1.X線檢查和CT大多數(shù)肺癌可以經(jīng)胸部X線攝片和CT檢查獲得臨床診斷。中心型肺癌早期X線胸片可無異常征象。當腫瘤阻塞支氣管，排痰不暢，遠端肺組織發(fā)生感染時，受累的肺段或肺葉出現(xiàn)肺炎征象。若支氣管管腔被腫瘤完全阻塞，可產(chǎn)生相應的肺葉不張或一側全肺不張。當癌腫發(fā)展到一定大小，可出現(xiàn)肺門陰影，由于腫塊陰影常被縱隔組織影所遮蓋，需作胸部X線斷層攝影和CT才能顯示清楚。
在斷層X線片上可顯示突入支氣管內(nèi)腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。腫瘤侵犯鄰近的肺組織和轉移到肺門及縱隔淋巴結時，可見肺門區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，有時呈分葉狀?？v隔轉移淋巴結，可使氣管分叉角度增大，相鄰的食管前壁，也可受到壓迫。晚期病例還可看到胸膜腔積液或肋骨破壞。
CT可顯示薄層橫斷面結構圖像，避免病變與正常組織互相重疊，密度分辨率很高，可發(fā)現(xiàn)一般x線檢查隱藏區(qū)（如肺尖、膈上、脊椎旁、心后、縱隔等處）的早期肺癌病變，對中心型肺癌的診斷有重要價值。CT可顯示位于縱隔內(nèi)的腫瘤陰影、支氣管受侵的范圍、腫瘤的淋巴結轉移以及對肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度，并可作為制定中心型肺癌的手術或非手術治療方案的重要依據(jù)。
X線攝片可發(fā)現(xiàn)直徑僅1～2cm的周圍型肺癌。X線表現(xiàn)為肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，輪廓不規(guī)則，可呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影。周圍型肺癌長大阻塞支氣管管腔后，可出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張。腫瘤中心部分壞死液化，可示厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。
結節(jié)型細支氣管肺泡癌的X線表現(xiàn)，為輪廓清楚的孤立球形陰影，與上述的周圍型肺癌的表現(xiàn)相似。彌散型細支氣管肺泡癌的表現(xiàn)為浸潤性病變，輪廓模糊，自小片到一個肺段或整食肺葉，類似肺炎。
CT分辨率高，可清楚顯示肺野中直徑1cm以下的腫塊陰影，因此可以發(fā)現(xiàn)一般胸部X線平片容易遺漏的較早期周圍型肺癌。同時，也可幫助了解肺門及縱隔淋巴結轉移情況，是否侵犯胸膜、胸壁及其它臟器，以及有無胸膜腔積液和癌腫內(nèi)部空洞情況等。
2.痰細胞學檢查肺癌表面脫落的癌細胞可隨痰液咳出。痰細胞學檢查找到癌細胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準確率為80％以上。起源于較大衷氣管的中心型肺癌，特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細胞的機會更多。臨床上對肺癌可能讎較大者，應連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查。
3.支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管內(nèi)直接看到腫瘤，并雄采取小塊組織（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。
4.縱隔鏡檢查可直接觀察氣管前隆凸下及兩側支氣管淋巴結情況，并可采取組織作癇理切片檢查，明確肺癌是否已轉移到肺門和縱隔淋巴結。中心型肺癌，縱隔鏡檢查的陽性率較高。
檢查陽性者，一般說明病變范圍廣，不宜手術治療。
5.MRI能清楚地顯示心臟大血管的解剖影像，能觀察中心型肺癌與大血管的關系，是否侵犯或包繞大血管，為決定是否手術或選擇手術方式提供重要的信息。
6.放射性核素肺掃描肺癌及其轉移病灶與枸櫞酸67鎵、l97汞氯化物等放射性核素有恭；和力。靜脈注射后作肺掃描，在癌變部位顯現(xiàn)放射性核素濃積影像，陽性率可達90％左右。但肺部
炎癥和其它一些非癌病變也可呈現(xiàn)陽性現(xiàn)象，因此必須結合臨床表現(xiàn)和其它檢查資料綜合分析。
7.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 這個方法對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿氣道播散等并發(fā)癥，故應嚴格掌握檢查適應證。
8.轉移病灶活組織檢查 已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結轉移或出現(xiàn)皮下轉移結節(jié)者，可切取轉移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。
9.胸水檢查 抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。
