結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗簡介

字號:

結(jié)素是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物,從長出結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基提煉而成,主要成分為結(jié)核蛋白,目前國內(nèi)均采用國產(chǎn)結(jié)素純蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)。我國推廣的試驗方法是國際通用的皮內(nèi)注射法(Mantoux法)。將PPD 5U(0.1m1)注人左前臂內(nèi)側(cè)上中三分之一交界處皮內(nèi),使局部形成皮丘。48~96小時(一般為72小時)觀察局部硬結(jié)大小,判斷標(biāo)準(zhǔn)為:硬結(jié)直徑<5mm陰性反應(yīng),5~10mm一般陽性反應(yīng),10-19mm中度陽性反應(yīng),≥20mm或不足20mm但有水皰或壞死為強陽性反應(yīng)。
    結(jié)素試驗的主要用途有:
    ① 社區(qū)結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查或接觸者的隨訪?
    ②監(jiān)測陽轉(zhuǎn)者,適用于兒童和易感高危對象;
    ③協(xié)助診斷。目前所用結(jié)素(抗原)并非高度特異,與其他分枝桿菌、諾卡菌和棒狀桿菌等有共同的細(xì)胞壁抗原。
    許多因素可以影響反應(yīng)結(jié)果,如急性病毒感染或疫苗注射、免疫抑制性疾病或藥物、營養(yǎng)不良、結(jié)節(jié)病、腫瘤、其他難治性感染、老年人遲發(fā)過敏反應(yīng)衰退者可以出現(xiàn)假陰性。尚有少數(shù)病人已證明活動性結(jié)核病,并無前述因素影響,但結(jié)素反應(yīng)陰性,即"無反應(yīng)性"(anergy),其機制尚不完全清楚。盡管結(jié)素試驗在理論和解釋上尚存在困惑,但在流行病學(xué)和臨床上仍是有用的。陽性反應(yīng)表示感染,在3歲以下嬰幼兒按活動性結(jié)核病論;成人強陽性反應(yīng)提示活動性結(jié)核病可能,應(yīng)進(jìn)一步檢查;陰性反應(yīng)特別是較高濃度試驗仍陰性則可排除結(jié)核??;菌陰肺結(jié)核診斷除典型X線征象外,必須輔以結(jié)素陽性以佐證。