滿分：100分 時限：150分鐘
一、注意事項
1.申論考試是對應考者閱讀能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達能力的測試。
2.參考時限：閱讀資料40分鐘，參考作答110分鐘。
3.仔細閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。
二、給定資料
1.計劃經(jīng)濟時期，在整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構(gòu)評價為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。政府發(fā)揮主導作用是計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素。
2.改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務提供模式。包括公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務機構(gòu)，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%左右。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟力量。
3.體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4.在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領域特別是公共衛(wèi)生領域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。
4.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，自然會產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務機構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員。由于信息不對稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對改革方向的影響不容忽視。它是導致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個重要因素。
5.與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關鍵。從國際經(jīng)驗看，基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預嚴格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍和價格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實施醫(yī)藥分開。
6.衛(wèi)生部不久前公布的數(shù)據(jù)顯示：中國有約48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應住院而不住院。有五個方面的因素導致了“看病難”問題突出。這些因素包括：醫(yī)療資源總體不足，中國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務；中國的醫(yī)療資源分布不均衡，80%在城市，20%在農(nóng)村，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒有真正改變，不少人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟負擔；中國的醫(yī)療保障覆蓋面太小，中國44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障；醫(yī)療費用上漲過快，近八年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟負擔沉重；政府投入不足，在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60%靠居民自費，25%靠集體負擔，政府投入僅占15%.據(jù)國務院發(fā)展研究中心課題組公布的數(shù)據(jù)，發(fā)達國家政府負擔衛(wèi)生總費用為73%，其他發(fā)展中國家政府負擔為57.2%，而中國則只負擔39.4%，我國政府投入明顯偏低，投資比例應該達到發(fā)展中國家水平。
7.70歲的楊玉秋曾因看病跑過多家醫(yī)院。她說，若兒女不在身邊，大多數(shù)老人生病時去醫(yī)院很困難。她建議設立社區(qū)醫(yī)生出診機制，方便患者就醫(yī)。
8.老百姓，尤其是貧困人群，參不起保、看不起病的原因，除了國家、單位和個人的經(jīng)濟條件有限以外，另一個重要原因就是醫(yī)療資源的浪費嚴重，醫(yī)療成本過高，導致政府有關部門不得不提高醫(yī)保和醫(yī)療收費標準。據(jù)國家有關部門認可的數(shù)據(jù)，由于濫開藥、濫檢查造成醫(yī)療資源浪費的在20-30%；有的平價藥房打出藥品降價45%的旗號還有利潤；有人用醫(yī)?？ㄒ惶炫?0多家醫(yī)院開藥，10天配藥數(shù)萬元，再將開出的藥用低價賣給藥販子等類似現(xiàn)象時有報道。如果把上述濫開藥、濫檢查、藥價虛高和保金外流四個方面的浪費和流失加起來，應該在50%以上，可見節(jié)流空間相當之大。
