【摘要】 本文通過對重癥監(jiān)護病房（ICU）患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的護理配合的分析，認為做好術前的評估，與術者的密切配合，嚴密觀察病情是ICU患者緊急插管減少風險的關鍵因素。
【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房 氣管插管 護理配合
氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣的方法，也是危重癥患者搶救成功的關鍵點。重癥監(jiān)護病房（ICU）危重患者，常存在潛在的器官功能失調、內環(huán)境紊亂，插管伴隨的并發(fā)癥常在所難免，同時插管導致的任何一個并發(fā)癥皆可給緊急搶救的危重患者帶來致命的后果。因此，做好氣管插管前的準備工作，病情評估及充分的搶救準備工作，可有效減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
我科從2003～2007年5月共氣管插管45例，其中困難插管20例：出現(xiàn)心搏驟停3例，低血壓15例，口腔損傷2例，誤入食管5例。
2 插管時的護理配合
2.1 病情評估 觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，向患者家屬交待病情。檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況。選擇插管型號，評估插管深度、靜脈通道是否暢通。
2.2 用物準備 喉鏡、牙墊、氣管導管及導絲、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機，使一切處于完好狀態(tài)。
2.3 插管時的配合 向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復到較高水平。肩部可略抬高5～10 cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確?？谘什糠置谖锒鄷r要及時吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導管內芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5 ml,用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。
3 氣管插管并發(fā)癥的護理處置
3.1 誤入食管
3.1.1 原因 常因聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野所致。
3.1.2 措施 協(xié)助取得適當?shù)捏w位，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線?？谘什糠置谖锒鄷r協(xié)助醫(yī)師吸痰，由一人一手持喉鏡一手持氣管導管，另一人吸痰后迅速插入。如果確定誤入食管應立即重新置管。
3.2 誤入一側支氣管
3.2.1 原因 多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。
3.2.2 措施 在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細合適的導管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導致下移入一側支氣管造成單側肺通氣。
3.3 心律失常
3.3.1 原因 常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時常因導管刺激咽喉部反射性引起迷走神經或交叉神經興奮所致。
3.3.2 措施 插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應立即匯報病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。
3.4 低氧血癥
3.4.1 原因 常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩過度通氣時，面罩與臉部有漏氣。
3.4.2 措施 充分開放氣道，及時吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧。
3.5 誤吸
3.5.1 原因 胃內容物反流
3.5.2 措施 選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。
3.6 口腔、牙齒、聲帶損傷
3.6.1 原因 由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟練所致。
3.6.2 措施 選擇大小適合鏡喉、放置位置適當，使用喉鏡時不使用強力，肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。
3.7 低血壓 原因多為使用麻醉鎮(zhèn)靜劑所致。措施：使用劑量精確，備好升壓藥。
4 體會
ICU患者常突然發(fā)生病情變化，因此緊急氣管插管多，困難插管也較多見，常至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，且過長時間和過多插管均會增加ICU患者病情惡變的危險［1～3］。因此我們認為通過以下幾點可減少ICU患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。（1）平時要加強對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時要查找原因，當血氧飽和度低于90%時做好插管用物及藥品的準備，盡量縮短插管時間,從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。（2）護士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點，對醫(yī)師在插管時碰到問題要及時給予協(xié)助處理。（3）做好插管時的病情觀察并做好記錄，尤其要注意觀察心電及脈氧的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進行心肺復蘇術的搶救。（4）ICU的患者要在入室時簽好緊急置管協(xié)議，以免在需在緊急置管時須向家屬詳細交待病情而延誤插管時機。
【參考文獻】
1 劉芬,趙文輝,李聲華.手術室外緊急氣管插管并發(fā)癥分析.中國誤診學雜志，2006,6（19）:3720-3721.
2 段惠玲，許寧蘭，揚玉巖.急救氣管插管并發(fā)癥的預防與護理,寧夏醫(yī)學院學報,2006,28（6）:557-558.
3 鄧曉明.困難氣管插管的處理.繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，15：58-68.
