申請(qǐng)單位注冊(cè)號(hào)： 證書(shū)號(hào)：
申請(qǐng)人鄭重說(shuō)明：
本人被正式授權(quán)代表本企業(yè)辦理和簽署本申請(qǐng)書(shū)：
本申請(qǐng)書(shū)及一般原產(chǎn)地證明書(shū)/加工裝配證明書(shū)所列內(nèi)容正確無(wú)誤，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，冒充證書(shū)所列貨物，擅改證書(shū)，本人愿按《中華人民共和國(guó)出口貨物原產(chǎn)地規(guī)則》的有關(guān)規(guī)定接受處罰并承擔(dān)法律責(zé)任，現(xiàn)將有關(guān)情況申報(bào)如下：
企業(yè)名稱(chēng)
發(fā)票號(hào)
商品名稱(chēng)
H．S．編碼（六位數(shù)）
商品FOB總值（以美元計(jì)）
最終目的地國(guó)/地區(qū)
擬出運(yùn)日期
轉(zhuǎn)口國(guó)（地區(qū)）
貿(mào)易方式和企業(yè)性質(zhì)（請(qǐng)?jiān)谶m用處劃“√”）
一般貿(mào)易
三來(lái)一補(bǔ)
其它貿(mào)易方式
國(guó)營(yíng)企業(yè)
三資企業(yè)
國(guó)營(yíng)企業(yè)
三資企業(yè)
國(guó)營(yíng)企業(yè)
三資企業(yè)
包裝數(shù)量或毛重或其它數(shù)量 箱
證書(shū)種類(lèi)（劃“√”）
一般產(chǎn)地證明書(shū)
加工裝配證明書(shū)
現(xiàn)提交中國(guó)出口貨物商業(yè)發(fā)票副本一份，一般產(chǎn)地證明書(shū)/加工裝配證明書(shū)一正三副，以及其它附件 份，請(qǐng)予審核簽證。
申請(qǐng)單位蓋章
申領(lǐng)人（簽名）
電話：
日期： 年 月 日
申請(qǐng)人鄭重說(shuō)明：
本人被正式授權(quán)代表本企業(yè)辦理和簽署本申請(qǐng)書(shū)：
本申請(qǐng)書(shū)及一般原產(chǎn)地證明書(shū)/加工裝配證明書(shū)所列內(nèi)容正確無(wú)誤，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，冒充證書(shū)所列貨物，擅改證書(shū)，本人愿按《中華人民共和國(guó)出口貨物原產(chǎn)地規(guī)則》的有關(guān)規(guī)定接受處罰并承擔(dān)法律責(zé)任，現(xiàn)將有關(guān)情況申報(bào)如下：
企業(yè)名稱(chēng)
發(fā)票號(hào)
商品名稱(chēng)
H．S．編碼（六位數(shù)）
商品FOB總值（以美元計(jì)）
最終目的地國(guó)/地區(qū)
擬出運(yùn)日期
轉(zhuǎn)口國(guó)（地區(qū)）
貿(mào)易方式和企業(yè)性質(zhì)（請(qǐng)?jiān)谶m用處劃“√”）
一般貿(mào)易
三來(lái)一補(bǔ)
其它貿(mào)易方式
國(guó)營(yíng)企業(yè)
三資企業(yè)
國(guó)營(yíng)企業(yè)
三資企業(yè)
國(guó)營(yíng)企業(yè)
三資企業(yè)
包裝數(shù)量或毛重或其它數(shù)量 箱
證書(shū)種類(lèi)（劃“√”）
一般產(chǎn)地證明書(shū)
加工裝配證明書(shū)
現(xiàn)提交中國(guó)出口貨物商業(yè)發(fā)票副本一份，一般產(chǎn)地證明書(shū)/加工裝配證明書(shū)一正三副，以及其它附件 份，請(qǐng)予審核簽證。
申請(qǐng)單位蓋章
申領(lǐng)人（簽名）
電話：
日期： 年 月 日