與西方其他大國比較起來，加拿大是一個福利國家，實行全民醫(yī)療保險制度，只要是公民或移民，生病住院都不花錢，像共產(chǎn)主義社會似的。美國的醫(yī)療保險則由私人機(jī)構(gòu)把持，最自由化，也最殘酷。法國的醫(yī)療保險制度居中，有社會主義色彩。
私人醫(yī)療的殘酷
在美國，有工作就有醫(yī)療保險，公司給雇員代買保險。公司之間差距很大，有的公司比較慷慨，連家人的醫(yī)療保險也代買了，有的公司比較吝嗇，只給雇員買最基本的項目。一旦失去工作，就失去了醫(yī)療保險。
美國并沒有全民醫(yī)療保險計劃，這套雇主代買保險的政策，還是30年前尼克松政府推動的。按他當(dāng)時的計劃，所有雇主都必須為雇員支付部分保險費。這個計劃在20世紀(jì)90年代中期才得以通過，前后經(jīng)歷20多年時間。
美國醫(yī)療保險都是私人保險公司經(jīng)營。保險公司反對全民醫(yī)療保險計劃，因為他們擔(dān)心這個計劃會影響他們對客戶的收費，使他們不得不向低收入的人提供最低保障的保險，就像其他施行福利制度的西方國家一樣。而另一些則從意識形態(tài)的立場，反對這種計劃，認(rèn)為這是社會主義甚至共產(chǎn)主義的東西，而美國是典型的自由經(jīng)濟(jì)。
在美國的保險體系中，保險是為有錢人提供的，也是為健康的人提供的，就像那里的銀行只給有錢人貸款一樣。如果有人被診斷出慢性病或者絕癥，比如糖尿病和癌癥，他們就無法獲得保險。有些靠退休金和固定收入生活的老人，買不起處方藥，除非他們省下房租，自己住大街上。
在克林頓當(dāng)總統(tǒng)時，美國有超過3700萬的人沒有保險，占人口比例的12%還要多，其中大部分是工人和他們的孩子。許多人為了支付高昂的醫(yī)療費而破產(chǎn)，還有近200萬美國人因為更換工作而暫時沒有保險。有些小企業(yè)則因為醫(yī)療保險費用高昂，無法為員工提供。醫(yī)療保險的成本不斷上升，20世紀(jì)90年代時占了當(dāng)時國內(nèi)生產(chǎn)總值的4%，超過當(dāng)時任何其他西方國家。更糟糕的是，其中大部分的費用花在行政上，而沒有直接撥付給醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院。美國前總統(tǒng)克林頓的夫人希拉里見到這種情況，曾經(jīng)推動過醫(yī)療保險的改革，但沒有獲得成功。
美國的醫(yī)療費是世界上最昂貴的，也是收費最不可思議的。在美國做一次手術(shù)就要2萬美金，以2004年初的匯率相當(dāng)于人民幣17萬。這是一個嚇人的數(shù)字，因為這種手術(shù)放在中國也就是幾千元人民幣，相差幾十倍。這類手術(shù)也就住2天的醫(yī)院，因為一般的手術(shù)，保險公司只付2天的錢，2天以后醫(yī)院就得趕人，否則就得自付費用。在美國住院費1天得1500美元以上，比高級的旅館還要貴幾倍，加護(hù)病房就得2500美元，是法國的3倍。
如果沒有醫(yī)療保險，在美國看病是很難堪的事，要么付大筆的預(yù)付金，要么被拒之門外。
如果在美國商店里買東西或者在飯店里吃飯，顧客都是后付錢的，飯店并不怕食客吃完飯不付賬就跑了。在醫(yī)院看病則不同，要事先預(yù)付費用。本來看急診是無需先付費就可以接受治療的，但是在“9·11”事件以后，紐約的急診也是先付費用，有保險的話先收50美元，沒保險的則收400美元，相差8倍。這是出于對沒保險病人付款能力的憂慮。如果既沒保險又沒錢交費的話，就可能被拒之門外，當(dāng)然出于人道考慮，醫(yī)院急診室是不會明說的，可能以沒有醫(yī)生為借口，讓你知難而退。也可能告訴你一個遠(yuǎn)在城外的公立醫(yī)院，那里沒錢的病人都可以獲得醫(yī)治，只是得忍受痛苦，排班站隊。
