治療原則為消除炎癥的抗炎療法和糾正病理過程，使用免疫抑制或促進(jìn)二方面藥物進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。
（一）盤狀紅斑狼瘡 治療需及時(shí)以免毀容及繼發(fā)性癌變，一般先用局部治療，效果不顯時(shí)再加用全身療法。
1.局部療法 ①皮質(zhì)類固醇的外用；②皮質(zhì)類固醇如羥氫氟化潑尼松或醋酸氫化考的松混懸液，1～2周注射一次，可注射8～10次；③液體氮或CO2雪冷凍療法。
2.內(nèi)用療法 ①抗瘧藥如氯喹等，氯喹有防光和穩(wěn)定溶酶體膜，抗血小板聚集以及粘附作用，口服開始劑量為0.25～0.5g/d，病情好轉(zhuǎn)后減量；②酞咪呱啶酮，劑量為200～300mg/d；氯苯酚嗪；③中藥六味地黃丸加減，大補(bǔ)陰丸或雷公藤制劑等。
（二）亞急性皮膚型紅斑狼瘡和深部狼瘡 可采用酞咪呱啶酮有一定療效，氯喹、氯苯酚嗪或雷公藤制劑應(yīng)用亦有效，無效病例可予皮質(zhì)類固醇治療。
（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1.對輕型病例如僅有皮疹、低熱或關(guān)節(jié)癥狀者只需應(yīng)用非甾體類抗炎藥，如水楊酸類、吲哚美辛等，然該類藥物有時(shí)可損傷肝細(xì)胞，使腎小球?yàn)V過率降低，血肌酐上升，對腎病患者需慎用。如皮疹明顯可用抗瘧藥如氯喹，0.25～0.5g/d，也可用小劑量的腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松15～20mg/d，酞咪哌啶酮和六味地黃丸加減或雷公藤制劑等服用。
2.重型病例
⑴皮質(zhì)類固醇：是目前治療重癥自身免疫疾病中的首選藥物，可顯著抑制炎癥反應(yīng)，能抑制中性粒細(xì)胞向炎癥部位趨附，抑制其和單核細(xì)胞的吞噬功能及各種酶的釋放，具有抗增殖及免疫抑制作用，對淋巴細(xì)胞有直接細(xì)胞毒作用，使NK細(xì)胞的數(shù)量以及IL-1和IL-2水平皆降低，抑制抗原抗體反應(yīng)。
適應(yīng)情況為：①用于其他療法治療無效的輕型病例；②急性或亞急性發(fā)作，有嚴(yán)重的“中毒癥狀”如高熱、關(guān)節(jié)痛、無力和/或病變迅速累及漿膜、心、肺、肝、腎、造血器官和其他臟器組織者；③慢性病例如伴有明確的進(jìn)行性內(nèi)臟損害者。
潑尼松的劑量約為每日每千克體重0.5～1.5mg，輕型病例可用潑尼松15～20mg/d，重癥病例可用潑尼松40～60mg/d，個(gè)別病情重篤的，可用潑尼松60～80mg/d，甚至120mg/d.一般認(rèn)為開始用量宜大，因從小劑量開始，既不能迅速控制病情，使重要器官免受侵犯或使重要器官不致造成不可逆的損害，又反而使激素總量增加，產(chǎn)生更多的副作用。如初量已夠，則在12～36小時(shí)內(nèi)退熱，1～2天內(nèi)關(guān)節(jié)痛消失，發(fā)熱引起的毒性癥狀明顯好轉(zhuǎn)。若2天內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)將原劑量再增加25～100%，直到癥狀有明顯進(jìn)步為止。除每日給藥外，也可采用隔日（間隔48小時(shí)）給藥法，即隔日上午頓服2天之藥。一旦病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定1～2擊，則可開始逐步減量直至維持量約5～15mg/d.
