胃脘痛是臨床常見病，以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常兼見納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至嘔血、黑便等癥狀。多見于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等疾患。近10多年來，在臨床上對(duì)消化性潰瘍及慢性胃炎的治療，西醫(yī)以h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主，輔以一些黏膜保護(hù)劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇系确矫嬗休^好療效，但仍有不少難以解決的問題。如大約有5％～10％的病人經(jīng)多個(gè)療程重復(fù)治療后，潰瘍?nèi)圆荒芡耆希c潰瘍并存的胃竇炎仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍在數(shù)月內(nèi)容易復(fù)發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內(nèi)復(fù)發(fā)。另外，長期服用上述藥物，會(huì)出現(xiàn)頭痛、口渴、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制還可出現(xiàn)上腹疼痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率和副作用，是一個(gè)值得研究、探索的重要課題。
第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長陳寶貴主任醫(yī)師，在脾胃病治療的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：
一、疏肝和胃法
葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的基本方法。臨床癥見：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
臨床若見肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。
二、養(yǎng)陰益胃法
胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。
臨床若見胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。
三、健脾溫胃法
飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無華，四肢無力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。
臨床若見胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。
四、化滯開胃法
暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見：胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開胃之劑，積去則胃痛自止。
臨床若見脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。
五、泄熱清胃法
肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開郁之效，堪合辛開苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。
臨床若見嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。
六、祛濕健胃法
無論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無味或口渴而不欲飲，還可兼見倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細(xì)或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。
臨床若見濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車前草、茵陳、黃連等
第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長陳寶貴主任醫(yī)師，在脾胃病治療的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫(yī)師，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：
一、疏肝和胃法
葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备沃魇栊?，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的基本方法。臨床癥見：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發(fā)作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長于舒展氣機(jī)，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調(diào)肝護(hù)陰，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
臨床若見肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。
二、養(yǎng)陰益胃法
胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，漸致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結(jié)，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。
臨床若見胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。
三、健脾溫胃法
飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡(luò)失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無華，四肢無力，日久消瘦，大便稀溏，手足發(fā)冷，畏寒，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。
臨床若見胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。
四、化滯開胃法
暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛。臨床癥見：胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯，開胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開結(jié)之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開結(jié)，解郁熱。諸藥共成化滯開胃之劑，積去則胃痛自止。
臨床若見脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。
五、泄熱清胃法
肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開郁之效，堪合辛開苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。
臨床若見嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。
六、祛濕健胃法
無論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)生，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無味或口渴而不欲飲，還可兼見倦怠身重，肢節(jié)重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細(xì)或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等。方中用蒼術(shù)、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。
臨床若見濕熱蘊(yùn)結(jié)，可加車前草、茵陳、黃連等