在美國，每個城市都有一個為窮人治病的公共醫(yī)院，也稱為社區(qū)醫(yī)院。那里治病是無需先付費用的，但是其技術(shù)條件和設(shè)備可想而知，有錢人是不會到那里看病的。在紐約醫(yī)院工作的朋友告訴我，美國和中國不一樣，在美國的富人不常得病，窮人老得病。因為富人預(yù)防得好，經(jīng)常體檢，防患于未然。窮人就沒有這個條件，生病難求醫(yī)，平時又買不起保險。富人不常生病，一旦病了有專門的醫(yī)院救治，平時還有保險。貧富差別就這么大。
在美國，病人如同產(chǎn)品，醫(yī)生則像律師。有錢的人都有自己的家庭醫(yī)生，每年固定地看醫(yī)生、查身體。更富裕的人甚至出一筆年費，一次性付給醫(yī)生，然后看病就不需另付費了。就像請律師，以案例算，而不按小時算一樣。而他們的家庭醫(yī)生，在中國相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生，是綜合性的醫(yī)療人員，只能進(jìn)行一般的處診。如果需要專門治療，家庭醫(yī)生會把他的病人轉(zhuǎn)送給專門的醫(yī)院。由于他把病人送上門，使醫(yī)院增加了收入，醫(yī)院要付給家庭醫(yī)生介紹費，就跟做生意要付傭金一樣。美國是一個什么事都以錢來衡量的社會，即使是救死扶傷人命關(guān)天的事也是這樣。
實際上，美國的醫(yī)療保險業(yè)控制在美國保險公司的手中，而這些公司像經(jīng)營產(chǎn)品一樣經(jīng)營著人們的身體健康。他們依據(jù)優(yōu)勝劣汰的方式為有錢人提供醫(yī)療保障，而將沒錢的人摒棄在門外。他們甚至控制著醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)和收費方式，從而控制著住院率，而在這個體制下，醫(yī)院故意加大自己的成本，增加收入。
全民保險的幸福
法國醫(yī)療保險是由國家和私人機(jī)構(gòu)共同經(jīng)營的，但是國家的色彩強(qiáng)一些，所以它的體系有社會主義的味道。在法國只要一人工作，一家人都會獲得保險。不僅大公司要為雇員提供保險，小公司也有這個義務(wù)。他們的保險沒有美國那么大的差別，買藥先付錢，然后找保險公司報銷，失去工作也不會馬上失去醫(yī)療保險。
我認(rèn)識的一個朋友是政府工作人員，在50歲左右的時候，碰上機(jī)構(gòu)調(diào)整，她提前退休，獲得了50萬法郎的補(bǔ)償，差不多相當(dāng)于50萬元人民幣，是她將近4年的工資，而且醫(yī)療保險享受終身。
法國的醫(yī)院急診室也不會將病人拒之門外。我以前的一個親戚是糖尿病患者，回國上飛機(jī)時病情發(fā)作，被送往巴黎機(jī)場附近醫(yī)院的加護(hù)病房，看護(hù)了一夜，花了將近上萬法郎，最后她一分錢都沒有付，病情好轉(zhuǎn)出院時也沒有人追討。為她看病的醫(yī)生明知她沒有付錢，仍然特意趕來將藥送給她。這個醫(yī)生曾大義凜然地向我表示，付錢不付錢是醫(yī)院管的事，救死扶傷則是他的醫(yī)德，聽得我肅然起敬。
當(dāng)然這種事情不見得每天都會發(fā)生，我那位病人親戚也不是故意不付錢，她當(dāng)時身上確實沒那么多錢，自己也沒想進(jìn)醫(yī)院，是航空公司自己做主送她進(jìn)去的，她本人沒想占醫(yī)院的便宜。但是出院時醫(yī)院居然既不收費也不攔人，只是事后向我們打聽了她的地址，將上萬法郎的賬單寄到了她在北京的家中，然后就沒有下文了。那筆賬就算做醫(yī)院的壞賬，據(jù)說這樣的壞賬在法國醫(yī)院金額巨大。
加拿大則擁有世界上最慷慨的醫(yī)療保健制度。這個保健制度由政府提供，費用都由國家承擔(dān)，比社會主義色彩濃厚的法國還好。如果按美國人的觀點，至少在醫(yī)療保健上，加拿大實行的是共產(chǎn)主義制度。因為是全民保健，每一個公民和永久居民均可以享有，它包括所有主要醫(yī)護(hù)和治療。