脈沖療法 采用上述劑量皮質(zhì)類固醇激素效果不著時(shí)可改用脈沖療法，以甲基潑尼松1g，加入250毫升作靜脈內(nèi)滴注，連續(xù)3日，然后每日潑尼松100mg，3～4周內(nèi)遽減至維持量；需要時(shí)可于2周后重復(fù)一療程，適用于彌漫性增殖性腎小球腎炎，明顯神經(jīng)精神癥狀，重癥溶血性貧血及血小板顯著減少等迅速惡化的病例。
⑵免疫抑制藥：如環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤，兩者劑量為每日每千克體重1～4mg，前者主要利用烴基與DNA結(jié)合，最明顯的是減少抗DNA抗體，血中DNA-抗DNA復(fù)合物及其在腎臟中的沉積減少。硫唑嘌呤能換嘌呤核苷酸的合成，代替了DNA的嘌呤基質(zhì)，從而抑制DNA和RNA的合成。其他有苯丁酸氮芥（2mg，每日2～3次），6巰基嘌呤（50mg，每日3次），氨甲喋呤（7.5～15mg，每周口服一次）等。這類藥物常見的副作用有白細(xì)胞減少，甚至?xí)撬枰种?、胃腸道障礙和肝臟損害、易產(chǎn)生繼發(fā)感染、長期應(yīng)用可引起不育、畸胎，削弱免疫作用而發(fā)生癌腫。環(huán)磷酰胺可發(fā)生脫發(fā)和出血性膀胱炎，需謹(jǐn)慎使用。
適應(yīng)情況為：①單位使用類固醇無效；②對長期大量皮質(zhì)類固醇治療不能耐受；③為了更有效地控制SLE中的某些病損；④在急性癥狀得到控制后為進(jìn)一步減少激素維持量或更順利地逐漸遞減激素。常與皮質(zhì)類固醇合用，例如治療有腎損害的SLE，特別耐激素性腎炎，從臨床應(yīng)用和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，環(huán)磷酰胺對狼瘡性在腎功能、組織病理和病死率有一定療效，又在大劑量皮質(zhì)炎固醇不能控制的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，急性狼瘡性肺炎，亦可考慮并用此類藥物，總的有效率約為30%～50%.
近年來，這類藥物在治療SLE中有不少新的進(jìn)展，Austin（1986）應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺靜脈脈沖擊治療頑固性磷酰胺靜脈拳擊治療的劑量為0.5～1g/m2體表面積，每月一次，待蛋白尿轉(zhuǎn)陰后改為2～3月一次，大多數(shù)中層得經(jīng)4～6次后蛋白尿明顯減少，腎功能改善，如經(jīng)9～12次仍不見效者，需終止治療，其作用機(jī)制認(rèn)為該療法能減少腎組織纖維化，改善腎功能和防止衰竭。國內(nèi)文獻(xiàn)中亦陸續(xù)發(fā)情應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療SLE的報(bào)告：陳順樂等應(yīng)用每月沖擊1次共19例的頑固性腎炎患者，平均治療9次，結(jié)果尿蛋白有17例轉(zhuǎn)陰或或顯著減少（89.5%），9例腎功能有改善。