訪視病人，在病房護(hù)士術(shù)前特殊教育的基礎(chǔ)上再一對一進(jìn)行指導(dǎo)。介紹手術(shù)室的特殊設(shè)置和具體手術(shù)時間安排，簡要介紹麻醉和手術(shù)方式、手術(shù)后填塞物帶來的不適等。告知病人我們將提供最精細(xì)的針線供醫(yī)生縫合顏面切口，可限度減少疤痕形成，使患者對積極配合手術(shù)有足夠的認(rèn)識。
1.1.2 本病的主要癥狀是鼻衄和鼻塞，病人對手術(shù)室的環(huán)境氣氛極為敏感。本組有1例病人進(jìn)入手術(shù)間看見麻醉桌上的喉鏡及鼻導(dǎo)管插管鉗即發(fā)生暈厥。此后，我們注意保持手術(shù)室整潔無血跡，麻醉前不開無影燈，掩蔽手術(shù)器械等以避免一切消極暗示所帶來的負(fù)面影響?；颊唠x開親人進(jìn)入手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切都由醫(yī)護(hù)人員掌握了。得體的稱謂，恰當(dāng)?shù)厥褂弥噶钚哉Z言，有利于使病人在狀態(tài)下接受手術(shù)。
1.2 制訂配合計劃
由于病情不同，麻醉和手術(shù)方式各異，除做好常規(guī)的計劃外，根據(jù)不同病人的具體情況詳細(xì)制訂各個環(huán)節(jié)的配合措施。
本組1例巨大鼻咽纖維瘤，腫物直徑5cm，往前突出于右鼻孔外并粘滿血污，往后覆蓋整個后鼻孔，重度貧血。入院3天腫物出血4次，每次100～200ml不等。接到手術(shù)通知后，器械、巡回護(hù)士均參加術(shù)前病例討論，對手術(shù)困難作充分估計，與主刀醫(yī)生、麻醉師取得聯(lián)系，力求在配合方法和要求上達(dá)成共識。腫瘤巨大，基底寬，出血迅猛是手術(shù)中威脅病人生命的危險因素。我們以18G靜脈留置針開放肘前靜脈1條、大隱靜脈2條，以保證輸液、輸血及血管活性藥物的應(yīng)用；鎖骨下靜脈穿刺測中心靜脈壓；橈動脈穿刺測平均動脈壓；用量杯準(zhǔn)確測量降壓前后每小時尿量；備齊各種搶救藥物；硝普鈉和多巴胺稀釋后備用。本例手術(shù)歷時4h，控制性低血壓40min，術(shù)中出血達(dá)4300ml，由于術(shù)前計劃周全，術(shù)中配合默契，病人順利度過手術(shù)關(guān)。
1.3 控制性降壓的管理
1.3.1 控制降壓程度。在滿足手術(shù)要求的前提下，盡可能使血壓維持在較高水平。降壓程度控制在不超過原水平的40%或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低0～2.7kPa范圍，防止降壓速度過快，并將降壓時間集中在腫瘤剝離尤其是基底剝離時（此時出血最多），且力求不超過50min.
1.3.2 合理調(diào)節(jié)患者體位?？刂菩缘脱獕簳r將手術(shù)床床頭逐漸抬高10度～30度，血壓下降過低或停止降壓后血壓回升至正常時放平手術(shù)床。因為身體各部位距心臟水平每垂直升高1.3cm，則升高部位的血壓將降低0.13kPa（1mmHg），盡量使手術(shù)部位高于身體的其他部位，使手術(shù)區(qū)局部的脈壓更低，血供來源更少，更有效減少出血。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］
1.3.3 預(yù)防低血容量性休克。降壓期間使尿量保持在1ml*h-1/kg以上，根據(jù)出血量、血壓、尿量、中心靜脈壓等合理調(diào)節(jié)輸液、輸血速度；加強對皮膚色澤、濕度及血管充盈時間的觀察，保證重要器官的血流灌注。
2.討 論
外科病人強烈要求了解術(shù)式、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛程度及應(yīng)對方法和飲食注意事項。在病房護(hù)士進(jìn)行共性問題指導(dǎo)和教育的基礎(chǔ)上，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1日再一對一根據(jù)麻醉和手術(shù)方式指導(dǎo)病人術(shù)中配合行為，能限度地提高患者對手術(shù)的適應(yīng)能力。
手術(shù)配合計劃的制訂要兼顧麻醉、手術(shù)方式及醫(yī)生的操作習(xí)慣和患者的具體情況，操作過程相互穿插。每例術(shù)后對計劃的實施進(jìn)行評價，不斷修正，使下一例手術(shù)的配合更加默契。
結(jié)合術(shù)中觀察，借助手術(shù)圖譜能詳細(xì)了解手術(shù)的每一步驟；麻醉學(xué)書籍能使我們了解麻醉要求及相關(guān)知識、注意事項；手術(shù)室護(hù)士除閱讀本專業(yè)書刊、雜志外，廣泛涉獵相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)書刊，能不斷提高自身素質(zhì)，工作才能主動和有預(yù)見性。（李清梅 鄒金英 廣東省粵北人民醫(yī)院手術(shù)室）
1.配合要點及分析
1.1 提高患者手術(shù)適應(yīng)能力
