重點(diǎn)：
1.慢性萎縮性胃炎和消化性潰瘍
2.三步曲：病毒性肝炎，肝硬變，肝癌
3.消化道的癌：食道癌，胃癌，大腸癌
4.闌尾炎
內(nèi)容：
慢性萎縮性胃炎
1.發(fā)生與HP感染有關(guān)
2.病變特點(diǎn)：
1）粘膜層萎縮變薄腺體減少，這是本病最特征性的病理變化。
2）粘膜層固有層見(jiàn)不同程度淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
3）上皮化生：a）假幽門(mén)腺化生：胃底胃體的壁細(xì)胞和主細(xì)胞被類(lèi)似幽門(mén)腺的粘液分泌細(xì)胞所取代。b）腸上皮化生：胃粘膜上皮被腸型腺上皮取代，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。
消化性潰瘍病
一、潰瘍病的病因：胃液的消化作用，粘膜抗消化能力減低（HP）
二、病理變化：
1.部位：十二指腸球部的前壁或后壁，小，直徑<1cm.胃竇部小彎側(cè)，直徑<2cm.
2.潰瘍底的4層（由淺入深）：
1）炎性滲出物：少量白細(xì)胞、纖維素等
2）壞死組織
3）新鮮的內(nèi)芽組織
4）陳舊的疤痕組織：增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，神經(jīng)纖維的損傷及小球狀增生
三、結(jié)局和并發(fā)癥：
1.出血（10%～35%）
2.穿孔（5%），十二指腸球部多見(jiàn)
3.幽門(mén)狹窄（3%）
4.惡變（≤1%，胃潰瘍多見(jiàn)）
良性潰瘍（胃潰瘍） 惡性潰瘍（潰瘍型胃痛）
外形 圓形或橢圓形 不整形、皿狀或火山口狀
大小 潰瘍直徑一般<2cm 潰瘍直徑常>2cm
深度 較深 較淺
邊緣 整齊、不隆起 不整齊、隆起
底部 較平坦 凹凸不平，有壞死出血
周?chē)衬?粘膜皺襞向潰瘍集中 粘膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚
闌尾炎
一、病因和發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌感染和阻塞
二、急性闌尾炎的病理變化
共同特點(diǎn)：闌尾壁可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)
1.急性單純性闌尾炎：中性粒細(xì)胞局限于粘膜層和粘膜下層
2.急性蜂窩織性（化膿性）闌尾炎：中性粒細(xì)胞見(jiàn)于闌尾壁各層
3.急性壞疽性闌尾炎：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)闌尾壁全層伴壞死
三、結(jié)局及合并癥
1.大多手術(shù)治療
2.部分轉(zhuǎn)為慢性
3.細(xì)菌沿門(mén)靜脈入肝形成肝膿腫。
病毒性肝炎
一、概述：是指一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的常見(jiàn)傳染病。
二、各型肝炎病毒及其相應(yīng)肝炎的特點(diǎn)
病毒 爆發(fā)型肝炎 癌變 轉(zhuǎn)成慢性 傳染途徑
HAV 單鏈RNA 0.1%—0.4% 無(wú) 無(wú) 腸道
HBV DNA <1% 有 5%-10% 密切接觸，輸血，注射
HCV 單鏈RNA 極少 有 >70% 同上
HDV 缺陷型RNA 3%—4% 有 <5%重疊感染80% 同上
HEV 單鏈RNA 20% 不詳 無(wú) 腸道
HGV 單鏈RNA 不詳 不詳 無(wú) 輸血，注射
三、病因和發(fā)病機(jī)制：
1.肝炎病毒在肝內(nèi)繁殖引起肝細(xì)胞損傷。（HAV，HCV）
2.細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)：有病毒復(fù)制的肝細(xì)胞表面表達(dá)病毒的特異性抗原，病毒入血后，致敏的淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體與肝細(xì)胞結(jié)合，使受病毒感染的肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。人體的免疫反應(yīng)和感染的病毒的數(shù)量和毒力不同，引起肝細(xì)胞損傷和病變類(lèi)型不同，導(dǎo)致多種肝炎類(lèi)型的出現(xiàn)。
四、基本病理變化
3－2－2－4
3 3大炎癥的基本病變同時(shí)存在 1）肝細(xì)胞的變性、壞死。主要病理變化
2）不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
3）肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。
2 2種肝細(xì)胞變性 1）細(xì)胞水腫
2）嗜酸性變
2 2種肝細(xì)胞壞死 1）溶解壞死
2）嗜酸性壞死
4 4種壞死范圍 1）點(diǎn)狀壞死：指單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死見(jiàn)于急性普通型肝炎