張鴻逵等采用長期、間歇（每月1次，共8次，每2月1次，共3次，每3月1次，共3次，每6月1次維持治療）靜脈滴注大劑量環(huán)磷酰胺（0.5～0.75g/m2體表面積）沖擊治療對激素?zé)o效難治性狼瘡性腎炎20例獲得良好效果；史群等采用每周環(huán)磷胺1g靜脈沖擊治療8例狼瘡性腎炎患者，初始環(huán)磷酰胺的劑量為400mg（加0.9%葡萄糖液20ml中靜脈推）第2周開始給1g（加0.9%葡萄糖液ml中靜脈滴），每周1次，共4次，其后改為每月1次作維持治療，亦獲得良好效果；楊岫巖等探索環(huán)磷酰胺沖擊療法治療SLE沖擊間期，分2周、3周和4周沖擊間期3組，給藥15mg/kg，2周組和3周組沖擊10次改為每月1次，若病情緩解則每3個(gè)月1次，4周組治療6～12個(gè)月，病情緩解后改為每3月1次，獲得結(jié)果認(rèn)為環(huán)磷酰胺的沖擊間期應(yīng)靈活掌握，對于較嚴(yán)重病例例如多系統(tǒng)損害，神經(jīng)精神損害，胃病綜合征等應(yīng)該每2周沖擊一次，待病情逆轉(zhuǎn)再改為3～4周一次。
環(huán)孢菌素A是一種具有免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)作用的新藥，它能干擾IL-1的釋放及抑制T淋巴細(xì)胞的活化，初始劑量以3～3.5mg/（kg.d）為宜（一次或分二次口服），如經(jīng)4～8周無效，可間隔1～2月增加0.5～1mg/（kg.d），劑量為5mg/（kg.d），適用于經(jīng)其他藥物治療無效的患者。
⑶免疫增強(qiáng)劑：企圖使低下的細(xì)胞免疫恢復(fù)正常，如左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等。
⑷血漿交換療法：其原理是企圖除去特異性自身抗體，免疫復(fù)合物以及參與組織損傷非特異性炎癥介質(zhì)如補(bǔ)體、C-反應(yīng)性蛋白、纖維蛋白原，并能改善單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除循環(huán)免疫復(fù)合物的能力，一般在多臟器損害，激素效果不著、器質(zhì)性腦綜合征、全血細(xì)胞減少及活動(dòng)性腎炎等重癥病例進(jìn)行。因作用短暫，仍需配合激素和免疫抑制劑等治療。文獻(xiàn)中已報(bào)導(dǎo)有50余例采用長期間隙性血漿交換療法合并免疫抑制療法，獲得病情緩解。
⑸透析療法與腎移植：晚期腎損害病例伴腎功能衰竭，如一般情況尚好，可進(jìn)行血液透析或腹膜透析，除去血中尿素氮及其他有害物質(zhì)，以改善氮質(zhì)血癥等情況。腎移植需在腎外損害靜止時(shí)進(jìn)行，用親屬腎作移植，2年存活率據(jù)統(tǒng)計(jì)為60%～65%，用尸體腎移植為40%～45%.
⑹中醫(yī)中藥：根據(jù)辨病與辯證相結(jié)合，本病可分成熱毒熾盛、陰虛而虛、陰虛陽虛、毒邪攻心、肝郁血瘀等型施治。熱毒熾盛型相當(dāng)于急性和亞急性病例，治以清熱解毒，滋陰涼血，方用犀角地黃湯加減；陰虛血虛型相當(dāng)于輕度活動(dòng)病例，治以養(yǎng)陰補(bǔ)血，涼血解毒，方用知柏地黃湯加減或大補(bǔ)陰丸。陰虛陽虛型見于腎病病例，治以滋陰壯陽，方用二仙湯和右歸飲加減。毒邪攻心型見于心臟累及病例，治以養(yǎng)心安神，氣血二補(bǔ)，方用養(yǎng)心湯加減。肝郁血瘀型見于肝脾腫大病例，治以疏肝理氣，活血化瘀通絡(luò)，方用消遙散加減。
此外，針刺療法對皮疹、關(guān)節(jié)痛和消腫，音頻電療對消炎、消腫和止痛均有一定療效；雷公藤制劑、紅藤制劑以及復(fù)方金蕎片均可應(yīng)用，特別前者為一有相當(dāng)療效的抗風(fēng)濕病藥物。
