關(guān)鍵詞：肺部感染 護(hù)理
肺部感染是醫(yī)院獲得性感染的最常見疾病之一，居各種院內(nèi)感染之首。據(jù)報(bào)道，ICU內(nèi)需機(jī)械通氣的病人，其肺部感染發(fā)病率為20%，病死率為30%～70%［1］。感染及其所造成的多器官功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。我院ICU 1995年1月至1998年4月共收治心臟手術(shù)后病人289例，發(fā)生肺部感染36例，余均于術(shù)后2周內(nèi)痊愈出院，報(bào)告如下。
1 臨床資料
289例中男152例，女137例，年齡4個(gè)月至14歲。術(shù)后均采取機(jī)械通氣2～242 h.發(fā)生肺部感染36例（12.5%）。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，氣管、支氣管膿性分泌物，肺部干、濕羅音，白細(xì)胞11×109～15×109/L，胸部平片提示肺不張或肺部浸潤陰影。5例因反復(fù)感染，心肺功能衰竭死亡，病死率13.9%，31例經(jīng)控制肺部感染后康復(fù)。
2 感染原因分析
機(jī)械通氣限制病人自主排痰及活動(dòng)能力，反復(fù)吸痰使肺部感染機(jī)會增多，加之病人原有先心病，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染。本組36例肺部感染與下列因素有關(guān)：①機(jī)械通氣均超過72 h，最長242 h；②3例重復(fù)氣管插管1次。
3 護(hù)理措施
3.1 加強(qiáng)呼吸道管理 ①本組15例術(shù)前有肺部感染，經(jīng)治療1周，癥狀消失后行手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度，有無低氧血癥。根據(jù)PaO2，PaCO2，pH，HCO-3指數(shù)隨時(shí)調(diào)節(jié)吸氧濃度或呼吸機(jī)參數(shù)。②肺部物理療法：包括體位引流，叩擊胸背部和刺激咳嗽。術(shù)后病人取平臥位，軟枕墊于病人肩、頸部，頭輕度后仰。分泌物易滯留在下肺，常變換體位，以減少滯留。背部叩擊，1/2 h，翻身的同時(shí)拍背3～5 min，使粘附于支氣管的痰液松動(dòng)脫落，以便吸引及咳出。機(jī)械通氣病人不能自發(fā)咳嗽，予氣管內(nèi)滴注生理鹽水1～2 ml，刺激誘發(fā)咳嗽排痰，促使肺葉擴(kuò)張。③濕化呼吸道：長期機(jī)械通氣的病人呼吸道粘膜脫水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。用生理鹽水30～50 ml加慶大霉素4萬U、地塞米松5 mg、а-糜蛋白4 000U配制成霧化吸入液，行霧化吸入，6～8/d，每次5～10 min.霧化前吸凈痰液，霧化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物。④氣管內(nèi)吸痰：選擇外徑為氣管內(nèi)徑1/2的無菌硅膠吸痰管，作雙側(cè)主支氣管吸引，左右旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)管邊吸邊向上提，每次吸痰不超過15 s，以免造成缺氧。如痰液粘稠，由氣管內(nèi)滴入1～2 ml無菌生理鹽水，用呼吸氣囊膨肺片考試大收集整理刻，使滴入液深入氣道稀釋瘀滯的痰液，再將其吸出，然后用氣囊作過度換氣輔助呼吸。吸痰應(yīng)輕柔迅速，同時(shí)觀察病情，如發(fā)生紫紺或心率過快，應(yīng)立即停止。吸痰后聽診肺部，以評價(jià)吸痰效果。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理，2/d，以保持口腔清潔。②鹽水棉簽擦洗鼻腔，濕潤鼻粘膜。③凡士林紗條覆蓋雙眼，保護(hù)角膜。本組1例出現(xiàn)角膜炎，經(jīng)滴氯霉素眼藥水，3/d，涂紅霉素眼藥膏，4/d，炎癥消退。各項(xiàng)操作均應(yīng)遵守?zé)o菌原則戴口罩，使用一次性無菌手套。接觸病人前后應(yīng)洗手等，盡可能使用一次性輸液器，動(dòng)靜脈測壓管，胸腔引流管，導(dǎo)尿管，尿袋，電極板等。呼吸機(jī)管道中段應(yīng)低于病人頭部，防止管內(nèi)積液倒流，積水過多應(yīng)及時(shí)倒出。
3.3 嚴(yán)格ICU管理?、俦３諭CU環(huán)境潔凈，建立健全各種規(guī)章制度。隔離感染病人，謝絕家屬探視，限制人員流動(dòng)。病室定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室溫24℃為宜。用含氯消毒液拖地，3/d，拖把固定使用；擦拭桌椅床架，1/d.②每月用甲醛加考試，大收集整理高錳酸鉀進(jìn)行1次空氣熏蒸消毒，封閉門窗12～24 h.監(jiān)測效果，每月作1次物體表面采樣，記錄結(jié)果。③病人使用的呼吸機(jī)，霧化器等管道，每日消毒，即用含氯消毒液浸泡1 h后以蒸餾水沖凈，晾干備用。長期機(jī)械通氣的病人更換濕化器、進(jìn)出管道及吸痰管，1/d，口鼻吸引管、氣管內(nèi)吸引管不得混用，呼吸氣囊固定病人專用。病人轉(zhuǎn)出ICU后做好終末處理。
3.4 合理使用抗生素 ①機(jī)械通氣超過48 h者，每天作痰液培養(yǎng)及床邊拍片，連續(xù)比較觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。②遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。使用抗生素超過1周應(yīng)更換，防止產(chǎn)生耐藥菌株，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。