10.開胸探查肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質。而肺癌的可能性又不能排除時，如病人全身情況許可，應作開胸探查術。術時可根據(jù)病變情況或活檢結果，給予相應治療，以免延誤病情。
在斷層X線片上可顯示突入支氣管內(nèi)腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。支氣管造影可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。腫瘤侵犯鄰近的肺組織和轉移到肺門及縱隔淋巴結時，可見肺門區(qū)腫塊，或縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，有時呈分葉狀?？v隔轉移淋巴結，可使氣管分叉角度增大，相鄰的食管前壁，也可受到壓迫。晚期病例還可看到胸膜腔積液或肋骨破壞。
CT可顯示薄層橫斷面結構圖像，避免病變與正常組織互相重疊，密度分辨率很高，可發(fā)現(xiàn)一般x線檢查隱藏區(qū)（如肺尖、膈上、脊椎旁、心后、縱隔等處）的早期肺癌病變，對中心型肺癌的診斷有重要價值。CT可顯示位于縱隔內(nèi)的腫瘤陰影、支氣管受侵的范圍、腫瘤的淋巴結轉移以及對肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度，并可作為制定中心型肺癌的手術或非手術治療方案的重要依據(jù)。
X線攝片可發(fā)現(xiàn)直徑僅1～2cm的周圍型肺癌。X線表現(xiàn)為肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，輪廓不規(guī)則，可呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影。周圍型肺癌長大阻塞支氣管管腔后，可出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張。腫瘤中心部分壞死液化，可示厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。
結節(jié)型細支氣管肺泡癌的X線表現(xiàn)，為輪廓清楚的孤立球形陰影，與上述的周圍型肺癌的表現(xiàn)相似。彌散型細支氣管肺泡癌的表現(xiàn)為浸潤性病變，輪廓模糊，自小片到一個肺段或整食肺葉，類似肺炎。
CT分辨率高，可清楚顯示肺野中直徑1cm以下的腫塊陰影，因此可以發(fā)現(xiàn)一般胸部X線平片容易遺漏的較早期周圍型肺癌。同時，也可幫助了解肺門及縱隔淋巴結轉移情況，是否侵犯胸膜、胸壁及其它臟器，以及有無胸膜腔積液和癌腫內(nèi)部空洞情況等。
2.痰細胞學檢查肺癌表面脫落的癌細胞可隨痰液咳出。痰細胞學檢查找到癌細胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準確率為80％以上。起源于較大衷氣管的中心型肺癌，特別是伴有血痰的病例，痰中找到癌細胞的機會更多。臨床上對肺癌可能讎較大者，應連續(xù)數(shù)日重復送痰液進行檢查。
3.支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷的陽性率較高，可在支氣管內(nèi)直接看到腫瘤，并雄采取小塊組織（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。
4.縱隔鏡檢查可直接觀察氣管前隆凸下及兩側支氣管淋巴結情況，并可采取組織作癇理切片檢查，明確肺癌是否已轉移到肺門和縱隔淋巴結。中心型肺癌，縱隔鏡檢查的陽性率較高。
檢查陽性者，一般說明病變范圍廣，不宜手術治療。
5.MRI能清楚地顯示心臟大血管的解剖影像，能觀察中心型肺癌與大血管的關系，是否侵犯或包繞大血管，為決定是否手術或選擇手術方式提供重要的信息。
6.放射性核素肺掃描肺癌及其轉移病灶與枸櫞酸67鎵、l97汞氯化物等放射性核素有恭；和力。靜脈注射后作肺掃描，在癌變部位顯現(xiàn)放射性核素濃積影像，陽性率可達90％左右。但肺部
炎癥和其它一些非癌病變也可呈現(xiàn)陽性現(xiàn)象，因此必須結合臨床表現(xiàn)和其它檢查資料綜合分析。
7.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 這個方法對周圍型肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細胞沿氣道播散等并發(fā)癥，故應嚴格掌握檢查適應證。
8.轉移病灶活組織檢查 已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結轉移或出現(xiàn)皮下轉移結節(jié)者，可切取轉移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。
9.胸水檢查 抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細胞。
10.開胸探查肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質。而肺癌的可能性又不能排除時，如病人全身情況許可，應作開胸探查術。術時可根據(jù)病變情況或活檢結果，給予相應治療，以免延誤病情。