近有人應(yīng)用溴隱亭治療SLE亦取得一定效果；對病情活動(dòng)伴嚴(yán)重感染時(shí)，有人試用大劑量γ球蛋白靜脈滴注治療，曾獲得良好的療效。對無菌性股骨頭壞死需要整形外科進(jìn)行關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換成形術(shù)或關(guān)節(jié)固定手術(shù)。
（一）盤狀紅斑狼瘡 治療需及時(shí)以免毀容及繼發(fā)性癌變，一般先用局部治療，效果不顯時(shí)再加用全身療法。
1.局部療法 ①皮質(zhì)類固醇的外用；②皮質(zhì)類固醇如羥氫氟化潑尼松或醋酸氫化考的松混懸液，1～2周注射一次，可注射8～10次；③液體氮或CO2雪冷凍療法。
2.內(nèi)用療法 ①抗瘧藥如氯喹等，氯喹有防光和穩(wěn)定溶酶體膜，抗血小板聚集以及粘附作用，口服開始劑量為0.25～0.5g/d，病情好轉(zhuǎn)后減量；②酞咪呱啶酮，劑量為200～300mg/d；氯苯酚嗪；③中藥六味地黃丸加減，大補(bǔ)陰丸或雷公藤制劑等。
（二）亞急性皮膚型紅斑狼瘡和深部狼瘡 可采用酞咪呱啶酮有一定療效，氯喹、氯苯酚嗪或雷公藤制劑應(yīng)用亦有效，無效病例可予皮質(zhì)類固醇治療。
（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1.對輕型病例如僅有皮疹、低熱或關(guān)節(jié)癥狀者只需應(yīng)用非甾體類抗炎藥，如水楊酸類、吲哚美辛等，然該類藥物有時(shí)可損傷肝細(xì)胞，使腎小球?yàn)V過率降低，血肌酐上升，對腎病患者需慎用。如皮疹明顯可用抗瘧藥如氯喹，0.25～0.5g/d，也可用小劑量的腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松15～20mg/d，酞咪哌啶酮和六味地黃丸加減或雷公藤制劑等服用。
2.重型病例
⑴皮質(zhì)類固醇：是目前治療重癥自身免疫疾病中的首選藥物，可顯著抑制炎癥反應(yīng)，能抑制中性粒細(xì)胞向炎癥部位趨附，抑制其和單核細(xì)胞的吞噬功能及各種酶的釋放，具有抗增殖及免疫抑制作用，對淋巴細(xì)胞有直接細(xì)胞毒作用，使NK細(xì)胞的數(shù)量以及IL-1和IL-2水平皆降低，抑制抗原抗體反應(yīng)。
適應(yīng)情況為：①用于其他療法治療無效的輕型病例；②急性或亞急性發(fā)作，有嚴(yán)重的“中毒癥狀”如高熱、關(guān)節(jié)痛、無力和/或病變迅速累及漿膜、心、肺、肝、腎、造血器官和其他臟器組織者；③慢性病例如伴有明確的進(jìn)行性內(nèi)臟損害者。
潑尼松的劑量約為每日每千克體重0.5～1.5mg，輕型病例可用潑尼松15～20mg/d，重癥病例可用潑尼松40～60mg/d，個(gè)別病情重篤的，可用潑尼松60～80mg/d，甚至120mg/d.一般認(rèn)為開始用量宜大，因從小劑量開始，既不能迅速控制病情，使重要器官免受侵犯或使重要器官不致造成不可逆的損害，又反而使激素總量增加，產(chǎn)生更多的副作用。如初量已夠，則在12～36小時(shí)內(nèi)退熱，1～2天內(nèi)關(guān)節(jié)痛消失，發(fā)熱引起的毒性癥狀明顯好轉(zhuǎn)。若2天內(nèi)無好轉(zhuǎn)，應(yīng)將原劑量再增加25～100%，直到癥狀有明顯進(jìn)步為止。除每日給藥外，也可采用隔日（間隔48小時(shí)）給藥法，即隔日上午頓服2天之藥。一旦病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定1～2擊，則可開始逐步減量直至維持量約5～15mg/d.