肺部感染是醫(yī)院獲得性感染的最常見疾病之一，居各種院內(nèi)感染之首。據(jù)報(bào)道，ICU內(nèi)需機(jī)械通氣的病人，其肺部感染發(fā)病率為20%，病死率為30%～70%［1］。感染及其所造成的多器官功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。我院ICU 1995年1月至1998年4月共收治心臟手術(shù)后病人289例，發(fā)生肺部感染36例，余均于術(shù)后2周內(nèi)痊愈出院，報(bào)告如下。
1 臨床資料
289例中男152例，女137例，年齡4個(gè)月至14歲。術(shù)后均采取機(jī)械通氣2～242 h.發(fā)生肺部感染36例（12.5%）。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，氣管、支氣管膿性分泌物，肺部干、濕羅音，白細(xì)胞11×109～15×109/L，胸部平片提示肺不張或肺部浸潤陰影。5例因反復(fù)感染，心肺功能衰竭死亡，病死率13.9%，31例經(jīng)控制肺部感染后康復(fù)。
2 感染原因分析
機(jī)械通氣限制病人自主排痰及活動(dòng)能力，反復(fù)吸痰使肺部感染機(jī)會增多，加之病人原有先心病，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染。本組36例肺部感染與下列因素有關(guān)：①機(jī)械通氣均超過72 h，最長242 h；②3例重復(fù)氣管插管1次。
3 護(hù)理措施
3.1 加強(qiáng)呼吸道管理 ①本組15例術(shù)前有肺部感染，經(jīng)治療1周，癥狀消失后行手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度，有無低氧血癥。根據(jù)PaO2，PaCO2，pH，HCO-3指數(shù)隨時(shí)調(diào)節(jié)吸氧濃度或呼吸機(jī)參數(shù)。②肺部物理療法：包括體位引流，叩擊胸背部和刺激咳嗽。術(shù)后病人取平臥位，軟枕墊于病人肩、頸部，頭輕度后仰。分泌物易滯留在下肺，常變換體位，以減少滯留。背部叩擊，1/2 h，翻身的同時(shí)拍背3～5 min，使粘附于支氣管的痰液松動(dòng)脫落，以便吸引及咳出。機(jī)械通氣病人不能自發(fā)咳嗽，予氣管內(nèi)滴注生理鹽水1～2 ml，刺激誘發(fā)咳嗽排痰，促使肺葉擴(kuò)張。③濕化呼吸道：長期機(jī)械通氣的病人呼吸道粘膜脫水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。用生理鹽水30～50 ml加慶大霉素4萬U、地塞米松5 mg、а-糜蛋白4 000U配制成霧化吸入液，行霧化吸入，6～8/d，每次5～10 min.霧化前吸凈痰液，霧化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物。④氣管內(nèi)吸痰：選擇外徑為氣管內(nèi)徑1/2的無菌硅膠吸痰管，作雙側(cè)主支氣管吸引，左右旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)管邊吸邊向上提，每次吸痰不超過15 s，以免造成缺氧。如痰液粘稠，由氣管內(nèi)滴入1～2 ml無菌生理鹽水，用呼吸氣囊膨肺片考試大收集整理刻，使滴入液深入氣道稀釋瘀滯的痰液，再將其吸出，然后用氣囊作過度換氣輔助呼吸。吸痰應(yīng)輕柔迅速，同時(shí)觀察病情，如發(fā)生紫紺或心率過快，應(yīng)立即停止。吸痰后聽診肺部，以評價(jià)吸痰效果。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理，2/d，以保持口腔清潔。②鹽水棉簽擦洗鼻腔，濕潤鼻粘膜。③凡士林紗條覆蓋雙眼，保護(hù)角膜。本組1例出現(xiàn)角膜炎，經(jīng)滴氯霉素眼藥水，3/d，涂紅霉素眼藥膏，4/d，炎癥消退。各項(xiàng)操作均應(yīng)遵守?zé)o菌原則戴口罩，使用一次性無菌手套。接觸病人前后應(yīng)洗手等，盡可能使用一次性輸液器，動(dòng)靜脈測壓管，胸腔引流管，導(dǎo)尿管，尿袋，電極板等。呼吸機(jī)管道中段應(yīng)低于病人頭部，防止管內(nèi)積液倒流，積水過多應(yīng)及時(shí)倒出。
3.3 嚴(yán)格ICU管理?、俦３諭CU環(huán)境潔凈，建立健全各種規(guī)章制度。隔離感染病人，謝絕家屬探視，限制人員流動(dòng)。病室定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室溫24℃為宜。用含氯消毒液拖地，3/d，拖把固定使用；擦拭桌椅床架，1/d.②每月用甲醛加考試，大收集整理高錳酸鉀進(jìn)行1次空氣熏蒸消毒，封閉門窗12～24 h.監(jiān)測效果，每月作1次物體表面采樣，記錄結(jié)果。③病人使用的呼吸機(jī)，霧化器等管道，每日消毒，即用含氯消毒液浸泡1 h后以蒸餾水沖凈，晾干備用。長期機(jī)械通氣的病人更換濕化器、進(jìn)出管道及吸痰管，1/d，口鼻吸引管、氣管內(nèi)吸引管不得混用，呼吸氣囊固定病人專用。病人轉(zhuǎn)出ICU后做好終末處理。
3.4 合理使用抗生素 ①機(jī)械通氣超過48 h者，每天作痰液培養(yǎng)及床邊拍片，連續(xù)比較觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。②遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。使用抗生素超過1周應(yīng)更換，防止產(chǎn)生耐藥菌株，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。