中醫(yī)傷科學(xué):骨折的分類

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對(duì)骨折進(jìn)行分類,是決定治療方法并取得治療成功的重要環(huán)節(jié)。骨折的分類方法主要有六種:
    【骨折的分類·根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類】
    穩(wěn)定骨折:包括無(wú)移位的不全或完全骨折、兒童青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折。這類骨折不需整復(fù),僅用簡(jiǎn)單的外固定骨折即可愈合。亦包括一部分有移位的骨折,經(jīng)復(fù)位后采用適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者。
    不穩(wěn)定骨折:復(fù)位后易發(fā)生再移位者,如一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折均為不穩(wěn)定性骨折。因股骨干周圍軟組織豐厚,附著肌肉很多,骨折整復(fù)較困難,骨折整復(fù)后不使用對(duì)抗肌肉收縮的外固定裝置,則難以保持骨折對(duì)位,所以股骨干橫斷骨折亦屬于此類。不穩(wěn)定骨折處理較復(fù)雜,有的需要牽引,有的需要手術(shù)切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定,骨折才能愈合,所以治療效果不如穩(wěn)定性骨折。
    【骨折的分類·根據(jù)骨折處是否與外界相通分類】
    閉合骨折:骨折斷端不與外界相通者。單純骨折為單純閉合性骨折,合并神經(jīng)、肌腱及重要血管損傷者為復(fù)雜閉合性骨折。單純閉合性骨折可按照治療穩(wěn)定與不穩(wěn)定性骨折的原則來(lái)處理。而復(fù)雜閉合性骨折,合并的軟組織損傷往往比骨折本身還重要。
    有的需要立刻處理,有的必須手術(shù),有的可以和骨折同時(shí)處理,有的在骨折處理后要密切觀察,如肱骨髁上骨折合并血管受壓,在骨折復(fù)位后仍不能改進(jìn)局部血運(yùn)時(shí),應(yīng)立刻進(jìn)行手術(shù)探查,以解除對(duì)血管的刺激壓迫。合并橈神經(jīng)癱瘓的肱骨干骨折,有的要先處理骨折,對(duì)神經(jīng)密切觀察,有的則必須早期手術(shù)探查,合并肌腱斷裂的骨折則必須手術(shù)縫合肌腱尤其是手部肌腱。
    開(kāi)放性骨折:骨折附近皮膚與皮下軟組織破裂,骨折斷端與外界相通者稱為開(kāi)放性骨折。
    單純開(kāi)放性骨折,處理復(fù)雜,必須在傷后6小時(shí)~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng),使開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折,再根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度治療。
    復(fù)雜性的開(kāi)放性骨折,處理最困難,必須做到控制感染即早期清創(chuàng);整復(fù)骨折并促進(jìn)其愈合;修復(fù)損傷的軟組織。
    【骨折的分類·根據(jù)骨折損傷的程度分類】
    單純骨折:無(wú)并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。
    復(fù)雜骨折:合并神經(jīng)血管損傷。
    不全骨折:骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者,此類骨折多無(wú)移位。
    完全骨折:骨小梁全部中斷者,多有移位。
    【骨折的分類·根據(jù)骨折線的形態(tài)分類】
    1.不完全骨折:
    裂紋骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂縫但無(wú)移位,只作簡(jiǎn)單固定或貼藥即可。
    青枝骨折:多見(jiàn)于兒童,僅有部分骨質(zhì)和骨膜斷裂??荚嚧缶W(wǎng)站醫(yī)師,整理 常有成角畸形,有時(shí)成角畸形不明顯但有骨皮質(zhì)皺折。
    骨膜下骨折:多見(jiàn)兒童,骨膜未破,無(wú)移位,愈合快。
    2.完全骨折:
    橫斷型骨折:骨折線與骨干縱軸接近垂直。
    斜型骨折:骨折線與骨干縱軸斜交呈銳角。
    螺旋型骨折:骨折呈螺旋,多由于扭轉(zhuǎn)暴力引起。
    粉碎型骨折:骨折塊呈三塊以上。
    嵌插型骨折:骨折斷端相互嵌入,成角不大,多不需整復(fù),愈合快。
    壓縮型骨折:由于松質(zhì)骨因受暴力作用壓縮而變形,如胸腰椎骨折呈楔形改變。
    骨骺分離:發(fā)生在骨骺軟骨與骨干交界處。是兒童特有的一種骨折。
    撕裂骨折(撕脫骨折):由于肌肉的牽拉和收縮所致。
    骨折脫位:多見(jiàn)于關(guān)節(jié)周圍的骨折且伴有關(guān)節(jié)脫位者。
    凹陷型骨折:多由于直接暴力所致,骨片下陷。如顱骨骨折、顏面骨骨折。
    【骨折的分類·根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類】
    新鮮骨折:傷后2周~3周內(nèi)就診者。
    陳舊骨折:傷后2周~3周以后就診者。易發(fā)生畸形愈合或不愈合。
    【骨折的分類·根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類】
    1. 外傷性骨折。
    2. 病理性骨折:骨質(zhì)已有改變,經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。
    根據(jù)傷員年齡分類:
    1. 產(chǎn)傷骨折:助產(chǎn)不當(dāng)所至,多愈合快。
    2. 骨骺骨折:多見(jiàn)于兒童。
    3. 老年骨折:由于老年人骨質(zhì)萎縮,變性疏松以及老年婦女停經(jīng)后致胸腰椎骨折。