近年來，中風(fēng)病證候規(guī)范化、現(xiàn)代化研究逐漸受到重視，業(yè)界先后制定出了規(guī)范中風(fēng)病辨證的一系列標(biāo)準(zhǔn)，各種有關(guān)中風(fēng)病證候的現(xiàn)代研究也進(jìn)行得如火如荼。但總的來看，這些研究仍然不能取得突破性進(jìn)展。對此，許多專業(yè)人士認(rèn)為近十余年來，中醫(yī)中風(fēng)病證候研究取得了長足進(jìn)展，統(tǒng)一了中風(fēng)病病名，相繼制定出了《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》、《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》等一系列規(guī)范化、定量化、統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)。中風(fēng)病證候的規(guī)范化研究也在文獻(xiàn)整理、專家意見的基礎(chǔ)上逐漸引入現(xiàn)代臨床流行病學(xué)和多元統(tǒng)計分析等計量化研究方法。而且，為了使中風(fēng)病的證候表述更加規(guī)范化，許多學(xué)者嘗試在原有基礎(chǔ)上增加量化的宏觀指標(biāo)和微觀指標(biāo)，以求不僅可以闡明中醫(yī)理論的實(shí)質(zhì)，而且為臨床辨證提供更加客觀的依據(jù)。
然而，復(fù)雜性科學(xué)的引進(jìn)對于中風(fēng)病證候研究雖然具有指導(dǎo)性的意義，但由于中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個非線性的、多維多階的、可以無限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng)，用線性研究的辦法無法真正來規(guī)范它。中風(fēng)病證候的現(xiàn)代研究仍應(yīng)以中醫(yī)理論的創(chuàng)新為突破口。
■現(xiàn)代研究存在不足
許多學(xué)者對中風(fēng)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)間的關(guān)系已作了有意義的研究，在某種程度上揭示了中風(fēng)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、氧自由基、甲皺微循環(huán)、血脂、免疫細(xì)胞因子、腦ct形態(tài)學(xué)改變與中風(fēng)證型的相關(guān)性，但同時也暴露出了不少問題。
例如沒有進(jìn)一步分析現(xiàn)代檢測指標(biāo)對中醫(yī)辨證的診斷價值，只揭示了中風(fēng)證型與檢測指標(biāo)之間的某種聯(lián)系，關(guān)于這些檢測指標(biāo)對證型的臨床診斷意義尚未作深入研究，因而也就最終沒有將檢測指標(biāo)納入或歸屬到中醫(yī)證型中來。另外，所選用的證型表述不規(guī)范、內(nèi)涵欠清。例如，同樣是研究血液流變學(xué)與中風(fēng)證型的關(guān)系，所選擇的中風(fēng)辨證分型卻不統(tǒng)一，如風(fēng)痰一證，有風(fēng)痰阻絡(luò)證、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證、風(fēng)痰瘀血證、風(fēng)痰上擾證和痰濕阻絡(luò)證的不同表述；又如陰虛一證，有陰虛風(fēng)動、陰虛陽亢、肝腎陰虛等的不同。這種證型的不確定性與不規(guī)范性，嚴(yán)重阻礙了中風(fēng)辨證現(xiàn)代化研究向更深層次發(fā)展。而沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與清晰的證型表述，就談不上中風(fēng)的證型與現(xiàn)代檢測指標(biāo)之間的相互印證與相互聯(lián)系，臨床試驗(yàn)結(jié)論的可重復(fù)性也無從談起。這給臨床研究和交流帶來了困難，影響了學(xué)術(shù)的發(fā)展與提高。
■理論研究應(yīng)為突破口
對于中風(fēng)病證候來說，光靠經(jīng)驗(yàn)的收集、歸納是不夠的，只有在理論上大膽地設(shè)想并予以驗(yàn)證，才可能取得創(chuàng)新和突破。
