感染性心內(nèi)膜炎的診斷和鑒別診斷

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典型的IE并不難診斷,但由于抗生素的廣泛應(yīng)用,IE的病原學(xué)發(fā)生改變,使得IE的臨床表現(xiàn)多不典型,給準確及時的診斷帶來一定的困難。臨床上凡遇到有下列表現(xiàn)的患者應(yīng)懷疑本病的可能:①器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)原因不明發(fā)熱一周以上;②新出現(xiàn)的心臟雜音,或原有雜音性質(zhì)發(fā)生明顯改變;③動脈栓塞癥而無原因解釋;④原因不明的心力衰竭;⑤心臟手術(shù)后伴持續(xù)性發(fā)熱超過1周。
    晚近,根據(jù)IE的臨床特征、各種實驗室檢查以及循證醫(yī)學(xué)提供的證據(jù),提出了IE診斷的標準,以及對可疑的IE患者作出診斷性評估的條件。根據(jù)這些標準和評估條件,一般均可對可疑患者作出確定診斷、可能診斷或排除性診斷。作出前兩者診斷的患者均應(yīng)按IE進行治療。
    RHIE是IE的較為特殊的類型,多見于靜脈毒癮者。
    IE的診斷標準
    主要診斷標準
    1.血培養(yǎng)陽性
    (1)兩次血培養(yǎng)獲得同樣的典型微生物,如草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK組菌;或在無原發(fā)病灶下,培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或腸球菌
    (2)持續(xù)血培養(yǎng)陽性,指在下列情況下找到IE病原體
    1)采集的血標本間隔時間12h以上
    2)所有送檢的3個或4個或更多的標本中,全部或大部陽性,且第l個標本與末個標本間隔至少1h以上
    2.心內(nèi)膜有感染證據(jù)
    (1)超聲心動圖檢查陽性
    1)在心瓣膜或瓣下結(jié)構(gòu),或反流血液沖擊處,或在置入人工瓣膜上見有擺動的心內(nèi)團塊,且不能以其他變化來解釋。
    2)心內(nèi)膿腫(考試大網(wǎng)站整理)
    3)新出現(xiàn)的人工瓣膜移位
    (2)出現(xiàn)新的瓣膜反流表
    次要標準
    l.易致IE的基礎(chǔ)疾病,包括基礎(chǔ)心血管病或靜脈毒癮
    2.發(fā)熱,體溫≥38℃
    3.血管損害現(xiàn)象:較大動脈的栓塞、化膿性栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)1)采集的血標本間隔時間l2h以上 膜出血、Janeway結(jié)節(jié)
    4.免疫現(xiàn)象:腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、類風濕因子陽性
    5.微生物學(xué)證據(jù):血培養(yǎng)陽性但不符合上述主要標準,或血清學(xué)證據(jù)符合可致IE的微生物活動性感染
    6.超聲心動圖:有IE的表現(xiàn),但尚未達到主要標準