9.除公共衛(wèi)生外，醫(yī)療機構(gòu)之間必須建立在政府監(jiān)督、指導下的合理、有效的競爭機制。第一，競爭出效率，這已是不爭的事實，我國實行的是社會主義市場經(jīng)濟，各行各業(yè)都在競爭，醫(yī)療行業(yè)也不能例外。但競爭有兩種，一種是良性競爭，一種是惡性競爭。為什么老百姓“看病貴”、“看病難”一直得不到解決，正是因為我國的醫(yī)療行業(yè)一直處于一種惡性競爭狀態(tài)。第二，如果醫(yī)療機構(gòu)都采用大包大攬的計劃體制，且不說政府是否真正負擔得起，如果醫(yī)院和醫(yī)生干好干壞、干多干少與自己的經(jīng)濟收益沒有關系，那么醫(yī)院的工作效率就會明顯下降，到時候患者看病、住院就有可能要排長隊（在國外計劃體制的醫(yī)院，也有患者申請住院要排幾個月長隊的現(xiàn)象），到時候就會出現(xiàn)新的不公平：有權、有關系的就會小病大養(yǎng)，掛床住院，而無權、無關系的弱勢群體仍然是“看病難”。
10.目前醫(yī)患關系日益緊張，今年6—7月份中華醫(yī)院管理學會對全國270家各級醫(yī)院進行了調(diào)查：全國三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右；三級甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬元左右。據(jù)調(diào)查，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費用；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設花圈、燒紙、設置靈堂等。
11.零點公司在今年2月份的時候，在7個城市以及7個省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)村做了一個調(diào)查。結(jié)果有65.7%的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，無論是公家出的社會醫(yī)保也好，商業(yè)保險也好，什么都沒有。這個數(shù)字要占到被調(diào)查人口的三分之二。在農(nóng)村有接近 80%的人沒有任何的醫(yī)療保障。看病動輒就上萬元錢，簡單的每年維持的費用也要好幾千元錢。這樣的結(jié)果是什么呢？零點公司對7個省份14個農(nóng)村3859人的調(diào)查顯示，因為費用問題而放棄治療的比例高達25%，也就是四分之一的人。
12.沒有醫(yī)保的患者王大媽，一位普通的家庭主婦，年輕時不幸患上肺結(jié)核而切除了一個肺，從此被迫失去了賴以生存的工作，成為名副其實的家庭主婦。一家人的生活捉襟見肘。幾年前，突然發(fā)現(xiàn)的心臟病使王大媽本已虛弱的身體更顯消瘦。而巨額的醫(yī)藥費對這個原本拮據(jù)的家庭而言，更是雪上加霜。在價格日益高漲的柴米油鹽面前，一家人忍痛割愛，決定選擇為便宜的保守治療來對付頑強的病魔。如此一拖再拖，王大媽的病情不見有任何起色，反而更加嚴重了。經(jīng)驗豐富的主治大夫?qū)τ谕醮髬尩闹委燅{輕就熟，開出了頗有針對性的方案——安裝心臟起搏器?？稍趲兹f元的費用面前，王大媽和老伴再次沉默了?！拔也幌胫瘟耍叶际バ判牧?，我想出院，我想回家等死”，王大媽苦不堪言。老伴郭大爺面對妻子低落的情緒更是心如刀割：“這個病要是擱在我身上就輕快多了，是不是？單位管一管，國家管一管，擱到她身上就麻煩了?！?BR> 13.醫(yī)療費用居民個人承擔了近6成。衛(wèi)生部門認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%.2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%.2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。
14.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏監(jiān)管 .今后政府衛(wèi)生部門的一個重要職責是對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務行為的人才。
15.政府負擔公共衛(wèi)生責任不能變。中國醫(yī)改不成功，一個主要的問題就是目前醫(yī)療的市場化問題。今后政府還是發(fā)揮主導作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，主要還是社區(qū)衛(wèi)生服務。政府對保留的公立機構(gòu)，一是數(shù)量、規(guī)模要適應群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求，不能“賣光”、“改凈”；二是運行機制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，完善保障措施。政府要控制公立醫(yī)院的收費標準和收入規(guī)模，不鼓勵創(chuàng)收。
16.與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。從全社會角度來講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標應當是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。在過度市場化的服務體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)及醫(yī)務人員出于對營利目標和自身經(jīng)濟效益的追求，其行為必然與上述目標發(fā)生矛盾。對于醫(yī)療衛(wèi)生部門，只要將經(jīng)濟效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術、重高新技術的傾向。更為嚴重的是，一些醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)基于牟利動機提供大量的過度服務，甚至不惜損害患者的健康。我國改革開放以來醫(yī)療服務價格以及全社會衛(wèi)生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標卻沒有得到相應的改善，其源于此。
