外科學指導:外傷性腦積水

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    腦挫傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見,大量的血性腦脊液對腦膜將產生強烈的刺激,可引起無菌性炎癥反應,因此,可以在軟膜與蛛網(wǎng)膜之間發(fā)生粘連,甚至堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛,從而造成腦脊液的循環(huán)和吸收障礙。這與化膿性腦膜炎所造成的蛛網(wǎng)膜下腔梗阻引起的腦積水相類似,即由脈絡叢產生的腦脊液雖然可以流出腦室,但卻受阻于蛛網(wǎng)膜下腔而在腦基底池、環(huán)池及側裂池等處阻礙腦脊液經(jīng)腦凸面循環(huán)至蛛網(wǎng)膜粒吸收。
    因此,病人往往出現(xiàn)顱內壓增高癥狀,且腦室系統(tǒng)也隨之擴大,如果沒有得到及時合理的治療,病情將日趨惡化。有時腦脊液循環(huán)梗阻發(fā)生在腦室系統(tǒng)之內,引起一側或雙側腦室積水,這種情況多系腦室穿通傷或髓內血腫破入腦室所致,常在室間孔、導水管或四腦室出口處發(fā)生阻塞。間或可因小腦幕切跡疝,腦干移位而致環(huán)池閉塞或導水管受壓迫也能引起腦積水;或因不適當?shù)拇蠊前隃p壓,腦嚴重膨出、移位,導致腦脊液循環(huán)受阻而伴發(fā)腦積水亦時有發(fā)現(xiàn)。