急性壞死性腸炎（acutenecrotizinsenteritis）發(fā)病急驟，主要病變?yōu)樾∧c急性出血性壞死性炎癥。本病全年均可發(fā)生，以春夏季多見(jiàn)，各年齡小兒均可患病，以3～9歲兒童發(fā)病率。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
病因尚未完全明確，擬與腸道非特異性感染及機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。多數(shù)人認(rèn)為與C型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌及所產(chǎn)生的腸毒素有關(guān)，此毒素可引起組織壞死。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病有增加的趨勢(shì)，可能與低出生體重兒存活率提高有關(guān)。其致病因素主要為腸道內(nèi)細(xì)菌的作用，其次與缺氧缺血、紅細(xì)胞增多癥、喂食高滲溶液（包括高滲乳汁）等所致的腸粘膜損傷以及與腸道中含有碳水化合物等酶解物的發(fā)酵作用等因素有關(guān)。
【病理】
主要病變位于空腸下段和回腸上段，亦可累及全部小腸甚至結(jié)腸和食管。病灶呈節(jié)段性、散在性及多發(fā)性，主要表現(xiàn)為腸壁各層均有明顯充血、水腫，多數(shù)病例粘膜及粘膜下層出血、壞死，少數(shù)嚴(yán)重者腸壁各層均發(fā)生壞死，如達(dá)漿膜層可并發(fā)腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎。
【臨床表觀】
一般無(wú)前驅(qū)癥狀，起病急驟。常以腹痛為首發(fā)，腹痛突然發(fā)作為持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇。嘔吐發(fā)生在腹痛同時(shí)或稍后，以后出現(xiàn)腹瀉和便血，起初為黃色稀便，后為暗紅色糊狀便，重者呈赤豆湯樣血水便，具特殊腐敗腥臭，但不伴有里急后重感?？捎邪l(fā)熱，病情嚴(yán)重者體溫可高達(dá)40oC，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腹部體征。重癥病例可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和中毒性休克。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎則以腹脹、嘔吐、血便為主要表現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的是腹脹。病情大多發(fā)展迅速，感染中毒癥狀嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)周圍血中白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞增多，重者血小板減少明顯，大便隱血陽(yáng)性。X線腹部平片檢查早期可發(fā)現(xiàn)小腸充氣，腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱。其后腸管僵直，腸壁增厚，腸間隙增寬，可見(jiàn)液平面。
【治療原則】
應(yīng)根據(jù)病情輕重及發(fā)展情況具體處理，以搶救休克、改善中毒癥狀、控制感染、支持療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂、減輕消化道負(fù)擔(dān)并促進(jìn)其恢復(fù)正常功能為原則。如出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸穿孔、大量腸出血等，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
【常見(jiàn)護(hù)理診斷】
1.體溫過(guò)高：與毒素侵入有關(guān)。
2.疼痛（pain）：與腸壁組織壞死有關(guān)。
3.腹瀉：與腸道炎癥有關(guān)。
4.體液不足：與液體丟失過(guò)多及補(bǔ)充不足有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥 中毒性休克：與腸壁壞死和毒素吸收有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1.監(jiān)測(cè)體溫：將患兒安置在適宜的床單元，根據(jù)監(jiān)測(cè)的體溫結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫或藥物降溫。
2.減輕腹脹、腹痛：如腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。腹痛時(shí)酌情給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。
3.密切觀察病情
（1）當(dāng)病人表現(xiàn)為脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救。應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。
（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有完全性腸梗阻、腸穿孔、腸出血等，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。如考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。
（3）觀察大便情況：仔細(xì)觀察、記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過(guò)程。及時(shí)、正確留取大便標(biāo)本送檢。每次便后用溫水洗凈臀部涂油膏等，減少大便對(duì)皮膚刺激，保持臀部皮膚的完整性。
（4）觀察嘔吐情況：如患兒嘔吐，頭應(yīng)側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質(zhì)及量。
4.補(bǔ)液的護(hù)理：保持藥物及液體進(jìn)入，建立良好的靜脈通路，合理安排藥物速度；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
5.飲食的護(hù)理：
①立即禁食，過(guò)早進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)；
②腸脹氣明顯者行胃腸減壓，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理；
③恢復(fù)期特別要注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始，再用稀釋奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。