2）碎片狀壞死：指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解，見(jiàn)于慢性肝炎
3）橋接壞死：指中央靜脈與匯管區(qū)，兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間的相互鏈接的壞死帶，常見(jiàn)于中度與重度慢性肝炎
4）大片壞死：幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死，常見(jiàn)于重度肝炎
五、臨床病理類(lèi)型：
普通型肝炎 急性 肝細(xì)胞廣泛變性，點(diǎn)灶狀壞死
慢性 輕：點(diǎn)灶狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死
中：中度碎片狀壞死，出現(xiàn)特征性的橋接壞死
重：重度碎片狀壞死，大范圍的橋接壞死
重型肝炎 急性 大片肝細(xì)胞壞死，無(wú)明顯肝細(xì)胞再生，黃/紅色肝萎縮
亞急性 大片肝細(xì)胞壞死，結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生
以往將慢性肝炎分為慢性持續(xù)性和慢性活動(dòng)性肝炎，現(xiàn)已改分為輕、中、重度慢性肝炎。
六、毛玻璃樣肝細(xì)胞：
肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有HBsAg，免疫酶標(biāo)顯示HBsAg反應(yīng)陽(yáng)性。組織學(xué)上表現(xiàn)為胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明，似毛玻璃樣。電鏡下，HBsAg顆粒積存在細(xì)胞質(zhì)的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。
肝硬化
一、概述：
由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見(jiàn)的慢性肝疾病。晚期常表現(xiàn)為不同程度的門(mén)靜脈壓力升高和肝功能障礙。
門(mén)脈性肝硬化 壞死后性肝硬化 繼發(fā)性膽汁性肝硬化
病因 我國(guó)主要原因：病毒性肝炎
歐美國(guó)家：慢性酒精中毒 多由亞急性重癥肝炎轉(zhuǎn)變而來(lái) 長(zhǎng)期膽道阻塞，膽汁淤積引起
肉眼觀 1）彌漫全肝的小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小相仿，0.15～0.5cm
2）周?chē)谢野咨w維包繞，纖維間隔厚薄比較一致 1）結(jié)節(jié)大小懸殊，大者可達(dá)5～6cm
2）纖維間隔寬，且厚薄不均 1）細(xì)小結(jié)節(jié)或無(wú)明顯結(jié)節(jié)
2）深綠色
鏡下 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。假小葉特點(diǎn)：
1）肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死、再生的肝細(xì)胞。
1）再生的肝細(xì)胞體積大，核大且深染，或有雙核。
2）中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。
3）可見(jiàn)少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)
4）可見(jiàn)小膽管增生。
國(guó)際分類(lèi) 大結(jié)節(jié)型肝硬變 大小結(jié)節(jié)混合型或
大結(jié)節(jié)型肝硬變 不完全分割型
特點(diǎn) 肝功能障礙較門(mén)靜脈肝硬化明顯且出現(xiàn)早，門(mén)靜脈高壓較輕且出現(xiàn)晚。癌變率比門(mén)靜脈肝硬化高。
原發(fā)性肝癌
一、病因：尚不清楚，相關(guān)因素如下：
1.病毒性肝炎乙肝（最常見(jiàn)）、丙肝（次常見(jiàn)）。
2.肝硬化85%的肝癌合并肝硬化。其中以壞死性肝硬化最多見(jiàn)，肝炎后肝硬化次之。
3.真菌及毒素黃曲霉菌最重要。
二、肉眼分型
1.早期肝癌：直徑<3cm
2.晚期肝癌：
1）巨塊型：體積巨大，似兒頭，多位于肝右葉內(nèi)，不合并或僅合并輕度肝硬變
2）多結(jié)節(jié)型：最常見(jiàn)，常合并明顯得肝硬變
3）彌漫型：癌組織彌漫分布肝內(nèi)，無(wú)明顯結(jié)節(jié)，常合并肝硬變，與肝硬變不易區(qū)分。
三、組織學(xué)類(lèi)型
1.肝細(xì)胞癌：最常見(jiàn)。
2.膽管細(xì)胞癌。
3.混合細(xì)胞型肝癌：肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成份都有。
四、轉(zhuǎn)移途徑
（1）肝內(nèi)直接蔓延
（2）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多沿門(mén)靜脈分支播散、轉(zhuǎn)移。
（3）肝外轉(zhuǎn)移：淋巴、血行和種植轉(zhuǎn)移。
食管癌
病理變化
