急性前壁心肌梗死病例分析

字號:

[病例摘要]
    男性,55歲,胸骨后壓榨性痛,伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感,休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內(nèi)容物,二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史,吸煙20余年,每天1包查體:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平臥位,無皮疹和紫紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率100次/分,有期前收縮5-6次/分,心尖部有S4,肺清無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
    心電圖示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
    [分析]
    一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
    (一)診斷: 冠心病
    急性前壁心肌梗死
    室性期前收縮
    心功能Ⅰ級
    (二)診斷依據(jù):
    1. 典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解,休息與口含硝酸甘油均無效,有吸煙史(危險因素)
    2. 心電圖示急性前壁心肌梗死,室性期前收縮
    3. 查體心叩不大,有期前收縮,心尖部有S4
    二、鑒別診斷(5分)
    1. 夾層動脈瘤2. 心絞痛
    3. 急性心包炎
    三、進一步檢查(4分)
    1. 繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動態(tài)變化
    2. 化驗心肌酶譜
    3. 凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療
    4. 化驗血脂、血糖、腎功
    5. 恢復(fù)期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查,找出高危因素,作冠狀動脈造影與介入性治療
    四、治療原則(3分)
    1. 絕對臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護,低脂半流食,保持大便通暢
    2. 溶栓治療:發(fā)病6小時內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療:溶栓后用 肝素靜滴,口服阿期匹林
    3. 吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因
    4.有條件和必要時行介入治療