17.不能簡單和抽象地討論醫(yī)療衛(wèi)生領域要政府主導還是市場主導，要區(qū)分這個領域哪些是公共產(chǎn)品，哪些是競爭性產(chǎn)品。多數(shù)專家認為，公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療保障部分，屬于公共產(chǎn)品和服務，應該由政府負責。也有的專家指出，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公共品性質(zhì)，主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務和普遍服務中，即預防和應對突發(fā)的流行病、傳染病，以及對社會貧困群體（老人和孕產(chǎn)哺乳期婦女）和缺乏工作能力者的健康和醫(yī)療救助（包括一些大的自然災害、戰(zhàn)爭和重大事故出現(xiàn)以后的緊急傷害處理），這是一個有公共責任的政府的合理邊界所在。
18.在國際上，由政府直接和全部提供并購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的國家很少，只有歐洲少數(shù)一些為發(fā)達、國土面積很小、人口很少的高福利國家這么做。大多數(shù)國家都借助于政府和市場之間一種合作性的制度來分配醫(yī)療衛(wèi)生資源。例如在英國，雖然全民享受基本的免費（政府通過稅收）醫(yī)療服務，但政府仍然通過授權或合同的方式向私立醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務，并由私立的社區(qū)全科醫(yī)生來控制每個患者醫(yī)療費用（所謂“內(nèi)部市場”）；在美國，雖然也存在為貧困人群和無醫(yī)療保險的人群提供免費醫(yī)療服務的醫(yī)療救助制度，但大多數(shù)民眾仍通過加入各種商業(yè)醫(yī)療保險并主要到私立醫(yī)療機構(gòu)（其中私立非營利的占60%）看病；在加拿大，雖然由公立機構(gòu)運營強制性的國家健康保險（公民交納健康保險費），但卻由絕大多數(shù)的私立非醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務。因此，過分強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公共物品性質(zhì)，并推導出由政府通過稅收來全面提供并購買公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的觀點，既在理論上缺乏支持，也不符合實際經(jīng)驗。
19.有的專家認為，醫(yī)療衛(wèi)生體制當中要允許存在相當大程度的“大鍋飯”和“平均主義”。我們搞了20多年的改革，費了很大的力氣來打破大鍋飯、打破平均主義，所以有時候感覺很難接受這個說法。但是醫(yī)療衛(wèi)生體制是很特殊的，必須強調(diào)公平性。
20.不能把國有企業(yè)改革的那一套搬到醫(yī)院里面去。醫(yī)療服務市場是一個信息高度不對稱的市場，消費者沒有能力對服務提供者所提供的服務的數(shù)量和質(zhì)量作出充分的評估。市場機制沒有辦法來評估醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)績。一個造高壓鍋的企業(yè)，高壓鍋擺在貨架上沒人買，說明做得不好，后得破產(chǎn)。醫(yī)療服務不是這樣的。所以醫(yī)療機構(gòu)的改革不能用改革國有企業(yè)的那一套，比如承包制、計件工資、產(chǎn)權改革。
三、申論要求
1.給定材料中提到“看病貴、看病難”的問題。下面給出了解決這一問題的A—E五項措施，其中不正確的是哪幾項？請寫出這幾項的序號，并分別說明為什么不正確。說明的字數(shù)不超過300字。（20分）
A.政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。因為醫(yī)療衛(wèi)生是公共物品，所以應像計劃經(jīng)濟時期一樣，由政府將醫(yī)療衛(wèi)生包下來。
B.政府應對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。
C.政府要加強對醫(yī)院和藥店的管理。禁止醫(yī)院和醫(yī)生開單提成。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在媒體上予以曝光。
D.將醫(yī)療衛(wèi)生服務完全私有化、市場化、商業(yè)化。老百姓看病貴、看病難的主要原因不是市場化過度，而是市場化不足。
E.明確醫(yī)院的“公益”性質(zhì)。對屬于公共衛(wèi)生的疾病實行免費治療。
F.建立醫(yī)療保險制度是解決老百姓“看病貴”、“看病難”的重要途徑，要讓全國有更多的單位和個人參得起保。
2.根據(jù)給定材料，概述我國近年來醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本方針政策。概述文字要簡明扼要，不超過200字。（25分）
3.（1）給定材料羅列了解決看病貴、看病難的多種意見。其中反映了兩種不同思路，請對這兩種思路分別加以簡述。簡述文字要簡明扼要，不超過150字。（15分）
（2）請以“評解決看病貴、看病難的兩種思路”為題，寫一篇1000字左右的文章。要求觀點明確，分析具體，條理清楚，語言流暢。（40分）
一、注意事項
1.申論考試是對應考者閱讀能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文字表達能力的測試。
2.參考時限：閱讀資料40分鐘，參考作答110分鐘。
3.仔細閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。
二、給定資料