1.好發(fā)部位：食管中段（最常見(jiàn)）、下段（次之）、上段（少見(jiàn)）。
2.早期食管癌：未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。包括原位癌、粘膜內(nèi)癌、粘膜下癌。
3.進(jìn)展期（中晚期）癌
1）肉眼分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。
2）組織學(xué)類(lèi)型：90%以上鱗狀細(xì)胞癌。腺癌少見(jiàn)，主要與Barrett食管腺癌有關(guān)，極少數(shù)來(lái)自于食管粘膜下腺體。
胃癌
一、病因：
亞硝胺、幽門(mén)螺桿菌、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍伴有異型增生，胃粘膜大腸型化生。
二、病理變化
1.好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)。
2.早期胃癌：未侵犯肌層，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌。
1）特殊類(lèi)型的癌：
微小癌：直徑<0.5cm
小胃癌：直徑在0.6～1.0cm之間
一點(diǎn)癌：內(nèi)鏡活檢時(shí)確診為癌，但手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)節(jié)段性連續(xù)切片均未發(fā)現(xiàn)癌。
2）肉眼類(lèi)型：隆起型、表淺型、凹陷型（最多見(jiàn)）。
3.進(jìn)展期（中晚期）癌：
1）肉眼分型：蕈傘型或息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型（革囊胃）和膠樣型。
2）組織學(xué)類(lèi)型：主要類(lèi)型為腺癌，少數(shù)病例為鱗癌等。
三、擴(kuò)散
1.直接蔓延
2.淋巴道轉(zhuǎn)移：晚期經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號(hào)結(jié)）
3.血道轉(zhuǎn)移；晚期
4.種植轉(zhuǎn)移：雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性粘液癌（Krukenberg瘤）
大腸癌
一、病因和發(fā)病學(xué)
1.高脂低纖維飲食
2.遺傳因素：遺傳性家族性多發(fā)性息肉病
3.慢性腸?。航q毛狀腺瘤，慢性血吸蟲(chóng)病，慢性潰瘍性結(jié)腸炎
二、病理變化
1.發(fā)生部位好發(fā)于直腸（50%），其余依次為乙狀結(jié)腸、盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。
2.肉眼類(lèi)型：隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和膠樣型。
3.組織學(xué)類(lèi)型：腺癌、粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，其次為未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等。
三、大腸癌分期及預(yù)后Dukes分期
分期 腫瘤生長(zhǎng)范圍 5年存活率（%）
A 局限于粘膜內(nèi)（重度上皮內(nèi)瘤變） 100
B1 侵及肌層，未穿透，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 67
B2 穿透肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 54
C1 未穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 43
C2 穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 22
D 有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移 極低
1.慢性萎縮性胃炎和消化性潰瘍
2.三步曲：病毒性肝炎，肝硬變，肝癌
3.消化道的癌：食道癌，胃癌，大腸癌
4.闌尾炎
內(nèi)容：
慢性萎縮性胃炎
1.發(fā)生與HP感染有關(guān)
2.病變特點(diǎn)：
1）粘膜層萎縮變薄腺體減少，這是本病最特征性的病理變化。
2）粘膜層固有層見(jiàn)不同程度淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
3）上皮化生：a）假幽門(mén)腺化生：胃底胃體的壁細(xì)胞和主細(xì)胞被類(lèi)似幽門(mén)腺的粘液分泌細(xì)胞所取代。b）腸上皮化生：胃粘膜上皮被腸型腺上皮取代，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。
消化性潰瘍病
一、潰瘍病的病因：胃液的消化作用，粘膜抗消化能力減低（HP）
二、病理變化：
1.部位：十二指腸球部的前壁或后壁，小，直徑<1cm.胃竇部小彎側(cè)，直徑<2cm.
