結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

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(1)初治:肺結(jié)核(包括肺外結(jié)核)必須采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。對于新病例其方案分兩個(gè)階段,即2個(gè)月強(qiáng)化(初始)期和4-6個(gè)月的鞏固期。強(qiáng)化期通常聯(lián)合3-4個(gè)殺菌藥,約在2周之內(nèi)傳染性病人經(jīng)治療轉(zhuǎn)為非傳染性,癥狀得以改善。鞏固期藥物減少,但仍需滅菌藥,以清除殘余菌并防止復(fù)發(fā)。
    WHO推薦的化療方案是:初治標(biāo)準(zhǔn)化療方案:2HRZ/4HR(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2個(gè)月強(qiáng)化期/異煙肼、利福平4個(gè)月鞏固期,以下類推。)
    衍生方案:
    1)全程督導(dǎo)化療:
    ①2HRZ/4HR(下角阿拉伯?dāng)?shù)字表示每周服藥次數(shù),后同);②2HRZE/4H2R2;③2E3H3R3Z3/4H3R3;④2S3H3R3Z3/4H3R3。
    2)用于高初始耐藥地區(qū)方案:①2EHRZ/4HR;②2SHRZ/4HR。
    我國衛(wèi)生部推薦的化療方案是:初治菌陽肺結(jié)核(含初治菌陰空洞肺結(jié)核或粟粒型肺結(jié)核):①2HRZE(S)/4HR;②2HRZE(S)/4H3R3;③2H3R3 Z3(S3)/4H3R3.如果第2個(gè)月末痰菌仍陽性,則延長1個(gè)月強(qiáng)化期,相應(yīng)縮短1個(gè)月鞏固期;初治菌陰肺結(jié)核(除外有空洞、粟粒型肺結(jié)核):①2HRZ/4HR;②2HRZ/4H3R3;③2H3R3Z3/4H3R3。
    (2)復(fù)治:有下列情況之一者為復(fù)治:①初治失敗的患者;②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又轉(zhuǎn)陽的患者;③不規(guī)則化療超過1個(gè)月的患者;④慢性排菌患者。由于可能已經(jīng)產(chǎn)生獲得性耐藥,復(fù)治是一個(gè)困難的問題,推薦強(qiáng)化期5藥和鞏固期3藥的方案,希望強(qiáng)化期能夠至少有2個(gè)仍然有效的藥物,療程亦需適當(dāng)延長。
    (3)MDR-TB的治療:MDR-TB是被WHO認(rèn)定的全球結(jié)核病疫情回升的第3個(gè)主要原因。
    治療有賴于通過藥敏測定篩選敏感藥物。疑有多耐藥而無藥敏試驗(yàn)條件時(shí)可以分析用藥史進(jìn)行估計(jì)。強(qiáng)化期選用4-5種藥物,其中至少包括3種從未使用過的藥物或仍然敏感的藥物如PZA、KM、CPM、1321Th、PAS(靜脈)、FQs,推薦的藥物尚有CS、氯苯酚嗪(c1ofazimine)等。
    強(qiáng)化期治療至少3個(gè)月。鞏固期減至2-3種藥物,至少應(yīng)用18-21個(gè)月。