消化性潰瘍的并發(fā)癥 出血
①15％～25％的患者可并發(fā)出血；②10％～25％的患者以消化道出血為首發(fā)癥狀
③十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易出血
穿孔
穿孔率1％一5％。穿孔合并出血占10％
梗阻
發(fā)生率2％一4％。主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起
癌變
十二指腸潰瘍不癌變；胃潰瘍癌變率<1％。癌變常發(fā)生在潰瘍邊緣，故活檢時(shí)應(yīng)取此處組織
治療
1．治療目的消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。
2．一般治療戒酒煙、避免激動、避免辛辣食物。
3．藥物治療根除幽門螺桿菌；抑制胃酸分泌(H2RA、PPI)；保護(hù)胃粘膜。
(1)根除幽門螺桿菌三聯(lián)治療見下表。
根除幽門螺桿菌結(jié)束后的抗?jié)冎委煛^續(xù)給予常規(guī)抗?jié)兯幬?療程。十二指腸潰瘍患者總療程為PPI2～4周、膠體鉍4～6周；H2RA 4～6周。胃潰瘍患者總療程為PPI 4～6周、膠體鉍6～8周；H2RA 6～8周。 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑
抗菌藥物
奧美拉唑 20 mg bid x7天
克拉霉素250 mg bid×7天
蘭索拉唑 30 mg bid x7天
阿莫西林l000 mg bid×7天
枸櫞酸鉍鉀240 mg bid x7天
甲硝唑400 mg bid ×7天
以上任選1種
以上任選2種
(2)抑制胃酸藥物 藥物類別
代表藥
作用機(jī)理
副作用或注意事項(xiàng)
堿性抗酸劑
NaHC03
Al(0H)3
堿性藥物中和胃酸
已淘汰，只出現(xiàn)在早年試題中
抗膽堿藥
阿托品
可抑制胃酸分泌，但可引起胃排空障礙
已淘汰，只出現(xiàn)在早年試題中
胃泌素受體拮抗劑
丙谷胺
抑制經(jīng)胃泌素途徑的胃酸分泌
已淘汰，只出現(xiàn)在早年試題中
H2受體拮抗劑
西瞇替丁
抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激的胃酸分泌
作用：法莫替丁>雷尼替丁=尼扎替丁>西瞇替丁
影響性功能
質(zhì)子泵抑制劑
奧美拉唑
抑制H+一K+－ATP酶，抑酸作用
特別適合難治性潰瘍、NsAID
潰瘍患者不能停服NSAID者
(3)胃粘膜保護(hù)劑 藥物
作用機(jī)理
副作用
硫糖鋁
①粘覆在潰瘍面阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面
②促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成
③刺激表皮生長因子分泌
便秘
枸櫞酸鉍鉀
與硫糖鋁相似，有較強(qiáng)抗幽門螺桿菌的作用
舌苔發(fā)黑，長期服用導(dǎo)致鉍中毒
前列腺素類藥
(米索前列醇)
①抑制胃酸分泌 ②增加粘膜血流量
③增加胃十二指腸粘膜粘液和碳酸氫鹽分泌
收縮子宮，孕婦忌用
(4)NSAID潰瘍的治療和預(yù)防
①立即停服NSAID。
②如病情不允許停服者，可換用對粘膜損傷少的NSAID，如特異性COX-2抑制劑(塞來昔布或羅非昔布)。
③對停服NSAID者，可給予常規(guī)劑量的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
④對不能停服NSAID者，應(yīng)選用質(zhì)子泵抑制劑，因H2受體拮抗劑療效差。
⑤應(yīng)檢測幽門螺桿菌，若有幽門螺桿菌感染應(yīng)同時(shí)根除幽門螺桿菌。
⑥潰瘍愈合后，如不能停用NSAID，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑維持治療。
①15％～25％的患者可并發(fā)出血；②10％～25％的患者以消化道出血為首發(fā)癥狀
③十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易出血
穿孔
穿孔率1％一5％。穿孔合并出血占10％
梗阻
發(fā)生率2％一4％。主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起
癌變
十二指腸潰瘍不癌變；胃潰瘍癌變率<1％。癌變常發(fā)生在潰瘍邊緣，故活檢時(shí)應(yīng)取此處組織
治療
1．治療目的消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。
2．一般治療戒酒煙、避免激動、避免辛辣食物。
3．藥物治療根除幽門螺桿菌；抑制胃酸分泌(H2RA、PPI)；保護(hù)胃粘膜。
(1)根除幽門螺桿菌三聯(lián)治療見下表。
根除幽門螺桿菌結(jié)束后的抗?jié)冎委煛^續(xù)給予常規(guī)抗?jié)兯幬?療程。十二指腸潰瘍患者總療程為PPI2～4周、膠體鉍4～6周；H2RA 4～6周。胃潰瘍患者總療程為PPI 4～6周、膠體鉍6～8周；H2RA 6～8周。 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑
抗菌藥物
奧美拉唑 20 mg bid x7天
克拉霉素250 mg bid×7天
蘭索拉唑 30 mg bid x7天
阿莫西林l000 mg bid×7天
枸櫞酸鉍鉀240 mg bid x7天
甲硝唑400 mg bid ×7天
以上任選1種
以上任選2種
(2)抑制胃酸藥物 藥物類別
代表藥
作用機(jī)理
副作用或注意事項(xiàng)
堿性抗酸劑
NaHC03
Al(0H)3
堿性藥物中和胃酸
已淘汰，只出現(xiàn)在早年試題中
抗膽堿藥
阿托品
可抑制胃酸分泌，但可引起胃排空障礙
已淘汰，只出現(xiàn)在早年試題中
胃泌素受體拮抗劑
丙谷胺
抑制經(jīng)胃泌素途徑的胃酸分泌
已淘汰，只出現(xiàn)在早年試題中
H2受體拮抗劑
西瞇替丁
抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激的胃酸分泌
作用：法莫替丁>雷尼替丁=尼扎替丁>西瞇替丁
影響性功能
質(zhì)子泵抑制劑
奧美拉唑
抑制H+一K+－ATP酶，抑酸作用
特別適合難治性潰瘍、NsAID
潰瘍患者不能停服NSAID者
(3)胃粘膜保護(hù)劑 藥物
作用機(jī)理
副作用
硫糖鋁
①粘覆在潰瘍面阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面
②促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成
③刺激表皮生長因子分泌
便秘
枸櫞酸鉍鉀
與硫糖鋁相似，有較強(qiáng)抗幽門螺桿菌的作用
舌苔發(fā)黑，長期服用導(dǎo)致鉍中毒
前列腺素類藥
(米索前列醇)
①抑制胃酸分泌 ②增加粘膜血流量
③增加胃十二指腸粘膜粘液和碳酸氫鹽分泌
收縮子宮，孕婦忌用
(4)NSAID潰瘍的治療和預(yù)防
①立即停服NSAID。
②如病情不允許停服者，可換用對粘膜損傷少的NSAID，如特異性COX-2抑制劑(塞來昔布或羅非昔布)。
③對停服NSAID者，可給予常規(guī)劑量的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。
④對不能停服NSAID者，應(yīng)選用質(zhì)子泵抑制劑，因H2受體拮抗劑療效差。
⑤應(yīng)檢測幽門螺桿菌，若有幽門螺桿菌感染應(yīng)同時(shí)根除幽門螺桿菌。
⑥潰瘍愈合后，如不能停用NSAID，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑維持治療。