脈沖療法 采用上述劑量皮質(zhì)類固醇激素效果不著時(shí)可改用脈沖療法，以甲基潑尼松1g，加入250毫升作靜脈內(nèi)滴注，連續(xù)3日，然后每日潑尼松100mg，3～4周內(nèi)遽減至維持量；需要時(shí)可于2周后重復(fù)一療程，適用于彌漫性增殖性腎小球腎炎，明顯神經(jīng)精神癥狀，重癥溶血性貧血及血小板顯著減少等迅速惡化的病例。
⑵免疫抑制藥：如環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤，兩者劑量為每日每千克體重1～4mg，前者主要利用烴基與DNA結(jié)合，最明顯的是減少抗DNA抗體，血中DNA-抗DNA復(fù)合物及其在腎臟中的沉積減少。硫唑嘌呤能換嘌呤核苷酸的合成，代替了DNA的嘌呤基質(zhì)，從而抑制DNA和RNA的合成。其他有苯丁酸氮芥（2mg，每日2～3次），6巰基嘌呤（50mg，每日3次），氨甲喋呤（7.5～15mg，每周口服一次）等。這類藥物常見的副作用有白細(xì)胞減少，甚至?xí)撬枰种?、胃腸道障礙和肝臟損害、易產(chǎn)生繼發(fā)感染、長期應(yīng)用可引起不育、畸胎，削弱免疫作用而發(fā)生癌腫。環(huán)磷酰胺可發(fā)生脫發(fā)和出血性膀胱炎，需謹(jǐn)慎使用。
適應(yīng)情況為：①單位使用類固醇無效；②對長期大量皮質(zhì)類固醇治療不能耐受；③為了更有效地控制SLE中的某些病損；④在急性癥狀得到控制后為進(jìn)一步減少激素維持量或更順利地逐漸遞減激素。常與皮質(zhì)類固醇合用，例如治療有腎損害的SLE，特別耐激素性腎炎，從臨床應(yīng)用和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，環(huán)磷酰胺對狼瘡性在腎功能、組織病理和病死率有一定療效，又在大劑量皮質(zhì)炎固醇不能控制的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，急性狼瘡性肺炎，亦可考慮并用此類藥物，總的有效率約為30%～50%.
近年來，這類藥物在治療SLE中有不少新的進(jìn)展，Austin（1986）應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺靜脈脈沖擊治療頑固性磷酰胺靜脈拳擊治療的劑量為0.5～1g/m2體表面積，每月一次，待蛋白尿轉(zhuǎn)陰后改為2～3月一次，大多數(shù)中層得經(jīng)4～6次后蛋白尿明顯減少，腎功能改善，如經(jīng)9～12次仍不見效者，需終止治療，其作用機(jī)制認(rèn)為該療法能減少腎組織纖維化，改善腎功能和防止衰竭。國內(nèi)文獻(xiàn)中亦陸續(xù)發(fā)情應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療SLE的報(bào)告：陳順樂等應(yīng)用每月沖擊1次共19例的頑固性腎炎患者，平均治療9次，結(jié)果尿蛋白有17例轉(zhuǎn)陰或或顯著減少（89.5%），9例腎功能有改善。張鴻逵等采用長期、間歇（每月1次，共8次，每2月1次，共3次，每3月1次，共3次，每6月1次維持治療）靜脈滴注大劑量環(huán)磷酰胺（0.5～0.75g/m2體表面積）沖擊治療對激素?zé)o效難治性狼瘡性腎炎20例獲得良好效果；史群等采用每周環(huán)磷胺1g靜脈沖擊治療8例狼瘡性腎炎患者，初始環(huán)磷酰胺的劑量為400mg（加0.9%葡萄糖液20ml中靜脈推）第2周開始給1g（加0.9%葡萄糖液ml中靜脈滴），每周1次，共4次，其后改為每月1次作維持治療，亦獲得良好效果；楊岫巖等探索環(huán)磷酰胺沖擊療法治療SLE沖擊間期，分2周、3周和4周沖擊間期3組，給藥15mg/kg，2周組和3周組沖擊10次改為每月1次，若病情緩解則每3個(gè)月1次，4周組治療6～12個(gè)月，病情緩解后改為每3月1次，獲得結(jié)果認(rèn)為環(huán)磷酰胺的沖擊間期應(yīng)靈活掌握，對于較嚴(yán)重病例例如多系統(tǒng)損害，神經(jīng)精神損害，胃病綜合征等應(yīng)該每2周沖擊一次，待病情逆轉(zhuǎn)再改為3～4周一次。