1.計劃經(jīng)濟時期，在整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP百分之三左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構(gòu)評價為發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。政府發(fā)揮主導作用是計劃經(jīng)濟時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得成功的決定性因素。
2.改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化。在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務提供模式。包括公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務機構(gòu)，都已經(jīng)成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群大約有1億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口的10%左右。對于絕大部分社會成員來說，醫(yī)療服務上的需求能否被滿足以及被滿足的程度，基本上取決于個人和家庭的經(jīng)濟力量。
3.體制變革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中，中國列188位，在191個成員國中倒數(shù)第4.在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高，居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善。2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.42%，但在某些領域特別是公共衛(wèi)生領域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中，中國僅列144位，結(jié)果令人深思。
4.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在總體上陷入既不公平也缺乏效率境地的同時，自然會產(chǎn)生既得利益群體。在前一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革中，既得利益群體主要是部分醫(yī)療服務機構(gòu)和從業(yè)人員，以及部分享受較高醫(yī)療保障待遇的社會成員。由于信息不對稱、談判能力的差別，以及其他體制缺陷因素的存在，既得利益群體對改革方向的影響不容忽視。它是導致合理的改革措施難以推行，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的一個重要因素。
5.與一般消費品不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)生的依賴。要想保證合理用藥和藥品價格的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關鍵。從國際經(jīng)驗看，基本著眼點集中在兩個方面。一是通過政府干預嚴格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍和價格；二是切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實施醫(yī)藥分開。
6.衛(wèi)生部不久前公布的數(shù)據(jù)顯示：中國有約48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應住院而不住院。有五個方面的因素導致了“看病難”問題突出。這些因素包括：醫(yī)療資源總體不足，中國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，其中還有不少資源水平不高，公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務；中國的醫(yī)療資源分布不均衡，80%在城市，20%在農(nóng)村，農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況還沒有真正改變，不少人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟負擔；中國的醫(yī)療保障覆蓋面太小，中國44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障；醫(yī)療費用上漲過快，近八年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于人均收入增長幅度，公眾經(jīng)濟負擔沉重；政府投入不足，在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60%靠居民自費，25%靠集體負擔，政府投入僅占15%.據(jù)國務院發(fā)展研究中心課題組公布的數(shù)據(jù)，發(fā)達國家政府負擔衛(wèi)生總費用為73%，其他發(fā)展中國家政府負擔為57.2%，而中國則只負擔39.4%，我國政府投入明顯偏低，投資比例應該達到發(fā)展中國家水平。
7.70歲的楊玉秋曾因看病跑過多家醫(yī)院。她說，若兒女不在身邊，大多數(shù)老人生病時去醫(yī)院很困難。她建議設立社區(qū)醫(yī)生出診機制，方便患者就醫(yī)。
8.老百姓，尤其是貧困人群，參不起保、看不起病的原因，除了國家、單位和個人的經(jīng)濟條件有限以外，另一個重要原因就是醫(yī)療資源的浪費嚴重，醫(yī)療成本過高，導致政府有關部門不得不提高醫(yī)保和醫(yī)療收費標準。據(jù)國家有關部門認可的數(shù)據(jù)，由于濫開藥、濫檢查造成醫(yī)療資源浪費的在20-30%；有的平價藥房打出藥品降價45%的旗號還有利潤；有人用醫(yī)?？ㄒ惶炫?0多家醫(yī)院開藥，10天配藥數(shù)萬元，再將開出的藥用低價賣給藥販子等類似現(xiàn)象時有報道。如果把上述濫開藥、濫檢查、藥價虛高和保金外流四個方面的浪費和流失加起來，應該在50%以上，可見節(jié)流空間相當之大。
