骨折 18 骨腫瘤 12 腰腿痛。頸肩痛 8 周圍 N 損傷 5 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 4
一、骨折的定義：
骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。
直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折
骨骼疾?。ù喙遣。?——病理性骨折
二、骨折的分類
A.開放性、閉合性
B.完全性、不完全性
C.穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性
D.形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、臨床表理：
全身：休克、體溫（發(fā)熱）
局部：
a、專有：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感、
b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙
四、骨折的愈合
（一）愈合過程
a、血腫機化演進期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨
骨折—血腫—血凝固—局部化學性類癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織（需要 3 月），骨內(nèi)外膜深層，成骨 cell 增生活躍第二周以后形成骨樣組織。
b、原始骨痂形成膜
（1）膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨 cell 增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程
（2）外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂
（3）膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。
c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，兒童 2 年，應(yīng)力線上骨痂加強改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。來源：www.examda.com
（二）影響愈合的因素：
a、年齡 b、骨折部位的血液供應(yīng)情況 c、感染 d、軟組織傷程度 e、軟組織嵌入骨折線內(nèi) f、健康狀態(tài) g、治療方法不當
五、骨折愈合的標準：
1、無壓痛，叩擊痛
2、無反?；顒?BR> 3、X 線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失
4、上肢：平舉 1kg ，重物持續(xù)達 1 分鐘，下肢不扶拐平地走 3 分鐘，并不少于 30 步，連續(xù) 2 周骨折處于不變形。
六、幾種特殊愈合形式
A、骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時間未愈合 X 線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化；
B、骨折不愈合－骨折在 8 個月內(nèi)未達骨性連接的愈合 X 線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變
C、畸形愈合－愈合的位置未達到功能復(fù)位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復(fù)位，也非功能復(fù)位的狀態(tài)。
七、骨折的急救 ：
搶救生命，保護患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運，十六字原則。
八、骨折治療原則：
a、復(fù)位：要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位（對線、對位良好，愈合后功能不受影響）；
b、固定；內(nèi)固定和外固定；
c、功能鍛煉：早、中、晚期
開放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通（骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于）。
治療原則：
a、開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折
b、開放性骨折可分三度；
I 0 度：皮膚粘膜刺破 II 0 功能受影響 Ⅲ 0 軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。
C、開放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)（創(chuàng)傷后 6 － 8h 內(nèi)進行，超過也要）修復(fù)
注意
（1） II 0 以上損傷， 6h 以上未閉合，血管損傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定
（2） I 期縫合： 6 － 8h 內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過 5 天。
九、骨折并發(fā)癥：
（一）早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。
（二）晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。
十、幾種常見骨折
各種骨折都有其發(fā)生機制
（1）鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；（合并臂叢損傷）“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美觀角度內(nèi)固定）
（2）肱骨外科頸骨折：手撐地倒地
①無移位性骨折：無需復(fù)位，固定即可
②內(nèi)收性骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周（21 天）
③外展型骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周（21 天）
（3）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折
治療：
1、手法復(fù)位：石膏固定，腫脹輕，橈 A 搏動正常者
2、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；
3、手術(shù)復(fù)位：髁間骨折
（4）橈骨下（遠）端骨折
1、橈骨遠端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力
包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折
↓ ↓ ↓
骨折遠端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位
2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定
（5）股骨頸骨折
病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
分類：
①頭下型，經(jīng)頸型和基底型
②內(nèi)收型（ Paunel 角＞ 50 0 ）不易愈合，外展型（ paunel 角＜ 30 0
③ Garden ：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點（應(yīng)在腹中線上兩邊對稱）若一側(cè)大粗隆上移，則該點移到對側(cè)腹部。
治療：外展：“嵌插”型；牽引 6 － 8 周，三個月后持拐負重
內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換（主張 55y 后換）
（6）轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
分類： I 型（穩(wěn)定） II 型（不穩(wěn)定）
治療：穩(wěn)定型：外展牽引 6 － 8 周 不穩(wěn)定型：手術(shù)
區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋 45 0 ，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋 90 0.