2.潰瘍底的4層（由淺入深）：
1）炎性滲出物：少量白細(xì)胞、纖維素等
2）壞死組織
3）新鮮的內(nèi)芽組織
4）陳舊的疤痕組織：增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，神經(jīng)纖維的損傷及小球狀增生
三、結(jié)局和并發(fā)癥：
1.出血（10%～35%）
2.穿孔（5%），十二指腸球部多見(jiàn)
3.幽門(mén)狹窄（3%）
4.惡變（≤1%，胃潰瘍多見(jiàn)）
良性潰瘍（胃潰瘍） 惡性潰瘍（潰瘍型胃痛）
外形 圓形或橢圓形 不整形、皿狀或火山口狀
大小 潰瘍直徑一般<2cm 潰瘍直徑常>2cm
深度 較深 較淺
邊緣 整齊、不隆起 不整齊、隆起
底部 較平坦 凹凸不平，有壞死出血
周?chē)衬?粘膜皺襞向潰瘍集中 粘膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚
闌尾炎
一、病因和發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌感染和阻塞
二、急性闌尾炎的病理變化
共同特點(diǎn)：闌尾壁可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)
1.急性單純性闌尾炎：中性粒細(xì)胞局限于粘膜層和粘膜下層
2.急性蜂窩織性（化膿性）闌尾炎：中性粒細(xì)胞見(jiàn)于闌尾壁各層
3.急性壞疽性闌尾炎：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)闌尾壁全層伴壞死
三、結(jié)局及合并癥
1.大多手術(shù)治療
2.部分轉(zhuǎn)為慢性
3.細(xì)菌沿門(mén)靜脈入肝形成肝膿腫。
病毒性肝炎
一、概述：是指一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的常見(jiàn)傳染病。
二、各型肝炎病毒及其相應(yīng)肝炎的特點(diǎn)
病毒 爆發(fā)型肝炎 癌變 轉(zhuǎn)成慢性 傳染途徑
HAV 單鏈RNA 0.1%—0.4% 無(wú) 無(wú) 腸道
HBV DNA <1% 有 5%-10% 密切接觸，輸血，注射
HCV 單鏈RNA 極少 有 >70% 同上
HDV 缺陷型RNA 3%—4% 有 <5%重疊感染80% 同上
HEV 單鏈RNA 20% 不詳 無(wú) 腸道
HGV 單鏈RNA 不詳 不詳 無(wú) 輸血，注射
三、病因和發(fā)病機(jī)制：
1.肝炎病毒在肝內(nèi)繁殖引起肝細(xì)胞損傷。（HAV，HCV）
2.細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)：有病毒復(fù)制的肝細(xì)胞表面表達(dá)病毒的特異性抗原，病毒入血后，致敏的淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的抗體與肝細(xì)胞結(jié)合，使受病毒感染的肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。人體的免疫反應(yīng)和感染的病毒的數(shù)量和毒力不同，引起肝細(xì)胞損傷和病變類(lèi)型不同，導(dǎo)致多種肝炎類(lèi)型的出現(xiàn)。
四、基本病理變化
3－2－2－4
3 3大炎癥的基本病變同時(shí)存在 1）肝細(xì)胞的變性、壞死。主要病理變化
2）不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
3）肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。
2 2種肝細(xì)胞變性 1）細(xì)胞水腫
2）嗜酸性變
2 2種肝細(xì)胞壞死 1）溶解壞死
2）嗜酸性壞死
4 4種壞死范圍 1）點(diǎn)狀壞死：指單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死見(jiàn)于急性普通型肝炎
2）碎片狀壞死：指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解，見(jiàn)于慢性肝炎
3）橋接壞死：指中央靜脈與匯管區(qū)，兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間的相互鏈接的壞死帶，常見(jiàn)于中度與重度慢性肝炎