中風(fēng)病為內(nèi)科四大難證之一，首先難在疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜的病理機(jī)制上。就中風(fēng)病急性期的證候而言，組合形式、形態(tài)是動態(tài)變化的，而其復(fù)雜證候又是相對穩(wěn)定的。從目前中風(fēng)病急性期主要的兩個分型來說，《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為代表的分型中急性期中經(jīng)絡(luò)、中臟腑是病情輕重的表現(xiàn)，病癥分型可相互轉(zhuǎn)化，其脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入中及臟腑之陰閉證可歸屬陰類證，而肝腎陰虛風(fēng)陽上擾、痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾以及中臟腑之陽閉證可歸屬于陽類證。中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會1986 年通過的《泰安標(biāo)準(zhǔn)》中急性期各證型亦常相互轉(zhuǎn)化，陰虛風(fēng)動、肝陽暴亢風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾、風(fēng)火上擾清竅、痰熱內(nèi)閉心竅可歸屬于陽類證，氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)以及痰濕蒙塞心神、元?dú)鈹∶撔纳裆y則歸屬于陰類證。以上陽類證的病因病機(jī)本虛同為肝腎不足（陰虛），標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火（熱）、痰、瘀 （尚包括腑實(shí)）；而陰類證的病因病機(jī)本虛為氣陽不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰（濕）、瘀?！ ∫蚨?，有必要在既往證候研究的基礎(chǔ)上，重視共性與個性相結(jié)合，探索發(fā)現(xiàn)共同的規(guī)律，由博入簡，制定出具有可計量性、可重復(fù)性及簡便易行的中風(fēng)病急性期陽類證、陰類證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中風(fēng)病急性期臨床辨證論治、多中心協(xié)作研究、綜合治療方案的療效評價、新藥開發(fā)和利用等奠定基礎(chǔ)，為中風(fēng)病急性期病與證的規(guī)范化和計量化研究提供理論依據(jù)，為中風(fēng)病“證”的實(shí)質(zhì)、方藥/證對應(yīng)研究及辨證現(xiàn)代化提供新思路。
中風(fēng)病的證候表現(xiàn)雖然十分復(fù)雜，但在臨床經(jīng)驗(yàn)的積累中，歷代醫(yī)家均對證候進(jìn)行過歸納和分類，以探討中風(fēng)病患者的個體特異性（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）與證候及病情進(jìn)退間的關(guān)系。廣州中醫(yī)藥大學(xué)和廣東省中醫(yī)院觀察發(fā)現(xiàn)，出血性中風(fēng)素體陽盛者，多發(fā)為陽類證，乃風(fēng)火痰瘀交阻腦髓、閉阻神明清竅，中經(jīng)絡(luò)、中臟腑是病邪不同程度的表現(xiàn)。素體陰盛者，多發(fā)為陰類證，總屬氣陽不足，而致風(fēng)痰（濕）瘀膠結(jié)，閉阻腦絡(luò)清竅。至于神昏，也是氣陽不足，風(fēng)痰（濕）瘀膠結(jié)的嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。因此，他們通過文獻(xiàn)研究并從臨床實(shí)際出發(fā)，以共性為基礎(chǔ)，將出血性中風(fēng)急性期分為風(fēng)火痰瘀閉阻神明清竅之陽類證以及風(fēng)痰瘀血閉阻腦絡(luò)清竅之陰類證，在既往研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合中風(fēng)病證候研究現(xiàn)狀，初步制定了出血性中風(fēng)急性期陽類證、陰類證辨證標(biāo)準(zhǔn)，即面赤身熱、煩躁不安、口苦咽干、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)，見以上癥狀3項(xiàng)或以上者可診斷為陽類證；面唇晦黯/蒼白、靜臥不煩、口咽不干苦、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈遲緩或沉細(xì)，見以上癥狀3項(xiàng)或以上者可診斷為陰類證。