9.除公共衛(wèi)生外，醫(yī)療機構(gòu)之間必須建立在政府監(jiān)督、指導下的合理、有效的競爭機制。第一，競爭出效率，這已是不爭的事實，我國實行的是社會主義市場經(jīng)濟，各行各業(yè)都在競爭，醫(yī)療行業(yè)也不能例外。但競爭有兩種，一種是良性競爭，一種是惡性競爭。為什么老百姓“看病貴”、“看病難”一直得不到解決，正是因為我國的醫(yī)療行業(yè)一直處于一種惡性競爭狀態(tài)。第二，如果醫(yī)療機構(gòu)都采用大包大攬的計劃體制，且不說政府是否真正負擔得起，如果醫(yī)院和醫(yī)生干好干壞、干多干少與自己的經(jīng)濟收益沒有關系，那么醫(yī)院的工作效率就會明顯下降，到時候患者看病、住院就有可能要排長隊（在國外計劃體制的醫(yī)院，也有患者申請住院要排幾個月長隊的現(xiàn)象），到時候就會出現(xiàn)新的不公平：有權、有關系的就會小病大養(yǎng)，掛床住院，而無權、無關系的弱勢群體仍然是“看病難”。
10.目前醫(yī)患關系日益緊張，今年6—7月份中華醫(yī)院管理學會對全國270家各級醫(yī)院進行了調(diào)查：全國三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右；三級甲等醫(yī)院一年一般賠償100萬元左右。據(jù)調(diào)查，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費用；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設花圈、燒紙、設置靈堂等。
11.零點公司在今年2月份的時候，在7個城市以及7個省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)村做了一個調(diào)查。結(jié)果有65.7%的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，無論是公家出的社會醫(yī)保也好，商業(yè)保險也好，什么都沒有。這個數(shù)字要占到被調(diào)查人口的三分之二。在農(nóng)村有接近 80%的人沒有任何的醫(yī)療保障。看病動輒就上萬元錢，簡單的每年維持的費用也要好幾千元錢。這樣的結(jié)果是什么呢？零點公司對7個省份14個農(nóng)村3859人的調(diào)查顯示，因為費用問題而放棄治療的比例高達25%，也就是四分之一的人。
12.沒有醫(yī)保的患者王大媽，一位普通的家庭主婦，年輕時不幸患上肺結(jié)核而切除了一個肺，從此被迫失去了賴以生存的工作，成為名副其實的家庭主婦。一家人的生活捉襟見肘。幾年前，突然發(fā)現(xiàn)的心臟病使王大媽本已虛弱的身體更顯消瘦。而巨額的醫(yī)藥費對這個原本拮據(jù)的家庭而言，更是雪上加霜。在價格日益高漲的柴米油鹽面前，一家人忍痛割愛，決定選擇為便宜的保守治療來對付頑強的病魔。如此一拖再拖，王大媽的病情不見有任何起色，反而更加嚴重了。經(jīng)驗豐富的主治大夫?qū)τ谕醮髬尩闹委燅{輕就熟，開出了頗有針對性的方案——安裝心臟起搏器?？稍趲兹f元的費用面前，王大媽和老伴再次沉默了?！拔也幌胫瘟耍叶际バ判牧?，我想出院，我想回家等死”，王大媽苦不堪言。老伴郭大爺面對妻子低落的情緒更是心如刀割：“這個病要是擱在我身上就輕快多了，是不是？單位管一管，國家管一管，擱到她身上就麻煩了?！?BR> 13.醫(yī)療費用居民個人承擔了近6成。衛(wèi)生部門認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%.2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%.2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。
14.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏監(jiān)管 .今后政府衛(wèi)生部門的一個重要職責是對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務行為的人才。
15.政府負擔公共衛(wèi)生責任不能變。中國醫(yī)改不成功，一個主要的問題就是目前醫(yī)療的市場化問題。今后政府還是發(fā)揮主導作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，主要還是社區(qū)衛(wèi)生服務。政府對保留的公立機構(gòu)，一是數(shù)量、規(guī)模要適應群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求，不能“賣光”、“改凈”；二是運行機制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，完善保障措施。政府要控制公立醫(yī)院的收費標準和收入規(guī)模，不鼓勵創(chuàng)收。