4）大片壞死：幾乎累及整個(gè)肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死，常見(jiàn)于重度肝炎
五、臨床病理類(lèi)型：
普通型肝炎 急性 肝細(xì)胞廣泛變性，點(diǎn)灶狀壞死
慢性 輕：點(diǎn)灶狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死
中：中度碎片狀壞死，出現(xiàn)特征性的橋接壞死
重：重度碎片狀壞死，大范圍的橋接壞死
重型肝炎 急性 大片肝細(xì)胞壞死，無(wú)明顯肝細(xì)胞再生，黃/紅色肝萎縮
亞急性 大片肝細(xì)胞壞死，結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生
以往將慢性肝炎分為慢性持續(xù)性和慢性活動(dòng)性肝炎，現(xiàn)已改分為輕、中、重度慢性肝炎。
六、毛玻璃樣肝細(xì)胞：
肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有HBsAg，免疫酶標(biāo)顯示HBsAg反應(yīng)陽(yáng)性。組織學(xué)上表現(xiàn)為胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明，似毛玻璃樣。電鏡下，HBsAg顆粒積存在細(xì)胞質(zhì)的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。
肝硬化
一、概述：
由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見(jiàn)的慢性肝疾病。晚期常表現(xiàn)為不同程度的門(mén)靜脈壓力升高和肝功能障礙。
門(mén)脈性肝硬化 壞死后性肝硬化 繼發(fā)性膽汁性肝硬化
病因 我國(guó)主要原因：病毒性肝炎
歐美國(guó)家：慢性酒精中毒 多由亞急性重癥肝炎轉(zhuǎn)變而來(lái) 長(zhǎng)期膽道阻塞，膽汁淤積引起
肉眼觀 1）彌漫全肝的小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小相仿，0.15～0.5cm
2）周?chē)谢野咨w維包繞，纖維間隔厚薄比較一致 1）結(jié)節(jié)大小懸殊，大者可達(dá)5～6cm
2）纖維間隔寬，且厚薄不均 1）細(xì)小結(jié)節(jié)或無(wú)明顯結(jié)節(jié)
2）深綠色
鏡下 正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。假小葉特點(diǎn)：
1）肝細(xì)胞排列紊亂，可有變性、壞死、再生的肝細(xì)胞。
1）再生的肝細(xì)胞體積大，核大且深染，或有雙核。
2）中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。
3）可見(jiàn)少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)
4）可見(jiàn)小膽管增生。
國(guó)際分類(lèi) 大結(jié)節(jié)型肝硬變 大小結(jié)節(jié)混合型或
大結(jié)節(jié)型肝硬變 不完全分割型
特點(diǎn) 肝功能障礙較門(mén)靜脈肝硬化明顯且出現(xiàn)早，門(mén)靜脈高壓較輕且出現(xiàn)晚。癌變率比門(mén)靜脈肝硬化高。
原發(fā)性肝癌
一、病因：尚不清楚，相關(guān)因素如下：
1.病毒性肝炎乙肝（最常見(jiàn)）、丙肝（次常見(jiàn)）。
2.肝硬化85%的肝癌合并肝硬化。其中以壞死性肝硬化最多見(jiàn)，肝炎后肝硬化次之。
3.真菌及毒素黃曲霉菌最重要。
二、肉眼分型
1.早期肝癌：直徑<3cm
2.晚期肝癌：
1）巨塊型：體積巨大，似兒頭，多位于肝右葉內(nèi)，不合并或僅合并輕度肝硬變
2）多結(jié)節(jié)型：最常見(jiàn)，常合并明顯得肝硬變
3）彌漫型：癌組織彌漫分布肝內(nèi)，無(wú)明顯結(jié)節(jié)，常合并肝硬變，與肝硬變不易區(qū)分。
三、組織學(xué)類(lèi)型
1.肝細(xì)胞癌：最常見(jiàn)。
2.膽管細(xì)胞癌。
3.混合細(xì)胞型肝癌：肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種成份都有。
四、轉(zhuǎn)移途徑
（1）肝內(nèi)直接蔓延
