(1)初治:肺結核(包括肺外結核)必須采用標準化治療方案。對于新病例其方案分兩個階段,即2個月強化(初始)期和4-6個月的鞏固期。強化期通常聯(lián)合3-4個殺菌藥,約在2周之內(nèi)傳染性病人經(jīng)治療轉為非傳染性,癥狀得以改善。鞏固期藥物減少,但仍需滅菌藥,以清除殘余菌并防止復發(fā)。
WHO推薦的化療方案是:初治標準化療方案:2HRZ/4HR(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2個月強化期/異煙肼、利福平4個月鞏固期,以下類推。)
衍生方案:
1)全程督導化療:
①2HRZ/4HR(下角阿拉伯數(shù)字表示每周服藥次數(shù),后同);②2HRZE/4H2R2;③2E3H3R3Z3/4H3R3;④2S3H3R3Z3/4H3R3。
2)用于高初始耐藥地區(qū)方案:①2EHRZ/4HR;②2SHRZ/4HR。
我國衛(wèi)生部推薦的化療方案是:初治菌陽肺結核(含初治菌陰空洞肺結核或粟粒型肺結核):①2HRZE(S)/4HR;②2HRZE(S)/4H3R3;③2H3R3 Z3(S3)/4H3R3.如果第2個月末痰菌仍陽性,則延長1個月強化期,相應縮短1個月鞏固期;初治菌陰肺結核(除外有空洞、粟粒型肺結核):①2HRZ/4HR;②2HRZ/4H3R3;③2H3R3Z3/4H3R3。
(2)復治:有下列情況之一者為復治:①初治失敗的患者;②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又轉陽的患者;③不規(guī)則化療超過1個月的患者;④慢性排菌患者。由于可能已經(jīng)產(chǎn)生獲得性耐藥,復治是一個困難的問題,推薦強化期5藥和鞏固期3藥的方案,希望強化期能夠至少有2個仍然有效的藥物,療程亦需適當延長。
(3)MDR-TB的治療:MDR-TB是被WHO認定的全球結核病疫情回升的第3個主要原因。
治療有賴于通過藥敏測定篩選敏感藥物。疑有多耐藥而無藥敏試驗條件時可以分析用藥史進行估計。強化期選用4-5種藥物,其中至少包括3種從未使用過的藥物或仍然敏感的藥物如PZA、KM、CPM、1321Th、PAS(靜脈)、FQs,推薦的藥物尚有CS、氯苯酚嗪(c1ofazimine)等。
強化期治療至少3個月。鞏固期減至2-3種藥物,至少應用18-21個月。
WHO推薦的化療方案是:初治標準化療方案:2HRZ/4HR(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺2個月強化期/異煙肼、利福平4個月鞏固期,以下類推。)
衍生方案:
1)全程督導化療:
①2HRZ/4HR(下角阿拉伯數(shù)字表示每周服藥次數(shù),后同);②2HRZE/4H2R2;③2E3H3R3Z3/4H3R3;④2S3H3R3Z3/4H3R3。
2)用于高初始耐藥地區(qū)方案:①2EHRZ/4HR;②2SHRZ/4HR。
我國衛(wèi)生部推薦的化療方案是:初治菌陽肺結核(含初治菌陰空洞肺結核或粟粒型肺結核):①2HRZE(S)/4HR;②2HRZE(S)/4H3R3;③2H3R3 Z3(S3)/4H3R3.如果第2個月末痰菌仍陽性,則延長1個月強化期,相應縮短1個月鞏固期;初治菌陰肺結核(除外有空洞、粟粒型肺結核):①2HRZ/4HR;②2HRZ/4H3R3;③2H3R3Z3/4H3R3。
(2)復治:有下列情況之一者為復治:①初治失敗的患者;②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又轉陽的患者;③不規(guī)則化療超過1個月的患者;④慢性排菌患者。由于可能已經(jīng)產(chǎn)生獲得性耐藥,復治是一個困難的問題,推薦強化期5藥和鞏固期3藥的方案,希望強化期能夠至少有2個仍然有效的藥物,療程亦需適當延長。
(3)MDR-TB的治療:MDR-TB是被WHO認定的全球結核病疫情回升的第3個主要原因。
治療有賴于通過藥敏測定篩選敏感藥物。疑有多耐藥而無藥敏試驗條件時可以分析用藥史進行估計。強化期選用4-5種藥物,其中至少包括3種從未使用過的藥物或仍然敏感的藥物如PZA、KM、CPM、1321Th、PAS(靜脈)、FQs,推薦的藥物尚有CS、氯苯酚嗪(c1ofazimine)等。
強化期治療至少3個月。鞏固期減至2-3種藥物,至少應用18-21個月。