6.健康教育：幫助家長(zhǎng)掌握有關(guān)飲食的控制、皮膚和口腔衛(wèi)生等的護(hù)理知識(shí)，并使患兒及家長(zhǎng)了解病情，取得他們的理解和配合。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
病因尚未完全明確，擬與腸道非特異性感染及機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。多數(shù)人認(rèn)為與C型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌及所產(chǎn)生的腸毒素有關(guān)，此毒素可引起組織壞死。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病有增加的趨勢(shì)，可能與低出生體重兒存活率提高有關(guān)。其致病因素主要為腸道內(nèi)細(xì)菌的作用，其次與缺氧缺血、紅細(xì)胞增多癥、喂食高滲溶液（包括高滲乳汁）等所致的腸粘膜損傷以及與腸道中含有碳水化合物等酶解物的發(fā)酵作用等因素有關(guān)。
【病理】
主要病變位于空腸下段和回腸上段，亦可累及全部小腸甚至結(jié)腸和食管。病灶呈節(jié)段性、散在性及多發(fā)性，主要表現(xiàn)為腸壁各層均有明顯充血、水腫，多數(shù)病例粘膜及粘膜下層出血、壞死，少數(shù)嚴(yán)重者腸壁各層均發(fā)生壞死，如達(dá)漿膜層可并發(fā)腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎。
【臨床表觀】
一般無(wú)前驅(qū)癥狀，起病急驟。常以腹痛為首發(fā)，腹痛突然發(fā)作為持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加劇。嘔吐發(fā)生在腹痛同時(shí)或稍后，以后出現(xiàn)腹瀉和便血，起初為黃色稀便，后為暗紅色糊狀便，重者呈赤豆湯樣血水便，具特殊腐敗腥臭，但不伴有里急后重感?？捎邪l(fā)熱，病情嚴(yán)重者體溫可高達(dá)40oC，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腹部體征。重癥病例可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和中毒性休克。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎則以腹脹、嘔吐、血便為主要表現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的是腹脹。病情大多發(fā)展迅速，感染中毒癥狀嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室檢查?？砂l(fā)現(xiàn)周圍血中白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞增多，重者血小板減少明顯，大便隱血陽(yáng)性。X線腹部平片檢查早期可發(fā)現(xiàn)小腸充氣，腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)減弱。其后腸管僵直，腸壁增厚，腸間隙增寬，可見(jiàn)液平面。
【治療原則】
應(yīng)根據(jù)病情輕重及發(fā)展情況具體處理，以搶救休克、改善中毒癥狀、控制感染、支持療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂、減輕消化道負(fù)擔(dān)并促進(jìn)其恢復(fù)正常功能為原則。如出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸穿孔、大量腸出血等，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
【常見(jiàn)護(hù)理診斷】
1.體溫過(guò)高：與毒素侵入有關(guān)。
2.疼痛（pain）：與腸壁組織壞死有關(guān)。
3.腹瀉：與腸道炎癥有關(guān)。
4.體液不足：與液體丟失過(guò)多及補(bǔ)充不足有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥 中毒性休克：與腸壁壞死和毒素吸收有關(guān)。
【護(hù)理措施】
1.監(jiān)測(cè)體溫：將患兒安置在適宜的床單元，根據(jù)監(jiān)測(cè)的體溫結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫或藥物降溫。
2.減輕腹脹、腹痛：如腹脹明顯立即行胃腸減壓，做好胃腸減壓護(hù)理。觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。腹痛時(shí)酌情給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。
3.密切觀察病情
（1）當(dāng)病人表現(xiàn)為脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克時(shí)，立即通知醫(yī)生組織搶救。應(yīng)迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。
（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有完全性腸梗阻、腸穿孔、腸出血等，應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。如考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。
（3）觀察大便情況：仔細(xì)觀察、記錄大便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色及量，了解大便變化過(guò)程。及時(shí)、正確留取大便標(biāo)本送檢。每次便后用溫水洗凈臀部涂油膏等，減少大便對(duì)皮膚刺激，保持臀部皮膚的完整性。
（4）觀察嘔吐情況：如患兒嘔吐，頭應(yīng)側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，保持皮膚及床單元清潔。記錄嘔吐物的色、質(zhì)及量。
4.補(bǔ)液的護(hù)理：保持藥物及液體進(jìn)入，建立良好的靜脈通路，合理安排藥物速度；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
5.飲食的護(hù)理：
①立即禁食，過(guò)早進(jìn)食可使癥狀復(fù)發(fā)；
②腸脹氣明顯者行胃腸減壓，胃腸減壓期間做好口腔護(hù)理；
③恢復(fù)期特別要注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到正常飲食。新生兒患者恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始，再用稀釋奶，逐漸增加奶量和濃度。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。
6.健康教育：幫助家長(zhǎng)掌握有關(guān)飲食的控制、皮膚和口腔衛(wèi)生等的護(hù)理知識(shí)，并使患兒及家長(zhǎng)了解病情，取得他們的理解和配合。