（2）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多沿門(mén)靜脈分支播散、轉(zhuǎn)移。
（3）肝外轉(zhuǎn)移：淋巴、血行和種植轉(zhuǎn)移。
食管癌
病理變化
1.好發(fā)部位：食管中段（最常見(jiàn)）、下段（次之）、上段（少見(jiàn)）。
2.早期食管癌：未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。包括原位癌、粘膜內(nèi)癌、粘膜下癌。
3.進(jìn)展期（中晚期）癌
1）肉眼分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。
2）組織學(xué)類(lèi)型：90%以上鱗狀細(xì)胞癌。腺癌少見(jiàn)，主要與Barrett食管腺癌有關(guān)，極少數(shù)來(lái)自于食管粘膜下腺體。
胃癌
一、病因：
亞硝胺、幽門(mén)螺桿菌、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍伴有異型增生，胃粘膜大腸型化生。
二、病理變化
1.好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)。
2.早期胃癌：未侵犯肌層，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌。
1）特殊類(lèi)型的癌：
微小癌：直徑<0.5cm
小胃癌：直徑在0.6～1.0cm之間
一點(diǎn)癌：內(nèi)鏡活檢時(shí)確診為癌，但手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)節(jié)段性連續(xù)切片均未發(fā)現(xiàn)癌。
2）肉眼類(lèi)型：隆起型、表淺型、凹陷型（最多見(jiàn)）。
3.進(jìn)展期（中晚期）癌：
1）肉眼分型：蕈傘型或息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型（革囊胃）和膠樣型。
2）組織學(xué)類(lèi)型：主要類(lèi)型為腺癌，少數(shù)病例為鱗癌等。
三、擴(kuò)散
1.直接蔓延
2.淋巴道轉(zhuǎn)移：晚期經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號(hào)結(jié)）
3.血道轉(zhuǎn)移；晚期
4.種植轉(zhuǎn)移：雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性粘液癌（Krukenberg瘤）
大腸癌
一、病因和發(fā)病學(xué)
1.高脂低纖維飲食
2.遺傳因素：遺傳性家族性多發(fā)性息肉病
3.慢性腸?。航q毛狀腺瘤，慢性血吸蟲(chóng)病，慢性潰瘍性結(jié)腸炎
二、病理變化
1.發(fā)生部位好發(fā)于直腸（50%），其余依次為乙狀結(jié)腸、盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。
2.肉眼類(lèi)型：隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和膠樣型。
3.組織學(xué)類(lèi)型：腺癌、粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，其次為未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等。
三、大腸癌分期及預(yù)后Dukes分期
分期 腫瘤生長(zhǎng)范圍 5年存活率（%）
A 局限于粘膜內(nèi)（重度上皮內(nèi)瘤變） 100
B1 侵及肌層，未穿透，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 67
B2 穿透肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 54
C1 未穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 43
C2 穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 22
D 有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移 極低