綜上所述，證候是中醫(yī)學(xué)理論及臨床思維的核心，它是動態(tài)的，具有時相性，因而證候的規(guī)范化是一個龐大的綜合工程，是中醫(yī)藥規(guī)范化和現(xiàn)代化的重要方法之一。而中風(fēng)病中醫(yī)辨證現(xiàn)代研究的方向應(yīng)是在遵循一般傳統(tǒng)辨證原則的基礎(chǔ)上，充分把握中風(fēng)發(fā)病的內(nèi)在規(guī)律與本質(zhì)，執(zhí)簡馭繁，擴(kuò)大中風(fēng)辨證的范圍，豐富中風(fēng)辨證的內(nèi)涵，只有這樣才能真正達(dá)到中風(fēng)辨證的規(guī)范化。
然而，復(fù)雜性科學(xué)的引進(jìn)對于中風(fēng)病證候研究雖然具有指導(dǎo)性的意義，但由于中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個非線性的、多維多階的、可以無限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng)，用線性研究的辦法無法真正來規(guī)范它。中風(fēng)病證候的現(xiàn)代研究仍應(yīng)以中醫(yī)理論的創(chuàng)新為突破口。
■現(xiàn)代研究存在不足
許多學(xué)者對中風(fēng)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)間的關(guān)系已作了有意義的研究，在某種程度上揭示了中風(fēng)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、氧自由基、甲皺微循環(huán)、血脂、免疫細(xì)胞因子、腦ct形態(tài)學(xué)改變與中風(fēng)證型的相關(guān)性，但同時也暴露出了不少問題。
例如沒有進(jìn)一步分析現(xiàn)代檢測指標(biāo)對中醫(yī)辨證的診斷價值，只揭示了中風(fēng)證型與檢測指標(biāo)之間的某種聯(lián)系，關(guān)于這些檢測指標(biāo)對證型的臨床診斷意義尚未作深入研究，因而也就最終沒有將檢測指標(biāo)納入或歸屬到中醫(yī)證型中來。另外，所選用的證型表述不規(guī)范、內(nèi)涵欠清。例如，同樣是研究血液流變學(xué)與中風(fēng)證型的關(guān)系，所選擇的中風(fēng)辨證分型卻不統(tǒng)一，如風(fēng)痰一證，有風(fēng)痰阻絡(luò)證、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證、風(fēng)痰瘀血證、風(fēng)痰上擾證和痰濕阻絡(luò)證的不同表述；又如陰虛一證，有陰虛風(fēng)動、陰虛陽亢、肝腎陰虛等的不同。這種證型的不確定性與不規(guī)范性，嚴(yán)重阻礙了中風(fēng)辨證現(xiàn)代化研究向更深層次發(fā)展。而沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與清晰的證型表述，就談不上中風(fēng)的證型與現(xiàn)代檢測指標(biāo)之間的相互印證與相互聯(lián)系，臨床試驗(yàn)結(jié)論的可重復(fù)性也無從談起。這給臨床研究和交流帶來了困難，影響了學(xué)術(shù)的發(fā)展與提高。
■理論研究應(yīng)為突破口
對于中風(fēng)病證候來說，光靠經(jīng)驗(yàn)的收集、歸納是不夠的，只有在理論上大膽地設(shè)想并予以驗(yàn)證，才可能取得創(chuàng)新和突破。
中風(fēng)病為內(nèi)科四大難證之一，首先難在疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜的病理機(jī)制上。就中風(fēng)病急性期的證候而言，組合形式、形態(tài)是動態(tài)變化的，而其復(fù)雜證候又是相對穩(wěn)定的。從目前中風(fēng)病急性期主要的兩個分型來說，《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為代表的分型中急性期中經(jīng)絡(luò)、中臟腑是病情輕重的表現(xiàn)，病癥分型可相互轉(zhuǎn)化，其脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入中及臟腑之陰閉證可歸屬陰類證，而肝腎陰虛風(fēng)陽上擾、痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾以及中臟腑之陽閉證可歸屬于陽類證。