先天性髖關節(jié)脫位的有關知識：
一、病因病機
（一）病因 本病的病因仍不清楚，目前以為與下列3種因素有關：
1.韌帶松弛 不少學者認為髖關節(jié)囊松弛和關節(jié)韌帶松弛是發(fā)生本病的一個重要因素。
2.宮內位置不良的機械因素 從子宮內的屈曲位突然轉變?yōu)閮审y伸直和內收位，對髖關節(jié)的發(fā)育不利。
3.產后環(huán)境因素 從子宮內的屈曲位突然轉變?yōu)閮审y伸直和內收位，對髖關節(jié)的發(fā)育不利。
（二）病理 新生兒時主要病變?yōu)殛P節(jié)囊松弛，圓韌帶增長而髖臼的形狀和深度大致正常，髖臼的周徑可小于正常。股骨頭較小，股骨頸前傾角加大。脫位時間越長，病理變化越嚴重。表現(xiàn)為：髖臼發(fā)育不良、淺小底厚，可在髂骨翼上形成假臼。股骨頭小而扁。股骨頸前傾角可增至80°～90°，頸干角加大呈髖外翻。
二、臨床表現(xiàn)
（一）初生至1歲患兒臨床表現(xiàn)
1.患側下肢活動少，蹬踢力量小于健側。
2.雙側臀紋不對稱，患側加深上移。會陰部增寬。
3.患側肢體短縮，髖關節(jié)外展受限。
4.為患兒換尿布或洗澡時，髖關節(jié)部位可聞及彈響聲。
5.外展試驗 正常嬰兒外展一般在70°～80°，若外展在50°～60°為陽性（+），40°～50°為強陽性（++），髖脫位病兒大多數(shù)此試驗為陽性或強陽性。
6.彈性（Ortolani）彈出（Barlow）征陽性 檢查方法為：首先要保持雙髖、膝關節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握住患兒雙下肢，拇指放在大腿內側，其他手指放在股骨大粗隆處，輕輕外展髖關節(jié)并用手指向內前力推頂股骨大粗隆，可感到股骨頭滑入髖臼內的彈動聲音即（Ortolani）征陽性。而在使髖關節(jié)內收且用拇指向外后方考試，大收集整理推壓股骨大粗隆時可感到股骨頭從髖臼中滑出彈動聲音，即Barlow征陽性。此檢查只適應于新生兒期的檢查。
7.Allis征 仰臥位，雙髖、烈膝屈曲并攏，雙足跟對齊平放，患肢膝平面低于健側。
（二）行走后患兒的臨床表現(xiàn)
1.開始行走時間晚，單側脫位呈跛行步態(tài)，雙側脫位呈搖擺步態(tài)即“鴨步”。
2.雙側脫位站立時臀部后聳，腰前突增大，腰部突出。
3.髖關節(jié)外展受限，內收肌緊張。
4.Allis征陽性。
5.單腿獨立試驗（Trendelenburg，征）陽性，患側單腿站立，對側骨盆下降，站立不穩(wěn)。
6.套疊試驗 沿大腿長軸牽拉推送患肢，股骨頭如“打氣筒”樣上下移動。
（三）x線檢查
1.髖臼指數(shù)（髖臼角） 大于30°應懷疑髖脫位或髖臼發(fā)育不良（測量方法：在雙髖關節(jié)正位x線片上，通過雙側髖臼Y形軟骨頂點畫一直線并加以延長，從兩Y形軟骨頂點向骨性髖臼頂部外側上緣最突出點連一直線，此線與骨盆線的夾角即為髖臼角）。正常應小于30°。
2.Perkin線 這是一條垂直線，從髖臼頂?shù)淖钔饩?，畫一條與Y線垂直的直線，這樣就將髖關節(jié)分成4個方塊，稱為伯爾肯（Perkin）方塊。正常股骨頭的骨化中心應在內下方塊內，在其他3個方塊內即為脫位。
三、治療原則
先天性髖關節(jié)脫位的治療要根據不同年齡，采用不同的方法?？偟脑瓌t是早期診斷，早期治療。
1.出生至1歲患兒的治療 如在新生兒期于法復位后用外展尿枕，連衣挽具，連衣襪套保持雙髖關節(jié)屈曲外展位置，6～8個月即可治愈，超過6個月的患兒可手法復位后用外固定支具保持固定如von Rosen外展架。
2.1～2歲患兒的治療 先行雙下肢屈髖位皮膚懸吊牽引或骨牽引2～3周，全身麻醉下復位后以蚌式石膏固定，一般需6～9個月，每3個月更換1次石膏或使用蛙式支架1次完成，復位6個月后解除支架。并復查x線片。解除外固定后應對患兒進行髖臼、膝關節(jié)鍛煉。若前傾角仍大于30°，應用雙下肢外展內旋石膏固定3個月。
3.2歲以上患兒的治療 2歲以上患兒如果保守治療脫位不能復位時，以骨牽引配合手術治療為主。常用的手術方法有：①Salter（沙爾特）骨盆截骨術。適用于髖臼發(fā)育不良。②股骨上段旋轉截骨矯正股骨頸前傾角過大（超過45°～60°）。③Chiari（查理）骨盆內移截骨術。加深髖臼，將股骨頭內移，以減少對股骨頭的應力。