1.1.1 患者均為年輕人，對手術(shù)后臉上是否留有疤痕十分關(guān)注，尤其是鼻側(cè)切開進(jìn)路者。術(shù)前1日巡回護(hù)士訪視病人，在病房護(hù)士術(shù)前特殊教育的基礎(chǔ)上再一對一進(jìn)行指導(dǎo)。介紹手術(shù)室的特殊設(shè)置和具體手術(shù)時間安排，簡要介紹麻醉和手術(shù)方式、手術(shù)后填塞物帶來的不適等。告知病人我們將提供最精細(xì)的針線供醫(yī)生縫合顏面切口，可限度減少疤痕形成，使患者對積極配合手術(shù)有足夠的認(rèn)識。
1.1.2 本病的主要癥狀是鼻衄和鼻塞，病人對手術(shù)室的環(huán)境氣氛極為敏感。本組有1例病人進(jìn)入手術(shù)間看見麻醉桌上的喉鏡及鼻導(dǎo)管插管鉗即發(fā)生暈厥。此后，我們注意保持手術(shù)室整潔無血跡，麻醉前不開無影燈，掩蔽手術(shù)器械等以避免一切消極暗示所帶來的負(fù)面影響?；颊唠x開親人進(jìn)入手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切都由醫(yī)護(hù)人員掌握了。得體的稱謂，恰當(dāng)?shù)厥褂弥噶钚哉Z言，有利于使病人在狀態(tài)下接受手術(shù)。
1.2 制訂配合計劃
由于病情不同，麻醉和手術(shù)方式各異，除做好常規(guī)的計劃外，根據(jù)不同病人的具體情況詳細(xì)制訂各個環(huán)節(jié)的配合措施。
本組1例巨大鼻咽纖維瘤，腫物直徑5cm，往前突出于右鼻孔外并粘滿血污，往后覆蓋整個后鼻孔，重度貧血。入院3天腫物出血4次，每次100～200ml不等。接到手術(shù)通知后，器械、巡回護(hù)士均參加術(shù)前病例討論，對手術(shù)困難作充分估計，與主刀醫(yī)生、麻醉師取得聯(lián)系，力求在配合方法和要求上達(dá)成共識。腫瘤巨大，基底寬，出血迅猛是手術(shù)中威脅病人生命的危險因素。我們以18G靜脈留置針開放肘前靜脈1條、大隱靜脈2條，以保證輸液、輸血及血管活性藥物的應(yīng)用；鎖骨下靜脈穿刺測中心靜脈壓；橈動脈穿刺測平均動脈壓；用量杯準(zhǔn)確測量降壓前后每小時尿量；備齊各種搶救藥物；硝普鈉和多巴胺稀釋后備用。本例手術(shù)歷時4h，控制性低血壓40min，術(shù)中出血達(dá)4300ml，由于術(shù)前計劃周全，術(shù)中配合默契，病人順利度過手術(shù)關(guān)。
1.3 控制性降壓的管理
1.3.1 控制降壓程度。在滿足手術(shù)要求的前提下，盡可能使血壓維持在較高水平。降壓程度控制在不超過原水平的40%或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低0～2.7kPa范圍，防止降壓速度過快，并將降壓時間集中在腫瘤剝離尤其是基底剝離時（此時出血最多），且力求不超過50min.
1.3.2 合理調(diào)節(jié)患者體位?？刂菩缘脱獕簳r將手術(shù)床床頭逐漸抬高10度～30度，血壓下降過低或停止降壓后血壓回升至正常時放平手術(shù)床。因為身體各部位距心臟水平每垂直升高1.3cm，則升高部位的血壓將降低0.13kPa（1mmHg），盡量使手術(shù)部位高于身體的其他部位，使手術(shù)區(qū)局部的脈壓更低，血供來源更少，更有效減少出血。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］
1.3.3 預(yù)防低血容量性休克。降壓期間使尿量保持在1ml*h-1/kg以上，根據(jù)出血量、血壓、尿量、中心靜脈壓等合理調(diào)節(jié)輸液、輸血速度；加強對皮膚色澤、濕度及血管充盈時間的觀察，保證重要器官的血流灌注。
2.討 論
外科病人強烈要求了解術(shù)式、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛程度及應(yīng)對方法和飲食注意事項。在病房護(hù)士進(jìn)行共性問題指導(dǎo)和教育的基礎(chǔ)上，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1日再一對一根據(jù)麻醉和手術(shù)方式指導(dǎo)病人術(shù)中配合行為，能限度地提高患者對手術(shù)的適應(yīng)能力。
手術(shù)配合計劃的制訂要兼顧麻醉、手術(shù)方式及醫(yī)生的操作習(xí)慣和患者的具體情況，操作過程相互穿插。每例術(shù)后對計劃的實施進(jìn)行評價，不斷修正，使下一例手術(shù)的配合更加默契。
結(jié)合術(shù)中觀察，借助手術(shù)圖譜能詳細(xì)了解手術(shù)的每一步驟；麻醉學(xué)書籍能使我們了解麻醉要求及相關(guān)知識、注意事項；手術(shù)室護(hù)士除閱讀本專業(yè)書刊、雜志外，廣泛涉獵相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)書刊，能不斷提高自身素質(zhì)，工作才能主動和有預(yù)見性。（李清梅 鄒金英 廣東省粵北人民醫(yī)院手術(shù)室）