中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會1986 年通過的《泰安標(biāo)準(zhǔn)》中急性期各證型亦常相互轉(zhuǎn)化，陰虛風(fēng)動、肝陽暴亢風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾、風(fēng)火上擾清竅、痰熱內(nèi)閉心竅可歸屬于陽類證，氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)以及痰濕蒙塞心神、元?dú)鈹∶撔纳裆y則歸屬于陰類證。以上陽類證的病因病機(jī)本虛同為肝腎不足（陰虛），標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火（熱）、痰、瘀 （尚包括腑實(shí)）；而陰類證的病因病機(jī)本虛為氣陽不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰（濕）、瘀?！ ∫蚨?，有必要在既往證候研究的基礎(chǔ)上，重視共性與個性相結(jié)合，探索發(fā)現(xiàn)共同的規(guī)律，由博入簡，制定出具有可計量性、可重復(fù)性及簡便易行的中風(fēng)病急性期陽類證、陰類證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中風(fēng)病急性期臨床辨證論治、多中心協(xié)作研究、綜合治療方案的療效評價、新藥開發(fā)和利用等奠定基礎(chǔ)，為中風(fēng)病急性期病與證的規(guī)范化和計量化研究提供理論依據(jù)，為中風(fēng)病“證”的實(shí)質(zhì)、方藥/證對應(yīng)研究及辨證現(xiàn)代化提供新思路。
中風(fēng)病的證候表現(xiàn)雖然十分復(fù)雜，但在臨床經(jīng)驗(yàn)的積累中，歷代醫(yī)家均對證候進(jìn)行過歸納和分類，以探討中風(fēng)病患者的個體特異性（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）與證候及病情進(jìn)退間的關(guān)系。廣州中醫(yī)藥大學(xué)和廣東省中醫(yī)院觀察發(fā)現(xiàn)，出血性中風(fēng)素體陽盛者，多發(fā)為陽類證，乃風(fēng)火痰瘀交阻腦髓、閉阻神明清竅，中經(jīng)絡(luò)、中臟腑是病邪不同程度的表現(xiàn)。素體陰盛者，多發(fā)為陰類證，總屬氣陽不足，而致風(fēng)痰（濕）瘀膠結(jié)，閉阻腦絡(luò)清竅。至于神昏，也是氣陽不足，風(fēng)痰（濕）瘀膠結(jié)的嚴(yán)重程度的表現(xiàn)。因此，他們通過文獻(xiàn)研究并從臨床實(shí)際出發(fā)，以共性為基礎(chǔ)，將出血性中風(fēng)急性期分為風(fēng)火痰瘀閉阻神明清竅之陽類證以及風(fēng)痰瘀血閉阻腦絡(luò)清竅之陰類證，在既往研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合中風(fēng)病證候研究現(xiàn)狀，初步制定了出血性中風(fēng)急性期陽類證、陰類證辨證標(biāo)準(zhǔn)，即面赤身熱、煩躁不安、口苦咽干、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)，見以上癥狀3項(xiàng)或以上者可診斷為陽類證；面唇晦黯/蒼白、靜臥不煩、口咽不干苦、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈遲緩或沉細(xì)，見以上癥狀3項(xiàng)或以上者可診斷為陰類證。
綜上所述，證候是中醫(yī)學(xué)理論及臨床思維的核心，它是動態(tài)的，具有時相性，因而證候的規(guī)范化是一個龐大的綜合工程，是中醫(yī)藥規(guī)范化和現(xiàn)代化的重要方法之一。而中風(fēng)病中醫(yī)辨證現(xiàn)代研究的方向應(yīng)是在遵循一般傳統(tǒng)辨證原則的基礎(chǔ)上，充分把握中風(fēng)發(fā)病的內(nèi)在規(guī)律與本質(zhì)，執(zhí)簡馭繁，擴(kuò)大中風(fēng)辨證的范圍，豐富中風(fēng)辨證的內(nèi)涵，只有這樣才能真正達(dá)到中風(fēng)辨證的規(guī)范化。