臨床醫(yī)師復(fù)習指導:糖尿病病史采集

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簡要病史:男性,45歲,消瘦、多尿半個月
    要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
    時間:7分鐘
    診斷:糖尿病
    總分:15分
    一、問診內(nèi)容(13分)
    (一)現(xiàn)病史(10分)
    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
    ①體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關(guān)系(3分)
    ②每日尿量多少,(多尿指每日尿量多于2500ml),多尿與飲水的關(guān)系如何?(2分)
    ③誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀(2分)
    ④大便、睡眠情況(1分)
    2.診療經(jīng)過(2分)
    ①是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)
    ②治療情況如何(1分)
    (二)相關(guān)病史(3分)
    1.有無藥物過敏史(1分)
    2.與該病有關(guān)的其他病史及家族史(2分)
    二、問診技巧(2分)
    (一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
    (二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)
    (三)問診語言不恰當(扣0.5分)
    (四)暗示性問診(扣0.5分)