保監(jiān)會釋疑“健康保險管理辦法”

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記者:《辦法》在促進專業(yè)化經(jīng)營方面,制定了哪些具體舉措?
    負(fù)責(zé)人:一是規(guī)范了健康保險專業(yè)化經(jīng)營的基本條件。二是推進了產(chǎn)品專業(yè)化?!掇k法》規(guī)定醫(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責(zé)任;長期健康保險中的疾病保險產(chǎn)品,可以包含死亡保險責(zé)任,但死亡給付金額不得高于疾病給付金額。三是進一步推動健康保險專業(yè)化隊伍的建設(shè)。
    記者:在產(chǎn)品創(chuàng)新方面,有哪些新的舉措?
    負(fù)責(zé)人:促進產(chǎn)品創(chuàng)新是《辦法》的宗旨之一,主要體現(xiàn)在三個方面:一是增加了市場潛力巨大、在國外早已存在的護理保險,完善了產(chǎn)品形態(tài)?!掇k法》把健康保險分為疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入保險和護理保險四種基本類型。與2000年頒布的《人身保險產(chǎn)品定名暫行辦法》相比,《辦法》增加了護理保險,并將原“收入保障保險”調(diào)整為“失能收入損失保險”,突出了“失能”這一健康相關(guān)因素;同時,修訂了醫(yī)療保險的定義,明確了醫(yī)療保險“以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件”,使之包含費用補償型醫(yī)療保險和定額給付型醫(yī)療保險,更準(zhǔn)確地體現(xiàn)了醫(yī)療保險特點?!掇k法》還規(guī)定,健康保險產(chǎn)品包含兩種以上健康保障責(zé)任的,根據(jù)主要責(zé)任確定產(chǎn)品類型。二是突出體現(xiàn)了健康保險的地域性、個性化要求。三是突出醫(yī)療保險產(chǎn)品的創(chuàng)新。要求保險公司設(shè)計費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品,必須區(qū)分被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的不同情況,在保險條款、費率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對待。