［病例摘要］
男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周
3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，診斷未明轉來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結核病史。
查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。
化驗：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9"，對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml（對照5ug/ml），3P試驗陽性。大便隱血（-），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（-）。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.急性早幼粒細胞白血病
2.合并彌散性血管內凝血 （DIC）
3.右肺感染 1分
（二）診斷依據
1.急性早幼粒細胞白血病：①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病；
2.DIC依據：①早幼粒細胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性
3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音
二、鑒別診斷（5分）
1.其他急性白血病
2.其他原因出血
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓細胞免疫學檢查
2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查
3.X線胸片+痰細菌學檢查
四、治療原則（3分）
1.維甲酸或亞砷酸治療
2.DIC 治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板
3.支持對癥治療：包括抗生素控制感染
男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周
3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，診斷未明轉來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結核病史。
查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。
化驗：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9"，對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml（對照5ug/ml），3P試驗陽性。大便隱血（-），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（-）。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.急性早幼粒細胞白血病
2.合并彌散性血管內凝血 （DIC）
3.右肺感染 1分
（二）診斷依據
1.急性早幼粒細胞白血病：①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病；
2.DIC依據：①早幼粒細胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性
3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音
二、鑒別診斷（5分）
1.其他急性白血病
2.其他原因出血
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓細胞免疫學檢查
2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查
3.X線胸片+痰細菌學檢查
四、治療原則（3分）
1.維甲酸或亞砷酸治療
2.DIC 治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板
3.支持對癥治療：包括抗生素控制感染