加拿大政府每年在國民健康和保健上的開支達(dá)520億加元，平均每個加拿大人享受1800加元的醫(yī)療補(bǔ)貼，公費醫(yī)療包括各種化驗、檢查、手術(shù)及住院費用。一般的門診不付費，或者付少量的費用，小病的醫(yī)療費用可以找保險公司報銷，如生大病所有的住院費用包括伙食費和護(hù)理費全部由政府承擔(dān)。這一點可是相當(dāng)大的福利，因為不僅住院費用高昂，如果得了絕癥，需要日夜護(hù)理，護(hù)理費可能更高，一般人難以承擔(dān)。我知道一個中國移民的母親，年事已高，得了腎衰竭，隔三差五就需要透析一次，前后折騰很久，最后死在加拿大。連她的兒子都感嘆，母親這場病不知為加拿大增加了幾十萬加元的醫(yī)療費用，如果在中國她根本支付不起。
而且，加拿大公民和移民可以在任何一個地區(qū)，去任何一個醫(yī)院治療。不像中國的醫(yī)療保險，必須得到指定的醫(yī)院。如果是北京人移居到外地，生病還得回北京治療，否則沒法報銷。加拿大可以在異地看病，如果從一個省遷往另一個省，那就申請當(dāng)?shù)氐慕】当ｋU卡就可以了，無需回到原住處。我的親戚就在加拿大做了前列腺手術(shù)，一分錢沒花。
我的朋友在那里生活多年，也有家庭醫(yī)生，雖然沒看過幾次病，但有一次感覺心臟不適，要求檢查。家庭醫(yī)生從善如流地給他開介紹信，讓他去大醫(yī)院體檢，結(jié)果他在那里享受了國內(nèi)費用高昂的磁共振、彩色超聲波和運動心電圖等，最后什么病都沒查出來，得了個心安。
不僅在醫(yī)療保險上，加拿大還提供其他的福利，比如低收入的家庭每個小孩每月可以領(lǐng)250加元，生孩子越多補(bǔ)貼越多。生孩子的費用政府報銷，父母雙方都可以享受哺乳假。對于在加拿大住滿10年的老人，政府給養(yǎng)老金，低收入的還有額外補(bǔ)貼，也可以進(jìn)老人公寓。那種老人公寓由專人全天候護(hù)理，衣食無憂。不過，加拿大的高福利靠高稅率和國債來支撐，福利支出過大，給政府帶來沉重的負(fù)擔(dān)，這種像共產(chǎn)主義一樣溫暖的制度不會長久地實行下去的。
私人醫(yī)療的殘酷
在美國，有工作就有醫(yī)療保險，公司給雇員代買保險。公司之間差距很大，有的公司比較慷慨，連家人的醫(yī)療保險也代買了，有的公司比較吝嗇，只給雇員買最基本的項目。一旦失去工作，就失去了醫(yī)療保險。
美國并沒有全民醫(yī)療保險計劃，這套雇主代買保險的政策，還是30年前尼克松政府推動的。按他當(dāng)時的計劃，所有雇主都必須為雇員支付部分保險費。這個計劃在20世紀(jì)90年代中期才得以通過，前后經(jīng)歷20多年時間。
美國醫(yī)療保險都是私人保險公司經(jīng)營。保險公司反對全民醫(yī)療保險計劃，因為他們擔(dān)心這個計劃會影響他們對客戶的收費，使他們不得不向低收入的人提供最低保障的保險，就像其他施行福利制度的西方國家一樣。而另一些則從意識形態(tài)的立場，反對這種計劃，認(rèn)為這是社會主義甚至共產(chǎn)主義的東西，而美國是典型的自由經(jīng)濟(jì)。
在美國的保險體系中，保險是為有錢人提供的，也是為健康的人提供的，就像那里的銀行只給有錢人貸款一樣。如果有人被診斷出慢性病或者絕癥，比如糖尿病和癌癥，他們就無法獲得保險。有些靠退休金和固定收入生活的老人，買不起處方藥，除非他們省下房租，自己住大街上。
在克林頓當(dāng)總統(tǒng)時，美國有超過3700萬的人沒有保險，占人口比例的12%還要多，其中大部分是工人和他們的孩子。許多人為了支付高昂的醫(yī)療費而破產(chǎn)，還有近200萬美國人因為更換工作而暫時沒有保險。有些小企業(yè)則因為醫(yī)療保險費用高昂，無法為員工提供。醫(yī)療保險的成本不斷上升，20世紀(jì)90年代時占了當(dāng)時國內(nèi)生產(chǎn)總值的4%，超過當(dāng)時任何其他西方國家。更糟糕的是，其中大部分的費用花在行政上，而沒有直接撥付給醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院。美國前總統(tǒng)克林頓的夫人希拉里見到這種情況，曾經(jīng)推動過醫(yī)療保險的改革，但沒有獲得成功。