16.與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的。同時，也是個人力量所無法左右的。從全社會角度來講，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的合理目標應當是以盡可能低的醫(yī)療衛(wèi)生投入實現(xiàn)盡可能好的全民健康結(jié)果。在過度市場化的服務體制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)及醫(yī)務人員出于對營利目標和自身經(jīng)濟效益的追求，其行為必然與上述目標發(fā)生矛盾。對于醫(yī)療衛(wèi)生部門，只要將經(jīng)濟效益放在首位，就必然出現(xiàn)輕預防、重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病，輕適宜技術、重高新技術的傾向。更為嚴重的是，一些醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)基于牟利動機提供大量的過度服務，甚至不惜損害患者的健康。我國改革開放以來醫(yī)療服務價格以及全社會衛(wèi)生總投入迅速攀升、但全民綜合健康指標卻沒有得到相應的改善，其源于此。
17.不能簡單和抽象地討論醫(yī)療衛(wèi)生領域要政府主導還是市場主導，要區(qū)分這個領域哪些是公共產(chǎn)品，哪些是競爭性產(chǎn)品。多數(shù)專家認為，公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療保障部分，屬于公共產(chǎn)品和服務，應該由政府負責。也有的專家指出，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公共品性質(zhì)，主要體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務和普遍服務中，即預防和應對突發(fā)的流行病、傳染病，以及對社會貧困群體（老人和孕產(chǎn)哺乳期婦女）和缺乏工作能力者的健康和醫(yī)療救助（包括一些大的自然災害、戰(zhàn)爭和重大事故出現(xiàn)以后的緊急傷害處理），這是一個有公共責任的政府的合理邊界所在。
18.在國際上，由政府直接和全部提供并購買醫(yī)療衛(wèi)生服務的國家很少，只有歐洲少數(shù)一些為發(fā)達、國土面積很小、人口很少的高福利國家這么做。大多數(shù)國家都借助于政府和市場之間一種合作性的制度來分配醫(yī)療衛(wèi)生資源。例如在英國，雖然全民享受基本的免費（政府通過稅收）醫(yī)療服務，但政府仍然通過授權或合同的方式向私立醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療服務，并由私立的社區(qū)全科醫(yī)生來控制每個患者醫(yī)療費用（所謂“內(nèi)部市場”）；在美國，雖然也存在為貧困人群和無醫(yī)療保險的人群提供免費醫(yī)療服務的醫(yī)療救助制度，但大多數(shù)民眾仍通過加入各種商業(yè)醫(yī)療保險并主要到私立醫(yī)療機構(gòu)（其中私立非營利的占60%）看病；在加拿大，雖然由公立機構(gòu)運營強制性的國家健康保險（公民交納健康保險費），但卻由絕大多數(shù)的私立非醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務。因此，過分強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公共物品性質(zhì)，并推導出由政府通過稅收來全面提供并購買公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的觀點，既在理論上缺乏支持，也不符合實際經(jīng)驗。
19.有的專家認為，醫(yī)療衛(wèi)生體制當中要允許存在相當大程度的“大鍋飯”和“平均主義”。我們搞了20多年的改革，費了很大的力氣來打破大鍋飯、打破平均主義，所以有時候感覺很難接受這個說法。但是醫(yī)療衛(wèi)生體制是很特殊的，必須強調(diào)公平性。
20.不能把國有企業(yè)改革的那一套搬到醫(yī)院里面去。醫(yī)療服務市場是一個信息高度不對稱的市場，消費者沒有能力對服務提供者所提供的服務的數(shù)量和質(zhì)量作出充分的評估。市場機制沒有辦法來評估醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)績。一個造高壓鍋的企業(yè)，高壓鍋擺在貨架上沒人買，說明做得不好，后得破產(chǎn)。醫(yī)療服務不是這樣的。所以醫(yī)療機構(gòu)的改革不能用改革國有企業(yè)的那一套，比如承包制、計件工資、產(chǎn)權改革。
三、申論要求
1.給定材料中提到“看病貴、看病難”的問題。下面給出了解決這一問題的A—E五項措施，其中不正確的是哪幾項？請寫出這幾項的序號，并分別說明為什么不正確。說明的字數(shù)不超過300字。（20分）
A.政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。因為醫(yī)療衛(wèi)生是公共物品，所以應像計劃經(jīng)濟時期一樣，由政府將醫(yī)療衛(wèi)生包下來。
B.政府應對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。
C.政府要加強對醫(yī)院和藥店的管理。禁止醫(yī)院和醫(yī)生開單提成。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在媒體上予以曝光。
D.將醫(yī)療衛(wèi)生服務完全私有化、市場化、商業(yè)化。老百姓看病貴、看病難的主要原因不是市場化過度，而是市場化不足。
E.明確醫(yī)院的“公益”性質(zhì)。對屬于公共衛(wèi)生的疾病實行免費治療。
F.建立醫(yī)療保險制度是解決老百姓“看病貴”、“看病難”的重要途徑，要讓全國有更多的單位和個人參得起保。
2.根據(jù)給定材料，概述我國近年來醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本方針政策。概述文字要簡明扼要，不超過200字。（25分）
3.（1）給定材料羅列了解決看病貴、看病難的多種意見。其中反映了兩種不同思路，請對這兩種思路分別加以簡述。簡述文字要簡明扼要，不超過150字。（15分）
（2）請以“評解決看病貴、看病難的兩種思路”為題，寫一篇1000字左右的文章。要求觀點明確，分析具體，條理清楚，語言流暢。（40分）