一、病因病機
（一）病因 本病的病因仍不清楚，目前以為與下列3種因素有關：
1.韌帶松弛 不少學者認為髖關節(jié)囊松弛和關節(jié)韌帶松弛是發(fā)生本病的一個重要因素。
2.宮內位置不良的機械因素 從子宮內的屈曲位突然轉變?yōu)閮审y伸直和內收位，對髖關節(jié)的發(fā)育不利。
3.產后環(huán)境因素 從子宮內的屈曲位突然轉變?yōu)閮审y伸直和內收位，對髖關節(jié)的發(fā)育不利。
（二）病理 新生兒時主要病變?yōu)殛P節(jié)囊松弛，圓韌帶增長而髖臼的形狀和深度大致正常，髖臼的周徑可小于正常。股骨頭較小，股骨頸前傾角加大。脫位時間越長，病理變化越嚴重。表現(xiàn)為：髖臼發(fā)育不良、淺小底厚，可在髂骨翼上形成假臼。股骨頭小而扁。股骨頸前傾角可增至80°～90°，頸干角加大呈髖外翻。
二、臨床表現(xiàn)
（一）初生至1歲患兒臨床表現(xiàn)
1.患側下肢活動少，蹬踢力量小于健側。
2.雙側臀紋不對稱，患側加深上移。會陰部增寬。
3.患側肢體短縮，髖關節(jié)外展受限。
4.為患兒換尿布或洗澡時，髖關節(jié)部位可聞及彈響聲。
5.外展試驗 正常嬰兒外展一般在70°～80°，若外展在50°～60°為陽性（+），40°～50°為強陽性（++），髖脫位病兒大多數(shù)此試驗為陽性或強陽性。
6.彈性（Ortolani）彈出（Barlow）征陽性 檢查方法為：首先要保持雙髖、膝關節(jié)屈曲90°，檢查者雙手握住患兒雙下肢，拇指放在大腿內側，其他手指放在股骨大粗隆處，輕輕外展髖關節(jié)并用手指向內前力推頂股骨大粗隆，可感到股骨頭滑入髖臼內的彈動聲音即（Ortolani）征陽性。而在使髖關節(jié)內收且用拇指向外后方考試，大收集整理推壓股骨大粗隆時可感到股骨頭從髖臼中滑出彈動聲音，即Barlow征陽性。此檢查只適應于新生兒期的檢查。
7.Allis征 仰臥位，雙髖、烈膝屈曲并攏，雙足跟對齊平放，患肢膝平面低于健側。
（二）行走后患兒的臨床表現(xiàn)
1.開始行走時間晚，單側脫位呈跛行步態(tài)，雙側脫位呈搖擺步態(tài)即“鴨步”。
2.雙側脫位站立時臀部后聳，腰前突增大，腰部突出。
3.髖關節(jié)外展受限，內收肌緊張。
4.Allis征陽性。
5.單腿獨立試驗（Trendelenburg，征）陽性，患側單腿站立，對側骨盆下降，站立不穩(wěn)。
6.套疊試驗 沿大腿長軸牽拉推送患肢，股骨頭如“打氣筒”樣上下移動。
（三）x線檢查
1.髖臼指數(shù)（髖臼角） 大于30°應懷疑髖脫位或髖臼發(fā)育不良（測量方法：在雙髖關節(jié)正位x線片上，通過雙側髖臼Y形軟骨頂點畫一直線并加以延長，從兩Y形軟骨頂點向骨性髖臼頂部外側上緣最突出點連一直線，此線與骨盆線的夾角即為髖臼角）。正常應小于30°。
2.Perkin線 這是一條垂直線，從髖臼頂?shù)淖钔饩?，畫一條與Y線垂直的直線，這樣就將髖關節(jié)分成4個方塊，稱為伯爾肯（Perkin）方塊。正常股骨頭的骨化中心應在內下方塊內，在其他3個方塊內即為脫位。
三、治療原則
先天性髖關節(jié)脫位的治療要根據不同年齡，采用不同的方法?？偟脑瓌t是早期診斷，早期治療。
1.出生至1歲患兒的治療 如在新生兒期于法復位后用外展尿枕，連衣挽具，連衣襪套保持雙髖關節(jié)屈曲外展位置，6～8個月即可治愈，超過6個月的患兒可手法復位后用外固定支具保持固定如von Rosen外展架。
2.1～2歲患兒的治療 先行雙下肢屈髖位皮膚懸吊牽引或骨牽引2～3周，全身麻醉下復位后以蚌式石膏固定，一般需6～9個月，每3個月更換1次石膏或使用蛙式支架1次完成，復位6個月后解除支架。并復查x線片。解除外固定后應對患兒進行髖臼、膝關節(jié)鍛煉。若前傾角仍大于30°，應用雙下肢外展內旋石膏固定3個月。
3.2歲以上患兒的治療 2歲以上患兒如果保守治療脫位不能復位時，以骨牽引配合手術治療為主。常用的手術方法有：①Salter（沙爾特）骨盆截骨術。適用于髖臼發(fā)育不良。②股骨上段旋轉截骨矯正股骨頸前傾角過大（超過45°～60°）。③Chiari（查理）骨盆內移截骨術。加深髖臼，將股骨頭內移，以減少對股骨頭的應力。