美國的醫(yī)療費是世界上最昂貴的，也是收費最不可思議的。在美國做一次手術(shù)就要2萬美金，以2004年初的匯率相當(dāng)于人民幣17萬。這是一個嚇人的數(shù)字，因為這種手術(shù)放在中國也就是幾千元人民幣，相差幾十倍。這類手術(shù)也就住2天的醫(yī)院，因為一般的手術(shù)，保險公司只付2天的錢，2天以后醫(yī)院就得趕人，否則就得自付費用。在美國住院費1天得1500美元以上，比高級的旅館還要貴幾倍，加護(hù)病房就得2500美元，是法國的3倍。
如果沒有醫(yī)療保險，在美國看病是很難堪的事，要么付大筆的預(yù)付金，要么被拒之門外。
如果在美國商店里買東西或者在飯店里吃飯，顧客都是后付錢的，飯店并不怕食客吃完飯不付賬就跑了。在醫(yī)院看病則不同，要事先預(yù)付費用。本來看急診是無需先付費就可以接受治療的，但是在“9·11”事件以后，紐約的急診也是先付費用，有保險的話先收50美元，沒保險的則收400美元，相差8倍。這是出于對沒保險病人付款能力的憂慮。如果既沒保險又沒錢交費的話，就可能被拒之門外，當(dāng)然出于人道考慮，醫(yī)院急診室是不會明說的，可能以沒有醫(yī)生為借口，讓你知難而退。也可能告訴你一個遠(yuǎn)在城外的公立醫(yī)院，那里沒錢的病人都可以獲得醫(yī)治，只是得忍受痛苦，排班站隊。
在美國，每個城市都有一個為窮人治病的公共醫(yī)院，也稱為社區(qū)醫(yī)院。那里治病是無需先付費用的，但是其技術(shù)條件和設(shè)備可想而知，有錢人是不會到那里看病的。在紐約醫(yī)院工作的朋友告訴我，美國和中國不一樣，在美國的富人不常得病，窮人老得病。因為富人預(yù)防得好，經(jīng)常體檢，防患于未然。窮人就沒有這個條件，生病難求醫(yī)，平時又買不起保險。富人不常生病，一旦病了有專門的醫(yī)院救治，平時還有保險。貧富差別就這么大。
在美國，病人如同產(chǎn)品，醫(yī)生則像律師。有錢的人都有自己的家庭醫(yī)生，每年固定地看醫(yī)生、查身體。更富裕的人甚至出一筆年費，一次性付給醫(yī)生，然后看病就不需另付費了。就像請律師，以案例算，而不按小時算一樣。而他們的家庭醫(yī)生，在中國相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生，是綜合性的醫(yī)療人員，只能進(jìn)行一般的處診。如果需要專門治療，家庭醫(yī)生會把他的病人轉(zhuǎn)送給專門的醫(yī)院。由于他把病人送上門，使醫(yī)院增加了收入，醫(yī)院要付給家庭醫(yī)生介紹費，就跟做生意要付傭金一樣。美國是一個什么事都以錢來衡量的社會，即使是救死扶傷人命關(guān)天的事也是這樣。
實際上，美國的醫(yī)療保險業(yè)控制在美國保險公司的手中，而這些公司像經(jīng)營產(chǎn)品一樣經(jīng)營著人們的身體健康。他們依據(jù)優(yōu)勝劣汰的方式為有錢人提供醫(yī)療保障，而將沒錢的人摒棄在門外。他們甚至控制著醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)和收費方式，從而控制著住院率，而在這個體制下，醫(yī)院故意加大自己的成本，增加收入。
全民保險的幸福
法國醫(yī)療保險是由國家和私人機(jī)構(gòu)共同經(jīng)營的，但是國家的色彩強(qiáng)一些，所以它的體系有社會主義的味道。在法國只要一人工作，一家人都會獲得保險。不僅大公司要為雇員提供保險，小公司也有這個義務(wù)。他們的保險沒有美國那么大的差別，買藥先付錢，然后找保險公司報銷，失去工作也不會馬上失去醫(yī)療保險。
