轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸水，提示病人已有全身轉(zhuǎn)移性疾病，預(yù)后極差。
「診斷」
作為惡性胸水的診斷主要靠胸水的細(xì)胞學(xué)檢查和胸膜穿刺活檢。胸部CT也有助于診斷（圖1）。
胸水細(xì)胞學(xué)檢查根據(jù)臨床觀察，胸水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性胸水的準(zhǔn)確度為40%～87%.有許多因素可影響細(xì)胞學(xué)檢查：①如果胸水不是由于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致，而是繼發(fā)于其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血癥，則胸水的細(xì)胞學(xué)檢查不會(huì)是陽(yáng)性。②原發(fā)腫瘤的性質(zhì)決定胸水檢查的結(jié)果，例如肺鱗狀上皮細(xì)胞癌所引起的胸腔積液，通常由于支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性；淋巴瘤病人的細(xì)胞學(xué)檢查有75%陽(yáng)性，而霍奇金病只有25%為陽(yáng)性。胸水細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率腺癌較肉瘤高。③采送的標(biāo)本愈多，陽(yáng)性結(jié)果的百分率愈高。④如胸水的細(xì)胞塊和胸水殘?jiān)妓妥鳈z查，則其陽(yáng)性率較只用一種為高。⑤陽(yáng)性診斷的百分比與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員的技巧有關(guān)。
「病因?qū)W」
有三種3腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，引起惡性胸水，約占全部惡性胸水病例的75%；肺癌30%，乳腺癌25%，淋巴瘤20%.轉(zhuǎn)移性卵巢癌占6%.肉瘤，特別是黑色素瘤占了3%.6%有惡性胸水的病人從未找到原發(fā)癌。
「臨床表現(xiàn)」
約50%胸膜轉(zhuǎn)移癌的病人有惡性胸水，最常見(jiàn)的癥狀是氣短。只有25%惡性胸水病人有胸痛，通常為鈍性胸痛。有些癥狀與腫瘤本身有關(guān)，例如體重減輕、全身不適和厭食。約20%病人在出現(xiàn)胸水時(shí)并無(wú)癥狀，胸水量從少量幾毫升到幾升不等，使患者胸腔完全渾濁，縱隔移向?qū)?cè)；如果一側(cè)胸腔變渾而縱隔無(wú)移位，病人可能有支氣管肺癌合并主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定，或是惡性胸膜間皮瘤；如果縱隔移向胸水的一側(cè)，說(shuō)明患側(cè)胸腔負(fù)壓較健側(cè)高，胸膜固定術(shù)再難以奏效。
在疾病發(fā)展過(guò)程中，約50%支氣管肺癌病人合并胸水，所有細(xì)胞類型均可引起胸水，但最常見(jiàn)者為腺癌。肺癌病人的胸水多與原發(fā)腫瘤同側(cè)，也有雙側(cè)者。
約50%乳癌轉(zhuǎn)移至胸膜的病人有胸水，多出現(xiàn)在原發(fā)腫瘤一側(cè)。發(fā)現(xiàn)原發(fā)乳癌到出現(xiàn)胸水的平均時(shí)間為2年，少數(shù)病例長(zhǎng)到20年。
淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因縱隔淋巴結(jié)受累所致，只有做縱隔CT檢查才能發(fā)現(xiàn)這些病灶。
惡性胸水屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來(lái)判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀胸水可能為血性，但50%惡性胸水的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
[治法]：利水滲濕，化瘀散結(jié)
龍葵30金銀花24丹參12川芎10昆布15魚腥草24射干12
桃仁10全瓜蔞20桂枝12陳皮9云苓12葶藶子10車前子10
「診斷」
作為惡性胸水的診斷主要靠胸水的細(xì)胞學(xué)檢查和胸膜穿刺活檢。胸部CT也有助于診斷（圖1）。
胸水細(xì)胞學(xué)檢查根據(jù)臨床觀察，胸水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性胸水的準(zhǔn)確度為40%～87%.有許多因素可影響細(xì)胞學(xué)檢查：①如果胸水不是由于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致，而是繼發(fā)于其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血癥，則胸水的細(xì)胞學(xué)檢查不會(huì)是陽(yáng)性。②原發(fā)腫瘤的性質(zhì)決定胸水檢查的結(jié)果，例如肺鱗狀上皮細(xì)胞癌所引起的胸腔積液，通常由于支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性；淋巴瘤病人的細(xì)胞學(xué)檢查有75%陽(yáng)性，而霍奇金病只有25%為陽(yáng)性。胸水細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率腺癌較肉瘤高。③采送的標(biāo)本愈多，陽(yáng)性結(jié)果的百分率愈高。④如胸水的細(xì)胞塊和胸水殘?jiān)妓妥鳈z查，則其陽(yáng)性率較只用一種為高。⑤陽(yáng)性診斷的百分比與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員的技巧有關(guān)。
「病因?qū)W」
有三種3腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，引起惡性胸水，約占全部惡性胸水病例的75%；肺癌30%，乳腺癌25%，淋巴瘤20%.轉(zhuǎn)移性卵巢癌占6%.肉瘤，特別是黑色素瘤占了3%.6%有惡性胸水的病人從未找到原發(fā)癌。
「臨床表現(xiàn)」
約50%胸膜轉(zhuǎn)移癌的病人有惡性胸水，最常見(jiàn)的癥狀是氣短。只有25%惡性胸水病人有胸痛，通常為鈍性胸痛。有些癥狀與腫瘤本身有關(guān)，例如體重減輕、全身不適和厭食。約20%病人在出現(xiàn)胸水時(shí)并無(wú)癥狀，胸水量從少量幾毫升到幾升不等，使患者胸腔完全渾濁，縱隔移向?qū)?cè)；如果一側(cè)胸腔變渾而縱隔無(wú)移位，病人可能有支氣管肺癌合并主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定，或是惡性胸膜間皮瘤；如果縱隔移向胸水的一側(cè)，說(shuō)明患側(cè)胸腔負(fù)壓較健側(cè)高，胸膜固定術(shù)再難以奏效。
在疾病發(fā)展過(guò)程中，約50%支氣管肺癌病人合并胸水，所有細(xì)胞類型均可引起胸水，但最常見(jiàn)者為腺癌。肺癌病人的胸水多與原發(fā)腫瘤同側(cè)，也有雙側(cè)者。
約50%乳癌轉(zhuǎn)移至胸膜的病人有胸水，多出現(xiàn)在原發(fā)腫瘤一側(cè)。發(fā)現(xiàn)原發(fā)乳癌到出現(xiàn)胸水的平均時(shí)間為2年，少數(shù)病例長(zhǎng)到20年。
淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因縱隔淋巴結(jié)受累所致，只有做縱隔CT檢查才能發(fā)現(xiàn)這些病灶。
惡性胸水屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來(lái)判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀胸水可能為血性，但50%惡性胸水的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
[治法]：利水滲濕，化瘀散結(jié)
龍葵30金銀花24丹參12川芎10昆布15魚腥草24射干12
桃仁10全瓜蔞20桂枝12陳皮9云苓12葶藶子10車前子10