環(huán)孢菌素A是一種具有免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)作用的新藥，它能干擾IL-1的釋放及抑制T淋巴細(xì)胞的活化，初始劑量以3～3.5mg/（kg.d）為宜（一次或分二次口服），如經(jīng)4～8周無效，可間隔1～2月增加0.5～1mg/（kg.d），劑量為5mg/（kg.d），適用于經(jīng)其他藥物治療無效的患者。
⑶免疫增強(qiáng)劑：企圖使低下的細(xì)胞免疫恢復(fù)正常，如左旋咪唑、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等。
⑷血漿交換療法：其原理是企圖除去特異性自身抗體，免疫復(fù)合物以及參與組織損傷非特異性炎癥介質(zhì)如補(bǔ)體、C-反應(yīng)性蛋白、纖維蛋白原，并能改善單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除循環(huán)免疫復(fù)合物的能力，一般在多臟器損害，激素效果不著、器質(zhì)性腦綜合征、全血細(xì)胞減少及活動(dòng)性腎炎等重癥病例進(jìn)行。因作用短暫，仍需配合激素和免疫抑制劑等治療。文獻(xiàn)中已報(bào)導(dǎo)有50余例采用長期間隙性血漿交換療法合并免疫抑制療法，獲得病情緩解。
⑸透析療法與腎移植：晚期腎損害病例伴腎功能衰竭，如一般情況尚好，可進(jìn)行血液透析或腹膜透析，除去血中尿素氮及其他有害物質(zhì)，以改善氮質(zhì)血癥等情況。腎移植需在腎外損害靜止時(shí)進(jìn)行，用親屬腎作移植，2年存活率據(jù)統(tǒng)計(jì)為60%～65%，用尸體腎移植為40%～45%.
⑹中醫(yī)中藥：根據(jù)辨病與辯證相結(jié)合，本病可分成熱毒熾盛、陰虛而虛、陰虛陽虛、毒邪攻心、肝郁血瘀等型施治。熱毒熾盛型相當(dāng)于急性和亞急性病例，治以清熱解毒，滋陰涼血，方用犀角地黃湯加減；陰虛血虛型相當(dāng)于輕度活動(dòng)病例，治以養(yǎng)陰補(bǔ)血，涼血解毒，方用知柏地黃湯加減或大補(bǔ)陰丸。陰虛陽虛型見于腎病病例，治以滋陰壯陽，方用二仙湯和右歸飲加減。毒邪攻心型見于心臟累及病例，治以養(yǎng)心安神，氣血二補(bǔ)，方用養(yǎng)心湯加減。肝郁血瘀型見于肝脾腫大病例，治以疏肝理氣，活血化瘀通絡(luò)，方用消遙散加減。
此外，針刺療法對皮疹、關(guān)節(jié)痛和消腫，音頻電療對消炎、消腫和止痛均有一定療效；雷公藤制劑、紅藤制劑以及復(fù)方金蕎片均可應(yīng)用，特別前者為一有相當(dāng)療效的抗風(fēng)濕病藥物。
近有人應(yīng)用溴隱亭治療SLE亦取得一定效果；對病情活動(dòng)伴嚴(yán)重感染時(shí)，有人試用大劑量γ球蛋白靜脈滴注治療，曾獲得良好的療效。對無菌性股骨頭壞死需要整形外科進(jìn)行關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換成形術(shù)或關(guān)節(jié)固定手術(shù)。