我認(rèn)識的一個朋友是政府工作人員，在50歲左右的時候，碰上機(jī)構(gòu)調(diào)整，她提前退休，獲得了50萬法郎的補(bǔ)償，差不多相當(dāng)于50萬元人民幣，是她將近4年的工資，而且醫(yī)療保險享受終身。
法國的醫(yī)院急診室也不會將病人拒之門外。我以前的一個親戚是糖尿病患者，回國上飛機(jī)時病情發(fā)作，被送往巴黎機(jī)場附近醫(yī)院的加護(hù)病房，看護(hù)了一夜，花了將近上萬法郎，最后她一分錢都沒有付，病情好轉(zhuǎn)出院時也沒有人追討。為她看病的醫(yī)生明知她沒有付錢，仍然特意趕來將藥送給她。這個醫(yī)生曾大義凜然地向我表示，付錢不付錢是醫(yī)院管的事，救死扶傷則是他的醫(yī)德，聽得我肅然起敬。
當(dāng)然這種事情不見得每天都會發(fā)生，我那位病人親戚也不是故意不付錢，她當(dāng)時身上確實沒那么多錢，自己也沒想進(jìn)醫(yī)院，是航空公司自己做主送她進(jìn)去的，她本人沒想占醫(yī)院的便宜。但是出院時醫(yī)院居然既不收費也不攔人，只是事后向我們打聽了她的地址，將上萬法郎的賬單寄到了她在北京的家中，然后就沒有下文了。那筆賬就算做醫(yī)院的壞賬，據(jù)說這樣的壞賬在法國醫(yī)院金額巨大。
加拿大則擁有世界上最慷慨的醫(yī)療保健制度。這個保健制度由政府提供，費用都由國家承擔(dān)，比社會主義色彩濃厚的法國還好。如果按美國人的觀點，至少在醫(yī)療保健上，加拿大實行的是共產(chǎn)主義制度。因為是全民保健，每一個公民和永久居民均可以享有，它包括所有主要醫(yī)護(hù)和治療。
加拿大政府每年在國民健康和保健上的開支達(dá)520億加元，平均每個加拿大人享受1800加元的醫(yī)療補(bǔ)貼，公費醫(yī)療包括各種化驗、檢查、手術(shù)及住院費用。一般的門診不付費，或者付少量的費用，小病的醫(yī)療費用可以找保險公司報銷，如生大病所有的住院費用包括伙食費和護(hù)理費全部由政府承擔(dān)。這一點可是相當(dāng)大的福利，因為不僅住院費用高昂，如果得了絕癥，需要日夜護(hù)理，護(hù)理費可能更高，一般人難以承擔(dān)。我知道一個中國移民的母親，年事已高，得了腎衰竭，隔三差五就需要透析一次，前后折騰很久，最后死在加拿大。連她的兒子都感嘆，母親這場病不知為加拿大增加了幾十萬加元的醫(yī)療費用，如果在中國她根本支付不起。
而且，加拿大公民和移民可以在任何一個地區(qū)，去任何一個醫(yī)院治療。不像中國的醫(yī)療保險，必須得到指定的醫(yī)院。如果是北京人移居到外地，生病還得回北京治療，否則沒法報銷。加拿大可以在異地看病，如果從一個省遷往另一個省，那就申請當(dāng)?shù)氐慕】当ｋU卡就可以了，無需回到原住處。我的親戚就在加拿大做了前列腺手術(shù)，一分錢沒花。
我的朋友在那里生活多年，也有家庭醫(yī)生，雖然沒看過幾次病，但有一次感覺心臟不適，要求檢查。家庭醫(yī)生從善如流地給他開介紹信，讓他去大醫(yī)院體檢，結(jié)果他在那里享受了國內(nèi)費用高昂的磁共振、彩色超聲波和運動心電圖等，最后什么病都沒查出來，得了個心安。
不僅在醫(yī)療保險上，加拿大還提供其他的福利，比如低收入的家庭每個小孩每月可以領(lǐng)250加元，生孩子越多補(bǔ)貼越多。生孩子的費用政府報銷，父母雙方都可以享受哺乳假。對于在加拿大住滿10年的老人，政府給養(yǎng)老金，低收入的還有額外補(bǔ)貼，也可以進(jìn)老人公寓。那種老人公寓由專人全天候護(hù)理，衣食無憂。不過，加拿大的高福利靠高稅率和國債來支撐，福利支出過大，給政府帶來沉重的負(fù)擔(dān)，這種像共產(chǎn)主義一樣溫暖的制度不會長久地實行下去的。