病理學(xué)筆記講義——第十一章泌尿系統(tǒng)疾病

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重點(diǎn):
    1.腎小球腎炎:發(fā)生機(jī)制,病理分型和病變特點(diǎn)
    2.腎盂腎炎;急性,慢性
    3.腎細(xì)胞癌和腎母細(xì)胞瘤
    4.膀胱移形細(xì)胞細(xì)胞
    內(nèi)容:
    腎小球腎炎
    類(lèi)型 臨床表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制 病理特點(diǎn)
    光鏡 免疫熒光 電鏡
    急性彌漫性增生性GN 急性腎炎綜合征 與1~3周前的A組B型溶血性鏈球菌感染有關(guān)(免疫復(fù)合物) 系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞彌漫性增生,中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) IgG、C3沿GBM和系膜區(qū)呈顆粒狀沉積 腎小球上皮下駝峰狀電子致密物質(zhì)沉積
    系膜增生性GN 蛋白尿,血尿,腎病綜合征 不明 系膜細(xì)胞和基質(zhì)彌漫性增生 IgG、C3沿系膜區(qū)呈團(tuán)塊狀沉積 系膜區(qū)電子致密物沉積
    膜增生性GN 難治性腎病綜合征 I:免疫復(fù)合物
    II:致密沉積物型
    III:免疫復(fù)合物 系膜細(xì)胞和基質(zhì)重度彌漫性增生,插入,基底膜增厚,雙軌狀 I:IgG、C3
    II:C3,無(wú)免疫球蛋白 I:內(nèi)皮下沉積
    II:致密沉積物病
    Ⅲ型:內(nèi)皮上下均有沉積物
    新月體性GN 急進(jìn)性腎炎綜合征 I:抗腎小球GBM腎炎
    II:免疫復(fù)合物性GN
    III:免疫反應(yīng)缺乏型GN(ANCA) 新月體形成 I:線性IgG和C3沿GBM
    II:顆粒狀沉積
    III:陰性 I:無(wú)沉積物
    II:沉積物
    III:無(wú)
    膜性腎病 腎病綜合征 免疫復(fù)合物 彌漫性GBM增厚,釘突形成 IgG、C3沿GBM顆粒狀沉積 上皮下顆粒狀沉積
    微小病變 腎病綜合征 無(wú) 基本正常 無(wú) 上皮細(xì)胞足突融合
    慢性GN 慢性腎炎綜合征 根據(jù)原病變類(lèi)型 腎小球纖維化,腎小管萎縮,腎間質(zhì)纖維化 根據(jù)原病變類(lèi)型 根據(jù)原病變類(lèi)型
    腎盂腎炎
     急性腎盂腎炎 慢性腎炎腎炎
    感染途徑 血源性感染:少見(jiàn),常見(jiàn)致病菌為金葡菌。
    上行性感染:主要途徑,常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌
    誘因 尿道粘膜損傷,尿路梗阻,膀胱輸尿管反流,機(jī)體抵抗力低下
    病變性質(zhì) 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎
    肉眼 腎盂粘膜充血,膿性滲出物被覆
    腎實(shí)質(zhì)內(nèi)散在小膿腫 腎盂和腎盞粘膜粗糙,因瘢痕收縮而變形
    雙側(cè)腎臟體積縮小,可見(jiàn)不規(guī)則瘢痕,
    鏡下 灶狀腎間質(zhì)化膿性炎,膿腫形成,腎小管壞死 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎
    臨床表現(xiàn) 尿路刺激癥。膿尿,菌尿,白細(xì)胞尿。全身感染癥狀 慢性病程,反復(fù)發(fā)作
    腎小管功能不全
    合并癥 壞死性*炎
    腎盂積膿
    腎周?chē)撃[ 慢性腎功能衰竭,高血壓
    腎盂腎炎和腎小球腎炎地區(qū)別
     腎盂腎炎 腎小球腎炎
    定義 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥 腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病
    病因 上行或血行的細(xì)菌化膿性感染 免疫復(fù)合物
    病變部位 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管 腎小球
    病變性質(zhì) 化膿性炎 變態(tài)反應(yīng)性炎
    臨床表現(xiàn) 尿路刺激癥。膿尿,菌尿,白細(xì)胞尿。全身感染癥狀 蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,腎功能不全
    腎功能不全 多見(jiàn)于慢性患者,表現(xiàn)為腎小管功能損傷為主的腎功能不全 腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙。
    腎細(xì)胞癌和腎母細(xì)胞癌的鑒別
     腎細(xì)胞癌(腎腺癌) 腎母細(xì)胞癌(Wilms瘤)
    好發(fā)年齡 >40歲的男性多見(jiàn) <7歲的兒童多見(jiàn)
    組織來(lái)源 腎小管上皮細(xì)胞 幼稚腎組織(后腎胚基組織)
    發(fā)生 多為散發(fā)病例,少數(shù)為家族性病例
    家族性腎癌為常染色體顯性遺傳 多為散發(fā)病例,少數(shù)為家族性病例
    家族性為常染色體顯性遺傳,伴不完全外顯性
    肉眼 單發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物,切面灰黃,多彩狀 單發(fā)巨大腫物,境界清楚,切面多彩
    鏡下 1)普通型(透明細(xì)胞)癌(占70%~80%):癌細(xì)胞漿透明,片巢或腺管狀排列,間質(zhì)血竇豐富
    2)*狀癌
    3)嫌色細(xì)胞癌
    4)集合管癌
    5)未分類(lèi)腎癌 3種成份:
    1)具有幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)
    2)幼稚的間葉和基質(zhì)。
    3)分化的間葉組織:脂肪,骨,軟骨,肌肉。
    轉(zhuǎn)移途徑 血道轉(zhuǎn)移:常見(jiàn)(肺、骨最多見(jiàn)) 血道轉(zhuǎn)移
    癥狀 血尿(90%)、腎區(qū)腫塊、腰痛 腹部巨大包塊
    膀胱移行細(xì)胞癌
    1.是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。多發(fā)于50-70歲的男性。
    2.苯胺染料、吸煙、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎癥等慢性刺激有關(guān)。
    3.好發(fā)于:膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處。
    4.組織學(xué)分級(jí):I~I(xiàn)II
    5.臨床最常見(jiàn)的癥狀:無(wú)痛性血尿
    6.手術(shù)后容易局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率50%-90%。病人的預(yù)后和腫瘤的組織學(xué)分級(jí)密切相關(guān)