【關鍵詞】 重癥監(jiān)護病房 氣管插管 護理配合
氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣的方法，也是危重癥患者搶救成功的關鍵點。重癥監(jiān)護病房（ICU）危重患者，常存在潛在的器官功能失調、內環(huán)境紊亂，插管伴隨的并發(fā)癥常在所難免，同時插管導致的任何一個并發(fā)癥皆可給緊急搶救的危重患者帶來致命的后果。因此，做好氣管插管前的準備工作，病情評估及充分的搶救準備工作，可有效減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
我科從2003～2007年5月共氣管插管45例，其中困難插管20例：出現(xiàn)心搏驟停3例，低血壓15例，口腔損傷2例，誤入食管5例。
2 插管時的護理配合
2.1 病情評估 觀察患者的生命體征、SpO2、心電圖，了解有無其他伴隨疾病及原有插管史，向患者家屬交待病情。檢查患者的張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況。選擇插管型號，評估插管深度、靜脈通道是否暢通。
2.2 用物準備 喉鏡、牙墊、氣管導管及導絲、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機，使一切處于完好狀態(tài)。
2.3 插管時的配合 向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。使患者去枕仰臥，SpO2低時予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復到較高水平。肩部可略抬高5～10 cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確?？谘什糠置谖锒鄷r要及時吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導管內芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5 ml,用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機。
3 氣管插管并發(fā)癥的護理處置
3.1 誤入食管
3.1.1 原因 常因聲門暴露不清、口咽部分泌物過多影響視野所致。
3.1.2 措施 協(xié)助取得適當?shù)捏w位，可行頭低斜坡臥位，肩部放一枕墊，頭盡量后仰，使口咽喉三軸線接近為一直線?？谘什糠置谖锒鄷r協(xié)助醫(yī)師吸痰，由一人一手持喉鏡一手持氣管導管，另一人吸痰后迅速插入。如果確定誤入食管應立即重新置管。
3.2 誤入一側支氣管
3.2.1 原因 多為插入過深或插入后未及時固定移位所致。
3.2.2 措施 在插管前評估患者支氣管開口位置，選擇大小粗細合適的導管，插入后要及時固定，記錄插管距門齒的距離，并固定牢固，防止固定不牢導致下移入一側支氣管造成單側肺通氣。
3.3 心律失常
3.3.1 原因 常見有心動過緩或心搏驟停，易發(fā)生于病情嚴重及全身狀況不穩(wěn)定的患者。插管時常因導管刺激咽喉部反射性引起迷走神經或交叉神經興奮所致。
3.3.2 措施 插管時一旦出現(xiàn)心律失常，應立即匯報病情遵醫(yī)囑予抗心律失常藥物。發(fā)現(xiàn)心搏驟停后，要立即行心肺復蘇，同時要繼續(xù)完成氣管插管。
3.4 低氧血癥
3.4.1 原因 常見為呼吸道分泌物阻塞，氣道開放不充分，或面罩過度通氣時，面罩與臉部有漏氣。
3.4.2 措施 充分開放氣道，及時吸盡痰液，選擇合適的面罩，插管前后充分給氧。
3.5 誤吸
3.5.1 原因 胃內容物反流
3.5.2 措施 選擇合適的插管輔助用藥可減少誤吸的發(fā)生，對有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要時行胃腸減壓。
3.6 口腔、牙齒、聲帶損傷
3.6.1 原因 由于未使用插管輔助用藥或使用藥物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟練所致。
3.6.2 措施 選擇大小適合鏡喉、放置位置適當，使用喉鏡時不使用強力，肌緊張者待肌肉松弛后再行置管。
3.7 低血壓 原因多為使用麻醉鎮(zhèn)靜劑所致。措施：使用劑量精確，備好升壓藥。
4 體會
ICU患者常突然發(fā)生病情變化，因此緊急氣管插管多，困難插管也較多見，常至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，且過長時間和過多插管均會增加ICU患者病情惡變的危險［1～3］。因此我們認為通過以下幾點可減少ICU患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。（1）平時要加強對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時要查找原因，當血氧飽和度低于90%時做好插管用物及藥品的準備，盡量縮短插管時間,從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。（2）護士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點，對醫(yī)師在插管時碰到問題要及時給予協(xié)助處理。（3）做好插管時的病情觀察并做好記錄，尤其要注意觀察心電及脈氧的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進行心肺復蘇術的搶救。（4）ICU的患者要在入室時簽好緊急置管協(xié)議，以免在需在緊急置管時須向家屬詳細交待病情而延誤插管時機。
【參考文獻】
1 劉芬,趙文輝,李聲華.手術室外緊急氣管插管并發(fā)癥分析.中國誤診學雜志，2006,6（19）:3720-3721.
2 段惠玲，許寧蘭，揚玉巖.急救氣管插管并發(fā)癥的預防與護理,寧夏醫(yī)學院學報,2006,28（6）:557-558.
3 鄧曉明.困難氣管插管的處理.繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，15：58-68.