申請人[Applicant]
☆請?jiān)趨⒓芋w檢之前，完成上邊表格中個(gè)人信息部分，以及表格的A和D部分[Complete personal details above，Parts A and D before attending the medical examination]；
☆請?jiān)卺t(yī)生在場的情況下，完成表格的B部分[Complete Part B in the presence of the examining doctor]；
體檢醫(yī)生[Medical Examiner]
☆請?jiān)诒砀裆虾驼掌戏阶鰳?biāo)記（請不要涂抹照片），證明檢查者確為申請人，包括驗(yàn)證日期；
☆查閱有效護(hù)照，并記錄護(hù)照號碼（在照片的旁邊）；
☆協(xié)助申請人完成表格B部分；
☆完成表格C部分。
做血液檢查的人員[Person taking blood]
請?jiān)诒砀裆虾驼掌牡撞孔鰳?biāo)記（請不要涂抹照片），證實(shí)檢查人確為申請人，包括驗(yàn)證日期。
官方使用[Office use only]
A部分——申請人的詳細(xì)資料[ Part A-Applicant's details]請申請人在參加體檢之前完成該部分；請用鋼筆，并用英語的大寫字母清晰填寫。[To be completed by the applicant before attending the medical examination.Please use a pen and write neatly in English using BLOCK LETTERS.]
1.全名[Your full name]、姓[Family name]、名[Given name]；
2.住址[Your residential address]、郵編[postcode]；
3.白天的聯(lián)系電話[Daytime telephone number]、國家代碼[country code]、地區(qū)代碼（區(qū)號）[area code]、號碼[number]；
4.性別[Sex]、男[Male]、女[Female]；
5.出生日期[ Date of birth]、日[DAY]、月[MONTH]、年[YEAR]；
6.在澳大利亞計(jì)劃的工作或活動(dòng)（大概意思就是去干什么）[intended occupation/activity in Australia]；
7.近5年的工作是什么（就是說以前是干什么的）[previous occupations in the last 5 years]；
8.近的5年你在哪個(gè)國家居住[countries in which you have lived in the last 5 years]；
9.如果你在澳大利亞居住：[if you live in Australia]：
☆你來了多久了[How long have been here？]年[YEARS]月[MONTHS]；
☆你現(xiàn)在持有的是哪種簽證[ what visa subclass do you currently hold]；
10.你準(zhǔn)備在澳大利亞逗留多長時(shí)間[ How long do you intend staying in Australia]：
☆永久[Permanently]（包括非移民申請）[including non migrating applicant]；
☆暫時(shí)[Temporarily]：多長時(shí)間？[For how long？]年[YEARS]、月[MONTHS]；
11.你申請哪種簽證？[For which visa class are you applying？]；
12.你是否已經(jīng)向移民局的相關(guān)辦事處提出過申請？[Have you lodged an application at an office of the Department of immigration and Multicultural and Indigenous Affairs？]
☆沒有[no]你將向哪個(gè)辦事處提出申請？[At which office do you intend to lodge an application？]；
☆是的[yes]哪個(gè)辦事處？[which office？]；
13.你是否是[Are you]：
☆被澳大利亞居民收養(yǎng)的兒童？[a child for adoption by an Australian resident？]
☆無監(jiān)護(hù)人的難民兒童？[an unaccompanied minor refugee child？]
☆曾經(jīng)居住過或者正在居住露營的難民？[a refugee who has lived or is living in a camp？]
14.在澳大利亞，你將會(huì)：[in Australia，will you be：]
☆參加或者教授課程[attending or teaching classes？]
☆加入健康保護(hù)組織[involved in health care]
☆加入兒童保護(hù)或者孤兒救助[involved in childcare/creche？]
15.你是否曾經(jīng)：[Have you EVER had]
☆動(dòng)過手術(shù)[an operation]；
☆因?yàn)槟承┰蚨≡褐委焄hospital treatment or been admitted to a hospital for any reason]；
