「證候特征」
肺癌的征候復(fù)雜，常因癌腫發(fā)生的部位、大小、種類、發(fā)展階段及有無轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥而有所不同。早期可無癥狀，或癥狀輕微。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早，周圍型肺癌較晚。通常認(rèn)為，咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急等，多見于肺癌的各種證候。其證候特征分述如下：
1.咳嗽是最為常見的早期癥狀，患者常是陣發(fā)性嗆咳，或呈高音調(diào)的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。如咯痰不利，或痰郁化熱時，則咳嗽增劇，且見痰黃稠而粘，舌紅苔黃脈數(shù)，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見干咳、咯血、低熱、盜汗、舌質(zhì)紅等癥；肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣、自汗、乏力、舌淡紅等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。
2.咯血早期近氣道者可首先咯血，時作時止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出；大絡(luò)破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實而后虛，虛實夾雜。
3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主；晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉(zhuǎn)側(cè)。
4.氣急初期正氣未大衰，息高聲粗，胸憋氣急，多見實證。晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實而正虛。
5.發(fā)熱為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內(nèi)熱，故見午后或夜間發(fā)熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發(fā)熱亦可由痰瘀內(nèi)阻、毒熱內(nèi)蘊引起，熱勢壯盛，久稽不退。
肺癌晚期，癌腫邪毒可導(dǎo)致消瘦和虛損征候。不同部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常可引起相應(yīng)癥狀的發(fā)生。
「病因病機」
迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，可知本病的發(fā)生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關(guān)系。
1.正氣內(nèi)虛“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，是罹患肺癌的主要基礎(chǔ)，此所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患。肺氣耗損而不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調(diào)；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結(jié)而成塊。
2.煙毒內(nèi)蘊清代顧松園認(rèn)為：“煙為辛熱之魁?！遍L期吸煙，熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣隨陰虧，加之煙毒之氣內(nèi)蘊，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結(jié)，形成瘤塊。
3.邪毒侵肺肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業(yè)廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質(zhì)等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進(jìn)而血瘀不行，毒瘀互結(jié)，久而形成腫塊。
4.痰濕聚肺脾為生痰之源、肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于肺臟；或飲食不節(jié)，水濕痰濁內(nèi)聚，痰貯肺絡(luò)，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，腫塊逐漸形成。
總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣郁滯，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。
「診斷」
1.近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。
2.年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。
3.痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。
4.胸部X統(tǒng)攝片、CT攝影、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。
5.纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質(zhì)，也是發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌的重要方法。
此外，對臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經(jīng)上述檢查未能確診，可作肺穿刺活檢，或及時剖胸探查。
「辨證要點」
1.辨證候虛實肺癌的發(fā)生多與肺氣不足，痰濕瘀血交阻有關(guān)。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊之證，以邪實為主；肺癌晚期，多見陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復(fù)雜，虛實互見。
2.辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤，發(fā)展快，變化速。辨陰邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則，和合理遣方用藥的關(guān)鍵。一般說來，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、體力、活動、飲食等尚未受阻，此時多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭之時；如肺部廣泛侵犯或多處轉(zhuǎn)移，全身情況較差，消瘦、疲乏、衰弱、食少，生活行動困難，癥狀復(fù)雜多變，多為邪毒內(nèi)盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。
「治療原則」
扶正祛邪，標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實，正虛為本，邪實為標(biāo)。肺癌早期，以邪實為主，治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅和清熱化痰。利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清化痰熱等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實互見，和每個病人的具體情況，按標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終維護(hù)正氣，保護(hù)胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過程。
肺癌的征候復(fù)雜，常因癌腫發(fā)生的部位、大小、種類、發(fā)展階段及有無轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥而有所不同。早期可無癥狀，或癥狀輕微。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早，周圍型肺癌較晚。通常認(rèn)為，咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急等，多見于肺癌的各種證候。其證候特征分述如下：
1.咳嗽是最為常見的早期癥狀，患者常是陣發(fā)性嗆咳，或呈高音調(diào)的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。如咯痰不利，或痰郁化熱時，則咳嗽增劇，且見痰黃稠而粘，舌紅苔黃脈數(shù)，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見干咳、咯血、低熱、盜汗、舌質(zhì)紅等癥；肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣、自汗、乏力、舌淡紅等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。
2.咯血早期近氣道者可首先咯血，時作時止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出；大絡(luò)破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實而后虛，虛實夾雜。
3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主；晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉(zhuǎn)側(cè)。
4.氣急初期正氣未大衰，息高聲粗，胸憋氣急，多見實證。晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實而正虛。
5.發(fā)熱為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內(nèi)熱，故見午后或夜間發(fā)熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發(fā)熱亦可由痰瘀內(nèi)阻、毒熱內(nèi)蘊引起，熱勢壯盛，久稽不退。
肺癌晚期，癌腫邪毒可導(dǎo)致消瘦和虛損征候。不同部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常可引起相應(yīng)癥狀的發(fā)生。
「病因病機」
迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，可知本病的發(fā)生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關(guān)系。
1.正氣內(nèi)虛“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，是罹患肺癌的主要基礎(chǔ)，此所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患。肺氣耗損而不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調(diào)；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結(jié)而成塊。
2.煙毒內(nèi)蘊清代顧松園認(rèn)為：“煙為辛熱之魁?！遍L期吸煙，熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，氣隨陰虧，加之煙毒之氣內(nèi)蘊，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結(jié)，形成瘤塊。
3.邪毒侵肺肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業(yè)廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質(zhì)等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進(jìn)而血瘀不行，毒瘀互結(jié)，久而形成腫塊。
4.痰濕聚肺脾為生痰之源、肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于肺臟；或飲食不節(jié)，水濕痰濁內(nèi)聚，痰貯肺絡(luò)，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，腫塊逐漸形成。
總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣郁滯，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。
「診斷」
1.近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。
2.年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。
3.痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。
4.胸部X統(tǒng)攝片、CT攝影、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。
5.纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質(zhì)，也是發(fā)現(xiàn)中心型早期肺癌的重要方法。
此外，對臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經(jīng)上述檢查未能確診，可作肺穿刺活檢，或及時剖胸探查。
「辨證要點」
1.辨證候虛實肺癌的發(fā)生多與肺氣不足，痰濕瘀血交阻有關(guān)。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊之證，以邪實為主；肺癌晚期，多見陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復(fù)雜，虛實互見。
2.辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤，發(fā)展快，變化速。辨陰邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則，和合理遣方用藥的關(guān)鍵。一般說來，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、體力、活動、飲食等尚未受阻，此時多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭之時；如肺部廣泛侵犯或多處轉(zhuǎn)移，全身情況較差，消瘦、疲乏、衰弱、食少，生活行動困難，癥狀復(fù)雜多變，多為邪毒內(nèi)盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。
「治療原則」
扶正祛邪，標(biāo)本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實，正虛為本，邪實為標(biāo)。肺癌早期，以邪實為主，治當(dāng)行氣活血、化瘀軟堅和清熱化痰。利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)及益氣養(yǎng)陰、清化痰熱等法。臨床還應(yīng)根據(jù)虛實互見，和每個病人的具體情況，按標(biāo)本緩急恰當(dāng)處理。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終維護(hù)正氣，保護(hù)胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過程。