股骨頸骨折 粗隆間骨折
年齡 50 － 60 y 60 － 70y
腫脹 ＋＋（囊內(nèi)血液） ＋＋＋＋（腫脹重）
疼痛 ＋＋＋＋ ＋＋（血液滲透到組織）
掌踵實驗 45 － 60 0 （＋）囊內(nèi) 90 0 （＋）囊外
愈合 不好 好
缺血壞死 有 無
（7） 脊柱骨折：重要的是注意有關(guān)脊髓損傷：
病因：多為間接暴力，少為直接暴力
重點：急救：可疑者注意搬運，脊髓損傷，胸頸椎多見
治療：穩(wěn)定型保守 （馬尾起始 L2 上緣）
不穩(wěn)定型或有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)
（8）骨盆骨折（非常嚴重）
病因：多為直接暴力
類型：骨盆邊緣孤立性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)雙柱骨折，骶尾骨折
重點：合并癥嚴重，傷后癥狀重，常有休克、危險性大。
治療：保守為主，也可手術(shù)及外固定
無茵壞死：股骨頭，腕部的舟狀骨
腳的距骨，易發(fā)生部位
一、骨折的定義：
骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。
直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折
骨骼疾?。ù喙遣。?——病理性骨折
二、骨折的分類
A.開放性、閉合性
B.完全性、不完全性
C.穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性
D.形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、臨床表理：
全身：休克、體溫（發(fā)熱）
局部：
a、專有：畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感、
b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙
四、骨折的愈合
（一）愈合過程
a、血腫機化演進期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨
骨折—血腫—血凝固—局部化學性類癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織（需要 3 月），骨內(nèi)外膜深層，成骨 cell 增生活躍第二周以后形成骨樣組織。
b、原始骨痂形成膜
（1）膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨 cell 增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程
（2）外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂
（3）膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。
c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，兒童 2 年，應(yīng)力線上骨痂加強改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。來源：www.examda.com
（二）影響愈合的因素：
a、年齡 b、骨折部位的血液供應(yīng)情況 c、感染 d、軟組織傷程度 e、軟組織嵌入骨折線內(nèi) f、健康狀態(tài) g、治療方法不當
五、骨折愈合的標準：
1、無壓痛，叩擊痛
2、無反?；顒?BR> 3、X 線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失
4、上肢：平舉 1kg ，重物持續(xù)達 1 分鐘，下肢不扶拐平地走 3 分鐘，并不少于 30 步，連續(xù) 2 周骨折處于不變形。
六、幾種特殊愈合形式
A、骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時間未愈合 X 線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化；
B、骨折不愈合－骨折在 8 個月內(nèi)未達骨性連接的愈合 X 線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變
C、畸形愈合－愈合的位置未達到功能復(fù)位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復(fù)位，也非功能復(fù)位的狀態(tài)。
七、骨折的急救 ：
搶救生命，保護患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運，十六字原則。
八、骨折治療原則：
a、復(fù)位：要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位（對線、對位良好，愈合后功能不受影響）；
b、固定；內(nèi)固定和外固定；
c、功能鍛煉：早、中、晚期
開放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通（骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于）。
治療原則：
a、開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折
b、開放性骨折可分三度；
I 0 度：皮膚粘膜刺破 II 0 功能受影響 Ⅲ 0 軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。
C、開放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)（創(chuàng)傷后 6 － 8h 內(nèi)進行，超過也要）修復(fù)
注意
（1） II 0 以上損傷， 6h 以上未閉合，血管損傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定
（2） I 期縫合： 6 － 8h 內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過 5 天。
九、骨折并發(fā)癥：
（一）早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。
（二）晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。
十、幾種常見骨折
各種骨折都有其發(fā)生機制
（1）鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；（合并臂叢損傷）“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美觀角度內(nèi)固定）
（2）肱骨外科頸骨折：手撐地倒地
①無移位性骨折：無需復(fù)位，固定即可
②內(nèi)收性骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周（21 天）
③外展型骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周（21 天）
（3）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折
治療：
1、手法復(fù)位：石膏固定，腫脹輕，橈 A 搏動正常者
2、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；
3、手術(shù)復(fù)位：髁間骨折
（4）橈骨下（遠）端骨折
1、橈骨遠端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力
包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折
↓ ↓ ↓
骨折遠端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位
2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定
（5）股骨頸骨折
病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
分類：
①頭下型，經(jīng)頸型和基底型
②內(nèi)收型（ Paunel 角＞ 50 0 ）不易愈合，外展型（ paunel 角＜ 30 0
③ Garden ：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點（應(yīng)在腹中線上兩邊對稱）若一側(cè)大粗隆上移，則該點移到對側(cè)腹部。
治療：外展：“嵌插”型；牽引 6 － 8 周，三個月后持拐負重
內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換（主張 55y 后換）
（6）轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
分類： I 型（穩(wěn)定） II 型（不穩(wěn)定）
治療：穩(wěn)定型：外展牽引 6 － 8 周 不穩(wěn)定型：手術(shù)
區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋 45 0 ，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋 90 0.
股骨頸骨折 粗隆間骨折
年齡 50 － 60 y 60 － 70y
腫脹 ＋＋（囊內(nèi)血液） ＋＋＋＋（腫脹重）
疼痛 ＋＋＋＋ ＋＋（血液滲透到組織）
掌踵實驗 45 － 60 0 （＋）囊內(nèi) 90 0 （＋）囊外
愈合 不好 好
缺血壞死 有 無
（7） 脊柱骨折：重要的是注意有關(guān)脊髓損傷：
病因：多為間接暴力，少為直接暴力
重點：急救：可疑者注意搬運，脊髓損傷，胸頸椎多見
治療：穩(wěn)定型保守 （馬尾起始 L2 上緣）
不穩(wěn)定型或有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)
（8）骨盆骨折（非常嚴重）
病因：多為直接暴力
類型：骨盆邊緣孤立性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)雙柱骨折，骶尾骨折
重點：合并癥嚴重，傷后癥狀重，常有休克、危險性大。
治療：保守為主，也可手術(shù)及外固定
無茵壞死：股骨頭，腕部的舟狀骨
腳的距骨，易發(fā)生部位