一、異常情況分析
1、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析
水柱與水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓 .水柱在水平面上靜止不動(dòng)。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。 水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 水柱波動(dòng)過大，超過6～10cmH2O.提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。
2、引流不暢
原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以至打折扭曲等等。
正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～10 cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3 cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。
3、漏氣
漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。
4、其他
除以上較為常見的兩個(gè)問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長(zhǎng)，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。
總之，胸腔閉式引流較易出現(xiàn)問題，必須注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)，明確原因。及時(shí)處理。
二、具體疾病觀察與護(hù)理特點(diǎn)
張力性氣胸由于積氣量大，患側(cè)肺幾乎完全被壓縮，患者紫紺、憋氣癥狀明顯，除積極采取排氣減壓措施外，應(yīng)給予吸氧，以減憋氣癥狀，提高血氧含量。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］
慢性阻塞性肺部疾患等引起的氣胸，病人呼吸道內(nèi)痰液較多，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)其排痰，痰液粘稠，不易咳出，可給口服化痰藥，霧化吸人，拍背，促使排痰。氣胸發(fā)生在肺氣腫或慢性阻塞性肺疾患基礎(chǔ)上，破口常較難愈合，因此病程較長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防因護(hù)理不當(dāng)而加重呼吸道感染及褥瘡發(fā)生。
膿胸病人，膿液粘稠時(shí)容易凝結(jié)堵塞引流管，可用外用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬u加糜蛋白酶2支或用0.5%滅滴靈注射液沖洗1-2次/日，以稀釋膿液并可達(dá)到抗炎作用。
肺上、中葉、肺段切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等一般放置2根引流管，上管多放置在鎖中線第二肋間，管端伸向胸腔頂部，用以排氣，稱排氣管。下管放置在腋中、后線第七或八肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液，稱排液管。各接無菌水封瓶。
肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根胸管，用以排出胸膜腔內(nèi)積液。
全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。
開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。
三、常見胸腔閉式引流方法
第一種方法：將引流管遠(yuǎn)端接水封瓶，近端接16號(hào)針頭，針頭穿過消毒的橡皮墊（用青霉素瓶塞代用），于第二肋間隙直接刺入胸膜腔，再用紗布環(huán)形包繞與針頭相連的引流管管端，然后用膠布固定于胸壁上。此法用于積液量少以積氣為主的病人。此法操作簡(jiǎn)單，病人易于接受，但引流管容易堵塞和脫落，保留時(shí)間不宜過久，因此適用于單純性氣胸積液量少且液體不粘稠者。護(hù)理上，控制體位，保持引流管通暢是其關(guān)鍵。
第二種方法：切開胸壁，位置根據(jù)積液情況而定將引流管近端直接置入胸膜腔，遠(yuǎn)端接水封瓶，縫合切口并固定引流管，用紗布覆蓋傷口。此法用于積液量多，積氣較少者。此方法操作難度相對(duì)較大，創(chuàng)傷大，疼痛，感染機(jī)會(huì)多，適應(yīng)于積液量多且液體粘稠度大的患者，應(yīng)著重于止痛和預(yù)防感染，尤其注意的是置管時(shí)間長(zhǎng)者，要觀察（照片）引流管的位置，以免壓迫局部大血管造成管壁壞死大出血。
1、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析
水柱與水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓 .水柱在水平面上靜止不動(dòng)。多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立。 水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 水柱波動(dòng)過大，超過6～10cmH2O.提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。
2、引流不暢
原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以至打折扭曲等等。
正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～10 cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3 cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。
3、漏氣
漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。
4、其他
除以上較為常見的兩個(gè)問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長(zhǎng)，盤曲下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑，等等。
總之，胸腔閉式引流較易出現(xiàn)問題，必須注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)，明確原因。及時(shí)處理。
二、具體疾病觀察與護(hù)理特點(diǎn)
張力性氣胸由于積氣量大，患側(cè)肺幾乎完全被壓縮，患者紫紺、憋氣癥狀明顯，除積極采取排氣減壓措施外，應(yīng)給予吸氧，以減憋氣癥狀，提高血氧含量。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］
慢性阻塞性肺部疾患等引起的氣胸，病人呼吸道內(nèi)痰液較多，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)其排痰，痰液粘稠，不易咳出，可給口服化痰藥，霧化吸人，拍背，促使排痰。氣胸發(fā)生在肺氣腫或慢性阻塞性肺疾患基礎(chǔ)上，破口常較難愈合，因此病程較長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防因護(hù)理不當(dāng)而加重呼吸道感染及褥瘡發(fā)生。
膿胸病人，膿液粘稠時(shí)容易凝結(jié)堵塞引流管，可用外用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬u加糜蛋白酶2支或用0.5%滅滴靈注射液沖洗1-2次/日，以稀釋膿液并可達(dá)到抗炎作用。
肺上、中葉、肺段切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等一般放置2根引流管，上管多放置在鎖中線第二肋間，管端伸向胸腔頂部，用以排氣，稱排氣管。下管放置在腋中、后線第七或八肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液，稱排液管。各接無菌水封瓶。
肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根胸管，用以排出胸膜腔內(nèi)積液。
全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。
開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。
三、常見胸腔閉式引流方法
第一種方法：將引流管遠(yuǎn)端接水封瓶，近端接16號(hào)針頭，針頭穿過消毒的橡皮墊（用青霉素瓶塞代用），于第二肋間隙直接刺入胸膜腔，再用紗布環(huán)形包繞與針頭相連的引流管管端，然后用膠布固定于胸壁上。此法用于積液量少以積氣為主的病人。此法操作簡(jiǎn)單，病人易于接受，但引流管容易堵塞和脫落，保留時(shí)間不宜過久，因此適用于單純性氣胸積液量少且液體不粘稠者。護(hù)理上，控制體位，保持引流管通暢是其關(guān)鍵。
第二種方法：切開胸壁，位置根據(jù)積液情況而定將引流管近端直接置入胸膜腔，遠(yuǎn)端接水封瓶，縫合切口并固定引流管，用紗布覆蓋傷口。此法用于積液量多，積氣較少者。此方法操作難度相對(duì)較大，創(chuàng)傷大，疼痛，感染機(jī)會(huì)多，適應(yīng)于積液量多且液體粘稠度大的患者，應(yīng)著重于止痛和預(yù)防感染，尤其注意的是置管時(shí)間長(zhǎng)者，要觀察（照片）引流管的位置，以免壓迫局部大血管造成管壁壞死大出血。