☆肺結(jié)核或者是不正常的胸透，咳血，或接觸過肺結(jié)核病人[tuberculosis or an abnormal chest x-ray，or have you ever coughed up blood or had contact with a person with tuberculosis]；
☆驚闕或癲癇[convulsions，fits or epilepsy]；
☆焦慮，壓抑，緊張為主述需要治療[anxiety，depression or nervous complaints requiring treatment]；
☆因?yàn)榫裆系募膊⌒枰朐褐委?，或者見精神病醫(yī)生[admission to a hospital for a psychological problem or consulted a psychiatrist]；
☆高血壓，心臟病，喘不上氣或者胸痛.[high blood pressure，heart trouble，breathlessness and/or chest pain？]；
☆背部，頸部或關(guān)節(jié)疼痛[pain in back，neck or any joint]；
☆胃疼，消化不良或者燒心[stomach pains，indigestion or heart burn]；
☆得傳染性疾病持續(xù)兩個(gè)星期以上[an infectious disease lasting more than 2 weeks]；
☆腎臟或膀胱問題[kidney or bladder disease or complaint]；
☆糖尿病或尿里含糖[diabetes or sugar in the urine]；
☆任何疾病超過兩個(gè)星期，或者以上未提及的周期性疾病[any illness，injury or medical condition lasting more than 2 weeks，or a recurring condition not mentioned above]；
☆近5年內(nèi)，任何內(nèi)科的，外科的或精神上疾病的治療[any medical，physical，psychological or other treatment in the last 5 years]；
16.請回答以下問題：[please answer the following questions]（任何回答“是”的問題，你都必須提供所有的詳細(xì)相關(guān)材料，包括日期）
☆你是否服正在服用藥物，或者接受治療[are you taking any pills，medicine or having other treatment]；
☆你是否曾經(jīng)服藥上癮，或者非法服用毒品[have you ever been addicted to a drug or taken drugs illegally]；
☆是否飲酒，飲多少[do you consume alcohol，how much？]；
☆是否正在或者曾經(jīng)吸煙，吸多少[do you smoke，or have you ever smoked tobacco？How much？]；
☆你是否有身體的或者智力的缺陷，會(huì)影響到你謀生或者生活自理[do you have any physical or mental disabilities which may affect your ability to earn a living or take full care of yourself]；
☆是否因?yàn)獒t(yī)學(xué)的原因接受撫恤金[do you receive a pension for medical reasons]；
如果是的話，請給出詳細(xì)診斷報(bào)告，撫恤金的期限，后被雇傭的日期，工作能力的限制和對未來的展望[give details of diagnosis，duration of pension，date last employed，restrictions on ability to work and outlook for the future].
☆請?jiān)趨⒓芋w檢之前，完成上邊表格中個(gè)人信息部分，以及表格的A和D部分[Complete personal details above，Parts A and D before attending the medical examination]；
☆請?jiān)卺t(yī)生在場的情況下，完成表格的B部分[Complete Part B in the presence of the examining doctor]；
體檢醫(yī)生[Medical Examiner]
☆請?jiān)诒砀裆虾驼掌戏阶鰳?biāo)記（請不要涂抹照片），證明檢查者確為申請人，包括驗(yàn)證日期；
☆查閱有效護(hù)照，并記錄護(hù)照號碼（在照片的旁邊）；
☆協(xié)助申請人完成表格B部分；
☆完成表格C部分。
做血液檢查的人員[Person taking blood]
請?jiān)诒砀裆虾驼掌牡撞孔鰳?biāo)記（請不要涂抹照片），證實(shí)檢查人確為申請人，包括驗(yàn)證日期。
官方使用[Office use only]
A部分——申請人的詳細(xì)資料[ Part A-Applicant's details]請申請人在參加體檢之前完成該部分；請用鋼筆，并用英語的大寫字母清晰填寫。[To be completed by the applicant before attending the medical examination.Please use a pen and write neatly in English using BLOCK LETTERS.]
