提高診斷率最關(guān)鍵的是要保持高度的警惕性,當出現(xiàn)以上所提到的臨床癥狀時,應(yīng)想到子宮畸形的可能,并進行必要的檢查。經(jīng)典的診斷方法為輸卵管碘油造影,其后又有了宮腔鏡、腹腔鏡,近年來,人們把注意力集中到B超上。診斷手段的提高,為減少臨床合并癥,確定治療方案,提供了可靠的依據(jù)。
1.常規(guī)婦科盆腔檢查仔細檢查陰道、宮頸的形態(tài)。如有陰道隔及(或)雙宮頸存在,應(yīng)高度警惕子宮畸形的存在,認真進行雙合診、三合診檢查,可以發(fā)現(xiàn)較明顯的子宮畸形:雙子宮,明顯的雙角子宮、殘角子宮,不能發(fā)現(xiàn)縱隔子宮和不明顯的雙角子宮。注意與子宮肌瘤、卵巢囊腫鑒別。
2.子宮輸卵管碘油造影HSG,最初用于不孕癥的診斷,并研究輸卵管是否通暢及功能方面的改變。它可以顯示宮腔和輸卵管的位置、形態(tài)、大小,具有簡單易行、比較可靠的特點,檢查中發(fā)現(xiàn)異常,不妨礙其他診斷治療的進行,因此在子宮畸形的診斷中占有重要地位。正常的子宮形態(tài)被Nickersoil等描述為等邊三角形或等腰三角形。當造影時,宮腔顯示為二個,為雙子宮、完全縱隔子宮;顯示為Y形,可能為雙角子宮、不完全縱隔子宮或弓形子宮;顯示“半個子宮腔”,可能為單角子宮。但子宮畸形的患者,宮頸多有異常,因此操作時較正常宮頸困難,需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。另外,碘油造影又使醫(yī)生、患者均暴露于電離輻射及對照物質(zhì)碘劑中,可能有上行感染、過敏反應(yīng)、輸卵管增生性組織反應(yīng)、機械損傷及造影劑逆人血管等合并癥的存在,并且它只考,試大收集整理能顯示宮腔結(jié)構(gòu)而不能顯示子宮外形,不能作出較詳細的分類,這些都是HSG的不足之處,因此盡管HSG已經(jīng)應(yīng)用了幾十年并且仍在廣泛的應(yīng)用,新的診斷技術(shù)也是必不可少的。
3.B超為實時超聲或復(fù)合式超聲、可以比較清晰地顯示子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢的情況,由于腹部探頭多為3.5兆赫(MHz),分辨率有限,結(jié)果受患者腹壁的厚薄、膀胱充盈程度的影響,對于腹壁厚、膀胱充盈差、子宮內(nèi)膜較薄的患者則難以確診,其確診率只在50%。Nicolin總結(jié)89例患者的超聲診斷,以HSG或開腹探查的診斷作對照,B超的敏感率為42.9%,特異性為97.8%。提示B超作為診斷畸形子宮的一種輔助檢查有良好的應(yīng)用價值,但也有一定的局限性。近年來,陰道B超開始應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床。由于陰道B超的探頭分辨率較高(5~7.5MHZ),探頭置于陰道內(nèi),與盆腔器官接近,無需充盈膀胱,也不受肥胖患者腹壁厚的影響,對于觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)具有明顯的優(yōu)勢,根據(jù)子宮外形及子宮內(nèi)膜不同的形態(tài),進行子宮畸形的詳細分類,陰道B超的診斷率可達98%。
1.常規(guī)婦科盆腔檢查仔細檢查陰道、宮頸的形態(tài)。如有陰道隔及(或)雙宮頸存在,應(yīng)高度警惕子宮畸形的存在,認真進行雙合診、三合診檢查,可以發(fā)現(xiàn)較明顯的子宮畸形:雙子宮,明顯的雙角子宮、殘角子宮,不能發(fā)現(xiàn)縱隔子宮和不明顯的雙角子宮。注意與子宮肌瘤、卵巢囊腫鑒別。
2.子宮輸卵管碘油造影HSG,最初用于不孕癥的診斷,并研究輸卵管是否通暢及功能方面的改變。它可以顯示宮腔和輸卵管的位置、形態(tài)、大小,具有簡單易行、比較可靠的特點,檢查中發(fā)現(xiàn)異常,不妨礙其他診斷治療的進行,因此在子宮畸形的診斷中占有重要地位。正常的子宮形態(tài)被Nickersoil等描述為等邊三角形或等腰三角形。當造影時,宮腔顯示為二個,為雙子宮、完全縱隔子宮;顯示為Y形,可能為雙角子宮、不完全縱隔子宮或弓形子宮;顯示“半個子宮腔”,可能為單角子宮。但子宮畸形的患者,宮頸多有異常,因此操作時較正常宮頸困難,需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。另外,碘油造影又使醫(yī)生、患者均暴露于電離輻射及對照物質(zhì)碘劑中,可能有上行感染、過敏反應(yīng)、輸卵管增生性組織反應(yīng)、機械損傷及造影劑逆人血管等合并癥的存在,并且它只考,試大收集整理能顯示宮腔結(jié)構(gòu)而不能顯示子宮外形,不能作出較詳細的分類,這些都是HSG的不足之處,因此盡管HSG已經(jīng)應(yīng)用了幾十年并且仍在廣泛的應(yīng)用,新的診斷技術(shù)也是必不可少的。
3.B超為實時超聲或復(fù)合式超聲、可以比較清晰地顯示子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢的情況,由于腹部探頭多為3.5兆赫(MHz),分辨率有限,結(jié)果受患者腹壁的厚薄、膀胱充盈程度的影響,對于腹壁厚、膀胱充盈差、子宮內(nèi)膜較薄的患者則難以確診,其確診率只在50%。Nicolin總結(jié)89例患者的超聲診斷,以HSG或開腹探查的診斷作對照,B超的敏感率為42.9%,特異性為97.8%。提示B超作為診斷畸形子宮的一種輔助檢查有良好的應(yīng)用價值,但也有一定的局限性。近年來,陰道B超開始應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床。由于陰道B超的探頭分辨率較高(5~7.5MHZ),探頭置于陰道內(nèi),與盆腔器官接近,無需充盈膀胱,也不受肥胖患者腹壁厚的影響,對于觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)具有明顯的優(yōu)勢,根據(jù)子宮外形及子宮內(nèi)膜不同的形態(tài),進行子宮畸形的詳細分類,陰道B超的診斷率可達98%。