考研復(fù)習(xí)指導(dǎo)之考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo)018

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重癥監(jiān)護(hù)治療
     1.呼吸功能的監(jiān)護(hù)
     2.氧治療是治療低氧血癥的方法之一,給氧方法包括高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。
     3.機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的有效方法。
     4.血流動力學(xué)監(jiān)測
     (1)循環(huán)監(jiān)測
     ①心電圖是危重病人的常規(guī)監(jiān)測項目。
     ②血流動力學(xué)監(jiān)測根據(jù)中心靜脈壓(CVP)和血壓(BP)評估循環(huán)功能情況,制定補(bǔ)液方案,詳見本講義《外科學(xué)》第5章·休克。其它各種有創(chuàng)監(jiān)測(肺毛細(xì)血管楔壓PCWP、心排出量C0、心臟指數(shù)Cl、心搏出量 SV、心搏指數(shù)SI等)可實時反映病人的循環(huán)狀態(tài),為臨床診斷、治療和預(yù)后的評估提供可靠依據(jù)。
     (2)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評估循環(huán)功能,決定治療原則。
     心肺腦復(fù)蘇
     1.概述心肺腦復(fù)蘇包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療。初期復(fù)蘇又包括人工呼吸和心臟按壓。
     2.初期復(fù)蘇
     (1)呼吸循環(huán)驟停的判斷
     ①病人神志喪失;
     ②大動脈(頸總或股動脈)搏動消失;
     ③無自主呼吸。其中最迅速可靠的指標(biāo)是大動脈搏動消失
     (2)初期復(fù)蘇ABC
     ①A(airway):保持呼吸道通暢。
     ②B(breathing):進(jìn)行有效的人工呼吸。
     ③c(circu lation):建立有效的人工循環(huán)。瞳孔大小不能作為是否繼續(xù)復(fù)蘇的指標(biāo)。
     (3)胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨骨折等
     3.后期復(fù)蘇
     (1)呼吸道管理90%的病人存在不同程度的呼吸道梗阻。其措施包括托下頜、放置口咽或鼻咽通氣導(dǎo)管(適用于自主呼吸已恢復(fù)者)、氣管插管、氣管切開等。
     (2)呼吸器的應(yīng)用 簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用。
     (3)監(jiān)測 心電圖、Pa02(>60mmHg)、PaC02(36~40mmHg)、尿量、中心靜脈壓、血氣分析。
     (4)藥物治療首選腎上腺素靜脈給藥,心血管活性藥物首選多巴胺。
     (5)電除顫胸外電除顫成人劑量為200J,小兒為2J/kg;胸內(nèi)電除顫成人為20~80J,小兒為5~50J。
     4.經(jīng)??嫉囊恍?shù)據(jù)
     ①胸外心臟按壓的部位在胸骨上2/3與下1/3的交點處。
     ②胸外心臟按壓時,按壓頻率為80~100次/分。
     ③胸內(nèi)心臟按壓時,按壓頻率為60~80次/分。
     ④氣管插管,人工呼吸頻率=12次/分。
     ⑤單人復(fù)蘇時,心臟按壓與口對1:1呼吸比例=15:2。
     ⑥雙人復(fù)蘇時,心臟按壓與口對口呼吸比例=5:1。
     ⑦胸外心臟按壓時,按壓與放松的時間之比為1:1。
     ⑧人工呼吸的頻率,單人操作為11~13次/分,雙人操作為16~20次/分。
     ⑨胸外按壓時,外周動脈收縮壓應(yīng)>80mmHg,以防腦細(xì)胞不可逆損害?! ?BR>