1.全名[Your full name]、姓[Family name]、名[Given name]；
2.住址[Your residential address]、郵編[postcode]；
3.白天的聯(lián)系電話[Daytime telephone number]、國家代碼[country code]、地區(qū)代碼（區(qū)號）[area code]、號碼[number]；
4.性別[Sex]、男[Male]、女[Female]；
5.出生日期[ Date of birth]、日[DAY]、月[MONTH]、年[YEAR]；
6.在澳大利亞計(jì)劃的工作或活動(dòng)（大概意思就是去干什么）[intended occupation/activity in Australia]；
7.近5年的工作是什么（就是說以前是干什么的）[previous occupations in the last 5 years]；
8.近的5年你在哪個(gè)國家居住[countries in which you have lived in the last 5 years]；
9.如果你在澳大利亞居住：[if you live in Australia]：
☆你來了多久了[How long have been here？]年[YEARS]月[MONTHS]；
☆你現(xiàn)在持有的是哪種簽證[ what visa subclass do you currently hold]；
10.你準(zhǔn)備在澳大利亞逗留多長時(shí)間[ How long do you intend staying in Australia]：
☆永久[Permanently]（包括非移民申請）[including non migrating applicant]；
☆暫時(shí)[Temporarily]：多長時(shí)間？[For how long？]年[YEARS]、月[MONTHS]；
11.你申請哪種簽證？[For which visa class are you applying？]；
12.你是否已經(jīng)向移民局的相關(guān)辦事處提出過申請？[Have you lodged an application at an office of the Department of immigration and Multicultural and Indigenous Affairs？]
☆沒有[no]你將向哪個(gè)辦事處提出申請？[At which office do you intend to lodge an application？]；
☆是的[yes]哪個(gè)辦事處？[which office？]；
13.你是否是[Are you]：
☆被澳大利亞居民收養(yǎng)的兒童？[a child for adoption by an Australian resident？]
☆無監(jiān)護(hù)人的難民兒童？[an unaccompanied minor refugee child？]
☆曾經(jīng)居住過或者正在居住露營的難民？[a refugee who has lived or is living in a camp？]
14.在澳大利亞，你將會(huì)：[in Australia，will you be：]
☆參加或者教授課程[attending or teaching classes？]
☆加入健康保護(hù)組織[involved in health care]
☆加入兒童保護(hù)或者孤兒救助[involved in childcare/creche？]
15.你是否曾經(jīng)：[Have you EVER had]
☆動(dòng)過手術(shù)[an operation]；
☆因?yàn)槟承┰蚨≡褐委焄hospital treatment or been admitted to a hospital for any reason]；
☆肺結(jié)核或者是不正常的胸透，咳血，或接觸過肺結(jié)核病人[tuberculosis or an abnormal chest x-ray，or have you ever coughed up blood or had contact with a person with tuberculosis]；
☆驚闕或癲癇[convulsions，fits or epilepsy]；
☆焦慮，壓抑，緊張為主述需要治療[anxiety，depression or nervous complaints requiring treatment]；
☆因?yàn)榫裆系募膊⌒枰朐褐委?，或者見精神病醫(yī)生[admission to a hospital for a psychological problem or consulted a psychiatrist]；
☆高血壓，心臟病，喘不上氣或者胸痛.[high blood pressure，heart trouble，breathlessness and/or chest pain？]；
☆背部，頸部或關(guān)節(jié)疼痛[pain in back，neck or any joint]；
☆胃疼，消化不良或者燒心[stomach pains，indigestion or heart burn]；
☆得傳染性疾病持續(xù)兩個(gè)星期以上[an infectious disease lasting more than 2 weeks]；
☆腎臟或膀胱問題[kidney or bladder disease or complaint]；
☆糖尿病或尿里含糖[diabetes or sugar in the urine]；
☆任何疾病超過兩個(gè)星期，或者以上未提及的周期性疾病[any illness，injury or medical condition lasting more than 2 weeks，or a recurring condition not mentioned above]；
☆近5年內(nèi)，任何內(nèi)科的，外科的或精神上疾病的治療[any medical，physical，psychological or other treatment in the last 5 years]；
16.請回答以下問題：[please answer the following questions]（任何回答“是”的問題，你都必須提供所有的詳細(xì)相關(guān)材料，包括日期）
☆你是否服正在服用藥物，或者接受治療[are you taking any pills，medicine or having other treatment]；
☆你是否曾經(jīng)服藥上癮，或者非法服用毒品[have you ever been addicted to a drug or taken drugs illegally]；
☆是否飲酒，飲多少[do you consume alcohol，how much？]；
☆是否正在或者曾經(jīng)吸煙，吸多少[do you smoke，or have you ever smoked tobacco？How much？]；
☆你是否有身體的或者智力的缺陷，會(huì)影響到你謀生或者生活自理[do you have any physical or mental disabilities which may affect your ability to earn a living or take full care of yourself]；
☆是否因?yàn)獒t(yī)學(xué)的原因接受撫恤金[do you receive a pension for medical reasons]；
如果是的話，請給出詳細(xì)診斷報(bào)告，撫恤金的期限，后被雇傭的日期，工作能力的限制和對未來的展望[give details of diagnosis，duration of pension，date last employed，restrictions on ability to work and outlook for the future].